无针输液无针输液中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 范育英范育英无针输液系统的定义无针输液系统的定义无针输液系统设计为可以不需针刺而反复无针输液系统设计为可以不需针刺而反复向输液管路保送或抽取液体的一类器械，向输液管路保送或抽取液体的一类器械，此系统可实现液体的单向或双向流动，液此系统可实现液体的单向或双向流动，液体的双向流动允许运用者加药或回抽液体体的双向流动允许运用者加药或回抽液体 -SFDA -SFDA20212021官方官方不需针刺不需针刺 平安型留置针平安型留置针CVC/PICCCVC/PICC无无无无针针接接接接头头预预冲式冲式冲式冲式导导管冲洗器管冲洗器管冲洗器管冲洗器静脉穿刺静脉穿刺衔接输液衔接输液冲封管冲封管 全球大环境防护认识的冷淡防护认识的冷淡防护知识缺乏防护知识缺乏护士人手少护士人手少国内缺乏国内缺乏职业防防护的政策法的政策法规管理管理层对职业防防护注重不注重不够缺乏一个缺乏一个严厉的的职业防防护管理体系：管理体系：人人员培培训流程的落流程的落实事故的事故的报告告结果的反响果的反响降低防降低防护本本钱减少减少劳动维护护士要素护士要素管理要素管理要素 “ “那些不懂得如何照那些不懂得如何照那些不懂得如何照那些不懂得如何照顾顾本人身体的人没有本人身体的人没有本人身体的人没有本人身体的人没有资历资历去照去照去照去照顾顾其他人，他其他人，他其他人，他其他人，他应该应该懂得如何懂得如何懂得如何懂得如何和何和何和何和何时坚时坚持安静，去救治生命。持安静，去救治生命。持安静，去救治生命。持安静，去救治生命。 希波克拉底希波克拉底希波克拉底希波克拉底国内职业防备现况国内职业防备现况背景背景二、无针输液的背景针刺伤的主要危害 血液传播性疾病乙肝艾滋病梅毒职业暴露职业风险情情势逼人逼人卫生部统计：2007年5月新发传染病例针刺伤针刺伤: 安康的医务人员患传染病安康的医务人员患传染病8090%是由于针是由于针刺伤呵斥的刺伤呵斥的, 其中被刺伤的医务人员中护士占其中被刺伤的医务人员中护士占80%如何降低针刺损伤规范操作行为规范操作行为规范规范规范预防的教育规范预防的教育教育教育运用平安维护安装的器材运用平安维护安装的器材选择选择锐器废弃物的管理锐器废弃物的管理管理管理如何降低针刺损伤规范规范如何降低针刺损伤规范规范美美国国数字数字/ /比率比率美国每年估计发生的针刺伤数美国每年估计发生的针刺伤数236,000236,000现在尚无法避免的针刺伤现在尚无法避免的针刺伤25%25%现在可以避免的针刺伤，其中现在可以避免的针刺伤，其中75%75%通过减少不必要的穿刺可以避免的通过减少不必要的穿刺可以避免的25%25%通过安全器械可以避免的通过安全器械可以避免的29%29%通过正确的操作程序通过正确的操作程序21%21%如何降低针刺损伤操作行为操作行为 规范规范“规范范预防依从性的教育和防防依从性的教育和防针刺刺伤的特殊的特殊教育教育 教育教育平安产品在减少针刺伤和血源性感染中承当平安产品在减少针刺伤和血源性感染中承当着关键角色着关键角色 运用平安性能好的护理器材运用平安性能好的护理器材锐器废弃物处置、针刺伤的防护锐器废弃物处置、针刺伤的防护管理管理如何降低针刺损伤教育教育如何降低针刺损伤教育教育规范预防原那么1坚持镇静2迅速、矫捷地按常规脱去手套3(肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜4在伤口旁端悄然挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂流水冲洗;制止进展伤口的部分挤压5消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口.6登记上报针刺伤后的处置针刺伤后的处置 导管的选择导管的选择治疗方案、治疗时间治疗方案、治疗时间留置时间留置时间患者的志愿、现有资源患者的志愿、现有资源血管的完好性血管的完好性规范：管径最细长度最小的导管规范：管径最细长度最小的导管导管的管的选择 外周外周导管管并发症并发症少少治治治治疗疗安装安装安装安装置管人员容置管人员容易操作易操作方案方案时间时间外周血管外周血管护士应该运用一个配备有被动或自动平安安护士应该运用一个配备有被动或自动平安安装的外周静脉装的外周静脉- -短导管，以提防针刺伤短导管，以提防针刺伤穿刺部位的穿刺部位的选择 外周外周导管管Content 03Content 02Content 01思索放置上思索放置上肢的背侧和肢的背侧和内侧面内侧面要避开间隔要避开间隔手部大约手部大约 4- 4-5 5 英寸的侧英寸的侧外表外表防止产生疼防止产生疼痛和对桡神痛和对桡神经的损害经的损害成人患者成人患者肢体关节、触诊疼痛区域肢体关节、触诊疼痛区域中下肢静脉不应作为选择穿刺中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位血管的常规部位淋巴清扫术后、放疗后、淋淋巴清扫术后、放疗后、淋巴水肿、脑血管不测巴水肿、脑血管不测穿刺部位的穿刺部位的选择 外周外周导管管避开避开避开下肢避开下肢 避开患肢避开患肢通常从上肢远端的血管开场通常从上肢远端的血管开场;从非惯用手臂开从非惯用手臂开场场无针输液运用留置针的益处运用留置针的益处维护血管，减少穿刺次数维护血管，减少穿刺次数方便安排合理用药时间方便安排合理用药时间减轻苦楚减轻苦楚使病人更温馨使病人更温馨益益益益处处27导管相关感染的病理生理学管相关感染的病理生理学一切的感染源都一切的感染源都应防防护输注注药物物接接头敷敷贴皮肤皮肤导管管血源性血源性重症患者：2-4个导管SafdarN,MakiDG.与导管相关的血源性感染与中心静脉导管短期感染的致病缘由IntCareMed2004;30:62-7.导管感染的根源管感染的根源注射部位注射部位 60导管管 12注射注射 1研研讨阐明：明：60%60%的的导管相关性血源管相关性血源感染的根本感染的根本缘由与注射由与注射部位有关部位有关12%12%的的导管相关性血源管相关性血源感染的根本感染的根本缘由与由与导管管有关有关重要要素：重要要素：注射前注射部位的消毒注射前注射部位的消毒和洗手和洗手导管座是一个知的出现与导管相关的血流导管座是一个知的出现与导管相关的血流感染感染CRBSICRBSI的来源，并且无针接头被以的来源，并且无针接头被以为是产生微生物污染的部位。为是产生微生物污染的部位。注射部位的消毒管理注射部位的消毒管理运用有效的消毒液：碘酊、乙醇、复合碘、洗必运用有效的消毒液：碘酊、乙醇、复合碘、洗必泰洗剂泰洗剂洗必泰洗必泰 已被证明比其它的消毒剂提供更好的灭菌已被证明比其它的消毒剂提供更好的灭菌效果效果常用消毒剂的杀菌性能比较常用消毒剂的杀菌性能比较抗抗 菌菌谱杀 菌菌速度速度残留活性残留活性*遇遇到到血血液液或或体液后失活体液后失活安全性安全性2%CHG+70%酒精酒精*广谱快有不会低低刺刺激激，过敏敏反反应少少，几几乎乎不不导致致皮皮肤肤的的吸吸收毒性收毒性10%聚聚维酮碘碘*广谱中很少一定程度会碘过敏反应较多，可能因吸收而产生毒性碘过敏反应较多，可能因吸收而产生毒性复复合合碘碘（含含酒酒精）精）*广谱快无数据一定程度会皮肤刺激小皮肤刺激小复复合合碘碘（无无酒酒精）精）*广谱中无数据一定程度会皮肤刺激小皮肤刺激小2%碘酒碘酒广谱快无数据一定程度会皮肤刺激皮肤刺激较多，着色深，需要脱碘多，着色深，需要脱碘70%酒精酒精广谱快没有无数据皮肤刺激性低，会引起干燥皮肤刺激性低，会引起干燥2%2%葡萄糖酸氯己定葡萄糖酸氯己定+70%+70%酒精特性酒精特性洗必泰洗必泰破坏细胞膜，破坏细胞膜，蛋白变性蛋白变性残留活性时残留活性时间长间长短时间内快短时间内快速枯燥速枯燥起效快起效快 药效效完美完美 枯燥快枯燥快正确的消毒技术正确的消毒技术先清洁先清洁再消毒再消毒消毒效果消毒效果消毒方消毒方法法洗必泰运用反复擦拭的方法，其它消毒洗必泰运用反复擦拭的方法，其它消毒剂运用同心圆消毒剂运用同心圆消毒充分待干充分待干后才穿刺后才穿刺皮肤消毒的要求皮肤消毒的要求p原那么：消毒范围尽能够大原那么：消毒范围尽能够大, 大于透大于透明敷料的大小明敷料的大小, 消毒时消毒时,尽能够运用机尽能够运用机械摩擦力械摩擦力p留置针消毒范围：留置针消毒范围： 8*8cmpCVC消毒范围消毒范围:15*15cm pPICC消毒范围消毒范围:穿刺部位的上下穿刺部位的上下15cm,左右尽能够全面消毒左右尽能够全面消毒p 理想的接头应符合以下几点理想的接头应符合以下几点4密闭：微生物学、机械密闭：微生物学、机械1235易消毒易消毒强迫运用无针衔接强迫运用无针衔接 适用于一切液体适用于一切液体无天然橡胶，死腔小无天然橡胶，死腔小 与管道相衔接的注射与衔接帽应为螺旋口式衔接设计。2006版版 2021版版“平安理念 一切的附加安装应该用运用螺口衔接，以保证平安衔接。 衔接在导管座或者通路安装上的无针输液接头应该运用螺口衔接，以保证平安衔接。 运用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最正确消毒技术或消毒时间限制无针输液接头无针输液接头 常用消毒液常用消毒液酒精酒精复合碘复合碘/酒精酒精擦拭时间擦拭时间消毒技术消毒技术多方位用力摩擦多方位用力摩擦接头的消毒接头的消毒封管液的运用封管液的运用封管封管PICCPICC、CVCCVC0-10u/ml 0-10u/ml 肝素盐水肝素盐水外周导管外周导管生理盐水生理盐水透析导管透析导管1000u/ml肝素盐水肝素盐水PortPort100u/ml肝肝素盐水素盐水 减少渗出，减少渗出，降低静脉降低静脉炎，延伸炎，延伸留置时间留置时间减少回血，减少回血，添加平安添加平安性性正确实行正确实行A-C-LA-C-L冲冲管三部曲管三部曲平安型平安型留置针留置针欧全适欧全适冲管冲管欧全适尤其适宜耐高压双腔欧全适尤其适宜耐高压双腔PICCPICC 体 会