影像学影像学鉴别诊断断 常常见肾脏占位性病占位性病变肾癌Renalcarcinoma1.CT：平扫：类圆形或分叶状肿块，突向肾外。不均匀的略低、等或略高密度，边界清楚。增强扫描：动脉期，肿瘤非坏死部分明显强化；延迟期，肿块强化较正常肾实质略低。肾静脉和下腔静脉常受累;淋巴结可有转移。肾癌肾盂癌Renalpelviccarcinoma1.X线：平片：显示正常或肾影增大。尿路造影：肾盂、肾盏有固定的充盈缺损，形态多不规则。肾盂、肾盏扩张、积水。肾盂、肾盏受压、变形、分开或聚拢。2.CT：肾窦内肿块，密度高于尿液。肾积水。肿块轻度强化，延时扫描显示充盈缺损。Renal pelvic carcinoma 当当肿瘤瘤较小小时，肾癌与癌与肾盂癌盂癌较易区分。易区分。肿瘤瘤长大，大，肾盂和盂和肾实质均均有累及有累及时，可依据以下几点加以，可依据以下几点加以鉴别： 1.肾盂癌盂癌肿瘤主体位于瘤主体位于肾盂或盂或肾窦内，内，肾轮廓多能保持；而廓多能保持；而肾癌癌肿瘤瘤主体在主体在肾实质，易向外侵犯，使，易向外侵犯，使肾轮廓不完整；廓不完整；肾盂癌血供不如盂癌血供不如肾癌丰富癌丰富,因此增因此增强扫描描强化也化也较肾癌差。癌差。肾癌与癌与肾盂癌的盂癌的鉴别诊断断2.肾盂癌易造成集合系盂癌易造成集合系统阻塞，阻塞，肾功能功能丧失，失，肾盂、盂、肾盏破坏；而破坏；而肾癌早期常常不癌早期常常不影响影响肾功能。功能。3.肾癌易形成癌易形成肾静脉和下腔静脉瘤栓，而静脉和下腔静脉瘤栓，而肾盂癌盂癌则很少很少。肾母细胞瘤好发于4岁以下的小儿，是小儿腹部最常见的恶性肿瘤。1.CT：巨大肿块呈不均匀稍低密度，内可见斑片状、裂隙样更低密度的坏死区，偶见钙化影；肿块多轻度增强；可显示局部淋巴结转移和肾静脉、下腔静脉内瘤栓肾脏良性肿瘤Benigntumorinkidney肾脏血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤(hamartoma)，由不同比例平滑肌、血管和脂肪组织构成。1.X线：无异常或肾轮廓改变并肾盂、肾盏受压。2.CT和MRI：混杂低密度肿块，内有脂肪性低密度/信号灶；增强扫描时，非脂肪成分中度增强；肿瘤内出血时，高密度区，明显增强。Renal hamartoma错构瘤与构瘤与肾癌的癌的鉴别诊断断 错构瘤三种成分含量差异构瘤三种成分含量差异较大，多以大，多以脂肪成分脂肪成分为主。主。肿瘤成瘤成类圆形，常形，常轻度分度分叶，膨叶，膨胀性生性生长，可突出，可突出肾轮廓之外。典廓之外。典型病例型病例 表表现为边界清楚的低密度界清楚的低密度肿块，平平扫能在能在肿块内内发现脂肪密度，增脂肪密度，增强扫描描肿瘤内肌肉血管呈瘤内肌肉血管呈轻、中度、中度强化，脂肪成化，脂肪成分无明分无明显强化。明化。明显低于低于肾实质，使，使肿瘤瘤境界境界较清楚。因此有无脂肪成分是两者清楚。因此有无脂肪成分是两者鉴别的关的关键。肾囊囊肿RenalcystCT和MRI：圆形、近圆形，边缘光整锐利，均匀的水样密度或信号灶，囊壁不易显示；增强检查无强化，延时扫描对比剂不进入囊内。Renal cyst 肾囊囊肿与与肾癌的癌的鉴别诊断断 典型的典型的肾囊囊肿CT表表现为囊性低密度囊性低密度肿物物,囊壁薄囊壁薄,边界清楚界清楚,无无强化化 。而。而肾癌癌肿块边缘具有短毛刺征象，条状、具有短毛刺征象，条状、树枝状的絮枝状的絮状影与状影与肾周筋膜相周筋膜相连。因而。因而细致致观察察肿块边缘征象，密切征象，密切结合病史，合病史，对于于鉴别诊断断很有帮助。很有帮助。