冠心病健康教育 传播心血管知识传播心血管知识培养健康生活方式培养健康生活方式吉林市人民医院心血管内三科冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化（atherosclerosis）狭窄狭窄痉挛痉挛血栓形成血栓形成心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧冠心病冠心病冠心病的发生冠心病的发生讲座内容讲座内容l什么是冠心病l哪些人容易得冠心病l怎样早期发现冠心病l怀疑得了冠心病，该做什么检查l冠心病的治疗方法l怎么预防冠心病l冠心病介入治疗的认识及误区吉林市人民医院心血管内三科冠心病：冠心病：l如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变“枯死”。心肌细胞是不可再生的吉林市人民医院心血管内三科梗死的心肌梗死的心肌枯死的枯死的“土壤土壤”冠冠状状动动脉脉“河河道道”吉林市人民医院心血管内三科冠状动脉粥样硬化、斑块冠状动脉粥样硬化、斑块红细胞红细胞堵塞的血管堵塞的血管吉林市人民医院心血管内三科冠心病的危害冠心病的危害l我国每年有260万人死于心血管疾病l每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命吉林市人民医院心血管内三科哪些人容易得冠心病哪些人容易得冠心病l抽烟的人。抽烟的人。研究证实，每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2至4倍。吉林市人民医院心血管内三科l血脂高的人。血脂高的人。常进较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。l高血压或糖尿病人。高血压或糖尿病人。高血压病患者患本病者是血压正常者的倍。吉林市人民医院心血管内三科l有冠心病家族史的人有冠心病家族史的人l中老年人中老年人：冠心病多见于岁以上的中老年人，岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及年过六十的妇女，其危险就几乎与男性相等了，甚至大于男性。l绝经后女性绝经后女性吉林市人民医院心血管内三科l缺乏运动的人患冠心病的几率和死亡危险性将增加一倍，久坐不动会导致人体摄入能量过多，而代谢消耗过少。l超重及体型肥胖的人患冠心病几率增加。吉林市人民医院心血管内三科l有早发心血管病家族史（父亲在55岁前或母亲在65岁以前曾患有冠心病）的人可能更容易发病。吉林市人民医院心血管内三科怎样早期发现冠心病怎样早期发现冠心病l劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续-分钟，休息后自行缓解者。l体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。l出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。l饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。吉林市人民医院心血管内三科l晚上睡觉枕头低时会胸闷憋气。l性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适l听到噪声便感觉心慌、胸闷l反复出现脉搏节律不齐，不明原因的心跳过快或过慢吉林市人民医院心血管内三科急救小贴士急救小贴士l对于突发性心肌梗死或猝死患者来说，时间就是生命。l如果身边有人突发性心肌梗死，应赶快拨打120急救电话，同时做心肺复苏急救措施。l如果家中有硝酸甘油，可让患者先服用。吉林市人民医院心血管内三科冠心病常见类型：冠心病常见类型：l稳定型劳力性心绞痛l不稳定型心绞痛l心肌梗死l心力衰竭l猝死吉林市人民医院心血管内三科怀疑得了冠心病，怀疑得了冠心病，该做什么检查？该做什么检查？吉林市人民医院心血管内三科静息心电图静息心电图发作时才有用发作时才有用l在安静状态下描记的心电图，又叫静息心电图，是诊断冠心病时最常用的检查。l优点优点：方法简便、无痛苦l缺点缺点：敏感性不高，如果没有心绞痛发作，一半的冠心病患者心电图表现正常。吉林市人民医院心血管内三科动态心电图（动态心电图（Holter）l优点优点：可连续记录患者2448小时内，甚至更长时间的全部心电图，无论是心肌缺血还是心律失常，无论是持续性还是阵发性发作，都可以通过这种检查被发现。l缺点缺点：不能给缺血心肌进行准确定位。吉林市人民医院心血管内三科负荷试验负荷试验l优点：适用于临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者。l缺点：为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验：1.不稳定心绞痛；2.急性心肌梗死急性期；3.严重心律失常；4.心功能不全；5.血压高于180/110毫米汞柱。吉林市人民医院心血管内三科心脏彩超心脏彩超由于无痛苦、方便、可靠、重复性好，超声心动图在心血管疾病诊断方面，仅次于心电图而被广泛应用。超声心动图检查能清楚地显示心脏结构，还可以显示心壁的运动情况，对冠心病的诊断和鉴别诊断提供很大帮助。吉林市人民医院心血管内三科冠脉冠脉CTl近年影像学检查设备发展迅速，多层螺旋计算机断层显像（MSCT）已经可以清楚地看到冠状动脉的血管，其准确率可达70%。通过检测冠状动脉的钙化情况，预测冠状动脉是否存在狭窄，以及狭窄的程度和部位。而且，在接受搭桥术后病人，可以把接受治疗的血管显示清楚，了解冠状动脉在治疗后的情况。吉林市人民医院心血管内三科血管造影血管造影金标准金标准l冠心病诊断的金标准，其准确率达到99%。不过该检查方法属于手术，存在创伤及一定的风险，需要严格掌握指征。l冠状动脉造影的主要指征为：1.接受内科治疗后，仍有心绞痛发作，明确冠状动脉病变的情况；2.有胸痛症状似心绞痛，但不能确诊者；3.急性心肌梗死，行急诊冠脉造影和支架植入手术来挽救生命。吉林市人民医院心血管内三科冠心病的治疗冠心病的治疗吉林市人民医院心血管内三科现在治疗冠心病的方法主要有三种：(1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。(2)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。(3)介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。冠心病的药物治疗冠心病的药物治疗吉林市人民医院心血管内三科受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类冠心病介入治疗冠心病介入治疗吉林市人民医院心血管内三科l采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。心脏搭桥心脏搭桥l外科手术治疗主要是施行主动脉冠状动脉旁路移植手术，俗称冠状动脉搭桥术。这项手术可以达到全部冠脉血管重建正常血流的治疗目标，已成为最普遍的择期心脏外科手术。但因心外科手术要开胸，全身麻醉，手术创伤较大，风险大，病人恢复期长，对其他脏器也有一定损伤，所以并不适合所有冠心病患者。吉林市人民医院心血管内三科l总而言之，应结合病人的心脏功能和全身伴随疾病情况来全面综合考虑、权衡利弊和进行价/效比，为病人选择一种最佳的治疗方案。吉林市人民医院心血管内三科怎样预防冠心病吉林市人民医院心血管内三科改变生活方式改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒吉林市人民医院心血管内三科健康饮食健康饮食低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维粗面粉油油盐盐糖糖吉林市人民医院心血管内三科健康饮食健康饮食多吃多吃谷物谷物水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼吉林市人民医院心血管内三科健康饮食健康饮食少吃少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食物蛋黄蛋黄(一周三个一周三个)吉林市人民医院心血管内三科健康饮食健康饮食膳食中的膳食中的“一、二、三、四、五一、二、三、四、五”一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话：有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱五百克蔬菜吉林市人民医院心血管内三科健康饮食健康饮食餐桌上的餐桌上的“红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑”红：红酒、西红杮、红辣椒黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜绿：绿茶、深绿色蔬菜白：燕麦片黑：黑木耳吉林市人民医院心血管内三科注意体重注意体重理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动吉林市人民医院心血管内三科定期运动定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动吉林市人民医院心血管内三科控制生活压力控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间适应环境、保持乐观豁达的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐吉林市人民医院心血管内三科戒烟限酒戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精吉林市人民医院心血管内三科介入治疗支架置入术介入治疗支架置入术l对于大多数病人，血管面积狭窄超过75%（相当于直径狭窄超过50%）是置入支架的一个原则。吉林市人民医院心血管内三科l同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。吉林市人民医院心血管内三科介入术的具体操作步骤介入术的具体操作步骤首先，医生会经由您手腕或腿部的桡动脉或股动脉处穿刺插入一根细小导管。接着，沿着动脉将导管送至冠状动脉病变处（注射造影剂后，冠脉病变在X线下一目了然）。最后，在冠脉病变处，对其扩张、置入支架，使冠脉管腔扩大，从而改善心脏血流。手术过程中您的感觉手术过程中您的感觉l介入术不需全麻，只需局部麻醉，整个手术过程您是清醒的。l在找到病变处植入和扩张支架时，可能会出现胸痛等类似心绞痛发作的症状，属于正常现象，不过您可以告知医生。介入支架置入后示意图介入支架置入后示意图l支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢复，缺血心肌也逐渐恢复正常。吉林市人民医院心血管内三科术后和术前术后和术前X X线显影对比线显影对比介入术前：冠脉狭窄处介入术后：冠脉狭窄处恢复畅通吉林市人民医院心血管内三科介入术后注意事项介入术后注意事项l术后回病房后伸直插管侧下肢，避免弯曲，以预防静脉血栓形成。l根据情况决定鞘管（手术时支撑导管的一根管子）拔除时间。股动脉鞘管拔除后需再平卧1624小时，桡动脉需平卧6小时，以确保止血和伤口愈合。吉林市人民医院心血管内三科介入术后注意事项介入术后注意事项l术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，如果疼痛、肿胀严重要报告医护人员。l术后需多喝水以利于造影剂排出。l进食易消化食物。l术后12天不要拿重物，不要进行重体力劳动。吉林市人民医院心血管内三科冠心病介入术后需服用哪些药？冠心病介入术后需服用哪些药？l抗血小板药物如氯吡格雷、阿司匹林。l防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，需长期（终生）服用。这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药物。l防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物，需长期（终生）服用。吉林市人民医院心血管内三科冠心病介入术后需要定期随访么？冠心病介入术后需要定期随访么？ 介入术后患者出院后要定期复诊，目的是定期复查介入术后疗效，并尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病，并调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用，以免延误病情，导致不良后果。 吉林市人民医院心血管内三科冠心病介入术后需要定期复查什么？冠心病介入术后需要定期复查什么？l术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时动态心电图了解心律失常情况。l术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。 吉林市人民医院心血管内三科误区误区1：支架有可能会脱落：支架有可能会脱落 冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担心脱落等问冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担心脱落等问题，产生了胸部不适等非特异症状，甚至影响日常生活起题，产生了胸部不适等非特异症状，甚至影响日常生活起居。其实大可不必过分紧张，因为介入支架一般采用的都居。其实大可不必过分紧张，因为介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑型记是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的高压力超过汽车轮胎压力的高压力超过汽车轮胎压力的6-86-8倍，使支架紧紧的镶嵌于倍，使支架紧紧的镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落。冠状动脉壁上，因此不会移位脱落。 吉林市人民医院心血管内三科误区误区2 2：植入支架，冠心病就治愈了：植入支架，冠心病就治愈了 介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；如果疏于管理，法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期随访。术病情复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期随访。术后随访的目的有后随访的目的有2 2个，一是监测支架的情况，维持通畅，防个，一是监测支架的情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展，从根止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展，从根本上预防和治疗冠心病，故术后应坚持服药。本上预防和治疗冠心病，故术后应坚持服药。 吉林市人民医院心血管内三科误区误区3：介入术后就无法正常工作和生活了：介入术后就无法正常工作和生活了 介入术的目的就是为了恢复冠心病病人的正常生介入术的目的就是为了恢复冠心病病人的正常生活，接受介入治疗可以改善心脏的血液供应，提高我活，接受介入治疗可以改善心脏的血液供应，提高我们身体的机能，从而改善工作和生活能力。一部分手们身体的机能，从而改善工作和生活能力。一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的心肌效然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力体大。压力体大。 吉林市人民医院心血管内三科l科学使用药物治疗l养成良好生活习惯l进行适量运动l保持良好心态l定期复查，学会自我救护吉林市人民医院心血管内三科冠心病人谨记冠心病人谨记谢谢谢谢您的参与您的参与吉林市人民医院心血管内三科