宫腔镜手术的护理宫腔镜手术的护理 宫腔镜宫腔镜宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于技术，用于子宫腔内检查和治疗子宫腔内检查和治疗的一的一种种纤维光源内窥镜纤维光源内窥镜，包括，包括宫腔镜宫腔镜、能能源系统源系统、光源系统光源系统、灌流系统灌流系统和和成像成像系统系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。病变的首选检查方法。宫腔镜的适应症宫腔镜的适应症1.1.绝经前及绝经后绝经前及绝经后异常子宫出血异常子宫出血2.2.诊断或决定能否经宫颈取出诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤或或子宫内膜子宫内膜息肉息肉。3.3.迷失的宫内节育器迷失的宫内节育器定位或试行取出。定位或试行取出。4.4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。5.5.评估评估B B超的超的异常宫腔回声和（或）占位病变异常宫腔回声和（或）占位病变。6.6.诊断诊断宫腔畸形、宫腔粘连宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。并试行分离。7.7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。内原因。8.8.探查探查原因不明不孕症的宫内因素原因不明不孕症的宫内因素。9.9.宫腔内手术后随访。宫腔内手术后随访。10.10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。宫腔镜下图片宫腔镜下图片1.1.阴道及盆腔感染。阴道及盆腔感染。2.2.多量子宫出血。多量子宫出血。3.3.想继续妊娠者。想继续妊娠者。4.4.近期子宫穿孔。近期子宫穿孔。5.5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。6.6.浸润性宫颈癌。浸润性宫颈癌。7.7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。8.8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。生殖道结核，未经抗痨治疗者。9.9.血液病无后续治疗措施者。血液病无后续治疗措施者。宫腔镜的禁忌症宫腔镜的禁忌症术前检查术前检查（二）宫腔镜手术（二）宫腔镜手术 1. 1. 完成上述宫腔镜检查完成上述宫腔镜检查项目。项目。 2. 2. 辅加项目：血型、辅加项目：血型、RhRh因子、凝血功能、肝肾功能、因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。项等。 3. 3. 胸片（或胸透）、盆胸片（或胸透）、盆腔腔B B超、宫颈细胞学检查等。超、宫颈细胞学检查等。（一）宫腔镜检查（一）宫腔镜检查 1. 1. 排除严重内、外科合并排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2. 2. 血尿常规、血尿常规、HbsAgHbsAg、丙、丙型肝炎（丙肝）抗体、型肝炎（丙肝）抗体、HIVHIV及及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。物常规。 3. 3. 心电图。心电图。 4. 4. 根据病情酌情增加相关根据病情酌情增加相关辅助检查辅助检查术前准备术前准备1.1.宫腔镜通液、子宫畸形的诊断以及取环术宫腔镜通液、子宫畸形的诊断以及取环术等一般选择等一般选择月经干净月经干净3-73-7天天。阴道异常出血者。阴道异常出血者控制炎症后可随时检查。控制炎症后可随时检查。2.2.急性阴道炎和盆腔炎应急性阴道炎和盆腔炎应控制炎症后控制炎症后再行宫再行宫腔镜检查，以免炎症扩散。腔镜检查，以免炎症扩散。3.3.全身麻醉需术前全身麻醉需术前6 6小时禁食水小时禁食水。4.4.宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米张宫颈或给予米索前列醇索前列醇400ug400ug阴道后穹窿放阴道后穹窿放置置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。麻醉麻醉1.1.宫颈管黏膜表面麻醉宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。2.2.静脉麻醉静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手：适用于比较简单的宫腔镜手术。术。3.3.硬膜外或区域阻滞麻醉硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径要较好地松弛宫颈，如直径4cm4cm的黏膜下的黏膜下肌瘤等。肌瘤等。4.4.全身麻醉全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。镜手术。测宫腔深度与扩张宫颈测宫腔深度与扩张宫颈：探针探：探针探测宫腔深度并记录，以宫颈扩张测宫腔深度并记录，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至棒逐号扩张宫颈至10121012号号膨宫与灌流膨宫与灌流：使用宫腔镜膨宫与：使用宫腔镜膨宫与灌流系统，宫腔内压力设置为灌流系统，宫腔内压力设置为80100mmHg80100mmHg（1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa） 或或患者平均动脉压。手术操作患者平均动脉压。手术操作前应排空灌流管道内空气；术中前应排空灌流管道内空气；术中记录灌流液出入量，并计算灌流记录灌流液出入量，并计算灌流液吸收量液吸收量体位体位：非头低位：非头低位的膀胱截石位的膀胱截石位宫腔镜手术基本步骤宫腔镜手术基本步骤并发症并发症1 12 24 45 53 3损伤损伤出血出血膨宫引起的并发症膨宫引起的并发症感染感染心脑综合征心脑综合征1术后术后6 6小时内，禁食水，监测生命体征，必要时吸氧小时内，禁食水，监测生命体征，必要时吸氧2严密观察患者阴道流血情况严密观察患者阴道流血情况3保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥鼓励患者及早活动鼓励患者及早活动45观察患者排尿情况，早督促、协助患者排尿观察患者排尿情况，早督促、协助患者排尿6对于术后轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，协助对于术后轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，协助其生活护理，疼痛如加剧，适当使用镇痛药物其生活护理，疼痛如加剧，适当使用镇痛药物宫腔镜术后护理宫腔镜术后护理健康教育健康教育宫腔镜检查和通液后宫腔镜检查和通液后应禁房事半月；诊断应禁房事半月；诊断性刮宫术后禁房事性刮宫术后禁房事1 1月；月；宫腔镜电切术后禁房宫腔镜电切术后禁房事事2 2个月。个月。谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！