支气管哮喘病人的护理详解2学学习习重点与重点与难难点点重点：重点： 1. 1.哮喘的激哮喘的激发发因素和因素和发发作特点作特点 2. 2.主要主要护护理理问题问题 3. 3.常用常用药药物、用物、用药护药护理及理及药药物吸入技物吸入技术术 4. 4.健康指健康指导导难难点：哮喘的点：哮喘的发发病机制病机制3 【概【概 述】述】概念概念 支气管哮喘是由嗜酸性粒支气管哮喘是由嗜酸性粒细细胞、肥大胞、肥大细细胞和胞和T T淋巴淋巴细细胞等多种炎症胞等多种炎症细细胞参与的气道慢性炎症胞参与的气道慢性炎症性疾病。性疾病。以气道反以气道反应应性炎症和气道高反性炎症和气道高反应应性性为为特征，引特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。起气道不用程度的可逆性阻塞。临临床表床表现现：反复：反复发发作性的伴有哮作性的伴有哮鸣鸣音的呼气性音的呼气性呼吸困呼吸困难难。常在夜。常在夜间间和（或）清晨和（或）清晨发发作和加重，作和加重，多数病人可自行多数病人可自行缓缓解或治解或治疗疗后后缓缓解。解。 4哮喘病因和哮喘病因和发发病机制示意病机制示意图图环境因素境因素遗传易感个体易感个体炎症炎症细胞、胞、细胞因子以胞因子以及炎症介及炎症介质相互作用相互作用气道炎症气道炎症气道高反气道高反应性性环境激境激发因子因子症状性哮喘症状性哮喘神神经调节失衡失衡上皮上皮细胞及气道平滑肌胞及气道平滑肌结构功能异常构功能异常5 病理 早期无明早期无明显显器器质质性病理改性病理改变变，疾病疾病进进展后肺展后肺膨膨胀胀及肺气及肺气肿肿，局部肺不局部肺不张张，病程病程较较久者久者气道重塑、不可逆狭窄气道重塑、不可逆狭窄6【护护理理评评估】估】 （一）健康史吸入吸入变应变应原：花粉、原：花粉、尘螨尘螨、动动物毛屑、吸烟等物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史呼吸道感染史饮饮食：食：进进食食鱼鱼、虾虾、蟹、蛋、蟹、蛋类类、牛奶等食物、牛奶等食物 药药物：服用普物：服用普萘萘洛洛尔尔、阿司匹林等、阿司匹林等其他：气候其他：气候变变化、化、剧剧烈运烈运动动、妊娠、精神因素、妊娠、精神因素哮喘家族史哮喘家族史 7（二）身体状况（二）身体状况 1. 1.症状症状 先兆表先兆表现现：鼻及眼：鼻及眼睑发睑发痒、干咳、呼吸痒、干咳、呼吸紧紧迫迫 感、感、连连打打喷喷嚏、流泪等嚏、流泪等 典型表典型表现现：发发作性呼气性呼吸困作性呼气性呼吸困难难或或 发发作性胸作性胸闷闷和咳嗽和咳嗽 ，伴有哮，伴有哮鸣鸣音音 特征之一：夜特征之一：夜间间及凌晨及凌晨发发作和加重作和加重 特殊表特殊表现现： 咳嗽咳嗽变变异性哮喘：慢性咳嗽作异性哮喘：慢性咳嗽作为为唯一症状唯一症状 运运动动性哮喘：运性哮喘：运动时动时出出现现胸胸闷闷和呼吸困和呼吸困难难，多，多见见于青少年于青少年 重症哮喘（哮喘持重症哮喘（哮喘持续续状状态态）严严重的哮喘重的哮喘发发作持作持续续2424小小时时以上，以上，经经一般支气管舒一般支气管舒张剂张剂治治疗疗不不缓缓解者。解者。表表现现：极度呼吸困：极度呼吸困难难，端坐呼吸，明，端坐呼吸，明显发绀显发绀，大汗淋漓，大汗淋漓，呼吸呼吸频频率超率超过过3030次次/ /分，分，严严重重时时出出现现呼吸衰竭。呼吸衰竭。8哮喘的分期哮喘的分期急性急性发发作期：哮喘症状突然作期：哮喘症状突然发发生或加生或加剧剧。慢性持慢性持续续期：哮喘患者期：哮喘患者虽虽无急性无急性发发作，但在相当作，但在相当长长得得时间时间内仍有不同程度和（或）内仍有不同程度和（或）频频度的哮喘症度的哮喘症状出状出现现（咳嗽、喘息、胸（咳嗽、喘息、胸闷闷）。）。缓缓解期：解期：经过经过治治疗疗或未或未经过经过治治疗疗症状及体征消失，症状及体征消失，肺功能恢复到急性肺功能恢复到急性发发作前的水平，并作前的水平，并维维持持4 4周以周以上。上。9 2.护理体检发发作期：胸部呈作期：胸部呈过过度充气征象度充气征象 双肺可双肺可闻闻及广泛的哮及广泛的哮鸣鸣音音 呼气音延呼气音延长长 严严重重时时寂静胸寂静胸非非发发作期：可无阳性体征作期：可无阳性体征 10哮喘急性哮喘急性发作作时病情的程度病情的程度程度程度临床表床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度和度支气管支气管舒舒张剂轻度度对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说话连续成成句句，步步行行、上上楼楼时有有气气短短。脉脉率率100次次/分，可有焦分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲话时断断时续，有有焦焦虑和和烦躁躁，哮哮鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100120次次/分，有焦分，有焦虑和和烦躁。躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部有部分分缓解解重度重度喘喘息息持持续发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑和和烦躁躁。脉脉率率120次次/分分，常常有焦有焦虑和和烦躁。躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病病人人不不能能讲话，出出现意意识障障碍碍，呼呼吸吸时，哮哮鸣音音明明显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动。脉脉率率120次次/分分或或变慢慢和和不不规则。PaO245mmHg90%无效无效11 3.3.并并发发症症 急性急性发发作作时时：自：自发发性气胸、性气胸、纵纵隔气隔气肿肿、肺不、肺不张张 长长期慢性期慢性进进展：慢性支气管炎、肺气展：慢性支气管炎、肺气肿肿、肺源性心、肺源性心脏脏病病 12 （三）心理-社会状况发发作作时时精神精神紧张紧张 、烦烦躁、恐惧躁、恐惧连续发连续发作者作者产产生依生依赖赖心理心理 缓缓解后担心复解后担心复发发反复反复发发作者情作者情绪绪悲悲观观13 （四）辅助检查1.1.痰液痰液检查检查 : :涂片可涂片可见见嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞胞2.2.呼吸功能呼吸功能检查检查 3.3.血气分析血气分析: PaO: PaO2 2下降下降,PaCO,PaCO2 2升高升高4.4.胸部胸部X X线检查线检查：两肺透亮度增加：两肺透亮度增加5.5.特异性特异性变应变应原的原的检测检测 14（五）治疗要点 1.1.脱离脱离变应变应原原 2. 2.药药物治物治疗疗 3. 3.急性急性发发作期的治作期的治疗疗 4. 4.哮喘的哮喘的长长期治期治疗疗 5. 5.免疫免疫疗疗法法 15【护护理理问题问题】 1.1.低低效效性性呼呼吸吸型型态态：与与支支气气管管痉痉挛挛、气气道道炎炎症症、气气道道阻阻力力增增加有关。加有关。2.2.清清理理呼呼吸吸道道无无效效：与与支支气气管管黏黏膜膜水水肿肿、分分泌泌物物多多、痰痰液液黏黏稠、无效咳嗽有关。稠、无效咳嗽有关。3.3.执执行行治治疗疗方方案案无无效效（个个人人）：与与不不能能正正确确使使用用止止喘喘气气雾雾剂剂或或害害怕怕激激素素的的副副作作用用有有关关。. .焦焦虑虑：与与反反复复哮哮喘喘发发作作和呼吸困和呼吸困难难有关有关5.5.知知识识缺乏：缺乏缺乏：缺乏预预防哮喘防哮喘发发作的知作的知识识6.6.潜潜在在并并发发症症：自自发发性性气气胸胸、呼呼吸吸衰衰竭竭、肺肺不不张张、肺气肺气肿肿、支气管、支气管扩张扩张、慢性肺源性心、慢性肺源性心脏脏病病 16【护护理目理目标标】1.1.病人呼吸困病人呼吸困难缓难缓解，能解，能进进行有效呼吸行有效呼吸2.2.能能够进够进行有效的咳嗽，排出痰液行有效的咳嗽，排出痰液3.3.能能够够正确使用正确使用雾雾化吸入器化吸入器17【护护理措施】理措施】 （一）一般护理1.环境与体位脱离脱离过过敏原敏原提供安静、舒适、清提供安静、舒适、清洁洁的的环环境境根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位2.饮食护理提供清淡、易消化、足提供清淡、易消化、足够热够热量的量的饮饮食食避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物不宜食用不宜食用鱼鱼、虾虾、蟹等、蟹等3.生活护理保持身体清保持身体清洁洁舒适，勤舒适，勤换换衣服、被衣服、被单单18 （二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能，血氧饱和度变化19（四）用药护理 1.1.观观察察药药物物疗疗效和不良反效和不良反应应 2222受体激受体激受体激受体激动剂动剂动剂动剂 按医嘱用按医嘱用药药，不宜，不宜长长期期规规律、律、单单一、大量使用一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎宜与吸入激素等抗炎药药配伍使用配伍使用 注意心悸、骨骼肌震注意心悸、骨骼肌震颤颤等不良反等不良反应应的的发发生生 糖皮糖皮糖皮糖皮质质质质激素激素激素激素 正确掌握正确掌握药药物吸入方法物吸入方法 吸入吸入药药物后立即用清水充分漱口物后立即用清水充分漱口 口服用口服用药药宜在宜在饭饭后服用后服用 严严格按医嘱用格按医嘱用药药，不得自行减量或停，不得自行减量或停药药 观观察察药药物不良反物不良反应应：肥胖、糖尿病、高血肥胖、糖尿病、高血压压、骨、骨质质疏松、消化性疏松、消化性溃疡溃疡等等 氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱 稀稀释释后后缓缓慢静脉注射，注射慢静脉注射，注射时间时间10min 10min 缓缓（控）（控）释释片必片必须须整片吞服，不能嚼服整片吞服，不能嚼服 发热发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾肾功能障碍及甲状腺功能亢功能障碍及甲状腺功能亢进进者慎用者慎用 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 20（三）对症护理 1.1.氧氧疗护疗护理：理： 遵医嘱吸氧遵医嘱吸氧 氧流量氧流量1 13L/min3L/min 氧氧浓浓度度 40% 40% 监测动监测动脉血气脉血气 2. 2.促促进进排痰，保持呼吸道通排痰，保持呼吸道通畅畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日每日饮饮水水250025003000ml3000ml21 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1 1）定量）定量雾雾化吸入器（化吸入器（MDIMDI） 开盖，开盖，摇摇匀匀深呼气深呼气双唇包住咬口双唇包住咬口经经口吸气口吸气, ,同同时时按按压喷药压喷药屏气屏气1010秒，秒，缓缓慢呼气慢呼气22 （六）心理护理 发发作期作期 加加强强巡巡视视，陪伴、安慰病人，减，陪伴、安慰病人，减轻紧张轻紧张、恐惧心理。、恐惧心理。 缓缓解期解期 鼓励病人参加体育鼓励病人参加体育锻炼锻炼和社会活和社会活动动，提高社会适，提高社会适应应能力。能力。指指导导患者家属多关心、照患者家属多关心、照顾顾患者，听取患患者，听取患者心声。者心声。23（五）并发症的护理 发现发现气胸征象，立即气胸征象，立即报报告医生，告医生，协协助做好排助做好排气治气治疗疗的准的准备备和配合工作和配合工作24（七）健康指导 1.疾病预防知识指导避免接触避免接触过过敏原及非特异性刺激物敏原及非特异性刺激物过过敏体敏体质质的儿童可的儿童可应应用色甘酸用色甘酸钠预钠预防防发发作作使用哮喘菌疫苗使用哮喘菌疫苗2.2.生活指生活指导导：避免：避免诱发诱发因素因素 居室禁放花、草、地毯，不养居室禁放花、草、地毯，不养宠宠物物 避免避免摄摄入入过过敏的食物敏的食物避免精神刺激和避免精神刺激和剧剧烈运烈运动动充分休息，合理充分休息，合理饮饮食，食，预预防感冒防感冒避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体急性急性发发作及作及时时就医就医253.自我监测病情 识别识别哮喘哮喘发发作先兆和加重征象作先兆和加重征象 紧紧急自我急自我处处理理 做好哮喘日做好哮喘日记记4.用药指导 了解所用了解所用药药物的用法与不良反物的用法与不良反应应 指指导导病人或家属掌握正确的病人或家属掌握正确的药药物吸入技物吸入技术术5.心理社会指导 为为哮喘病人提供身心健康的支持哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与家人或朋友参与对对哮喘病人的管理哮喘病人的管理26【护护理理评评价】价】病人呼吸病人呼吸频频率、率、节节律平律平稳稳能能选择选择合适的排痰方法，排出痰液合适的排痰方法，排出痰液能正确使用能正确使用雾雾化吸入器化吸入器