病理教研室病理教研室Terminal bronchiole Terminal bronchiole tracheatrachea 左支气管左支气管respiratory bronchiolerespiratory bronchiolealveolar ductalveolar duct 肺泡肺泡支支气气管管树结构构示示意意图alveolar sacalveolar sac第二节第二节 肺肺 炎炎各种致病因素引起的肺组织的各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病，为急性渗出性炎炎症性疾病，为急性渗出性炎症。症。分类分类 病因，病变部位，病变范围，病因，病变部位，病变范围， 病变性质病变性质一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎概述概述病变从肺泡开始，扩散迅速，病变从肺泡开始，扩散迅速，累及一或几个大叶累及一或几个大叶性质：急性纤维素性炎症性质：急性纤维素性炎症范围：肺段、大叶范围：肺段、大叶人群：青壮年人群：青壮年病程：一周病程：一周病因及发病机理病因及发病机理肺炎双球菌肺炎双球菌诱诱因因：病病毒毒感感染染、受受寒寒、疲疲劳劳等等致局部或全身抵抗力下降。致局部或全身抵抗力下降。发病机理：肺炎双球菌感染发病机理：肺炎双球菌感染向向下蔓延下蔓延过敏性炎症反应过敏性炎症反应炎性炎性渗出渗出向周围蔓延（向周围蔓延（CohnCohn孔）孔）病理变化病理变化多累及一侧肺，左下叶多多累及一侧肺，左下叶多肺泡的纤维素性炎，引起肺实变肺泡的纤维素性炎，引起肺实变分期分期 1 1）充血水肿期充血水肿期 2 2）红色肝样变期红色肝样变期 3 3）灰色肝样变期灰色肝样变期 4 4）溶解消散期溶解消散期1.1.充血水肿期充血水肿期起病：起病：1-21-2天天大体：大体： 肺体积增大，颜色暗红肺体积增大，颜色暗红; ; 挤压切面有粉红色泡沫状液体挤压切面有粉红色泡沫状液体溢出。溢出。肺叶肿胀，重肺叶肿胀，重量量 , 暗红，切暗红，切面可挤出带泡面可挤出带泡沫的血性浆液沫的血性浆液全身中毒症状全身中毒症状重；咳嗽、淡重；咳嗽、淡红泡沫痰；听红泡沫痰；听诊罗音；淡薄诊罗音；淡薄均匀阴影；可均匀阴影；可检出肺炎球菌检出肺炎球菌镜下：镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡壁毛细血管扩张充血; ; 肺泡腔内大量淡红染浆液性渗出物肺泡腔内大量淡红染浆液性渗出物; ; 水肿液内有少量水肿液内有少量中性粒细胞、红细中性粒细胞、红细胞、纤维素胞、纤维素肺泡壁充血、肺泡壁充血、水肿水肿,肺泡肺泡腔内大量浆腔内大量浆液性渗出物液性渗出物 ，少量，少量RBC、NC、MC、纤维素纤维素临床病理联系临床病理联系 发热、咳嗽发热、咳嗽 咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰 痰涂片可见大量肺炎链球菌痰涂片可见大量肺炎链球菌 听诊闻湿罗音听诊闻湿罗音2.2.红色肝样变期（实变早期）红色肝样变期（实变早期）起病起病2-32-3天，实变迅速扩大。天，实变迅速扩大。大体：大体： 肺体积增大，颜色暗红，质实如肝肺体积增大，颜色暗红，质实如肝; ; 切面细颗粒状突起切面细颗粒状突起; ; 肺膜充血肺膜充血, ,有纤维素披覆。有纤维素披覆。病变肺叶肿大，病变肺叶肿大，重量增加，色重量增加，色暗红，质实如暗红，质实如肝，切面呈粗肝，切面呈粗颗粒状颗粒状铁锈色痰，胸铁锈色痰，胸痛，呼吸困难痛，呼吸困难及紫绀及紫绀; ;肺实肺实变体征变体征; ;大片大片致密阴影致密阴影; ;可可检出多量肺炎检出多量肺炎球菌球菌 镜下镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡壁毛细血管扩张充血; ; 肺泡腔内充满大量肺泡腔内充满大量红细胞和纤红细胞和纤维素、少量维素、少量NC;NC; 大量纤维素相连成网大量纤维素相连成网. .肺泡壁毛肺泡壁毛细血管显细血管显著扩张充著扩张充血；肺泡血；肺泡腔内大量腔内大量纤维素及纤维素及大量红细大量红细胞胞 临床病理联系临床病理联系 中毒症状重中毒症状重; ; 咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞; ; 肺实变体征、肺实变体征、 呼吸困难、紫绀，呼吸困难、紫绀， 胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。3.3.灰色肝样变期（实变晚期灰色肝样变期（实变晚期）起病起病4-64-6天。天。大体：大体： 肺体积增大，颜色灰白，质实如肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。肝。 切面：干燥，颗粒状突起。切面：干燥，颗粒状突起。 肺膜充血，大量渗出物。肺膜充血，大量渗出物。大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期） 镜下：镜下： 肺泡壁毛细血管受压、变窄，肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状呈贫血状; ; 肺泡腔内充满肺泡腔内充满大量中性白细胞大量中性白细胞和纤维素和纤维素; ; 红细胞崩解。红细胞崩解。临床病理联系：临床病理联系：实变体征明显。实变体征明显。可有脓痰。痰涂片不易找到细菌。可有脓痰。痰涂片不易找到细菌。4.4.溶解消散期溶解消散期第第6 6天后天后大体：大体： 病变肺部斑驳状，质变软。病变肺部斑驳状，质变软。 切面可挤出脓性液体，颗粒状切面可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。外观消失。 肺膜渗出物溶解吸收。肺膜渗出物溶解吸收。 镜下：镜下： 肺泡壁毛细血管逐渐充盈肺泡壁毛细血管逐渐充盈 渗出物溶解消散渗出物溶解消散脓性液体脓性液体 肺泡壁结构未破坏肺泡壁结构未破坏临床病理联系：临床病理联系：实变体征消失实变体征消失肺闻及捻发音肺闻及捻发音X X线散在不均匀阴影线散在不均匀阴影结局及并发症结局及并发症 病程：病程：1 13 3周，大多可痊愈周，大多可痊愈并发症（少）并发症（少） 感染性休克感染性休克 肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸 肺肉质变肺肉质变 败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎特点：以细支气管为中心及其特点：以细支气管为中心及其 所属肺泡（小叶）的化脓性炎所属肺泡（小叶）的化脓性炎 症。症。范围：一个肺小叶范围：一个肺小叶融合融合好发人群：儿童和年老体弱者好发人群：儿童和年老体弱者病因及发病机理病因及发病机理病因：条件致病菌，多为混合感病因：条件致病菌，多为混合感染染诱因：急性传染病、长期卧床、诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻昏迷或全麻发病机理：全身或呼吸道抵抗力发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病降低；多继发于其它疾病病理变化病理变化 大体：大体： 双肺散在化脓性病灶，背侧和下双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多；叶为多； 病灶以细支气管为中心，病灶可病灶以细支气管为中心，病灶可融合；融合； 多彩状外观。多彩状外观。两肺表面和切两肺表面和切面散在灰黄色面散在灰黄色实变病灶病灶,下下叶后部明叶后部明显,病灶大小不等，病灶大小不等，直径多在直径多在0.51左右，左右，严重者病灶可重者病灶可相互融合。相互融合。小叶性肺炎小叶性肺炎融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎小叶性肺炎病灶相互融合，形成融合性支气管肺炎小叶性肺炎病灶相互融合，形成融合性支气管肺炎镜下：镜下： 1. 1.病灶以细支气管为中心，细支病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。死的上皮细胞。2. 2.炎症从细支气管开始，扩展至所炎症从细支气管开始，扩展至所属的肺泡，导致细支气管周围的属的肺泡，导致细支气管周围的肺泡壁肺泡壁 Cap.Cap.扩张，充血，肺泡腔扩张，充血，肺泡腔内有大量浆液、中性粒细胞渗出。内有大量浆液、中性粒细胞渗出。3. 3.病灶间的肺泡可正常，或呈代偿病灶间的肺泡可正常，或呈代偿性肺气肿。性肺气肿。小叶性肺炎小叶性肺炎临床病理联系临床病理联系发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。实变体征不明显。实变体征不明显。呼吸困难、紫绀。呼吸困难、紫绀。听诊：散在湿性罗音。听诊：散在湿性罗音。X X线：散在灶状阴影线：散在灶状阴影结局及并发症结局及并发症痊愈痊愈并发症并发症 呼衰、心衰呼衰、心衰 脓毒血症、肺脓肿、脓胸脓毒血症、肺脓肿、脓胸 支气管扩张支气管扩张二、间质性肺炎二、间质性肺炎（一）病毒性肺炎（一）病毒性肺炎概念：由某种病毒感染引起的肺概念：由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。间质的炎症。病因：病毒、支原体等。多混合病因：病毒、支原体等。多混合感染。感染。好发人群：儿童好发人群：儿童病理变化病理变化间质血管扩张充血，水肿，淋巴间质血管扩张充血，水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润细胞和单核细胞浸润肺泡腔内一般无渗出物或有少量肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液浆液透明膜形成透明膜形成支支气气管管和和肺肺泡泡上上皮皮增增生生，可可形形成成多核巨细胞多核巨细胞病毒包含体病毒包含体诊断依据诊断依据间质性肺炎间质性肺炎病毒包涵体病毒包涵体巨细胞和包含体巨细胞和包含体（二）支原体肺炎（二）支原体肺炎肺炎支原体引起肺炎支原体引起多见于儿童和青年多见于儿童和青年1/31/3可无症状可无症状间质病变间质病变自然病程为自然病程为2 2周周思考题1.各性肺炎的基本病理改变?2.肺炎分型的病理学基础有哪些？3.呼吸道肿瘤的分型4.试述感冒导致心脏负荷加重的机理。