学习目标学习目标1 1、了解小儿腹泻的的病因。、了解小儿腹泻的的病因。2 2、熟悉小儿腹泻的几种类型、熟悉小儿腹泻的几种类型( (急性、迁急性、迁延性、慢性、生理性腹泻延性、慢性、生理性腹泻) )各自特点。各自特点。3 3、掌握小儿重型腹泻的临床表现。、掌握小儿重型腹泻的临床表现。4 4、掌握临床几种常见急性感染性肠炎的、掌握临床几种常见急性感染性肠炎的临床特点和相关病理改变临床特点和相关病理改变学习目标学习目标5.5.熟悉小儿腹泻时的主要实验室检查熟悉小儿腹泻时的主要实验室检查内容及治疗要点。内容及治疗要点。6.6.掌握小儿腹泻时的液体疗法及其护掌握小儿腹泻时的液体疗法及其护理。理。7.7.掌握临床常用几种混合液的组成成掌握临床常用几种混合液的组成成份、渗透压份、渗透压( (张力张力) )和适用对象。和适用对象。一、概述一、概述1、定义、定义在未明确病因前，大便性状改变与大便次在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病数比平时增多，统称为腹泻病(diarrhea disease)。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病。是儿童时期发病率最高的疾病之一。是儿童时期发病率最高的疾病之一。是引起儿童（尤其是婴幼儿）死亡的主要是引起儿童（尤其是婴幼儿）死亡的主要原因。原因。一、概述一、概述2、根据病程腹泻病分为：、根据病程腹泻病分为：急性腹泻病：急性腹泻病： 2周以内；周以内；迁延性腹泻病迁延性腹泻病: 2周周2个月；个月；慢性腹泻病：慢性腹泻病： 2个月以上个月以上。 一、 概述概述3、按病情分为：、按病情分为：轻型，无脱水，无中毒症状；轻型，无脱水，无中毒症状；中型，轻度至中度脱水或有中毒症状；中型，轻度至中度脱水或有中毒症状；重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞记数明显增高等）。或体温不升、白细胞记数明显增高等）。一、概述一、概述4、根据病因分为：、根据病因分为：感染性，痢疾、霍乱、其他感染性腹泻感染性，痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等。等。非感染性，包括食饵性（饮食性）腹泻，非感染性，包括食饵性（饮食性）腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，其他腹泻病症状性腹泻，过敏性腹泻，其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。二、病因二、病因1、内在因素、内在因素消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟 机体防御功能较差机体防御功能较差人工喂养人工喂养二、病因二、病因2、感染因素、感染因素肠道感染肠道感染 主要由细菌和病毒引起。主要由细菌和病毒引起。肠道外感染肠道外感染 肠道感染肠道感染 细菌细菌除法定传染病外。大肠杆菌致病性大肠杆菌产毒素性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌空肠弯曲菌 肠道感染肠道感染 病毒病毒轮状病毒轮状病毒肠道病毒肠道病毒柯萨基病毒柯萨基病毒ECHOECHO病毒病毒 腺病毒腺病毒 肠道感染肠道感染 真菌和原虫真菌和原虫真菌真菌 白色念珠菌白色念珠菌寄生虫寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫隐孢子虫 阿米巴原虫阿米巴原虫肠道外感染肠道外感染小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒时可伴有腹泻，这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠蠕动增加所致。肠蠕动增加所致。 二、病因二、病因3 3、非感染因素、非感染因素饮食因素饮食因素气候因素气候因素过敏因素发病机制过敏因素发病机制 三、发病机制三、发病机制1 1、非感染因素、非感染因素饮饮食食的的量量和和质质不不恰恰当当，使使婴婴儿儿消消化化道道功功能能发生障碍，发生障碍，食食物物不不能能充充分分消消化化和和吸吸收收，积积滞滞于于肠肠道道上上部部，同同时时酸酸度度下下降降，有有利利于于肠肠道道下下部部细细菌菌上移繁殖，使消化功能紊乱。上移繁殖，使消化功能紊乱。肠肠道道内内产产生生大大量量的的乳乳酸酸、乙乙酸酸等等有有机机酸酸，使肠腔渗透压增强，引起腹泻。使肠腔渗透压增强，引起腹泻。三、发病机制三、发病机制2 2、感染因素、感染因素病原微生物能否引起肠道感染，取决于宿病原微生物能否引起肠道感染，取决于宿主防御机能的强弱、感染量的大小以及微主防御机能的强弱、感染量的大小以及微生物毒力生物毒力微生物毒力：粘附性、产毒性、侵袭性，微生物毒力：粘附性、产毒性、侵袭性，细胞毒性。细胞毒性。 2 2、感染因素、感染因素细菌性肠炎细菌性肠炎细菌产生毒素作用导致分泌性腹泻细菌产生毒素作用导致分泌性腹泻 典型的细菌为产毒性大肠杆菌和霍乱弧菌。典型的细菌为产毒性大肠杆菌和霍乱弧菌。细菌侵袭性作用导致渗出性腹泻细菌侵袭性作用导致渗出性腹泻 由各种侵袭性细菌所致，如志贺氏菌、门由各种侵袭性细菌所致，如志贺氏菌、门氏菌、氏菌、EIECEIEC、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌和金黄色葡萄球菌。和金黄色葡萄球菌。 2 2、感染因素、感染因素病毒性肠炎（以轮状病毒为例）病毒性肠炎（以轮状病毒为例）轮轮状状病病毒毒侵侵犯犯小小肠肠上上部部，严严重重者者累累及及整整个个小小肠肠。在在小小肠肠绒绒毛毛顶顶端端的的柱柱状状上上皮皮细细胞胞内内复复制制，( (使使）细细胞胞变变性性、微微绒绒毛毛肿肿胀胀/ /不不规规则则、从从而而使使受受累累的的小小肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞很很快快脱落。脱落。2 2、感染因素、感染因素轮状病毒感染导致肠道吸收面积减少；轮状病毒感染导致肠道吸收面积减少；双双糖糖酶酶，尤尤其其是是乳乳糖糖酶酶活活性性降降低低，造造成成双双糖糖（乳乳糖糖）吸吸收收障障碍碍，在在肠肠腔腔内内滞滞留留，被被肠肠道道细细菌菌分分解解，增加肠内渗透压，使水进入肠腔；增加肠内渗透压，使水进入肠腔；葡葡萄萄糖糖- -钠钠偶偶联联转转运运机机制制发发生生障障碍碍，进进一一步步造造成成水水、电解质吸收减少电解质吸收减少, ,导致水样便。导致水样便。 四、临床表现四、临床表现1 1、胃肠道症状、胃肠道症状腹腹泻泻、大大便便次次数数增增多多，大大便便性性状状呈呈水水样样，蛋蛋花花汤汤样样，有有时时可可呈呈粘粘液液脓脓血血便便；呕呕吐吐，食欲低下；可有间隙性腹痛。食欲低下；可有间隙性腹痛。 四、临床表现四、临床表现2 2、水电解质及酸碱平衡紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾血症低钾血症低钙血症、低镁血症低钙血症、低镁血症 四、临床表现四、临床表现3 3、轻型腹泻、轻型腹泻以胃肠道症状为主以胃肠道症状为主一般无脱水及全身一般无脱水及全身中毒症状中毒症状四、临床表现四、临床表现4 4、重型腹泻、重型腹泻严重的胃肠道症状严重的胃肠道症状明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、甚至昏如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、甚至昏迷、休克迷、休克 四、临床表现四、临床表现5 5、几种腹泻的临床特点、几种腹泻的临床特点（1 1）轮状病毒肠炎临床特点）轮状病毒肠炎临床特点好发于秋冬季好发于秋冬季多见于多见于6-246-24月的婴幼儿月的婴幼儿潜伏期潜伏期1-31-3天，常伴发热和上呼吸道感染症状天，常伴发热和上呼吸道感染症状起起病病急急，病病初初即即有有呕呕吐吐，然然后后腹腹泻泻，大大便便呈呈水水样样或或蛋蛋化化汤汤样样，带带有有少少量量粘粘液液，无无腥腥臭臭，每每日日数数次次至十余次至十余次 （1 1）轮状）轮状 病毒肠炎的临床特点病毒肠炎的临床特点常伴脱水和酸中毒常伴脱水和酸中毒本病为自限性疾病，病程本病为自限性疾病，病程3-83-8天天病病程程1-31-3天天内内大大量量病病毒毒从从大大便便排排出出，最最长长达达6 6天。血清抗体一般天。血清抗体一般3 3周后上升周后上升（2 2）侵袭性细菌引起的肠炎）侵袭性细菌引起的肠炎起病急、高热甚至热性惊厥起病急、高热甚至热性惊厥腹泻频繁、黏液脓血便，有腥臭味腹泻频繁、黏液脓血便，有腥臭味伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重可有严重的全身中毒症状甚至休克可有严重的全身中毒症状甚至休克镜检大量白细胞及数量不等红细胞镜检大量白细胞及数量不等红细胞（3 3）生理性腹泻）生理性腹泻6 6个月以内个月以内可有过敏体质可有过敏体质生后不久就腹泻生后不久就腹泻生长发育正常生长发育正常（4 4）抗生素诱发真菌性肠炎）抗生素诱发真菌性肠炎多为白色念珠菌感染多为白色念珠菌感染常并发于其他感染常并发于其他感染大便次数多，泡沫样或豆腐渣样带有黏液大便次数多，泡沫样或豆腐渣样带有黏液镜检有真菌孢子体和菌丝镜检有真菌孢子体和菌丝五、辅助检查五、辅助检查1 1、大大便便常常规规 检检查查潜潜血血、脂脂肪肪球球、寄寄生生虫虫、红白细胞等。红白细胞等。2 2、大大便便培培养养 细细菌菌性性腹腹泻泻的的确确诊诊靠靠大大便便培培养养，连续送检连续送检3 3次，可提高阳性率。次，可提高阳性率。3 3、大便病毒检测、大便病毒检测 五、辅助检查五、辅助检查4 4、大大便便PHPH和和还还原原糖糖测测定定 大大便便PH5.5PH2+2+，提提示示碳碳水水化化含含物物吸吸收收不不良良，有有乳糖酶缺乏可能。乳糖酶缺乏可能。5 5、血血气气分分析析、电电解解质质测测定定，对对脱脱水水，酸酸中中毒、电解质紊乱的诊断及治疗有重要意义。毒、电解质紊乱的诊断及治疗有重要意义。 六、治疗要点六、治疗要点1 1、调整饮食、调整饮食2 2、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡3 3、控制感染、控制感染4 4、预防并发症、预防并发症七、护理评估七、护理评估1 1、健健康康史史 详详细细询询问问流流行行病病学学史史，用用药药史史，喂喂养养史史。询询问问患患儿儿的的饮饮食食习习惯惯，辅辅食食添添加加情况，评估患儿的营养、生长发育情况。情况，评估患儿的营养、生长发育情况。2 2、身身心心状状况况 评评估估粪粪便便的的性性质质、量量、次次数数，了了解解血血气气分分析析的的结结果果，评评估估脱脱水水的的性性质质和和程度，局部皮肤情况。程度，局部皮肤情况。3 3、评估家长对疾病相关知识的认知程度。、评估家长对疾病相关知识的认知程度。八、常见护理问题八、常见护理问题1 1、体液量不足、体液量不足 2 2、排便异常、排便异常 3 3、营养失调、营养失调低于机体需要量低于机体需要量 4 4、体温异常、体温异常5 5、皮肤完整性受损危险、皮肤完整性受损危险 6 6、知识缺乏、知识缺乏1 1、严严密密观观察察呕呕吐吐、大大便便的的次次数数、量量、性性状状、颜颜色色并并作作记记录录，评评估估有有无无脱脱水水的的症症状状体体征征，判判断断其其严严重重程程度度，为为正正确确补补液液提提供供依依据据；监监测测生生命命体体征征变变化化；观观察察低低血血钾钾、酸酸中中毒毒的临床表现。的临床表现。2 2、建建立立良良好好的的静静脉脉通通路路，根根据据医医嘱嘱正正确确补补液液、纠酸，增加口服液体量的摄入。纠酸，增加口服液体量的摄入。3 3、合合理理使使用用抗抗生生素素，微微生生态态制制剂剂，肠肠粘粘膜膜保保护剂。护剂。九、护理措施九、护理措施九、护理措施九、护理措施4、定期测体重，监测血气，电解质变化。5、调整饮食，营养支持，腹泻病人原则上不应予禁食，禁食对肠道粘膜修复不利。对于乳糖酶缺乏的腹泻患儿予去乳糖奶粉喂养。九、护理措施九、护理措施6 6、做好床边隔离，防止交叉感染。、做好床边隔离，防止交叉感染。7 7、及及时时更更换换尿尿布布及及潮潮湿湿衣衣服服。每每次次便便后后用用温温水水清清洁洁臀臀部部皮皮肤肤，必必要要时时予予呋呋锌锌油油等等药药膏膏局部涂擦保护皮肤。局部涂擦保护皮肤。九、护理措施九、护理措施8 8、健康教育、健康教育（1 1）护护理理人人员员向向患患儿儿家家属属，尤尤其其是是慢慢性性腹腹泻泻患患儿儿家家属属耐耐心心解解释释疾疾病病发发生生，发发展展过过程程及及治治疗疗手手段段等等，以以减减轻轻患患儿儿及及家家长长的的顾顾虑虑，积极配合治疗。积极配合治疗。（2 2）指导家属合理喂养，予低乳糖饮食，饮）指导家属合理喂养，予低乳糖饮食，饮食宜清淡，易消化。配方奶粉中不要再额食宜清淡，易消化。配方奶粉中不要再额外添加葡萄糖，以免加重腹泻。外添加葡萄糖，以免加重腹泻。 （3 3）正正确确服服用用口口服服补补液液盐盐，一一次次性性配配好好口口服服补补液液盐盐水水在在2424小小时时内内代代茶茶饮饮，每每次次服服用用前前要加热至合适的温度，服不完不要勉强。要加热至合适的温度，服不完不要勉强。（4 4）发发生生呕呕吐吐时时嘱嘱将将患患儿儿头头侧侧向向一一边边或或侧侧卧卧，以免窒息。以免窒息。（5）指导家长正确服用药物。微生态制剂应温水冲服，避免与抗生素一起服用影响疗效。胃肠黏膜保护剂如思密达散剂最好空腹服用，不宜与其他药物同时服用，剧烈哭吵、咳嗽时不要强行喂服，每包思密达散剂用50毫升温开水溶解，不能直接干粉服用，以免呛入气管。（6）食具及时消毒，经常用肥皂流动水洗手，不要随地把大小便，提倡使用一次性尿布。衣服、尿布不要晾晒在病房里以减少交叉感染。九、护理措施九、护理措施（7 7） 饮饮食食指指导导：提提倡倡母母乳乳喂喂养养、避避免免夏夏天天断断奶奶。去去乳乳糖糖奶奶粉粉不不能能长长期期服服用用，大大便便恢恢复复正正常常1212周周后后应应转转成成各各年年龄龄段段的的配配方方奶奶粉粉或或母母乳乳喂喂养养。循循序序渐渐进进添添加加辅辅食食，恢恢复复初初期期避避免免高高脂脂肪肪、高高纤纤维维食食物物, , 逐逐渐渐增增加加半固质及固质食物。保证营养供给。半固质及固质食物。保证营养供给。（8 8）告告知知预预防防疾疾病病的的措措施施，如如接接触触患患儿儿前前洗洗手、适当地储存、处理食物；注意卫生。手、适当地储存、处理食物；注意卫生。小儿液体疗法浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院 孙晓英孙晓英脱脱 水水程度程度轻度：失水量为体重轻度：失水量为体重5%5%（50ml/Kg50ml/Kg） 中度：失水量为体重中度：失水量为体重510%510%（50100ml/Kg50100ml/Kg） 重度：失水量为体重重度：失水量为体重10%10%以上（以上（100120ml/Kg100120ml/Kg） 性质性质等渗性：失水等渗性：失水=失钠失钠Na+=130150Mm低渗性：失水低渗性：失水失钠失钠 Na+失钠失钠 Na+150mM 轻度轻度 中度中度 重度重度失水量失水量 50ml/Kg 50100ml/Kg 100120ml/Kg 精神精神 稍差稍差 烦躁不安烦躁不安 极度萎靡、淡漠极度萎靡、淡漠 昏睡、昏迷昏睡、昏迷皮肤皮肤 稍干燥稍干燥 苍白干燥苍白干燥 极度干燥发灰有极度干燥发灰有 弹性可弹性可 弹性较差弹性较差 花纹，弹性极差花纹，弹性极差口唇口唇 略干略干 明显干燥明显干燥 极干燥极干燥 轻度轻度 中度中度 重度重度眼眶眼眶 稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹眼泪眼泪 哭有泪哭有泪 泪少泪少 无泪无泪尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 极少或无尿极少或无尿四肢四肢 温温 稍凉稍凉 厥冷，心音低钝厥冷，心音低钝 BP，脉细速，脉细速 低渗性低渗性 等渗性等渗性 高渗性高渗性血清钠 150mmol/L体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞内液 特点 减少为主 减少为主 减少为主临床特点 口渴不明显 典型脱水 口渴显著，一般 循环表现突出 表现 有高热惊厥、谵妄发生率 常见2050% 最多见4080% 少见10%以下代谢性酸中毒代谢性酸中毒 大多数脱水患儿有不同程度的酸中毒，大多数脱水患儿有不同程度的酸中毒， 脱脱水越重，酸中毒越重。水越重，酸中毒越重。病病 因因1.肠道丢失碱性物质肠道丢失碱性物质2.进食少，酮体进食少，酮体3.脱水致局部组织缺氧，乳酸堆积脱水致局部组织缺氧，乳酸堆积4.肾血流量肾血流量，排酸，排酸分分 度度按【按【HCOHCO3 3 】分】分轻度：轻度：181813mmol/L13mmol/L中度：中度：13138mmol/L8mmol/L重度：重度：9mmol/L9mmol/L表表 现现轻度：临床症状不明显轻度：临床症状不明显重度：呼吸快重度：呼吸快深长，深长， 唇樱红，唇樱红， 嗜睡或烦躁不安，嗜睡或烦躁不安， 恶心呕吐等恶心呕吐等低低 钾钾 血血 症症定义：血清钾定义：血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L病因病因胃肠分泌液含钾多，丢失胃肠分泌液含钾多，丢失摄入量减少摄入量减少肾保钾比保钠差，缺钾时仍有钾排出肾保钾比保钠差，缺钾时仍有钾排出 但脱水未纠正前，钾总量虽然减但脱水未纠正前，钾总量虽然减少，血钾多数正常少，血钾多数正常血液浓缩血液浓缩酸中毒时，酸中毒时，K K+ +胞内胞内胞外胞外尿少，排钾减少尿少，排钾减少临床表现临床表现 血钾血钾3.5mmol/L出现症状，出现症状，2.5mmol/L更严重。更严重。1.神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性：横纹肌：肌无力，肌张力横纹肌：肌无力，肌张力，腱反射消失，腱反射消失弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹平滑肌：腹胀，肠鸣音减弱、消失平滑肌：腹胀，肠鸣音减弱、消失2.心肌兴奋性心肌兴奋性：心率心率，心音低钝，室性心律失常，心音低钝，室性心律失常心电图：心电图：ST降低，降低，T波平坦倒置，出波平坦倒置，出现现U波波液体疗法常用液体液体疗法常用液体非电解质溶液：非电解质溶液：5%GS、10%GS电解质溶液：电解质溶液：生理盐水（等渗液）生理盐水（等渗液）碱性液：碱性液：5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（1.4%为等张）为等张）11.2%乳酸钠（乳酸钠（1.87%为等张，需有氧为等张，需有氧条件下肝内代谢）条件下肝内代谢）混合液（见下表）混合液（见下表） 不同混合液的组成不同混合液的组成 溶溶 液液 张张 力力 盐：糖：碱盐：糖：碱2:1等张含钠液等张含钠液 等张等张 2 : 0 : 1 4:3:2液液 2/3张张 4 : 3 : 22:3:1液液 张张 2 : 3 : 11:1液液 张张 1 : 11:4液液 1/5张张 1 : 42:6:1液液 1/3张张 2 : 6 :1注：盐为注：盐为0.9%NaCl，糖为，糖为510%GS ，碱为，碱为1.4%NaHCO3几种混合液的简易配制几种混合液的简易配制 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 (11.2%乳酸钠）乳酸钠） 2:1等张含钠液等张含钠液 500 30 47（37）4:3:2液液 500 20 33（20）2:3:1液液 500 15 24（15）1:1液液 500 20 4:1液液 500 10 2:6:1液液 500 10 16 （9）ORS（口服补液盐）张力：张力：1000ml 2/31000ml 2/3张张; ; 成分：氯化钠成分：氯化钠 3.5 3.5克、枸橼酸钠克、枸橼酸钠2.02.0克（碳酸克（碳酸 氢钠氢钠2.52.5克）、氯化钾克）、氯化钾1.51.5克、葡萄糖克、葡萄糖2020克克机制：小肠机制：小肠NaNa+ + 葡萄糖偶联转运吸收机制葡萄糖偶联转运吸收机制液体疗法液体疗法口服补液：适用于轻口服补液：适用于轻中度脱水中度脱水1.1.累计损失量：累计损失量： 轻度轻度 50ml/Kg 50ml/Kg 中度中度 5080 ml/Kg 5080 ml/Kg 2.2.继续损失量：继续损失量：ORS+ORS+等量水等量水 失多少，失多少，补多少（约补多少（约30ml/Kg)30ml/Kg)3.3.生理需要量：奶、水生理需要量：奶、水静脉补液：适用于中静脉补液：适用于中重度脱水吐泻重，重度脱水吐泻重，腹胀或口服补液失败。重度脱水伴循环衰腹胀或口服补液失败。重度脱水伴循环衰竭先扩容竭先扩容扩容扩容定性：定性： 2:1 2:1等张液等张液 定量：定量： 20ml/kg 20ml/kg，总量，总量300ml300ml 定速度：定速度： 30-60min 30-60min快速滴快速滴入第一天补液方案第一天补液方案 量量(ml/kg) (ml/kg) 液体组成液体组成 速度速度累积损失累积损失 轻度轻度:50 :50 低渗性低渗性: :等张液等张液-2/3-2/3张张 中度中度50-100 50-100 等渗性等渗性:2/3:2/3张张-1/2-1/2张张 8-12 8-12小时小时 重度重度100-120 100-120 高渗性高渗性: 1/2: 1/2张张-1/3-1/3张张继续丢失量继续丢失量 10-40 1/2 10-40 1/2张张-1/3-1/3张张 12-16 12-16小时小时 生理需要量生理需要量 60-80 1/5 60-80 1/5 张张说明：说明：1.1.累积损失量：先按累积损失量：先按2/32/3给予给予2.2.生生理理需需要要量量：学学龄龄前前期期少少补补1/41/4，学学龄龄期期少补少补1/31/33.3.补补液液原原则则：先先快快后后慢慢，先先盐盐后后糖糖，先先浓浓后淡，见尿补钾，惊跳补钙后淡，见尿补钾，惊跳补钙第二天及以后的补液第二天及以后的补液补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量纠正酸中毒纠正酸中毒经上述补液，酸中毒一般可纠正。经上述补液，酸中毒一般可纠正。重度酸中毒，脱水纠正后若仍有酸中毒，重度酸中毒，脱水纠正后若仍有酸中毒，再额外补碱。再额外补碱。纠酸公式：纠酸公式：NaHCO3(mmol)=BE体重体重0.3 BE 体重体重5%NaHCO3（ml）= ，先用半量，先用半量 21mmol=0.6ml补补 钾钾1.1.见尿补钾（见尿补钾（6 6小时内）小时内）2.23ml/Kg2.23ml/Kg，严重者，严重者34.5ml/Kg34.5ml/Kg3.3.浓度浓度0.3%.0.3%.4.4.持续补钾持续补钾4646天天补补 钙钙适应症：营养不良、佝偻病适应症：营养不良、佝偻病用法：用法：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml510ml， 稀释稀释1313倍静脉缓慢推注，倍静脉缓慢推注， 严防渗出导致组织坏死。严防渗出导致组织坏死。病例介绍病例介绍患儿患儿 女性女性 16 16月月 体重体重11kg11kg 诊断诊断 急性轮状病毒肠炎急性轮状病毒肠炎因腹泻一天入院。患儿一天前出现腹泻、因腹泻一天入院。患儿一天前出现腹泻、呈水样便，日解大便呈水样便，日解大便5656次，量中、不含黏次，量中、不含黏液脓血便。伴恶心、呕吐，吐出物为胃内液脓血便。伴恶心、呕吐，吐出物为胃内容物、非喷射状。尿量较平时减少。容物、非喷射状。尿量较平时减少。入院查体入院查体: :T 37 P130T 37 P130次次/ /分分 R30 R30次次/ /分分 BP 97/44mmHg BP 97/44mmHg 神志清、前囟略凹，哭吵多，哭时有泪，口唇神志清、前囟略凹，哭吵多，哭时有泪，口唇略干，皮肤弹性尚好，腹软，肠鸣音亢进。略干，皮肤弹性尚好，腹软，肠鸣音亢进。PH 7.351 PH 7.351 K K+ + 3.8 mmol/l 3.8 mmol/l Na Na+ + 137 mmol/l 137 mmol/l CL CL- - 108 mmol/l 108 mmol/l Hco Hco3 3- - 13.1 mmol/l 13.1 mmol/l ABE -10.5 mmol/l ABE -10.5 mmol/l血气分析血气分析 1. 1.试问该病人脱水的程度、性质？试问该病人脱水的程度、性质？ 轻度脱水轻度脱水 等渗性脱水等渗性脱水 3:2:1 3:2:1 液液 400 400毫升毫升 10kcl 8 10kcl 8毫升毫升 ORS ORS液液2424小时内代茶饮小时内代茶饮 2.试问第一天补液方案？试问第一天补液方案？10%NACL 7.2ML10%NACL 7.2ML5%NAHCO5%NAHCO 3 3 11.2ML11.2ML2.2.试问在试问在5%5%葡萄糖液葡萄糖液250250毫升中分别加入多少毫升中分别加入多少毫升毫升10% NACL10% NACL和和5% NAHCO5% NAHCO3 3 可配成可配成2:3:12:3:1液？液？计算步骤计算步骤1. 2:3:11. 2:3:1液按容积比分成液按容积比分成6 6份份, ,每份毫升数每份毫升数 250/6=40 250/6=402. 10%2. 10%氯化钠的毫升数氯化钠的毫升数 80*0.9%/10%=7.2 80*0.9%/10%=7.23. 5%3. 5%碳酸氢钠的毫升数碳酸氢钠的毫升数 40*1.4%/5%=11.2 40*1.4%/5%=11.22 2：1 1 等张含钠液等张含钠液3.若发生休克，试问需紧急输入何种液体？若发生休克，试问需紧急输入何种液体？ 总量总量220ML220ML NS 150ML NS 150ML； 5%SB 20ML 5%SB 20ML；注射用水；注射用水 50 ML 50 ML4.试问如何配制？试问如何配制？