流行病学在社区护理流行病学在社区护理中的应用中的应用母婴社区教研室母婴社区教研室李莉李莉内容提纲内容提纲第一部分第一部分 流行病学基本知识的回顾流行病学基本知识的回顾 流行病学的定义流行病学的定义 流行病学的特点流行病学的特点第二部分第二部分 流行病学的调查研究流行病学的调查研究 一、调查研究的基本内容一、调查研究的基本内容 二、调查研究方法的简介二、调查研究方法的简介 流行病学的定义流行病学的定义流流行行病病学学是是研研究究传传染染病病在在人人群群中中发发生生、传传播播和和消消灭灭的的原原因因、特特点点及及规规律律，并并据据此此制制订订合合理理的的预预防防、控控制制和和消消灭灭之之措措施施的科学。的科学。流行病学的特点流行病学的特点 一一级级预预防防：又又称称病病因因预预防防，是是在在疾疾病病尚尚未未发发生生时时针针对对病病因因采采取取的的措措施施，也也是是预预防防、控控制制和和消消灭灭疾疾病病的的根根本本措措施施。加加强强对对病病因因的的研研究究，减减少少对对危危险险因因素素的的接接触触，是一级预防的根本。是一级预防的根本。流行病学的特点流行病学的特点 二二级级预预防防：是是在在疾疾病病的的潜潜伏伏期期或或亚亚临临床床期期，为为了了阻阻止止或或减减缓缓疾疾病病的的发发展展而而采采取取的的措措施施。主主要要措措施施包包括括早早期期发发现现、早早期期诊诊断断和和早早期期治治疗疗，故故又又称称为为“三三早早”预预防。防。流行病学的特点流行病学的特点 三级预防三级预防：又称临床预防，：又称临床预防，是在疾病的临床期或发病期，为是在疾病的临床期或发病期，为了减少疾病的危害而采取的措施。了减少疾病的危害而采取的措施。包括防止伤残、促进康复、延长包括防止伤残、促进康复、延长寿命、降低病死率，提高生存质寿命、降低病死率，提高生存质量（如力求伤而不残，残而不废）量（如力求伤而不残，残而不废）等。等。流行病学的调查研究流行病学的调查研究1 1、描述疾病的分布、描述疾病的分布 疾疾病病分分布布是是指指疾疾病病在在不不同同的的时时间间、不不同同地地区区和和不不同同人人群群中中的的频频率率与与分分布布的的现现象象，它它是是个个变变化化的的动动态态过过程程，可可受受到到病病因因、环环境境及及人人群群特特征征等等自自然然因因素素和和社社会会因因素素的的影影响响而而变变化化。每每种种疾疾病病都都具具有有各自特异的、有一定规律的分布特征。各自特异的、有一定规律的分布特征。1 1、描述疾病的分布、描述疾病的分布(1)(1)疾病频率测量指标疾病频率测量指标 主要有发病率、罹患率、患主要有发病率、罹患率、患病率、感染率、续发率、病残率、病率、感染率、续发率、病残率、死亡率、病死率、生存率、累积死亡率、病死率、生存率、累积死亡率及累积发病率等。死亡率及累积发病率等。 1 1、描述疾病的分布、描述疾病的分布(2)(2)疾病流行强度描述疾病流行强度描述A A、散发散发 发发病病率率呈呈历历年年的的一一般般水水平平，各各病病例例间间在在发发病病时时间间和和地地点点方方面面无无明明显显联联系系，表表现现为为散散在在发发生生，这这样样的的发发病病强强度度叫叫做做散散发发。确确定定散散发发应应参参照照当当地地前前三三年年该该病病的的发发病病率率水水平平而而定定，在在未未明明显显超超过过既既往往的的一一般般水水平平时时即即可可称称为为散散发发。散散发发适适用用于于范围较大的地区。范围较大的地区。1 1、描述疾病的分布、描述疾病的分布B B、爆发爆发 爆发是指在一个局部地区或集体单爆发是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内，如食物中毒、托幼机构最长潜伏期内，如食物中毒、托幼机构的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等爆发，范的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等爆发，范围相对较小。围相对较小。 1 1、描述疾病的分布、描述疾病的分布C C、流行与大流行流行与大流行 某某病病在在某某地地区区显显著著超超过过该该病病历历年年散散发发发发病病率率水水平平时时，称称流流行行。流流行行的的判判定定应应根根据据不不同同病病种种、不不同同时时期期、不不同同历历史史情情况况进进行行。有有时时疾疾病病迅迅速速蔓蔓延延可可跨跨越越一一省省、一一国国或或一一洲洲，其其发发病病水水平平超超过过该该地地一一定定历历史史条条件件下下的的流流行行水水平平，且且跨跨越越国国界界、洲界时，称洲界时，称大流行大流行。如流感大流行。如流感大流行。 ( (二二) ) 调查研究方法及其分类调查研究方法及其分类按按设设计计类类型型分分类类描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究实验性研究实验性研究理论性研究理论性研究现况研究现况研究筛检筛检生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究临床试验临床试验现场试验现场试验社区试验社区试验类实验类实验 ( (二二) ) 调查研究方法及其分类调查研究方法及其分类 1 1、按设计类型分类，分为四大类。、按设计类型分类，分为四大类。（1 1）描描述述性性研研究究：又又称称为为描描述述性性流流行行病病学学。指指根根据据日日常常记记录录资资料料或或通通过过特特殊殊调调查查所所得得的的资资料料，包包括括实实验验室室检检查查结结果果。按按不不同同地地区区、不不同同时时间间及及不不同同人人群群特特征征分分组组，将将一一个个社社区区人人群群疾疾病病或或健健康康状状态态分分布布情情况进行简单描述。况进行简单描述。 ( (二二) ) 调查研究方法及其分类调查研究方法及其分类 它它主主要要描描述述分分布布的的三三大大特特征征，即即：地地区区特特征征、时时间间特特征征和和人人群群特特征征（即即三三间间分分布布特特征征） 。进进行行描描述述性性研研究究，在在设设计计时时无无须须设设立立对对照照，它它不不能能分分析析暴暴露露（病病因因）与与效效应应（疾疾病病）之之间间的的联联系系。主主要要有有三三种种方方法法：A A、现现况况研研究究；B B、筛筛检检；C C、生态学研究。生态学研究。 ( (二二) ) 调查研究方法及其分类调查研究方法及其分类 （2 2）分析性研究分析性研究：又叫分析：又叫分析性流行病学。它是对所假设的病性流行病学。它是对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人因或流行因素进一步在选择的人群中探找疾病发生的条件和规律，群中探找疾病发生的条件和规律，并验证所提出的假设。它包括两并验证所提出的假设。它包括两种方法：种方法：A A、病例对照研究；病例对照研究；B B、队列研究。队列研究。 ( (二二) ) 调查研究方法及其分类调查研究方法及其分类 （3 3）实实验验性性研研究究：又又称称实实验验流流行行病病学学或或干干预预实实验验或或流流行行病病学学实实验验。它主要包括以下四种试验：它主要包括以下四种试验： A A、临床试验临床试验 B B、现场试验现场试验 C C、社区试验社区试验 D D、类实验类实验 ( (二二) ) 调查研究方法及其分类调查研究方法及其分类 （4 4）理理论论性性研研究究：又又叫叫数数学学流流行行病病学学或或理理论论流流行行病病学学。它它使使用用数数学学公公式式明明确确地地和和定定量量地地表表达达病病因因、宿宿主主和和环环境境之之间间构构成成的的疾疾病病流流行行规规律律，同同时时从从理理论论上上探探讨讨不同防制措施的效应。不同防制措施的效应。 ( (二二) ) 调查研究方法及其分类调查研究方法及其分类2 2、按工作性质分类，分为三类。、按工作性质分类，分为三类。(1)(1)个案调查个案调查(2)(2)爆发调查爆发调查(3)(3)专题调查专题调查流行病学调查方法的简介流行病学调查方法的简介( (一一) )个案调查个案调查 又又叫叫病病例例调调查查或或病病家家调调查查，是是流流行行病病学学最最基基本本最最常常用用的的调调查查方方法法。是是指指对对个个别别发发生生的的病病例例、病病例例的的家家庭庭及及周周围围环环境境所所进进行行的的流流行行病病学学调调查查。病病例例包包括括传传染染病病病病人人，非非传传染染病病人或病因未明的病人等。病病人或病因未明的病人等。( (一一) )个案调查个案调查 其目的是调查该发病的其目的是调查该发病的“来龙去脉来龙去脉”，例如，他是怎样被传染的？传染过，例如，他是怎样被传染的？传染过程发生在本地还是外地？在患者家中、程发生在本地还是外地？在患者家中、同院和有关单位还有哪些人有潜在发病同院和有关单位还有哪些人有潜在发病的危险？等等。从而采取紧急措施，比的危险？等等。从而采取紧急措施，比如病人隔离、消毒、接触者检疫以及宣如病人隔离、消毒、接触者检疫以及宣教等，以防止或减少类似病人发生，控教等，以防止或减少类似病人发生，控制疫情发展。制疫情发展。( (二二) )爆发调查爆发调查 是是对对地地区区或或集集体体单单位位在在较较短短时时间间内内发发生生较较多多同同一一种种疾疾病病所所进进行行的的调调查查。爆爆发发一一般般涉涉及及人人数数较较多多，病病例例又又常常集集中中在在一一段段时时间间内内发发生生。它它可可以以由由共共同同传传染染源源而而引引起起，或或者者由由共共同同传传播播途途径径或或因因素素而而引引起起。对对爆爆发必须进行调查。发必须进行调查。( (二二) )爆发调查爆发调查 爆发调查工作程序和方法大体如下：爆发调查工作程序和方法大体如下： 1 1、核实诊断、核实诊断 。2 2、全面考察疫情，计算各种罹患率，证实、全面考察疫情，计算各种罹患率，证实爆发的发生。爆发的发生。 3 3、初步了解疾病的分布，提出关于爆发原、初步了解疾病的分布，提出关于爆发原因的假设，并检验假设。因的假设，并检验假设。4 4、爆发调查应当坚持边调查，边采取扑灭、爆发调查应当坚持边调查，边采取扑灭疫情的综合措施，以免贻误时机。疫情的综合措施，以免贻误时机。 ( (三三) )专题调查专题调查 又又称称摸摸底底调调查查。主主要要是是指指根根据据需需要要或或上上级级指指示示（例例如如，在在制制订订工工作作计计划划时时或或推推广广某某些些措措施施之之前前，往往往往要要对对各各方方面面情情况况进进行行了了解解，特特别别是是要要掌掌握握有有关关病病情情，疫疫情情的的基基本本情情况况和和数数据据，以以及及群群众众的的心心理理和和看看法法等等）而而专专门门开开展展的的调调查查。如如产产妇妇死死亡率的调查等。亡率的调查等。( (四四) )现况研究现况研究 1 1、现况研究的概念、现况研究的概念 现现况况研研究究又又称称横横断断面面研研究究，是是流流行行病病学学研研究究方方法法中中的的一一种种基基础础性性研研究究方方法法。它它是是按按照照事事先先设设计计的的要要求求在在某某一一人人群群中中应应用用普普查查和和抽抽样样调调查查的的方方法法收收集集特特定定时时间间内内疾疾病病的的描描述述性性资资料料，以以描描述述疾疾病病的的分分布布及及观观察察某些因素与疾病之间的关联。某些因素与疾病之间的关联。2 2、现况调查的目的、现况调查的目的 (1)(1)描描述述疾疾病病或或健健康康状状况况的的三三间间分分布布情情况况，即即在在特特定定时时间间内内对对某某一一地地区区人人群群进进行行调调查查，得得到到某某种种疾疾病病在在地地区区、时时间间和和人人群群中中的的分分布布，从从而而发发现现高高危危人人群群，为疾病的防制提供依据。为疾病的防制提供依据。 (2)(2)描描述述某某些些因因素素与与疾疾病病或或健健康康状状况况之间的关联，以逐步建立病因假设。之间的关联，以逐步建立病因假设。2 2、现况调查的目的、现况调查的目的 (3)(3)为为评评价价防防制制措措施施及及其其效效果果提提供供有有价价值值的的信信息息，如如对对某某病病干干预预措措施施防防制制效效果果前前后后比比较较，从从而而评价该措施的优劣。评价该措施的优劣。 (4)(4)为为疾疾病病监监测测或或其其他他类类型型流流行病学研究提供基础。行病学研究提供基础。 3 3、现况研究的种类、现况研究的种类 (1)(1)普普查查：是是指指在在特特定定时时间间内内（一一般般不不要要超超过过3 3个个月月）对对一一定定范范围围内内的的人人群群进进行行全全面面调调查查，即即对对人人群群中中的的每每一一个个成成员员全部进行调查。全部进行调查。 (2)(2)抽抽样样调调查查：是是指指从从某某一一人人群群中中抽抽取取有有代代表表性性的的部部分分进进行行调调查查（抽抽查查的的部部分分统统计计学学上上称称为为样样本本），并并根根据据抽抽取取样样本本所所调调查查出出的的结结果果来来估估计计出出该该人人群群总总体体的的情情况况。它它是是在在实实际际工工作作中中最最常常用用的的方方法。法。 ( (五五) )筛检筛检 1 1、筛筛检检的的定定义义：是是指指通通过过快快速速的的检检验验、检检查查或或其其他他措措施施，将将可可能能有有某某病病但但表表面面上上健健康康的的人人，同同可可能能无无该该病病的的人人区区别别开开来来。筛筛检检试试验验不不是是诊诊断断试试验验，仅仅是是一一个个初初步步检检查查，对对筛筛检检试试验验阳阳性性和和可可疑疑阳阳性性的的人人，必必须须进进一一步步进进行行确确诊诊检检查查，确确诊诊后后进进行行治治疗疗。它它是是我我们们主主动动地地从从人人群群中发现无症状病人的措施。中发现无症状病人的措施。2 2、筛检的目的、筛检的目的A A、早期发现病人，早期进行治疗。早期发现病人，早期进行治疗。B B、早早期期发发现现高高危危人人群群，早早期期进进行行预防。预防。3 3、筛检试验与诊断试验示意图、筛检试验与诊断试验示意图 人群筛检试验筛检试验诊断试验诊断试验未患某病者未患某病者疑似某病者疑似某病者确诊患某病者确诊患某病者筛检试验阴性。筛检试验阴性。筛检试验阳性，诊断试验阴性。筛检试验阳性，诊断试验阴性。筛检试验阳性，诊断试验阳性。筛检试验阳性，诊断试验阳性。( (六六) )病例对照研究病例对照研究 1 1、病例对照研究的定义、病例对照研究的定义 病病例例对对照照研研究究是是指指比比较较患患某某病病者者与与未未患患该该病病的的对对照照者者暴暴露露于于某某可可能能危危险险因因素素的的百百分分比比差差异异，分分析析这这些些因因素素是是否否与与该该病病存存在在联联系系的的一一种种研研究究方方法法，它它是是流流行行病学最重要的研究方法之一。病学最重要的研究方法之一。 由于这种研究方法强调比较病例与对由于这种研究方法强调比较病例与对照的过去暴露史，它的病因研究在时间照的过去暴露史，它的病因研究在时间上是回顾性的，所以又称为回顾性研究。上是回顾性的，所以又称为回顾性研究。 2 2、病例对照的基本原理、病例对照的基本原理 它它是是以以现现在在确确诊诊的的患患有有某某特特定定疾疾病病的的病病人人作作为为病病例例，以以不不患患有有该该病病但但具具有有可可比比性性的的个个体体作作为为对对照照，通通过过询询问问、实实验验室室检检查查或或复复查查病病史史，搜搜集集既既往往各各种种可可能能的的危危险险因因素素的的暴暴露露史史，测测量量并并比比较较病病例例组组与与对对照照组组中中各各因因素素的的暴暴露露比比例例，经经统统计计学学检检验验，若若两两组组差差别别有有意意义义，则则可可认认为为因因素素与与疾疾病病之之间间存存在在着着统统计计学学上上的的关联。关联。2 2、病例对照的基本原理、病例对照的基本原理 从而推断出某个或某些暴露从而推断出某个或某些暴露因素很可能是该疾病的危险因素，因素很可能是该疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假设而达到探索和检验疾病病因假设的目的。这是一种回顾性的，从的目的。这是一种回顾性的，从果查因的研究方法，是在疾病发果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素。生之后去追溯假定的病因因素。2 2、病例对照的基本原理、病例对照的基本原理 暴暴露露是是流流行行病病学学的的一一个个术术语语，指指研研究究对对象象曾曾经经接接触触过过某某些些因因素素，或或具具备备某某些些特特征征，或或处处于于某某种种状状态态。这这些些因因素素、特特征征或或状状态态即即为为暴暴露露因因素素。暴暴露露因因素素可可以以是是机机体体的的特特征征，也也可可以以是是体体外外的的；可可以以是是先先天天的的、人人体体固固有有的的，也也可可以以是是后后天天获获得得的的。有有人人认认为为，研研究究者者所所关关心心的的任任何何因因素素都都可可以以叫叫做做暴暴露露因因素素。暴暴露露因因素素可可以以是是有有害害的的，也也可可以以是是有有益益的的。暴暴露因素也叫研究变量。露因素也叫研究变量。3 3、举例说明（吸烟与肺癌关系的病例对照研究）、举例说明（吸烟与肺癌关系的病例对照研究）人群人群肺癌病人肺癌病人100100人人非肺癌病人非肺癌病人100人人吸烟者吸烟者80人人不吸烟者不吸烟者20人人吸烟者吸烟者2020人人不吸烟者不吸烟者8080人人病例组吸病例组吸烟比例为烟比例为80%80%对照组对照组吸吸烟比例为烟比例为20%20%对照组对照组病例组病例组（七）队列研究（七）队列研究 1 1、队队列列研研究究的的定定义义：又又称称为为定定群群研研究究或或前前瞻瞻性性研研究究或或纵纵向向研研究究或或随随访访研研究究。是是指指将将特特定定人人群群分分为为暴暴露露于于某某因因素素与与非非暴暴露露于于某某因因素素组组，追追踪踪观观察察一一定定时时间间，比比较较两两个个组组的的发发病病率率或或死死亡亡率率以以检检验验该该暴暴露露因因素素能能否影响发病的假设。否影响发病的假设。2 2、队列研究的基本原理、队列研究的基本原理 它它是是从从研研究究暴暴露露因因素素入入手手，然然后后追追踪踪是是否否发发病病或或死死亡亡。这这是是由由病病因因追追查查结结果果的的过过程程，与与病病例例对对照照研研究究刚刚好好相相反反。因因此此，队队列列研研究究所所获获得得的的结结果果更更有有说说服服力力，它它可以用来初步推断因果关系。可以用来初步推断因果关系。3 3、举例说明（、举例说明（“吸烟与肺癌关系的队列研究吸烟与肺癌关系的队列研究” ” ）研究人群研究人群200200人人吸烟人群吸烟人群100100人人非吸烟人群非吸烟人群100人人肺癌发病肺癌发病20人人不发病不发病80人人肺癌发病肺癌发病2 2人人不发病不发病9898人人暴暴露露组组发发病病率率为为20% 20% 非非 暴暴 露露组组 发发 病病为为2% 2% 暴露组暴露组非暴露组非暴露组