健康教育在泌健康教育在泌尿系尿系结石中的应用结石中的应用胡 潇2012.7.15概概 况况流行病学及发病率：流行病学及发病率：v早在早在7 000 7 000 年前尿石症就已经是一种使人类饱受痛苦的疾病。年前尿石症就已经是一种使人类饱受痛苦的疾病。v17191719世纪尿石症最多见的是膀胱结石。世纪尿石症最多见的是膀胱结石。v尿石症的病因可能与遗传、环境、年龄、性别、尿路梗阻、尿石症的病因可能与遗传、环境、年龄、性别、尿路梗阻、感染、代谢异常、地理位置、环境温度、饮水量、饮食习惯、感染、代谢异常、地理位置、环境温度、饮水量、饮食习惯、社会地位、职业种类等诸多因素有关。社会地位、职业种类等诸多因素有关。是是复合因素叠加形成复合因素叠加形成的。的。v发病率：中国、泰国发病率：中国、泰国(800(800人人/10/10万人万人) )。v上尿路结石占上尿路结石占95%, 95%, 下尿路结石占下尿路结石占5%, 5%, 而下尿路结石主要在而下尿路结石主要在农村等经济不发达地区。农村等经济不发达地区。广东省情况：广东省情况：v广东省是我国泌尿系结石患病率最高的省份之一。广东省是我国泌尿系结石患病率最高的省份之一。v1977 1977 年广东省东莞市普查泌尿系结石患病率为年广东省东莞市普查泌尿系结石患病率为1.16%1.16%；v1999 1999 年深圳市调查显示泌尿系结石患病率为年深圳市调查显示泌尿系结石患病率为4.87%4.87%；v1983 1983 年广东东莞泌尿系结石的新发病率为年广东东莞泌尿系结石的新发病率为101/10 101/10 万；万；v1984 1984 年为年为123/10 123/10 万，万，1985 1985 年上升到年上升到140/10140/10万。万。v男性多于女性，为男性多于女性，为5 : 1 5 : 1 。v30 50 30 50 岁为尿路结石的高危人群岁为尿路结石的高危人群, , 可能与该年龄段可能与该年龄段 人群的劳动体力消耗大人群的劳动体力消耗大, , 体内环境及性激素的分泌代体内环境及性激素的分泌代谢旺盛谢旺盛, , 出汗多出汗多, , 饮水少等成石因素增多饮水少等成石因素增多 有关。有关。 尿石症是泌尿系统尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的根据结石所在部位的不同，分为肾结石、不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。石、尿道结石。泌尿系结石泌尿系结石典型临床表现可见典型临床表现可见 腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。等泌尿系统梗阻和感染的症状。泌尿系结石成分：泌尿系结石成分：含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%90%以上）。以上）。无钙：尿酸、尿酸盐（极少胱氨酸和黄嘌呤）无钙：尿酸、尿酸盐（极少胱氨酸和黄嘌呤）尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食饮食是一个主要的外部因素饮食结构习惯饮食结构习惯泌尿系统局部疾患遗传全身代谢紊乱自然环境、社会生活条件泌尿系结石原因泌尿系结石原因全身因素全身因素 内源性血钙增高见于：甲旁腺功能亢进、中老年人骨质疏松内源性血钙增高见于：甲旁腺功能亢进、中老年人骨质疏松 及雌激素减少，导致钙该重吸收增加。及雌激素减少，导致钙该重吸收增加。 外源性血钙增高见于：过度服用维生素外源性血钙增高见于：过度服用维生素D D（鱼肝油、钙尔（鱼肝油、钙尔 奇）、噻嗪类利尿药或大量饮用牛奶奇）、噻嗪类利尿药或大量饮用牛奶 及碱性药物。及碱性药物。 其其 它它 原原 因：营养不良、高温环境下过度脱水致尿因：营养不良、高温环境下过度脱水致尿 液过度浓缩、尿酸胱氨酸及黄嘌呤代液过度浓缩、尿酸胱氨酸及黄嘌呤代 谢异常。谢异常。局部因素局部因素 泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤积、尿路异物泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤积、尿路异物 过度饮酒泌尿系结石手术治疗泌尿系结石手术治疗1 1 传统的手术：传统的手术： 肾切开取石术肾切开取石术 肾盂切开取石术肾盂切开取石术 输尿管切开取石术。输尿管切开取石术。2 2 腔内碎石技术：腔内碎石技术：尿道镜下碎石尿道镜下碎石 膀胱镜下碎石膀胱镜下碎石 输尿管硬镜下碎石输尿管硬镜下碎石 输尿管软镜下碎石输尿管软镜下碎石 经皮肾镜碎石取石经皮肾镜碎石取石设备：设备：液电体外碎石术液电体外碎石术超声碎石术超声碎石术气压弹道碎石术气压弹道碎石术钬激光碎石术钬激光碎石术3 3 腹腔镜手术：腹腔镜手术：经腹腔途径 经后腹腔途径 尿石症复发率极高，并发症多，常易造成尿路梗阻或尿路感染，后期导致肾功能破坏引起尿毒症而危及生命。 国内外对尿石症的危险因素进行了大量研究，同时提出了各种预防知识。尿石症的预防指导 v饮食饮食p低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食蛋白质含量不超过1 g(kgd)、多吃粗粮p低钠饮食建议低钠饮食，每天低于10 g。p少饮含糖及酒精饮料 当糖的摄入量增加时，糖可进肠道吸收钙，尿钙含量增加，并相应增加草酸吸收。酒精饮料含有钙、草酸盐和鸟嘌呤核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更为突出p限制草酸及前体摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等。枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等 “ p正确摄取钙高钙食品与肾结石呈负相关p养成良好的饮食习惯 晚餐宜早，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外。 v多饮水多饮水 饮水总量饮水总量： 饮水量要分布在全日，成年男性饮水为饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2 5003 000 mld， 女性、心肺肾功能正常的老年为女性、心肺肾功能正常的老年为2 0002 500 mld， 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在保持每日尿量在2000 ml 以上尿液肉眼无色或淡黄色以上尿液肉眼无色或淡黄色 饮水方法： 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水注意 餐后23 h饮水 一般1次饮300500ml睡前慎喝牛奶：睡前慎喝牛奶： 睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形成分睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形成分增加，饮牛奶后，正是钙通过肾脏排泄的增加，饮牛奶后，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。结石。v准确分析结石成份，进行针准确分析结石成份，进行针对性预防对性预防尿酸结石可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。 采 用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳 动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类等 限食肉、鱼类，每日不得超过100 g。 忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及菜花和动物内脏草酸盐结石应避免草酸含量高 的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。 可食用牛奶、玉米、全谷、小麦，辅以尿石清冲剂或枸橼酸合剂，玉米须提取液等 磷酸镁胺结石口服氯化铵，预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液磷酸钙：忌食南瓜子、咖啡、浓茶；胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸v病因治疗病因治疗 消除结石原因是去除结石的最好预防方法，对于一些顽固性的复石，应寻找原因，如甲状旁腺机 能亢进、胱氨酸尿，皮质醇症、慢性消化道疾病、痛风等，并予积极防治。 v定期复查定期复查 每半年定期进行血、尿常规化验，测量血 压，B超、尿路平片(KUB)及静脉肾盂造影1次，观察结石有 无复发。 v其他其他服用磺胺类药物时，多饮水，同时加碳酸氢钠碱化尿液，防止磺胺类药物在肾脏内析出结晶并形成结石。 长期卧床要注意床上运动、平时要加强体育锻炼，促进结石排 出。 留置尿管者需23周更换尿管1次v多做运动, 加强身体锻炼, 如骑车、跑步、爬楼梯、跳绳等， 不随便憋尿。v饮食宜清淡，禁辛辣、油腻、烟酒、咖啡等。 保持心情舒畅及良好的生活习惯。出院指导v1、平时养成多饮水，多活动习惯，有利于预防结石的生成及复发。v2、根据结石成分分析结果指导患者调整饮食，可有效减少或延迟结石复发。v含钙结石者宜用含纤维素丰富食物，限制含钙及草酸成分过多的食物的摄入如牛奶、坚果、浓茶、土豆等。v尿酸结石不宜食嘌呤高的食物如动物内脏、豆制品、啤酒等。v3、嘱患者定期复查尿夜、腹部线平片及泌尿系统彩超检查，观察治疗效果、有无复发及结石残留。留置双管患者如期返院拔除双管。有不适，及时联系或返院就诊。v4、发放科室健康教育小册子；告知患者将不定期电话随访患者了解疾病康复情况。指导患者填写科室满意度调查表及简单健康知识问卷，以了解患者对疾病的掌握、重视程度，间接地提高本病的防治能力，自我护理能力。小结v泌尿系结石概况及流行病学特征v泌尿系结石临床表现v泌尿系结石发病因素v泌尿系结石预防指导v手术后患者出院指导