桡骨远端骨折distal fracture of radius distal fracture of radius 定义：定义：桡骨远端关节面以上桡骨远端关节面以上2 23cm3cm内的骨折。内的骨折。问题1.什么是三角软骨纤维复合体2.三柱理论3.骨折周围结构损伤如何处理4.分型的派系之争5.坎贝尔说： 洛克伍德说： AO说： 奈特说：桡骨远端分型掌握：桡骨下端骨折的诊断要点、分类和掌握：桡骨下端骨折的诊断要点、分类和整复方法。整复方法。熟悉：桡骨下端骨折的手术治疗熟悉：桡骨下端骨折的手术治疗解 剖 概 要 松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带 下端关节面向掌侧倾斜1015，向尺侧倾斜2025。 桡骨茎突较尺骨茎突低约11.5cm。桡腕关节radiocarpal joint 由桡骨下端的腕关节面和关节盘的下面形成关节窝，与舟、月、三角骨的近侧关节面联合组成的关节头共同构成，属于椭圆关节。关节囊薄而松弛，附着于关节面的边缘，周围有韧带增强。桡腕掌侧韧带和桡腕背侧韧带分别位于关节的掌侧面的和掌侧面。尺侧副韧带连于尺骨茎突与三角骨之间，桡侧副韧带连于桡骨茎突与舟骨之间。 三角纤维软骨复合体（TFCC）由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节，在腕关节内滑动。端关节，在腕关节内滑动。TFCCTFCC中央有一个小中央有一个小的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的作用。作用。TFCCTFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带，背侧桡还包括掌侧桡骨尺骨韧带，背侧桡骨尺骨韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕骨尺骨韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。这些组成成分不能完全分开，而是形成一个复合这些组成成分不能完全分开，而是形成一个复合体结构体结构三角纤维软骨复合体三角纤维软骨复合体三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC的功能：维持桡骨尺骨远端关节的稳定；在腕关节尺侧，腕骨和尺骨力传导时起衬垫和缓冲作用；作为桡骨远端滑动关节面的尺侧延伸，为腕骨在尺骨远端的运动提供光滑的界面；维持腕关节尺侧的稳定桡骨远端骨骺1岁出现1820岁闭合掌侧倾斜角掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为1015度。尺侧倾斜角尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.5CM，故其关节面向尺侧倾斜2025度。 多由间接暴力所致。桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折的骨折骨折原因及类型骨折原因及类型 伸直型骨折伸直型骨折伸直型骨折伸直型骨折（CollesColles骨折）骨折）骨折）骨折） 屈曲型骨折屈曲型骨折屈曲型骨折屈曲型骨折（SmithSmith骨折）骨折）骨折）骨折） 纵斜型骨折纵斜型骨折纵斜型骨折纵斜型骨折（BartonBarton骨折）骨折）骨折）骨折） 跌倒：跌倒：跌倒：跌倒：手掌手掌手掌手掌着着着着 地，地，地，地，远端远端远端远端背桡侧背桡侧背桡侧背桡侧移位移位移位移位 跌倒：跌倒：跌倒：跌倒：手背手背手背手背着地，着地，着地，着地，远端远端远端远端掌尺侧掌尺侧掌尺侧掌尺侧移位移位移位移位跌倒：跌倒：跌倒：跌倒：手掌手掌手掌手掌或或或或手背手背手背手背着地，着地，着地，着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，桡骨远端关节面纵斜骨折，桡骨远端关节面纵斜骨折，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向远端向远端向远端向掌掌掌掌或或或或背侧背侧背侧背侧 移位移位移位移位BARTON FRACTURE（背侧缘）BARTON FRACTURE （掌侧缘） COLLES FRACTURE(伸直型)餐叉样畸形SMITH FRACTURE（屈曲型） 锅铲样畸形儿童桡骨远端骨折，骨骺分离COLLES FRACTURE（伸直型）临 床 表 现 腕关节肿胀，压痛，功能障碍。 伸直型骨折：“银叉”畸形，“枪刺刀”畸形 屈曲型骨折：“锅铲”畸形结合X线检查治疗整复固定练功药物手术治疗措施治疗措施 1.1.无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4 4周。周。 2.2.移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定位，应用前臂石膏托或小夹板固定4 4周，周，10101414天改为中立位天改为中立位4 4周。周。 3.3.复位标准复位标准 桡骨茎突桡骨茎突低于尺骨茎突低于尺骨茎突1 12cm2cm。 桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复。桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复。 手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。 X X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。 4.4.畸形愈合的治疗畸形愈合的治疗 畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。畸形严重无治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者，可做前臂旋转障碍者，可做CampbellCampbell手术，即尺骨头部分切除及桡骨远端手术，即尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。截骨术。并发症并发症1.1.肩肘关节僵直肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动由于骨折处理未能积极主动活动所致。活动所致。 2.Sudeck2.Sudeck骨萎缩骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄，骨表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄，骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。动锻炼所致。 3.3.伸拇长肌腱断裂伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后通常发生在伤后4 4周或更长周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及而引起，也可能由于骨折波及ListerLister结节，肌腱在结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。 整复（伸直型）一人复位法整复（屈曲型） 固定方法伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定于稍背伸、尺偏位。固定（伸直型） 固定 注意：夹板放置要有均匀衬垫，否则会引起皮肤损伤手术适应症开放性骨折；涉及关节面的粉碎骨折；保守治疗效果欠佳。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手法整复后，效果欠佳手术后（侧位）手术后（正位）Open Metadiaphyseal Fractures- I&D, Pinning练功固定时 手指及关节活动解除固定后 腕及前臂的旋转活动药物三期辩证施治局部外敷后期熏洗