1支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理2学习重点与难点学习重点与难点重点：重点：重点：重点： 1. 1. 1. 1.哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点 2. 2. 2. 2.主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题 3. 3. 3. 3.常用药物、用药护理及药物吸入常用药物、用药护理及药物吸入常用药物、用药护理及药物吸入常用药物、用药护理及药物吸入 4. 4. 4. 4.健康指导健康指导健康指导健康指导难点：哮喘的发病机制难点：哮喘的发病机制难点：哮喘的发病机制难点：哮喘的发病机制3学习内容学习内容【概述概述】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】4 【概概 述述】 1.概念概念l 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与是由多种细胞和细胞组分参与是由多种细胞和细胞组分参与是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。可自行缓解或治疗后缓解。可自行缓解或治疗后缓解。可自行缓解或治疗后缓解。 5 2.哮喘病因和发病机制示意图哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常特征表特征表现现6哮喘病人哮喘病人正常人正常人 哮喘本质：哮喘本质：气道炎症气道炎症7 3.3.病理病理 早期无明显器质性病理改变改变早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄病程较久者气道重塑、不可逆狭窄8【护理评估护理评估】 （一）健康史（一）健康史l l吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原 l l感染史感染史感染史感染史l l进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 l l服用普萘洛尔、阿司匹林等药物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 l l气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素l l哮喘家族史哮喘家族史哮喘家族史哮喘家族史 9（二）身体状况（二）身体状况 1. 1. 1. 1.症状症状症状症状l l先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等嚏、流泪等嚏、流泪等嚏、流泪等l l典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽作性胸闷和咳嗽作性胸闷和咳嗽作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣，伴有哮鸣，伴有哮鸣，伴有哮鸣 音音音音l l特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重10 2. 2.体征体征l l发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长呼气音延长呼气音延长呼气音延长 严重时寂静胸严重时寂静胸严重时寂静胸严重时寂静胸l l非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征 11哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉脉率率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120次次/分分，常常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变变慢慢和和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效12 3. 3.并发症并发症l l气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 l l慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 13（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况l l发作时精神紧张发作时精神紧张发作时精神紧张发作时精神紧张 、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧、烦躁、恐惧l l连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理连续发作者产生依赖心理 l l缓解后担心复发缓解后担心复发缓解后担心复发缓解后担心复发l l反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观反复发作者情绪悲观14（四）辅助检查（四）辅助检查1.1.1.1.痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 : : : :涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞涂片可见嗜酸性粒细胞2.2.2.2.呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查 3.3.3.3.血气分析血气分析血气分析血气分析4.4.4.4.胸部胸部胸部胸部X X X X线检查线检查线检查线检查5.5.5.5.特异性变应原的检测特异性变应原的检测特异性变应原的检测特异性变应原的检测 15（五）治疗要点（五）治疗要点 1.1.1.1.脱离变应原脱离变应原脱离变应原脱离变应原 2. 2. 2. 2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 3. 3. 3. 3.急性发作期的治疗急性发作期的治疗急性发作期的治疗急性发作期的治疗 4. 4. 4. 4.哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 5. 5. 5. 5.免疫疗法免疫疗法免疫疗法免疫疗法 16【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1.1.1.1.低低低低效效效效性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸型型型型态态态态：与与与与支支支支气气气气管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛、气气气气道道道道炎炎炎炎症症症症、气气气气道阻力增加有关道阻力增加有关道阻力增加有关道阻力增加有关2.2.2.2.清清清清理理理理呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道无无无无效效效效：与与与与支支支支气气气气管管管管黏黏黏黏膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿、分分分分泌泌泌泌物物物物多多多多、痰液黏稠、无效咳嗽有关痰液黏稠、无效咳嗽有关痰液黏稠、无效咳嗽有关痰液黏稠、无效咳嗽有关3.3.3.3.知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识缺乏正确使用吸入器的相关知识缺乏正确使用吸入器的相关知识缺乏正确使用吸入器的相关知识4.4.4.4.潜潜潜潜在在在在并并并并发发发发症症症症：气气气气胸胸胸胸、肺肺肺肺不不不不张张张张、肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿、支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张、慢性肺源性心脏病张、慢性肺源性心脏病张、慢性肺源性心脏病张、慢性肺源性心脏病 17【护理目标护理目标】1.1.1.1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.2.2.2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.3.3.3.能够正确使用雾化吸入器能够正确使用雾化吸入器能够正确使用雾化吸入器能够正确使用雾化吸入器18【护理措施护理措施】 （一）一般护理一）一般护理 1.1.环境与体位环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位192.2.饮食护理饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等3.3.皮肤护理皮肤护理 保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适20（二）病情观察（二）病情观察 观察症状观察症状 监测血气分析和肺功能监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护加强对急性期病人的监护21（三）对症护理（三）对症护理 1.1.1.1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧疗护理：遵医嘱吸氧氧疗护理：遵医嘱吸氧氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量氧流量氧流量氧流量1 1 1 13 3 3 3L/minL/minL/minL/min 氧浓度氧浓度氧浓度氧浓度 40% 40% 40% 40% 监测动脉血气监测动脉血气监测动脉血气监测动脉血气 2. 2. 2. 2.促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水每日饮水每日饮水每日饮水25002500250025003000300030003000mlmlmlml22（四）用药护理（四）用药护理 1.1.观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应 2 2 2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂l l- - - -按按按按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 l l- - - -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 l l- - - -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 23 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素l l正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法l l吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口吸入药物后立即用清水充分漱口l l口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用l l严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药l l观察药物不良反应：观察药物不良反应：观察药物不良反应：观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、肥胖、糖尿病、高血压、肥胖、糖尿病、高血压、肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等骨质疏松、消化性溃疡等骨质疏松、消化性溃疡等骨质疏松、消化性溃疡等24 氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱l l稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 10min 10min 10min l l缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 l l发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用碍及甲状腺功能亢进者慎用碍及甲状腺功能亢进者慎用碍及甲状腺功能亢进者慎用l l与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量酯类药物合用应减少用量酯类药物合用应减少用量酯类药物合用应减少用量25 其他药物其他药物l色苷酸钠及尼多酸钠色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。 不能突然停药，以防哮喘复发。不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。孕妇慎用。 l酮替芬酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 26 2.2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1 1）定量雾化吸入器（）定量雾化吸入器（MDIMDI） l l开盖，摇匀开盖，摇匀开盖，摇匀开盖，摇匀l l深呼气深呼气深呼气深呼气l l双唇包住咬口双唇包住咬口双唇包住咬口双唇包住咬口l l经口吸气经口吸气经口吸气经口吸气, , , ,同时按压喷药同时按压喷药同时按压喷药同时按压喷药l l屏气屏气屏气屏气10101010秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气27（五）并发症的护理（五）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好发现气胸征象，立即报告医生，协助做好发现气胸征象，立即报告医生，协助做好发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作排气治疗的准备和配合工作排气治疗的准备和配合工作排气治疗的准备和配合工作28 （六）心理护理（六）心理护理l l 发作期发作期发作期发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减加强巡视，陪伴、安慰病人，减加强巡视，陪伴、安慰病人，减加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。轻紧张、恐惧心理。轻紧张、恐惧心理。轻紧张、恐惧心理。l l 缓解期缓解期缓解期缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活鼓励病人参加体育锻炼和社会活鼓励病人参加体育锻炼和社会活鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。动，提高社会适应能力。动，提高社会适应能力。动，提高社会适应能力。29（七）健康指导（七）健康指导 1.1.疾病知识指导疾病知识指导：提高治疗依从性：提高治疗依从性 2.2.生活指导生活指导：避免诱发因素：避免诱发因素 l l 避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物l l 避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动l l 避免过度换气动作避免过度换气动作避免过度换气动作避免过度换气动作l l 避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体 303.3.自我监测病情自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理紧急自我处理紧急自我处理紧急自我处理 做好哮喘日记做好哮喘日记做好哮喘日记做好哮喘日记314.4.用药指导用药指导 了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.5.心理社会指导心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理32【护理评价护理评价】l l病人呼吸频率、节律平稳病人呼吸频率、节律平稳病人呼吸频率、节律平稳病人呼吸频率、节律平稳l l能选择合适的排痰方法，排出痰液能选择合适的排痰方法，排出痰液能选择合适的排痰方法，排出痰液能选择合适的排痰方法，排出痰液l l能正确使用雾化吸入器能正确使用雾化吸入器能正确使用雾化吸入器能正确使用雾化吸入器33