外科学气管内插管术气管内插管术张熙哲 杨拔贤北京大学人民医院q气管内插管术是气管内插管术是将特制的气管导管，经口腔或鼻将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到患者的气管内，是麻醉医师必须熟练掌腔插入到患者的气管内，是麻醉医师必须熟练掌握的基本操作技能，也是临床麻醉的重要组成部握的基本操作技能，也是临床麻醉的重要组成部分。分。 第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术气管插管的优点气管插管的优点 保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。便于实行辅助呼吸和人工呼吸便于实行辅助呼吸和人工呼吸麻麻醉醉医医生生可可以以远远离离手手术术区区，尤尤其其适适用用于于颅颅脑脑、颌颌面、五官和颈部手术。面、五官和颈部手术。可以减少呼吸衰竭的患者呼吸道无效腔，便于给可以减少呼吸衰竭的患者呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸。氧吸入和辅助呼吸。 第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术气管内插管的适应证气管内插管的适应证全身麻醉：维持气道通畅、便于人工通气。全身麻醉：维持气道通畅、便于人工通气。全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者颅内手术、开胸手术、需俯卧位手术等颅内手术、开胸手术、需俯卧位手术等呼吸道难以保持通畅的患者，如肿瘤压迫气管呼吸道难以保持通畅的患者，如肿瘤压迫气管危重患者抢救：呼吸衰竭、心肺复苏、新生儿危重患者抢救：呼吸衰竭、心肺复苏、新生儿严重窒息等。严重窒息等。 第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术气管内插管方法分类气管内插管方法分类 u经口腔插管经口腔插管 u经鼻腔插管经鼻腔插管 第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术经口腔明视气管内插管方法经口腔明视气管内插管方法 借借助助喉喉镜镜在在直直视视下下暴暴露露声声门门后后，将将导管经口腔插入气管内。导管经口腔插入气管内。 第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术插管前准备插管前准备 选择合适的气管导管；选择合适的气管导管；准备合适的喉镜准备合适的喉镜, ,导管内导导管内导丝丝, ,吸引管吸引管, ,牙垫牙垫, ,注射器等；注射器等；准备麻醉面罩和通气装置；准备麻醉面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。听诊器、氧饱和度监测仪。 第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术1.1.将患者头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使将患者头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。列，借旋转力量使口腔张开。气管内插管方法气管内插管方法第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术2.2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。气管内插管方法气管内插管方法声门声门会厌会厌舌舌第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术声门声门会厌会厌镜片镜片第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术3.3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处处( (会厌谷会厌谷) )，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门( (左图左图) )。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露( (右图右图) )。气管内插管方法气管内插管方法第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术4.4.以右手持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，同时双以右手持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为内的深度成人为4 45 5cmcm，导管尖端至门齿的距离约导管尖端至门齿的距离约18182222cmcm。气管内插管方法气管内插管方法第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术5.5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法：确认方法：气管内插管方法气管内插管方法患者如有自主呼吸，接麻醉患者如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末如能监测呼气末CO2则更易则更易判断，判断，ETCO2图形有显示则可图形有显示则可确认无误。确认无误。压胸部时导管口有气流。压胸部时导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的壁清亮，呼气时可见明显的“白雾白雾”样变化。样变化。第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术气管内插管视频气管内插管视频第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术经鼻腔盲探气管内插管方法经鼻腔盲探气管内插管方法 在在某某些些特特殊殊情情况况下下（例例如如口口腔腔内内手手术术、患患者者的的张张口口度度很很小小等等），需需要要将将气气管管导导管管经经鼻鼻腔腔插插入入气气管管内内。插插管管可可在在明明视视下下进进行行，也也可可在在保保留留患患者者的的自自主主呼呼吸吸的情况下盲探插入。的情况下盲探插入。 第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术1.1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的黏膜损伤引起出血。用口腔、咽喉部和鼻腔的黏膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起力不当或过猛，还可引起颞颞下颌关节脱位。下颌关节脱位。气管内插管的并发症气管内插管的并发症 第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术2.2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血肌缺血或脑血管意外或脑血管意外；严重的迷走神经反射可导；严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管预防方法：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用短效降压药等。内表面麻醉，应用短效降压药等。气管内插管的并发症气管内插管的并发症 第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术3.3.气气管管导导管管内内径径过过小小，可可使使呼呼吸吸阻阻力力增增加加；导导管管内内径径过过大大或或质质地地过过硬硬，容容易易损损伤伤呼呼吸吸道道黏黏膜膜，甚甚至至引引起起急急性性喉喉头头水水肿肿，或或慢慢性性肉肉芽芽肿肿；导导管管过过软软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。气管内插管的并发症气管内插管的并发症 第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术4.4.导导管管插插入入过过深深可可误误入入一一侧侧主主支支气气管管内内，引引起起通通气气不不足足、缺缺氧氧或或术术后后肺肺不不张张；导导管管插插入入过过浅浅时时，可可因因患患者者体体位位变变动动而而意意外外脱脱出出，导导致致严严重重事事件件发生。发生。预预防防方方法法：插插管管后后及及改改变变体体位位时时，应应仔仔细细检检查查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。气管内插管的并发症气管内插管的并发症 第第6 6章章 气管内插管术气管内插管术