考核操作要求与方法考核操作要求与方法要求：要求：学员在场景的范围内、在无指导的情况下按指南、学员在场景的范围内、在无指导的情况下按指南、 流程图流程图 ABCD步骤协作完成复苏技能操作，为达到对步骤协作完成复苏技能操作，为达到对每每一个分娩有一个技能熟练的围产人员在场一个分娩有一个技能熟练的围产人员在场的目标打下坚的目标打下坚实的基础。实的基础。评分：评分：工作表工作表1 操作考核表（医生操作考核表（医生/麻醉师）麻醉师） 工作表工作表2 操作考核表（助产士）操作考核表（助产士）方法：方法：教员对不同学员分别出题约教员对不同学员分别出题约 4 种场景种场景 考核操作要求与方法考核操作要求与方法 1. 早产儿，胎龄早产儿，胎龄30w 2. 足月儿，约足月儿，约3000g，羊水胎粪污染，羊水胎粪污染度度 3. 足月儿，前置胎盘，血性羊水足月儿，前置胎盘，血性羊水 4. 严重宫内窘迫，胎心严重宫内窘迫，胎心80100次次/min 决定是否需要复苏决定是否需要复苏 决定是否需要气管内决定是否需要气管内 决定是否正压通气决定是否正压通气 吸引胎粪吸引胎粪 心率心率TcSO2贯彻始终贯彻始终 考核贯彻指南、流程图中的重要理念考核贯彻指南、流程图中的重要理念 二、复苏流程使用二、复苏流程使用ABCD原则原则; 三、正压通气是缓解心动过缓和呼吸暂停的最早、三、正压通气是缓解心动过缓和呼吸暂停的最早、 最有效的措施，正压通气最好的疗效指标是心最有效的措施，正压通气最好的疗效指标是心 率快速上升；率快速上升； 四、正压通气开始需四、正压通气开始需 SpO2 监测，此后用心率及监测，此后用心率及 SpO2评估评估, 并要做好矫正通气；并要做好矫正通气；考核贯彻指南、流程图中的重要理念考核贯彻指南、流程图中的重要理念 五、五、 胸外按压前须充分有效的正压通气，胸外按胸外按压前须充分有效的正压通气，胸外按 压前先进行气管插管；压前先进行气管插管； 六、合理用氧：指南明确提出开始复苏用空气六、合理用氧：指南明确提出开始复苏用空气 或或 混合氧（混合氧（ 早产儿早产儿 用用 30%氧氧 ）, 用脉搏氧饱和用脉搏氧饱和 度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度， 使氧饱和度达到要求的目标值。如无此等设备使氧饱和度达到要求的目标值。如无此等设备 这么办？这么办？ “指南指南” 强调规范、正确操作强调规范、正确操作 将新生儿摆成将新生儿摆成将新生儿摆成将新生儿摆成“ “鼻吸气鼻吸气鼻吸气鼻吸气” ”体位以开放气道，体位以开放气道，体位以开放气道，体位以开放气道，使咽后壁、喉和气管成一使咽后壁、喉和气管成一直线直线仰卧，颈部轻度仰伸位仰卧，颈部轻度仰伸位开放气道开放气道基本操作存在问题基本操作存在问题正压通气正压通气 时吸呼比例应为时吸呼比例应为 1：1.5，边操作边大声记数，统一在边操作边大声记数，统一在“1-2-3 ”；而不是；而不是“呼吸呼吸-23”（1:1）或）或 “吸吸-2-3”; 不要用力太大不要用力太大, 新生儿潮气量新生儿潮气量5-8ml/kg, 高的肺容量和高的肺容量和气道压气道压 可引起肺损伤和气胸可引起肺损伤和气胸;正压人工呼吸后如心率不增快正压人工呼吸后如心率不增快 及胸廓及胸廓 无起伏应先矫正无起伏应先矫正通气体位等五个方面易遗漏通气体位等五个方面易遗漏, 大多在提醒后才能作到。大多在提醒后才能作到。两个氧浓度和两个阀两个氧浓度和两个阀无空氧混合器，早产儿初始氧浓度无空氧混合器，早产儿初始氧浓度40%检查安全阀的正确操作检查安全阀的正确操作 正压通气时检查安全阀是否正压通气时检查安全阀是否完好的操作方法：左手密封面罩完好的操作方法：左手密封面罩右手挤压皮囊，需见到安全阀抬右手挤压皮囊，需见到安全阀抬起听到起听到“擦擦”的出气声的出气声吸气峰压（吸气峰压（PIP）足月儿足月儿 20cmH2O，早产儿，早产儿 25cmH2O如不如不能能监护压力监护压力，则最小的吸气峰压则最小的吸气峰压 应当以达到使胸壁运应当以达到使胸壁运 动动和和心率增加为标准。心率增加为标准。 如果没有获得心率或胸壁运如果没有获得心率或胸壁运动动改善改善要提高压力。要提高压力。正压通气的矫正步骤正压通气的矫正步骤MRSOPA grid A mnemonic grid was developed to help aid in remembering the six steps for improving efficacy of PPV. This acronym represents: M Adjust Mask to assure good s eal on the faceR Reposition airway by adjusting head to sniffing“ positionS Suction mouth and nose of secretions, if presentO Open mouth slightly and move jaw forwardP Increase Pressure to achieve chest riseA Consider Airway alternative ( endotracheal intubation or laryngeal mask airway) Kattwinkel J,et al. NeoReviews,2010,e673-e680.存在问题存在问题胸外按压不应在胸外按压不应在 两乳头连线与剑突之中点而是胸两乳头连线与剑突之中点而是胸骨体下骨体下 1/3； 拇指手掌法两拇指拇指手掌法两拇指 不应面压而应点不应面压而应点压；压； 两手指法两手指法 右手两手指右手两手指 放置放置 应与应与 胸骨体平行胸骨体平行 而不是垂直，而不是垂直， 左手掌应置于新生儿背部；正压通左手掌应置于新生儿背部；正压通气与胸外按压配合时胸外按压者应大声计数：气与胸外按压配合时胸外按压者应大声计数：“123吸吸”（2秒钟完成）。秒钟完成）。 不少操作不少操作“123吸吸”, 实际上应是正压通气吸在实际上应是正压通气吸在先，先，“呼呼” 同时应胸外按压。同时应胸外按压。 胸外按压前首先胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行要保证正压通气有效的进行胸外按压与正压呼吸配合默契胸外按压与正压呼吸配合默契胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。按按压压和和呼呼吸吸的的比比例例为为3:1，即即每每分分钟钟按按压压90次次，正正压压通通气气30次次，共共120次次，每每1循循环环（按按压压3次次通通气气1次次）需需时时2秒秒。每每次正压通气后第次正压通气后第1次按压时呼气。次按压时呼气。胸外按压与正压呼吸配合默契胸外按压与正压呼吸配合默契一个儿童的一个儿童的 研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由 非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯 按压心脏更可按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐取。新生儿复苏时推荐 胸外按压胸外按压 和正压通气和正压通气 的比率的比率是是 3:1，是因为通气的损害几乎总是首要，是因为通气的损害几乎总是首要 的原因，但的原因，但如果呼吸停止是由如果呼吸停止是由 心脏原因引起，复苏者应当考虑心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（如用较高的比率（如15:2）。）。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.维持胸外按压产生的舒张压维持胸外按压产生的舒张压当前当前NRP指南中推荐指南中推荐,在新生儿在新生儿 CPR 过程中，每三次过程中，每三次 胸外按压的胸外按压的 间隙间隙 给予一次正压通气给予一次正压通气 （即大约（即大约 1分钟内分钟内 90次次 胸外按压和胸外按压和 30次次 通气）不能很好的维持舒张压。通气）不能很好的维持舒张压。 有有必要制定必要制定 新的策略来减少新的策略来减少 “手离开的时间手离开的时间”以维持以维持复苏时新生儿复苏时新生儿 最低限度的舒张压。最低限度的舒张压。根据成人研究结果提示，根据成人研究结果提示， 舒张期血压的临界值大约为舒张期血压的临界值大约为 15 到到 20 mmHg。频繁反复的胸外按压的暂停会降低。频繁反复的胸外按压的暂停会降低 胸外按压产生的舒张压。胸外按压产生的舒张压。NeoReviews,2010,11:e123-129. 酸中毒和窒息的新生儿中主动脉血流最大，主动脉中没酸中毒和窒息的新生儿中主动脉血流最大，主动脉中没有舒张压有舒张压 NeoReviews,2010,11:e123-129CPR中胸外按压及肾上腺素的作用中胸外按压及肾上腺素的作用 Wyckoff MH. NeoReviews, 2010,11:e123-e129. 新新6版指南及版指南及NRPSC指出指出l呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与正压通气应继续配合进行，直到心率正压通气应继续配合进行，直到心率60次次/min。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持。害全身灌注和冠状动脉血流的维持。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.l NRPSC 增加了从每增加了从每30秒到至少每秒到至少每4560秒停止心秒停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于验，大于30秒再继续胸外按压是再建立有效冠状秒再继续胸外按压是再建立有效冠状动脉动脉NeoReviews,2010,11:e673-680.气管插管解剖标记气管插管解剖标记寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母条纹，或像反向的字母“V V” 向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有助于看到声门助于看到声门吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善视野善视野气管插管暴露声门方法气管插管暴露声门方法会厌软骨谷会厌软骨谷 小指的两个用法小指的两个用法Thank you !