早期妊娠的诊断中晚期妊娠的诊断胎姿势、胎产式胎先露、胎方位 授课提纲授课提纲教学要求教学要求1、掌握早期、中晚期妊娠的诊断方法2、掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠临床将妊娠全过程共临床将妊娠全过程共4040周（周（280280天，天，1010个月）分为个月）分为3 3个时期个时期中期妊娠中期妊娠晚期妊娠晚期妊娠妊娠妊娠1313周末以前周末以前第第14142727周末周末2828周及其后周及其后第一节第一节 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断症状与症状与体征体征1 1、停经、停经停经是妊娠最早的症状。生育年龄妇女，平时月经周期规则，一停经是妊娠最早的症状。生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期旦月经过期1010日或以上，应疑为妊娠日或以上，应疑为妊娠, ,若停经已达若停经已达8 8周，妊娠的可周，妊娠的可能性更大。能性更大。 2 2早孕反应早孕反应定义：妊娠早期（停经定义：妊娠早期（停经定义：妊娠早期（停经定义：妊娠早期（停经6 6 6 6周左右）出现畏寒、头晕、乏力、周左右）出现畏寒、头晕、乏力、周左右）出现畏寒、头晕、乏力、周左右）出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称早孕反应。起呕吐等一系列症状，称早孕反应。起呕吐等一系列症状，称早孕反应。起呕吐等一系列症状，称早孕反应。多于多于多于多于停经停经12121212周左右自行消失。周左右自行消失。周左右自行消失。周左右自行消失。症状与症状与体征体征3. 3. 尿频尿频 妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠压迫膀胱所致。约在妊娠1212周以后，子宫体进入周以后，子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。但要腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。但要排除可能存在尿路感染。排除可能存在尿路感染。症状与症状与体征体征1.1.1.1.停经停经6 6 6 68 8 8 8周行窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝周行窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝周行窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝周行窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。色。色。色。2.2.2.2.双合诊检查：双合诊检查：双合诊检查：双合诊检查：黑加征黑加征黑加征黑加征 (Hegars Sign) (Hegars Sign) (Hegars Sign) (Hegars Sign) 孕孕孕孕6 6 6 68 8 8 8周时出现，周时出现，周时出现，周时出现，检查发现子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。随妊娠检查发现子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。随妊娠检查发现子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。随妊娠检查发现子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。随妊娠进展，子宫体增大变软，呈球形。妊娠进展，子宫体增大变软，呈球形。妊娠进展，子宫体增大变软，呈球形。妊娠进展，子宫体增大变软，呈球形。妊娠8 8 8 8周子宫体约为非孕子周子宫体约为非孕子周子宫体约为非孕子周子宫体约为非孕子宫体的宫体的宫体的宫体的2 2 2 2倍，妊娠倍，妊娠倍，妊娠倍，妊娠12121212周时约为非孕子宫体的周时约为非孕子宫体的周时约为非孕子宫体的周时约为非孕子宫体的3 3 3 3倍。当子宫底超倍。当子宫底超倍。当子宫底超倍。当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。症状与症状与体征体征 乳房乳房变化变化 乳房增大、胀痛，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深。乳房增大、胀痛，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深。( (蒙氏结节蒙氏结节: :乳晕周围皮脂腺增生，出现深褐色结节乳晕周围皮脂腺增生，出现深褐色结节) ) 雌、雌、孕激素增多，促进乳腺腺泡及腺管发育及脂肪沉积孕激素增多，促进乳腺腺泡及腺管发育及脂肪沉积辅助检查辅助检查1 1、妊娠试验、妊娠试验尿尿HCGHCG试纸：试纸：若为阳性表明受检若为阳性表明受检者尿中含有者尿中含有HCGHCG，可以协助诊断，可以协助诊断早期妊娠。早期妊娠。 血血-HCG-HCG：放免法检测孕妇血放免法检测孕妇血- HCG- HCG诊断早孕。诊断早孕。2 2 2 2、超声检查具有确诊意义、超声检查具有确诊意义、超声检查具有确诊意义、超声检查具有确诊意义（1 1 1 1）B B B B型超声法：型超声法：型超声法：型超声法：妊娠囊妊娠囊妊娠囊妊娠囊( gestational sac,GS) ( gestational sac,GS) ( gestational sac,GS) ( gestational sac,GS) 最早在妊娠最早在妊娠最早在妊娠最早在妊娠4-54-54-54-5周时见到妊娠囊。周时见到妊娠囊。周时见到妊娠囊。周时见到妊娠囊。停经停经5 5 周周胚芽胚芽胚芽胚芽 、8 8周周原始心管搏动原始心管搏动原始心管搏动原始心管搏动停经停经8 8周周以后以后，测量胎儿头臀长度（，测量胎儿头臀长度（CRLCRL）停经停经9-149-14周，胎儿颈项透明层（周，胎儿颈项透明层（NTNT）, ,胎儿鼻骨，孕早期染色体疾胎儿鼻骨，孕早期染色体疾病筛查的指标病筛查的指标（2 2 2 2）超声多普勒法：）超声多普勒法：）超声多普勒法：）超声多普勒法：听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150150160160次分，可确诊为早期妊娠且为活胎。次分，可确诊为早期妊娠且为活胎。3 3、宫颈粘液：、宫颈粘液：检查宫颈粘液蛋白量多，量少质稠，涂片干燥后光检查宫颈粘液蛋白量多，量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，无羊齿状结晶镜下见到排列成行的椭圆体，无羊齿状结晶-早期妊娠的可能性早期妊娠的可能性大。大。4 4、基础体温测定（、基础体温测定（BBTBBT）：）：具有双相型体温的妇女，停经后高温具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续相持续1818日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3 3周以上，周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。胚胎情况。5.5.孕激素试验孕激素试验每日肌注黄体酮每日肌注黄体酮20mg,20mg,连用连用3-53-5天，停药天，停药2-72-7天出天出现阴道流血，可以排除妊娠现阴道流血，可以排除妊娠。第二节第二节 中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断1 1、早孕经过、早孕经过 2 2、腹部逐渐增大、腹部逐渐增大 3 3、自觉胎动、自觉胎动 病史与症状病史与症状1.1.子宫增大子宫增大 妊娠妊娠2020 2424周宫高增长较快，周宫高增长较快， 1.6cm/1.6cm/周周 妊娠妊娠3636周时宫高最高周时宫高最高, ,剑突下剑突下2 2横指横指 妊娠妊娠3636 4040周宫高增长较慢，周宫高增长较慢， 0.25cm/0.25cm/周周 2.2.胎动胎动 腹部检查时可看见或触及胎动腹部检查时可看见或触及胎动3.3.胎体胎体妊娠妊娠2020周后能经腹壁触到子宫内的胎体周后能经腹壁触到子宫内的胎体4.4.胎儿心音胎儿心音 正常正常110110 160160次次/ /分分 体征与检查体征与检查手测子宫底高度可判断妊娠周数手测子宫底高度可判断妊娠周数随妊娠进展子宫逐渐增大随妊娠进展子宫逐渐增大尺测耻骨上子宫长度尺测耻骨上子宫长度妊娠各周子宫底的高度妊娠各周子宫底的高度1 1、时间及正常值、时间及正常值: :妊娠妊娠2020周周时时, ,孕妇自觉有胎动孕妇自觉有胎动胎动胎动=30=30次次/12/12小时或小时或=4=4次次/ /小时小时妊娠妊娠32323434周达高峰周达高峰胎儿在子宫内的躯体活动称为胎动，胎动是胎儿情况良好的表现。胎儿在子宫内的躯体活动称为胎动，胎动是胎儿情况良好的表现。腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看到胎动。检查腹部时可腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看到胎动。检查腹部时可看到胎动。看到胎动。2.2.2.2.数胎动的方法数胎动的方法数胎动的方法数胎动的方法: : : :指导孕妇每日早、中、晚各数胎指导孕妇每日早、中、晚各数胎指导孕妇每日早、中、晚各数胎指导孕妇每日早、中、晚各数胎动动动动1 1 1 1小时，小时，小时，小时，3 3 3 3次相加之和乘以次相加之和乘以次相加之和乘以次相加之和乘以4 4 4 4，即为即为即为即为12121212小时的胎动数。小时的胎动数。小时的胎动数。小时的胎动数。胎儿形状略不规则，肢体小而有不规则活动。胎儿形状略不规则，肢体小而有不规则活动。胎头胎头圆而硬圆而硬胎背胎背宽而平坦宽而平坦胎臀胎臀宽而软宽而软1 1 1 1、时间及正常值、时间及正常值、时间及正常值、时间及正常值: : : :妊娠妊娠妊娠妊娠18181818 20202020周周周周时用普通听诊器经孕妇腹壁时用普通听诊器经孕妇腹壁时用普通听诊器经孕妇腹壁时用普通听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，用多普勒能听到胎儿心音，用多普勒能听到胎儿心音，用多普勒能听到胎儿心音，用多普勒12121212周即可听到。周即可听到。周即可听到。周即可听到。正常正常正常正常 110110110110160160160160次次次次/ / / /分分分分听到胎心即可确诊妊娠且为活胎。听到胎心即可确诊妊娠且为活胎。听到胎心即可确诊妊娠且为活胎。听到胎心即可确诊妊娠且为活胎。子宫杂音子宫杂音腹主动脉音腹主动脉音脐带杂音脐带杂音似吹风样与胎心一致似吹风样与胎心一致与孕妇脉博一致与孕妇脉博一致与孕妇脉博一致与孕妇脉博一致辅助检查辅助检查 B B B B超检查超检查超检查超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无体表畸形观察胎儿有无体表畸形观察胎儿有无体表畸形观察胎儿有无体表畸形, , , ,妊娠妊娠妊娠妊娠18-2418-2418-2418-24周，超声胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸周，超声胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸周，超声胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸周，超声胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形形形形。超声多普勒检查超声多普勒检查超声多普勒检查超声多普勒检查可探测胎心音、脐带血流音及胎盘血流音。可探测胎心音、脐带血流音及胎盘血流音。可探测胎心音、脐带血流音及胎盘血流音。可探测胎心音、脐带血流音及胎盘血流音。妊娠中期子宫动脉血流波动指数（妊娠中期子宫动脉血流波动指数（PIPI），阻力指数（阻力指数（RIRI）可以评估子痫前期）可以评估子痫前期的风险，妊娠晚期的脐动脉的风险，妊娠晚期的脐动脉PIPI和和RIRI可以评估胎盘的血流，胎儿大脑中动脉可以评估胎盘的血流，胎儿大脑中动脉（MCAMCA）的收缩期峰值可以判断胎儿的贫血程度。）的收缩期峰值可以判断胎儿的贫血程度。胎儿心电图胎儿心电图第三节第三节 胎姿势胎姿势 胎产式胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位 妊娠妊娠283232周，胎儿生长迅速、羊水相对周，胎儿生长迅速、羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的位置和姿减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的位置和姿势相对恒定势相对恒定。胎姿势胎姿势1 1 1 1、定义：、定义：、定义：、定义：胎儿在子宫内的胎儿在子宫内的胎儿在子宫内的胎儿在子宫内的姿势称胎姿势。姿势称胎姿势。姿势称胎姿势。姿势称胎姿势。2 2 2 2、正常胎姿势：、正常胎姿势：、正常胎姿势：、正常胎姿势：胎头俯屈，胎头俯屈，胎头俯屈，胎头俯屈，颏颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，部贴近胸壁，脊柱略前弯，部贴近胸壁，脊柱略前弯，部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体四肢屈曲交叉于胸腹前，其体四肢屈曲交叉于胸腹前，其体四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整积及体表面积均明显缩小，整积及体表面积均明显缩小，整积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的个胎体成为头端小、臀端大的个胎体成为头端小、臀端大的个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。形宫腔的形状。形宫腔的形状。形宫腔的形状。胎产式胎产式 1.1.定义：定义：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎体纵轴与母体纵轴的关系。2.2.类型类型 l纵产式：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的纵产式：两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%99.75%l横产式：两纵轴垂直横产式：两纵轴垂直, ,仅占妊娠足月分娩总数的仅占妊娠足月分娩总数的0.25%0.25%l斜产式：两纵轴交叉呈角度斜产式：两纵轴交叉呈角度, ,属暂时的，分娩过程中大多转为纵产式，偶尔属暂时的，分娩过程中大多转为纵产式，偶尔 转为横产式。转为横产式。纵产式纵产式横产式横产式斜产式斜产式斜产式斜产式胎产式胎产式胎先露胎先露 1.1.1.1.定义：定义：定义：定义：最先进入骨盆入口的胎儿部分。最先进入骨盆入口的胎儿部分。最先进入骨盆入口的胎儿部分。最先进入骨盆入口的胎儿部分。2.2.2.2.类型：类型：类型：类型：头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）头先露：头先露：头先露：头先露：因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先 露、面先露。露、面先露。露、面先露。露、面先露。臀先露：臀先露：臀先露：臀先露：因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臂先露、因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臂先露、因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臂先露、因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露、单臂先露、 单足先露和双足先露。单足先露和双足先露。单足先露和双足先露。单足先露和双足先露。复合先露：复合先露：复合先露：复合先露：偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。肩先露：横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部。肩先露：横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部。肩先露：横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部。肩先露：横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部。胎先露胎先露胎方位胎方位 1.1.定义：定义：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。俗称胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。俗称 胎位。胎位。2. 2. 指示点：指示点：各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露 以枕骨以枕骨(O)(O)、面先露以颏骨、面先露以颏骨(M)(M)、臀先露以骶骨、臀先露以骶骨(S)(S)、 肩先露以肩胛骨肩先露以肩胛骨(Sc)(Sc)为指示点。为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系而有不同的胎根据指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位(LOA)(LOA)。3.3.种类种类: :胎方位共有胎方位共有2222种，其中纵产式有种，其中纵产式有1818种，横产式有种，横产式有4 4种种肩左前（肩左前（LScALScA）肩先露肩先露肩右后（肩右后（RScPRScP）横产式横产式肩右前（肩右前（RScARScA）肩左后（肩左后（LScPLScP）1 1、早期妊娠的诊断依据有哪些、早期妊娠的诊断依据有哪些? ?2 2、如何指导孕妇自数胎动？、如何指导孕妇自数胎动？3 3、何为胎产式、胎先露、胎方位？、何为胎产式、胎先露、胎方位？ 思思 考考 题题Email:xutianmin126吉林大学白求恩第二医院