一例耶氏肺孢子菌肺炎的病例一例耶氏肺孢子菌肺炎的病例一、基一、基础知知识二、病例二、病例汇报基础知识n n病原学n nPCPPCP的病原体肺孢子菌是的病原体肺孢子菌是19091909年由意大利人年由意大利人AntonioAntonioCariniiCarinii发现的，发现的，19101910年被定名为卡氏肺孢年被定名为卡氏肺孢子虫（子虫（PneumocystisPneumocystis cariniicarinii）。）。n n然而由于该病原体具备真菌与原虫两种特性，对其然而由于该病原体具备真菌与原虫两种特性，对其分类存在很大争议。分类存在很大争议。n n至至19881988年，根据基因序列及基因表达产物等分析，年，根据基因序列及基因表达产物等分析，将其归类为真菌。现已明确卡氏肺孢子菌将其归类为真菌。现已明确卡氏肺孢子菌（PneumocystisPneumocystis cariniicarinii）仅感染啮齿动物，耶氏肺）仅感染啮齿动物，耶氏肺孢子菌（孢子菌（PneumocystosisPneumocystosis jiroveciijirovecii）是特指感染人）是特指感染人类的肺孢子菌，类的肺孢子菌，PCPPCP缩写仍用于肺孢子菌肺炎缩写仍用于肺孢子菌肺炎 实用内科学实用内科学(第第14版版).基础知识 感染机理：n n卡氏肺孢子虫有卡氏肺孢子虫有3 3种结构形态，即滋养体、包囊和种结构形态，即滋养体、包囊和囊内小体囊内小体n n虫体进入健康人体后，可长期潜伏于气管、支气虫体进入健康人体后，可长期潜伏于气管、支气管或肺泡腔内，形成无症状的隐性感染。当宿主管或肺泡腔内，形成无症状的隐性感染。当宿主免疫力低下时，处于潜伏状态或新侵入的虫体开免疫力低下时，处于潜伏状态或新侵入的虫体开始进行繁殖，产生大量滋养体和包囊，并在肺组始进行繁殖，产生大量滋养体和包囊，并在肺组织内迅速扩散导致弥漫性间质性肺炎织内迅速扩散导致弥漫性间质性肺炎基础知识n n流行病学n n二战之前感染人群是早产儿和严重营养不良的儿童，二战之前感染人群是早产儿和严重营养不良的儿童，2020世纪世纪6060年年代至代至7070年代首先在恶性血液病中发现，年代首先在恶性血液病中发现，8080年代随着年代随着HIVHIV感染开始感染开始流行，到目前为止，仍然是免疫抑制患者肺疾病的致病之一流行，到目前为止，仍然是免疫抑制患者肺疾病的致病之一n n早产儿、严重营养不良儿童、高早产儿、严重营养不良儿童、高IgMIgM综合征患儿、老年人、综合征患儿、老年人、HIVHIV感感染（染（70%-80%70%-80%）、器官移植、骨髓抑制以及使用免疫抑制剂）、器官移植、骨髓抑制以及使用免疫抑制剂n n4 4岁以上儿童岁以上儿童75%75%血清学检测抗体阳性（除南极洲）血清学检测抗体阳性（除南极洲）n n一项涉及一项涉及9696例非肺部疾病死亡病例的尸检结果表明，例非肺部疾病死亡病例的尸检结果表明，6565例例(68(68) )肺部能发现肺孢子菌。可见隐性感染的现象十分常见。肺部能发现肺孢子菌。可见隐性感染的现象十分常见。n n空气或人与人之间接触传播空气或人与人之间接触传播耶氏肺孢子菌与宿主免疫防御相互作用耶氏肺孢子菌与宿主免疫防御相互作用J. 中国真菌学杂志中国真菌学杂志, 2013, 8(1):51-54. Pneumocystis colonization is highly prevalent in the autopsied lungs of the general populationJ. Revista Chilena De Infectologa, 2010, 27(3):236-237.Opportunistic Infections in Patients with and Patients without Acquired Immunodeficiency SyndromeJ, 2002, 34(8):1098-1107.Opportunistic Infections in Patients with and Patients without Acquired Immunodeficiency SyndromeJ, 2002, 34(8):1098-1107.基础知识n n诊断n n临床表现临床表现n n干咳、低热及逐渐加重的呼吸困难干咳、低热及逐渐加重的呼吸困难n n影像学检查影像学检查n n胸片胸片X X：双肺弥漫性实质和间质浸润，点状或毛玻璃：双肺弥漫性实质和间质浸润，点状或毛玻璃样模糊影，一般由肺门向外扩展地蝶形影，主要分样模糊影，一般由肺门向外扩展地蝶形影，主要分布在肺门周围，肺尖和肺底很少累及布在肺门周围，肺尖和肺底很少累及n nCTCT：肺部毛玻璃样阴影：肺部毛玻璃样阴影基础知识n n诊断： 实验室检查实验室检查n n病原学检查：病原学检查：24h24h痰或诱导痰，阳性率为痰或诱导痰，阳性率为30%30%；支；支气管肺泡灌洗液（气管肺泡灌洗液（BALFBALF）PCPC检测的阳性率检测的阳性率70%70%；经皮肤穿刺吸引或胸肺组织活检经皮肤穿刺吸引或胸肺组织活检65%90%65%90%n nPCRPCR技术：扩增孢子菌的技术：扩增孢子菌的PCRPCR引物（编码线粒体引物（编码线粒体rRNArRNA和编码核和编码核rRNArRNA ）n n肺功能检查：肺功能检查：PCPPCP最显著的实验室检查异常为低氧最显著的实验室检查异常为低氧血症，故怀疑血症，故怀疑PCPPCP的患者入院时必须进行血气分析的患者入院时必须进行血气分析n n其他：非特异的，用于评价严重程度及进展情况。其他：非特异的，用于评价严重程度及进展情况。动脉血气分析；动脉血气分析； 血清酶谱：血清酶谱：LDHLDH升高升高n n临床表现：早早产儿、儿、营养不良儿；养不良儿；起病起病隐匿，匿，进展展缓慢；慢；初期大多有嗜睡或食欲下降、腹泻初期大多有嗜睡或食欲下降、腹泻、低、低热、体重减、体重减轻，逐，逐渐出出现干咳、干咳、气急，并呈气急，并呈进行性加重，行性加重，发生呼吸生呼吸困困难、鼻翼扇、鼻翼扇动和和发绀，有，有时可可发生脾生脾肿大。大。病程：病程：38周，如不及周，如不及时治治疗，可，可致死，病死率致死，病死率为20%50%流行型或流行型或经典型典型免疫缺陷者，偶免疫缺陷者，偶见于健康者；于健康者；化化疗或器官移植患者并或器官移植患者并发时发展展迅速，而艾滋病患者并迅速，而艾滋病患者并发时进展展缓慢慢发热、干咳、活、干咳、活动后气短、体重后气短、体重下降及夜下降及夜间盗汗盗汗 X线：以肺：以肺门为中心的双肺弥漫中心的双肺弥漫云云雾状渗出影状渗出影 CT：双：双侧肺肺门周周围弥漫性渗出，弥漫性渗出，呈弥漫磨玻璃呈弥漫磨玻璃样阴影阴影散散发型或型或现代代型型临床分型治治疗原原则与治与治疗方法：方法：杀菌以及菌以及灭菌菌药物物(TMP-SMZ)二甲苯二甲苯砜+SMZ阿托伐阿托伐醌克林霉素和克林霉素和伯氨伯氨喹抑制肺部炎抑制肺部炎症反症反应药物物（抗菌（抗菌药治治疗1421天天基基础上）上）+强的松的松改善免疫改善免疫药物物-干干扰素素CD40配体配体各种各种酶类中医中中医中药青蒿青蒿素、素、蒿甲蒿甲醚预防用防用药儿童急性淋巴儿童急性淋巴细胞性白血病；儿胞性白血病；儿童重度免疫缺陷童重度免疫缺陷综合征；同种异合征；同种异体器官移植；成体器官移植；成人白血病；人白血病；T-细胞病毒介胞病毒介导的淋的淋巴瘤巴瘤n n不良反应及处理n nTMP-SMZTMP-SMZ在在AIDSAIDS患者中不良反应发生率为患者中不良反应发生率为20%85%20%85%。常见为皮疹（常见为皮疹（30%50%30%50%）发热（）发热（30%40%30%40%）、粒）、粒细胞减少（细胞减少（30%40%30%40%）、血小板减少（）、血小板减少（15%15%）、氮质）、氮质血症（血症（1%5%1%5%）、肝损害（）、肝损害（20%20%）以及高钾血症）以及高钾血症。过敏性皮疹：敏性皮疹：氯雷他定、雷他定、维生素生素C、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙发热：物理降温或退：物理降温或退热剂粒粒细胞减少：（胞减少：（轻）升白）升白细胞胞药物；（重）立即物；（重）立即换药病情危重、极度消耗者病情危重、极度消耗者对该药耐耐受性差，易出受性差，易出现三系下降：减量，三系下降：减量，监测血常血常规，对症或症或换药TMP-SMZ不良反不良反应小结n n病原学病原学：耶氏肺孢子菌耶氏肺孢子菌n n流行病学流行病学：空气或人的直接接触传播；空气或人的直接接触传播；HIVHIV、免疫抑制、免疫抑制、器官移植等器官移植等n n发病机理发病机理：潜伏于人体肺部组织，机会性感染（有性和潜伏于人体肺部组织，机会性感染（有性和无性生殖方式）无性生殖方式）n n诊断诊断：诱导痰、诱导痰、PCRPCRn n临床分型临床分型：流行型、散发型流行型、散发型n n治疗原则与方法治疗原则与方法：杀菌剂、类固醇激素药：杀菌剂、类固醇激素药n nTMP-SMZTMP-SMZ不良反应及处理不良反应及处理：RASHRASH氯雷他定氯雷他定二、病例汇报n n基本信息n n女，55岁2015-07-17入院1439692n n主诉：n n咳痰半月，痰中带血9天n n现病史n n半月前，无明显诱因出现咳痰症状，白色泡沫痰，半月前，无明显诱因出现咳痰症状，白色泡沫痰，痰量较多，咳嗽不明显。伴盗汗，无发热、胸痛、痰量较多，咳嗽不明显。伴盗汗，无发热、胸痛、畏寒、寒战、呼吸困难等症状，未予特殊处理。畏寒、寒战、呼吸困难等症状，未予特殊处理。n n9 9天前，起夜过程中咳粉红色粘痰一口，无胸痛、天前，起夜过程中咳粉红色粘痰一口，无胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。后每日均出现咳粉红色呼吸困难、咳嗽等症状。后每日均出现咳粉红色痰，约痰，约10ml10ml，痰中偶见血块。，痰中偶见血块。n n社区医院就诊，予以抗感染（具体不详）治疗。症状社区医院就诊，予以抗感染（具体不详）治疗。症状无明显好转。无明显好转。n n胸部胸部CTCT（7.137.13）提示：双肺）提示：双肺气管周围炎气管周围炎伴间质改变。伴间质改变。n n既往史n n高血压高血压1010年年, , 长期口服苯磺酸左旋氨氯地平片长期口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg2.5mgqdqd，缬沙坦，缬沙坦1 1片片 qdqd，血压控制可。，血压控制可。n n1515年年4 4月，因月，因“ “四肢无力、麻木四肢无力、麻木” ”于我院神经内于我院神经内科诊断为科诊断为“ “视神经脊髓炎视神经脊髓炎” ”：泼尼松：泼尼松60mg60mg qdqd，每周减每周减1 1片，至片，至35mg35mg时，每两周减时，每两周减1 1片，现服用片，现服用泼尼松泼尼松30mg30mgqdqd；硫唑嘌呤；硫唑嘌呤50mg50mgtidtid，巴氯芬，巴氯芬5mgbid5mgbid。n n1515年年4 4月因月因情绪低落情绪低落服用草酸艾司西酞普兰片服用草酸艾司西酞普兰片10mg10mgqdqd。磺胺过敏。磺胺过敏。n n20142014年年6 6月至东直门医院行右侧半月板置换术。月至东直门医院行右侧半月板置换术。 n n个人史、婚育史、家族史：n n生于北京市朝阳区，久居本地，患者于生于北京市朝阳区，久居本地，患者于19791979年年- -20042004年在服装厂任质检员，家中饲养宠物狗年在服装厂任质检员，家中饲养宠物狗1010年，年，鸟鸟2 2年。父母亲高血压。年。父母亲高血压。入院查体入院查体n n体温体温36.736.7，脉搏，脉搏8181次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分，血分，血140/60mmHg140/60mmHg，心率，心率8181次次/ /分，律齐，各瓣膜听诊区未分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。闻及病理性杂音。n n左眼视力仅存光感，右眼基本正常。左眼视力仅存光感，右眼基本正常。n n 浅表淋巴结未及肿大。浅表淋巴结未及肿大。n n双肺呼吸音清，可闻及少量散在的湿啰音，无胸膜摩双肺呼吸音清，可闻及少量散在的湿啰音，无胸膜摩擦音。擦音。 n n双下肢无可凹性水肿。双下肢无可凹性水肿。n n患者发病以来精神欠佳，睡眠欠佳，大小便无明显异患者发病以来精神欠佳，睡眠欠佳，大小便无明显异常，体重一年内下降常，体重一年内下降15kg15kg。入院检查入院检查n n血常规：血常规：WBC6.77*109/LWBC6.77*109/L，NEU%74.3%NEU%74.3%，HGB115g/LHGB115g/L，PLT277*109/LPLT277*109/L。n n生化全项：生化全项：ALT15IU/LALT15IU/L，AST19IU/LAST19IU/L，TBIL5.84mol/LTBIL5.84mol/L，CR57.6mol/LCR57.6mol/L，Urea5.46mmol/LUrea5.46mmol/L，TPTP51g/L51g/L，ALBALB33g/L33g/L，CaCa1.96mmol/L1.96mmol/L，GGTGGT155IU/L155IU/L，LAALAA3.87mmol/L3.87mmol/L，GLUGLU6.37mmol/L6.37mmol/L，LipaseLipase197U/L197U/L，LDH213LDH213（129129，历史结果）。，历史结果）。n n尿常规：尿常规：尿比重尿比重 1.0321.032，白细胞（高倍视野），白细胞（高倍视野）13.2HPF13.2HPF，上皮细，上皮细胞（高倍视野）胞（高倍视野）15.9HPF15.9HPF。 n n粪便分析：（粪便分析：（- -）。）。n nCRP:CRP:1.14mg/dL1.14mg/dL；ESRESR：21mm/h21mm/h；PCTPCT：(-)(-)。n n病原学：普通细菌、霉菌、抗酸杆菌涂片及染色（病原学：普通细菌、霉菌、抗酸杆菌涂片及染色（- -），结核感），结核感染染T T细胞检测、结核抗体、细胞检测、结核抗体、G G试验：（试验：（- -）。）。血清乳酸脱氢酶在耶氏肺孢子虫肺炎诊断、治疗及预后评估中的价值血清乳酸脱氢酶在耶氏肺孢子虫肺炎诊断、治疗及预后评估中的价值J. 检验医学与临床检验医学与临床, 2014入院检查入院检查n n术前检查术前检查（- -）。n n凝血六项：纤维蛋白原降解产物凝血六项：纤维蛋白原降解产物11.82g/L11.82g/L。D-D-二聚体定量二聚体定量2.63mg/L2.63mg/Ln n免疫指标：抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体谱免疫指标：抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体谱: :（- -）。风湿三。风湿三项及补体：项及补体：RF(-)RF(-)、ASO(-)ASO(-)，IgAIgA11.9mg/dl11.9mg/dl、IgMIgM23.9mg/dl23.9mg/dl。n nT T细胞亚群细胞亚群: :TT淋巴细胞淋巴细胞CD3+CD3+：986cell/986cell/ulul， T T辅助辅助/ /诱导诱导CD3+CD4+CD3+CD4+：833cell/833cell/ulul，T T抑制抑制/ /杀伤杀伤CD3+CD8+CD3+CD8+：149cell/ul149cell/ul。n n肿瘤标记物、肺癌组合：血清骨胶素肿瘤标记物、肺癌组合：血清骨胶素CYFRA21-1CYFRA21-13.78ng/ml3.78ng/ml。n n血管紧张素转化酶：血管紧张素转化酶：18.3U/L18.3U/L。n n过敏原测试：血总过敏原测试：血总IgEIgE34.9KU/L34.9KU/L。病例特点总结病例特点总结n n主因咳痰半月，痰中带血入院主因咳痰半月，痰中带血入院n n伴伴“ “视神经脊髓炎视神经脊髓炎” ”，服用泼尼松，服用泼尼松30mg30mg qdqd 、硫、硫唑嘌呤唑嘌呤50mg50mg tidtid 、巴氯芬、巴氯芬5mgbid5mgbid3 3月余；伴抑郁，月余；伴抑郁，服用草酸艾司西酞普兰片服用草酸艾司西酞普兰片10mgqd310mgqd3月余月余n n查体未见明显阳性体征查体未见明显阳性体征n n辅助检查：胸部辅助检查：胸部CTCT示双肺广泛、弥漫的小结节、示双肺广泛、弥漫的小结节、斑片影。斑片影。入院诊断入院诊断n n双肺弥漫性病变性质待查双肺弥漫性病变性质待查间质性肺炎？间质性肺炎？肺孢子菌肺炎？肺孢子菌肺炎？肺结核？肺结核？n n视神经脊髓炎视神经脊髓炎n n高血压病高血压病n n抑郁状态抑郁状态初始治疗初始治疗降压降压降压降压苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片2.5mg2.5mgqdqd 7.177.17至今至今至今至今缬沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦 胶囊胶囊胶囊胶囊80mg80mgqdqd7.177.17至今至今至今至今激素及免疫抑激素及免疫抑激素及免疫抑激素及免疫抑制剂制剂制剂制剂醋酸泼尼松片醋酸泼尼松片醋酸泼尼松片醋酸泼尼松片30mg30mgqdqd 7.177.17至今至今至今至今硫唑嘌呤片硫唑嘌呤片硫唑嘌呤片硫唑嘌呤片50mg50mgtidtid 7.177.17至今至今至今至今肌震颤肌震颤肌震颤肌震颤奥卡西平片奥卡西平片奥卡西平片奥卡西平片0.75g0.75gbid bid 7.177.17至今至今至今至今巴氯芬片巴氯芬片巴氯芬片巴氯芬片5mg5mgbidbid7.17-7.217.17-7.21巴氯芬片巴氯芬片巴氯芬片巴氯芬片10mg10mgbidbid7.217.21至今至今至今至今抗抑郁抗抑郁抗抑郁抗抑郁草酸艾司西酞普兰片草酸艾司西酞普兰片草酸艾司西酞普兰片草酸艾司西酞普兰片10mg10mgqdqd7.207.20至今至今至今至今反流性食管炎反流性食管炎埃索美拉唑镁肠溶片埃索美拉唑镁肠溶片20mg20mgqdqd 7.177.17至今至今保肝药保肝药水飞蓟宾葡甲胺片水飞蓟宾葡甲胺片100mg100mgtidtid7.177.17至今至今钙剂钙剂碳酸钙片碳酸钙片0.75g0.75gtidtid7.177.17至今至今抗感染治疗抗感染治疗住院日住院日1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 盐酸莫西沙星盐酸莫西沙星 400mg400mgqdqd 头孢西丁钠头孢西丁钠 3gbid3gbid硫酸依替米星硫酸依替米星 3g3gqdqd 亚胺培南西司他丁钠亚胺培南西司他丁钠0.5g0.5gq8hq8h去甲万古霉素去甲万古霉素0.4gq12h0.4gq12h阿奇霉素片阿奇霉素片0.5gqd80.5gqd8联磺甲氧苄啶片联磺甲氧苄啶片 2 2片片片片 tidtid 3 3片片片片 tidtid氟康唑氟康唑200mgqd8200mgqd8体温变化体温变化硫酸依替米星体温变化体温变化硫酸依替米星亚胺培南西司他丁钠+阿奇霉素去甲万古霉素氟康氟康唑唑PCP(PCR阳性阳性痰培养胸片对比20152015年年4 4月月2727日日20152015年年7 7月月2121日日胸片对比2015-7-212015-7-27胸部CT影像学检查影像学检查n n7.21胸部X线：双肺间质性病变n n7.27胸部X线：1.双肺纹理增多；双肺间质炎症改变。2.心影稍增大，主动脉迂曲，并可见弧形钙化；胸部CT：双飞间质性纤维化并感染改变，较7月13日片略进展。n n7.31胸部X线：1.双肺纹理增多；双肺间质炎症改变。肺内多发结节状高密度影。2.心影稍增大，主动脉迂曲，并可见弧形钙化。胸膜病变。n n8.3胸部X线：双飞间质炎症改变，主动脉结钙化。血气分析血气分析7.187.18：S0S02 2：96%96%7.197.19：S0S02 294%94%7.227.22：S0S02294%94% 活动后气短。活动后气短。7.247.24：神清、精神差。：神清、精神差。S0S02294%94% 呼吸困难较前有所加重，咳呼吸困难较前有所加重，咳嗽、咳痰无明显变化嗽、咳痰无明显变化7.277.27：活动后呼吸困难较前加重，氧饱和度：活动后呼吸困难较前加重，氧饱和度85%85%（未吸氧）（未吸氧）嘱患者卧床休息，予心电血压及血氧饱和度监测，指氧嘱患者卧床休息，予心电血压及血氧饱和度监测，指氧95%95%（吸氧（吸氧2L/min152L/min15分钟后）；血气分析：分钟后）；血气分析：pH7.472pH7.472，pCOpCO2 233.9mmHg33.9mmHg，pOpO2 2122mmHg122mmHg，HCOHCO3 3- -24.5mol/L24.5mol/L7.287.28：氧饱和度：氧饱和度94%94%（吸氧（吸氧3L/min3L/min）双下肺可闻及爆裂音）双下肺可闻及爆裂音辅助治疗辅助治疗n n保肝：保肝： 水飞蓟宾葡甲胺片水飞蓟宾葡甲胺片100mg100mgtidtid 、 葡醛内酯片葡醛内酯片200mgtid(7.31200mgtid(7.31至今至今) )n n补钾：补钾： 枸橼酸钾颗粒枸橼酸钾颗粒 2.9g2.9gtidtid（7.247.24至今）至今）n n抗过敏：抗过敏： 氯雷他定分散片氯雷他定分散片10mgqd810mgqd8（7.287.28至今）至今）TMP-SMZ药学监护n n甲氧苄啶一磺胺甲恶唑最常见的不良反应是药物过敏，多甲氧苄啶一磺胺甲恶唑最常见的不良反应是药物过敏，多表现为皮疹。应每月进行血红蛋白和白细胞计数的检测；表现为皮疹。应每月进行血红蛋白和白细胞计数的检测；作为足量疗程结束后的维持治疗和预防复发用药时，由于作为足量疗程结束后的维持治疗和预防复发用药时，由于该药可抑制大肠杆菌的生长，妨碍维生素该药可抑制大肠杆菌的生长，妨碍维生素B B族在肠内的合族在肠内的合成，故应用该药品超过成，故应用该药品超过1 1周以上者，应同时服用维生素周以上者，应同时服用维生素B B；n n用药期间须注意检查用药期间须注意检查(1)(1)全血象检查；全血象检查； (2)(2)治疗期间应定期治疗期间应定期尿液检查尿液检查( (每每2 23d3d查尿常规一次查尿常规一次) )以发现长疗程或高剂量以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿；治疗时可能发生的结晶尿；(3)(3)肝、肾功能检查。肝、肾功能检查。季敏季敏, 朱琳朱琳, 奚玉鸣奚玉鸣. 卡氏肺孢子菌肺炎的卡氏肺孢子菌肺炎的1例报告例报告J. 中国临床医学中国临床医学, 2013, 20(3):411-412. DOI:10.3969/j.issn.1008-6358.2013.03.054.治疗总结n n该患者患者临床表现为发热，中低体温，伴有喘息，早期该患者患者临床表现为发热，中低体温，伴有喘息，早期表现为痰量较多，偶有血丝，病情进展迅速，很快出现呼表现为痰量较多，偶有血丝，病情进展迅速，很快出现呼吸困难或呼吸衰竭。肺部查体仅可闻及少量散在的干湿啰吸困难或呼吸衰竭。肺部查体仅可闻及少量散在的干湿啰音，其他阳性体征少，多与临床表现不相符。血气分析有音，其他阳性体征少，多与临床表现不相符。血气分析有低氧血症。血常规示白细胞、中性粒细胞正常，低氧血症。血常规示白细胞、中性粒细胞正常，LDHLDH升高升高不明显。不明显。n n经普通抗菌药物治疗，效果不佳，病情进展迅速，如无及经普通抗菌药物治疗，效果不佳，病情进展迅速，如无及时有效的诊断与治疗，病死率极高。因此，早期诊断和治时有效的诊断与治疗，病死率极高。因此，早期诊断和治疗是改善病情预后、降低病死率的关键。疗是改善病情预后、降低病死率的关键。n n复方新诺明作为复方新诺明作为PCPPCP的首选用药。当具有基础疾病，高度的首选用药。当具有基础疾病，高度怀疑而暂时不能确诊时可提前预防用药，但应注意复方新怀疑而暂时不能确诊时可提前预防用药，但应注意复方新诺明的骨髓抑制，肝肾功能损害等副作用。诺明的骨髓抑制，肝肾功能损害等副作用。阿奇霉素对铜绿生物被膜的影响