静脉治疗护理技术静脉治疗护理技术操作规范操作规范王王 利利 娟娟静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n n 本标准的主要依据为：本标准的主要依据为： 临床护理实践指南（临床护理实践指南（20112011版）版） 美国静脉输液学会（美国静脉输液学会（INSINS）指南）指南 静脉输液治疗护理学静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践静脉治疗护理实践n n标准制订的方法标准制订的方法标准制订的方法标准制订的方法 1 1、 范围范围 2 2 、规范性引用文件规范性引用文件 3 3 、术语和定义术语和定义 4 4 、缩略语缩略语 5 5 、基本要求基本要求 6 6 、操作程序操作程序 7 7 、静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 8 8 、职业防护职业防护 n n标准内容大纲标准内容大纲标准内容大纲标准内容大纲静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 本本标标准准规规定定了了静静脉脉治治疗疗护护理理技技术术操操作作的的要要求。求。 本本标标准准适适用用于于全全国国各各级级各各类类医医疗疗机机构构从从事事静脉治疗护理技术操作的医护人员。静脉治疗护理技术操作的医护人员。一、范围一、范围一、范围一、范围 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 二、二、二、二、规范性引用文件规范性引用文件规范性引用文件规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范临床输血技术规范（2000年）n n1 1、静脉治疗、静脉治疗、静脉治疗、静脉治疗（ infusion therapyinfusion therapy）n n 将将各各种种药药物物（包包括括血血液液制制品品）以以及及血血液液，通通过过静静脉脉注注入入血血液液循循环环的的治治疗疗方方法法，包包括括静静脉脉注注射射、静静脉脉输输液液和和静静脉脉输输血血；常常用用工工具具包包括括：一一次次性性静静脉脉输输液液钢钢针针、外外周周静静脉脉留留置置针针、中中心心静静脉脉导导管管、经经外外周周静静脉脉置置入入中中心心静静脉脉导导管管、输输液港以及输液辅助装置等。液港以及输液辅助装置等。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义n n2 2 2 2、中心静脉导管、中心静脉导管、中心静脉导管、中心静脉导管（central venous central venous cathetercatheter）n n 导导管管末末端端位位于于上上腔腔或或下下腔腔静静脉脉的的导导管管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范锁骨下静脉置管三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义n n3 3 3 3、经外周静脉置入中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheterperipherally inserted central catheter）n n 经经上上肢肢贵贵要要静静脉脉、肘肘正正中中静静脉脉、头头静静脉脉、肱肱静静脉脉，颈颈外外静静脉脉（新新生生儿儿还还可可通通过过下下肢肢大大隐隐静静脉脉、头头部部颞颞静静脉脉、耳耳后后静静脉脉等等）穿穿刺刺置置管管，导导管管尖尖端端位位于于上腔静脉或下腔静脉的导管。上腔静脉或下腔静脉的导管。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义n n4 4 4 4、输液港、输液港、输液港、输液港 （implantable venous implantable venous access portaccess port）n n 完完全全植植入入人人体体内内的的闭闭合合输输液液装装置置，包包括括尖尖端端位位于于上上腔腔静静脉脉的的导导管管部部分分及及埋埋植植于于皮下的注射座。皮下的注射座。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义n n5 5 5 5、无菌技术、无菌技术、无菌技术、无菌技术 （aseptic techniqueaseptic technique）n n 在在执执行行医医疗疗、护护理理操操作作过过程程中中，防防止止一一切切微微生生物物侵侵入入机机体体，保保持持无无菌菌物物品品及及无无菌菌区区域域不不被被污污染染的的技术。技术。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义n n6 6 6 6、导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染 （catheter catheter related blood stream related blood stream ）n n 带带有有血血管管内内导导管管或或者者拔拔除除血血管管内内导导管管4848小小时时内内的的患患者者出出现现菌菌血血症症或或真真菌菌血血症症，并并伴伴有有发发热热（3838）、寒寒颤颤或或低低血血压压等等感感染染表表现现，除除血血管管导导管管外外没没有有其其他他明明确确的的感感染染源源。实实验验室室微微生生物物学学检检查查显显示示：外外周周静静脉脉血血培培养养细细菌菌或或真真菌菌阳阳性性；或或者者从从导导管管段段和和外外周周血血培培养养出出相同种类、相同药敏结果的致病菌。相同种类、相同药敏结果的致病菌。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义n n7 7 7 7、药物渗出、药物渗出、药物渗出、药物渗出 （infiltrationinfiltration）n n静静脉脉输输液液过过程程中中，非非腐腐蚀蚀性性药药液液进进入入静静脉脉管管腔腔以以外外的周围组织。的周围组织。n n8 8 8 8、药物外渗、药物外渗、药物外渗、药物外渗 （extravasationextravasation）n n静静脉脉输输液液过过程程中中，腐腐蚀蚀性性药药液液进进入入静静脉脉管管腔腔以以外外的的周围组织。周围组织。n n9 9 9 9、药物外溢、药物外溢、药物外溢、药物外溢 （spillspill）n n在在药药物物配配置置及及使使用用过过程程中中，药药物物意意外外溢溢出出暴暴露露于于环环境中，如皮肤表面、台面、地面等。境中，如皮肤表面、台面、地面等。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义三、术语和定义四、缩略语四、缩略语四、缩略语四、缩略语n nCRBSICRBSI：导管相关性血流感染（：导管相关性血流感染（cathetercatheter related related blood stream infection blood stream infection ）n nCVCCVC：中心静脉导管（：中心静脉导管（centralcentral venous catheter venous catheter）n nPICCPICC：经外周静脉置入中心静脉导管：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyperipherally inserted central catheter inserted central catheter）n nPORTPORT：输液港（：输液港（implantableimplantable venous access venous access portport）n nPVC: PVC: 外周静脉导管外周静脉导管(peripheral(peripheral venous cathete venous catheter)r)5.15.1静脉药物的静脉药物的配置和使用配置和使用应在应在洁净的环境洁净的环境中完成。中完成。解读解读: :配置和使用药物的环境，应在空气中的细菌总数配置和使用药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3500cfu/m3的医疗环境内进行，有条件的医院可在层流环境的医疗环境内进行，有条件的医院可在层流环境中配置中配置, ,空气中的细菌总数空气中的细菌总数10cfu/m3.10cfu/m3.5.25.2从事静脉治疗的护士应持有从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书护士执业证书，并应定期，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。5.35.3PICCPICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业知识与技能培训、考专业知识与技能培训、考核合格核合格且且有有5 5年及以上临床工作经验年及以上临床工作经验的护士完成。的护士完成。5.45.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关相关知识的教育。知识的教育。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范五、基本要求五、基本要求五、基本要求五、基本要求6.16.16.16.1基本原则基本原则基本原则基本原则6.1.16.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身两种以上的身份识别，询问过敏史。份识别，询问过敏史。解读：护士执行操作时，应以解读：护士执行操作时，应以“核对床头卡信息核对床头卡信息”及及“让患者说出姓让患者说出姓名名”的形式进行身份确认。操作前应询问患者有无药物、消毒剂、的形式进行身份确认。操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史导管材料等过敏史。6.1.26.1.2穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。6.1.36.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的易发生血源性病原体职业暴露的高危病区高危病区宜选用一次宜选用一次性安全型注射和输液装置。性安全型注射和输液装置。解读：肝病区、艾滋病病区解读：肝病区、艾滋病病区静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序六、操作程序六、操作程序六、操作程序静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.1.4 6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。和维护应遵循无菌技术操作原则。6.1.5 6.1.5 操作前后应执行操作前后应执行医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范规定，规定，建议建议静脉治疗操作时应戴手套，但静脉治疗操作时应戴手套，但不应以戴手套取代手卫不应以戴手套取代手卫生。生。解读：薄膜手套有解读：薄膜手套有4%-63%4%-63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%3%-52%的不可见渗透；使的不可见渗透；使用者可能在摘手套时无意中污染了手部；戴手套不能完全屏用者可能在摘手套时无意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保护工作人员，不能充分防止障病原微生物，因此不能充分保护工作人员，不能充分防止交叉感染。交叉感染。6.1.6.1.6 6置入置入PVCPVC时宜使用清洁手套，置入时宜使用清洁手套，置入PICCPICC时宜遵守时宜遵守最最大无菌屏障原则。大无菌屏障原则。解读：在无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入了最大无菌屏障解读：在无菌操作原则方面紧跟国际标准，引入了最大无菌屏障原则的理念和做法。最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫原则的理念和做法。最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、置管操作（生、置管操作（CVCCVC、PICCPICC、PORTPORT）应穿戴一次性帽子、一次）应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用覆盖整个身体的无菌性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用覆盖整个身体的无菌巾。巾。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6 6.1.1.7 7PICCPICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维护时，维护时，宜使用专宜使用专用护理包。用护理包。6.1.6.1.8 8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2 2个月的婴儿慎用）个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于、有效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘伏或的碘伏或2 2碘酊溶液和碘酊溶液和7575酒精。酒精。6.1.6.1.9 9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍消毒二遍或或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后自然待干，解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等动作。避免吹、扇等动作。6.1.6.1.1010置管部位不应使用置管部位不应使用丙酮、乙醚丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用在穿刺部位使用抗菌油膏。抗菌油膏。解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。n n6.26.26.26.2操作前评估操作前评估操作前评估操作前评估n n6.2.16.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。n n6.2.26.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。n n解读：型号越小导管越细越短，留置针型号从小到大是解读：型号越小导管越细越短，留置针型号从小到大是26G26G、24G24G、22G22G、20G20G、18G18G、n n6.2.36.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。n n解读：头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，输液解读：头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，输液量少。腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物外渗。量少。腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物外渗。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序六、操作程序六、操作程序六、操作程序静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n n6.2.46.2.4外周静脉留置针外周静脉留置针宜用于宜用于短期短期静脉输液治疗，静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。n n解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。输入发泡剂解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。成静脉炎及液体外渗。n n6.2.56.2.5PICCPICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。液动力学监测（耐高压导管除外）。n n6.2.66.2.6CVCCVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。管除外）。n n6.2.76.2.7PORTPORT可用于任何性质的药物输注，不应使用可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.36.36.36.3穿刺穿刺穿刺穿刺6.3.16.3.1PVCPVCPVCPVC穿刺穿刺穿刺穿刺6.3.1.16.3.1.1PVCPVC穿刺应按以下步骤进行：穿刺应按以下步骤进行：a)a) 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)b) 选择穿刺静脉，皮肤消毒选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)c) 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许可再次进入少许；d)d) 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉, ,松止血带松止血带；e)e) 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注敷料外应注明日期、护士签名明日期、护士签名。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序六、操作程序六、操作程序六、操作程序 外周留置针外周留置针安全型安全型6.3.1.26.3.1.2PVCPVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a)a) 宜选择宜选择上肢静脉上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉疤痕、炎症、硬结等静脉；b)b) 成年人不宜成年人不宜选择选择下肢静脉下肢静脉进行穿刺进行穿刺；解读：相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环解读：相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢静脉瓣较多，下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处不如上肢，下肢静脉瓣较多，下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢于上肢输液。起效的时间慢于上肢输液。c)c) 小儿不宜首选头皮静脉小儿不宜首选头皮静脉；解读：小儿头皮皮下脂肪薄，输液过程中一旦发生药物渗出或外渗解读：小儿头皮皮下脂肪薄，输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不易吸收，局部会出现疤痕，影响美观。不易吸收，局部会出现疤痕，影响美观。d)d) 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应应选健侧肢体进行选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应不应进行置管进行置管；e)e) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm5cm，外周，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm8cm，应待消毒液自应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；然干燥后再进行穿刺；f)f) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员医务人员。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范六、操作程序六、操作程序六、操作程序六、操作程序n n6.46.46.46.4应用应用应用应用n n6.4.16.4.1静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射n n6.4.1.16.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。应根据药物及病情选择适当推注速度。n n6.4.1.26.4.1.2注射过程中注射过程中, ,应注意患者的用药反应。应注意患者的用药反应。n n6.4.1.36.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。n n6.4.26.4.2静脉输液静脉输液静脉输液静脉输液n n6.4.2.16.4.2.1应根据药物及病情调节滴速。应根据药物及病情调节滴速。n n6.4.2.26.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。现。n n6.4.2.36.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。观察回血情况，确保导管在静脉内。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范6.4.6.4.3 3密闭式输血密闭式输血密闭式输血密闭式输血6.4.6.4.3.1 3.1 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。6.4.6.4.3.2 3.2 输血前和床旁输血时应输血前和床旁输血时应分别双人核对分别双人核对输血信息，输血信息，无误后方可输注。无误后方可输注。6.4.6.4.3.3 3.3 输血起始速度宜慢，应观察输血起始速度宜慢，应观察1515分钟无不适后再分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。6.4.6.4.3.4 3.4 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。6.4.6.4.3.5 3.5 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后3030分钟内分钟内输注，输注，1 1个单位的全血或成分血应在在个单位的全血或成分血应在在4h4h内内输完。输完。6.4.6.4.3.6 3.6 输血过程中应对患者进行监测。输血过程中应对患者进行监测。6.4.6.4.3.7 3.7 输血完毕应记录，空血袋应输血完毕应记录，空血袋应低温保存低温保存24h24h。n n6.6.6.6.5 5 5 5静脉导管的维护静脉导管的维护静脉导管的维护静脉导管的维护n n6.5.6.5.1 1冲管及封管冲管及封管冲管及封管冲管及封管n n6.5.6.5.1.11.1经经PVCPVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经管在静脉内；经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前宜通过输注药物前宜通过回回抽血液抽血液来确定导管在静脉内。来确定导管在静脉内。n n6.5.6.5.1.21.2PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml10ml及及以上以上注射器或一次性专用冲洗装置。注射器或一次性专用冲洗装置。n n解读：小于解读：小于10ml10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管或导致导的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管或导致导管破裂。管破裂。n n6.5.6.5.1.31.3给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水盐水脉冲式冲洗导管脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管不应强行冲洗导管。n n解读：给药前后建议用解读：给药前后建议用NSNS冲管，药物与冲管，药物与NSNS存在配伍禁忌时可改用存在配伍禁忌时可改用5%5%葡葡萄糖；脉冲式冲管，即推一下、停一下，使液体在导管内形成涡流，萄糖；脉冲式冲管，即推一下、停一下，使液体在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n n冲管及封管冲管及封管静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n n6.5.6.5.1.41.4输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍的倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。生理盐水或肝素盐水正压封管。n n6.5.6.5.1.51.5肝素盐水的浓度肝素盐水的浓度：输液港可用输液港可用100U/ml100U/ml，PICCPICC及及CVCCVC可用可用0 010u/ml10u/ml。n n时间：肝素时间：肝素 12h 12h 生理盐水生理盐水 8h 8h n n6.5.6.5.1.61.6连接连接PORTPORT时应使用专用的无损伤针穿刺，时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每持续输液时无损伤针应每7 7天更换一次。天更换一次。n n6.5.6.5.1.71.7PORTPORT在治疗间歇期应至少每在治疗间歇期应至少每4 4周维护一次。周维护一次。n n6.5.6.5.1.81.8PICCPICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。一次。n n6.5.26.5.2敷料的更换敷料的更换敷料的更换敷料的更换n n6.5.2.16.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。n n6.5.2.26.5.2.2无菌透明敷料应至少每无菌透明敷料应至少每7 7天更换一次，无菌天更换一次，无菌纱布敷料应至少每纱布敷料应至少每2 2天更换一次；若穿刺部位发生渗天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。动、污染等完整性受损时应立即更换。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n n6.66.66.66.6输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用n n6.6.16.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时，应使输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用用避光输液器。避光输液器。n n解读：药物对光敏感，导致药物降解、氧化，影响药物的稳定性，解读：药物对光敏感，导致药物降解、氧化，影响药物的稳定性，使药效降低或失效。我科目前常用需避光药物：依诺沙星注射液，使药效降低或失效。我科目前常用需避光药物：依诺沙星注射液，硫锌酸注射液等硫锌酸注射液等n n6.6.26.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用使用精密精密过滤输液器。过滤输液器。n n6.6.36.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束时，应一种药物输注结束时，应冲洗冲洗或或更换输液器更换输液器，并，并冲洗冲洗导管导管，再接下一种药物输注。，再接下一种药物输注。n n6.6.4 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。一袋血继续输注。n n6.6.6.6.5 5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的应尽可能减少输液附加装置的使用使用。n n解读：有研究表明导管的连接装置可导致解读：有研究表明导管的连接装置可导致0.4%0.4%的污染机会，增加的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加。微生物污染导管接头及内腔，连接装置，污染概率将成倍增加。微生物污染导管接头及内腔，可导致导管内细菌繁殖，引起感染。可导致导管内细菌繁殖，引起感染。n n6.6.6.6.6 6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。与输液装置紧密连接。n n6.6.6.6.7 7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用前，应使用酒精酒精多方位多方位擦拭各种接擦拭各种接头头（或接（或接口口）的横）的横切面及外围。切面及外围。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n n6.76.76.76.7输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换n n6.7.16.7.1输液器应每输液器应每2424小时更换小时更换1 1次，如怀疑被污染或次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。完整性受到破坏时，应立即更换。 6.7.26.7.2用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜宜4 4小时小时更换一次。更换一次。n n6.7.36.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。损时都应及时更换。n n6.7.46.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；随外周静脉留置针一起更换；PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加附加的肝素帽或无针接头应至少每的肝素帽或无针接头应至少每7 7天更换天更换1 1次；肝素帽或次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。即更换。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n n6.86.8导管的拔除导管的拔除导管的拔除导管的拔除n n6.8.16.8.1外周静脉留置针应外周静脉留置针应72h72h96h96h更换一更换一次。次。n n 注：时间过长可发生拔针后静脉炎注：时间过长可发生拔针后静脉炎n n6.8.26.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。n n6.8.36.8.3PICCPICC留置时间不宜超过留置时间不宜超过1 1年或遵照产品使用年或遵照产品使用说明书。说明书。n n6.8.46.8.4静脉导管拔除后应检查导管的静脉导管拔除后应检查导管的完整性完整性，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT还应保持穿刺点还应保持穿刺点24h24h密闭性密闭性。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n n7.17.1静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎n n7.1.17.1.1应拔除应拔除PVCPVC，可暂时保留，可暂时保留PICCPICC；及时通知医师，；及时通知医师，给予对症处理。给予对症处理。n n7.1.27.1.2将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。停止在患肢静脉输液。n n7.1.37.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录。应观察局部及全身情况的变化并记录。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则n n7.27.2药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗n n7.2.17.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。通知医师，给予对症处理。n n7.2.27.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。n n注：如为药物外渗按规定及时上报护理不良事件注：如为药物外渗按规定及时上报护理不良事件静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则n n7.37.3导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成n n7.3.17.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，肢并制动，不应热敷、按摩、压迫不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对，立即通知医师对症处理并记录。症处理并记录。n n7.3.27.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。n n解读：静脉血栓形成的判断，肢体、肩部、颈部或胸部疼痛、水解读：静脉血栓形成的判断，肢体、肩部、颈部或胸部疼痛、水肿、外周静脉充盈，颈部或肢体运动困难等。肿、外周静脉充盈，颈部或肢体运动困难等。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则n n7.47.4导管堵塞导管堵塞导管堵塞导管堵塞n n7.4.17.4.1静脉导管堵塞时，应静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因分析堵塞原因，不应强，不应强行推注生理盐水。行推注生理盐水。n n解读：导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。导管堵塞后如强行冲解读：导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。导管堵塞后如强行冲管，有导致导管破裂和静脉栓塞的风险。预防药物堵塞：输注粘管，有导致导管破裂和静脉栓塞的风险。预防药物堵塞：输注粘稠液体前后使用稠液体前后使用NSNS脉冲式冲管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。脉冲式冲管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。血液堵塞：可根据医嘱应用尿激酶溶栓。血液堵塞：可根据医嘱应用尿激酶溶栓。n n7.4.27.4.2确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVCPVC应立即拔除，应立即拔除，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT应遵医嘱及时处理并记录应遵医嘱及时处理并记录。n n7.57.5导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血流感染n n可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVCPVC，暂时保留，暂时保留PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT，遵医嘱给予抽取血，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。培养等处理并记录。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则n n7.67.6输液反应输液反应输液反应输液反应n n7.6.17.6.1发生输液反应时，应停止输液，更换药液及发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。及输液器。n n7.6.27.6.2应密切观察病情变化并记录。应密切观察病情变化并记录。n n7.77.7输血反应输血反应输血反应输血反应n n7.7.1 7.7.1 发生输血反应应立即减慢或停止输血，更换发生输血反应应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。n n7.7.2 7.7.2 密切观察病情变化并记录。密切观察病情变化并记录。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则n n8.18.1针刺伤防护操作按针刺伤防护操作按GBZ/T 213GBZ/T 213（血源性病原体职业接触血源性病原体职业接触血源性病原体职业接触血源性病原体职业接触防护导则）防护导则）防护导则）防护导则）执行。执行。执行。执行。n n 针刺伤是针刺伤是临床临床护士最常见的职业性伤害，也是发生职业感染的重要护士最常见的职业性伤害，也是发生职业感染的重要途径。现已证实，有途径。现已证实，有2020多种病原体可经针刺伤接种传播。据调查在多种病原体可经针刺伤接种传播。据调查在医疗医疗机构工作的护士，在工作中约有机构工作的护士，在工作中约有87.84%87.84%被被医疗器械医疗器械损伤过损伤过 , ,护士护士发生针刺伤后立即局部处理，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或发生针刺伤后立即局部处理，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗；伤口应用酒精和碘酊等消毒，并包扎清水冲洗；伤口应用酒精和碘酊等消毒，并包扎 . .n n8.28.28.28.2抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护n n8.2.18.2.1配置抗肿瘤药物的区域应为配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在相对独立的空间，宜在IIII级或级或IIIIII级垂直层流生物安全柜内配置。级垂直层流生物安全柜内配置。n n解读：生物安全柜分级：解读：生物安全柜分级：级级A A型，型，70%70%气体通过高效空气颗粒过滤器气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，再循环至工作区，30%30%气体过滤外排；气体过滤外排；级级B1B1型，型，70%70%气体过滤外排，气体过滤外排，30%30%气体经过滤再循环；气体经过滤再循环；级级B2B2型，无循环气流，型，无循环气流，100%100%外排。外排。级为级为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排除。效空气颗粒过滤器过滤排除。级和级和级生物安全柜对化疗防护均有级生物安全柜对化疗防护均有效。研究表明：效。研究表明：级级B B型和型和级生物安全柜对化疗防护有重要意义。级生物安全柜对化疗防护有重要意义。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范八、职业防护八、职业防护八、职业防护八、职业防护静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n n8.2.28.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。n n解读：在化疗药物配置过程中，应尽量避免药物溅洒或溢出的发解读：在化疗药物配置过程中，应尽量避免药物溅洒或溢出的发生，做好防范和应急，在贮备、转运、配置和给药的任何区域都生，做好防范和应急，在贮备、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理物品，以备应急时用。需要备有溢出处理物品，以备应急时用。n n8.2.38.2.3配药时操作者应戴双层手套（内层为配药时操作者应戴双层手套（内层为PVCPVC手套，手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。时应及时更换。n n8.2.48.2.4给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n n8.2.58.2.5所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。物标识的容器中。n n解读：必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏。容器上解读：必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏。容器上醒目的毒性药物标识。醒目的毒性药物标识。n n8.2.68.2.6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：n na)a)操作者应穿戴个人防护用品。操作者应穿戴个人防护用品。n nb)b)应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；表面应使用清水清洗；n nc)c)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；冲洗；n nd)d)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。受污染的人员。谢谢！