第五章第五章第五章第五章 常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理第一节第一节第一节第一节 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中第二节第二节第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤第三节第三节第三节第三节 脑瘫的康复脑瘫的康复脑瘫的康复脑瘫的康复第四节第四节第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤第五节第五节第五节第五节 周围神经病损周围神经病损周围神经病损周围神经病损第六节第六节第六节第六节 骨折骨折骨折骨折第七节第七节第七节第七节 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病第八节第八节第八节第八节 肩周炎的康复肩周炎的康复肩周炎的康复肩周炎的康复第九节第九节第九节第九节 手外伤的康复手外伤的康复手外伤的康复手外伤的康复第十节第十节第十节第十节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第十一节第十一节第十一节第十一节 截肢截肢截肢截肢第十二节第十二节第十二节第十二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第十三节第十三节第十三节第十三节 冠心病的康复冠心病的康复冠心病的康复冠心病的康复第十四节第十四节第十四节第十四节 糖尿病的康复糖尿病的康复糖尿病的康复糖尿病的康复第十五节第十五节第十五节第十五节 骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复第十六节第十六节第十六节第十六节 癌症的康复癌症的康复癌症的康复癌症的康复第十四节糖尿病的康复护理糖尿病（diabetesmellitus）：是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。糖尿病的分型糖尿病的分型n n1型糖尿病n n2型糖尿病n n特异型糖尿病n n妊娠糖尿病2型糖尿病患病率及死亡率型糖尿病患病率及死亡率WHO1997WHO1997年报告：年报告：年报告：年报告：n n全世界约有全世界约有1.351.35亿糖尿病患者亿糖尿病患者n n预测到预测到20252025年将上升到年将上升到3 3亿亿n n糖尿病死亡率为糖尿病死亡率为5.5%5.5% 据调查据调查据调查据调查19801980年年年年n n我国糖尿病患病率为我国糖尿病患病率为0.670.67n n19961996年上升至年上升至3.21%3.21%糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症n n合法失明患者：合法失明患者：9 9与糖尿病有关与糖尿病有关n n约约3535新发生的终末期肾病是有糖尿病引起新发生的终末期肾病是有糖尿病引起n n约有约有5050的糖尿病患者死于冠心病的糖尿病患者死于冠心病n n糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.52.5倍倍n n2 2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5 5倍倍n n在非创伤性截肢中，糖尿病患者占在非创伤性截肢中，糖尿病患者占5050以上以上 糖尿病的病因和发病机制糖尿病的病因和发病机制n n1 1型糖尿病：型糖尿病： 遗遗传传与与环环境境因因素素相相互互作作用用，引引发发特特异异性性自自身身免免疫反应，选择性破坏胰岛疫反应，选择性破坏胰岛B B细胞。细胞。n n 2 2型糖尿病发病：型糖尿病发病： 由由于于胰胰岛岛素素抵抵抗抗为为主主伴伴胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足，或或者者胰胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病n n其发病由遗传和环境因素共同引起其发病由遗传和环境因素共同引起糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准n n症状：多尿、多饮、多食和体重减轻n n随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)n n或FPG(空腹血糖)7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT(口服葡萄糖耐量试验)中2HPG(2小时血糖)11.1mmol/L(200mg/dl)n n症状不典型者，需另一天再次证实n n糖化血红蛋白A1(GHbA1)n n反映取血前412周血糖的总水平n n为糖尿病控制的重要监测指标之一糖尿病慢性并发症的评估糖尿病慢性并发症的评估n n糖尿病的眼部并发症n n糖尿病肾病n n糖尿病性多发性神经病变糖尿病的控制目标糖尿病的控制目标理想理想尚可尚可差差血浆葡萄糖血浆葡萄糖mmolmmol/L/L空腹空腹4.46.14.46.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.48.04.48.010.010.010.010.0GhbAGhbA1c1c%6.28.08.0血压血压mmHgmmHg130/80130/80130/80160/95160/95160/95体重指数（体重指数（BMIBMI）kg/mkg/m2 2男男252527272727女女242426262626总胆固醇总胆固醇mmolmmol/L/L4.51.11.11.10.91.10.90.90.9甘油三酯甘油三酯mmolmmol/L/L1.51.52.22.22.22.2LDL-LDL-CmmolCmmol/L/L2.54.54.5康复护理措施康复护理措施饮食疗法控制总热量控制总热量n n休息状态下：2530kcal/d/kg体重n n轻体力劳动：3035kcal/d/kg体重n n中度体力劳动：3540kcal/d/kg体重n n重体力劳动：40kcal/d/kg体重饮食疗法饮食疗法三大营养的适当比例和摄入量：n n 碳水化合物：占5565n n 蛋白质：占总热量的1020n n 脂 肪 ： 占总热量的2025饮食护理饮食护理n n维生素与微量元素的适当补给n n高纤维素饮食运动疗法运动疗法作用机制n n运动对胰岛素抵抗的作用n n运动对胰岛素受体和受体后水平的作用n n其他作用运动处方运动处方运动方式运动方式：因人而宜n n适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运动，也称耐力运动（aerobicexerciseorenduranceexercise）n n通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动n n如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动运动处方运动处方运动强度运动强度：遵循个体化的差异n n靶心率作为评定运动强度大小的指标n n最大耗氧量（VO2max）的40左右开始 n n逐渐进入中等强度运动（VO2max的5060）n nBMI30或中、重度肥胖者 中等或更强（VO2max6080）的运动 运动处方运动处方运动的频率运动的频率n n根据个体的耐受能力n n一般以每次2030分钟为佳n n每天一次或每周运动34次运动疗法运动疗法适应证适应证n n轻度和中度的2型糖尿病患者n n肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证n n1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动运动疗法运动疗法禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证n n急性并发症如酮症急性并发症如酮症n n酮症酸中毒及高渗状态酮症酸中毒及高渗状态n n空腹血糖空腹血糖15.0mmol/L15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向或有严重的低血糖倾向n n感染感染n n心力衰竭或心律失常心力衰竭或心律失常n n严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病n n严重糖尿病视网膜病变严重糖尿病视网膜病变n n严重糖尿病足严重糖尿病足n n新近发生的血栓新近发生的血栓运动疗法运动疗法运动注意事项运动注意事项运动注意事项运动注意事项n n对患者进行全面的检查对患者进行全面的检查n n热热身活身活动动和放松运和放松运动动 n n适当减少口服降糖适当减少口服降糖药药或胰或胰岛岛素的素的剂剂量量n n胰胰岛岛素素的的注注射射部部位位应应避避开开运运动动肌肌群群，以以 免免加加快快该该部位的胰部位的胰岛岛素吸收，素吸收，诱发诱发低血糖低血糖n n运运动训练动训练的的时间应选择时间应选择在餐后在餐后1 12 2小小时时n n运运动动中适当中适当补补充糖水或甜充糖水或甜饮饮料料糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素n n有有溃疡溃疡或截肢史或截肢史n n伴保伴保护护性感性感觉觉受受损损的周的周围围神神经经病病变变n n非神非神经经病病变变的足部生物力学的改的足部生物力学的改变变n n包括足部包括足部压压力增加的力增加的证证据和骨骼据和骨骼变变形形n n周周围围血管病血管病变变（足背（足背动动脉搏脉搏动动减弱或消失）减弱或消失）n n严严重的趾甲病重的趾甲病变变和足畸形和足畸形n n振振动动感感觉觉受受损损n n跟腱反射缺如跟腱反射缺如n n不适当的鞋袜和缺乏教育不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理减轻足部的压力减轻足部的压力n n使用治使用治疗疗性鞋袜：性鞋袜：n n柔柔软软舒适舒适n n鞋内避免有粗糙的接鞋内避免有粗糙的接线线和和缝缝口口n n鞋尖有足鞋尖有足够够的空的空间让间让足趾活足趾活动动n n开放型运开放型运动动鞋或特制的鞋或特制的矫矫正鞋正鞋n n足前部足前部损伤时损伤时n n “ “半鞋半鞋”（half-shoeshalf-shoes）n n “ “足跟开放鞋足跟开放鞋”（heel-sandalsheel-sandals）糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理减轻足部的压力减轻足部的压力n n全接触式支具或特殊的支具靴全接触式支具或特殊的支具靴n n把把足足装装入入固固定定型型全全接接触触模模型型，该该模模型型不不能能移移动动，可以减可以减轻溃疡轻溃疡部分部分压压力力n n拐杖和拐杖和轮轮椅的椅的应应用用糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理运运动治治疗n n足部保足部保护护性感性感觉丧觉丧失的患者推荐的运失的患者推荐的运动动游泳、游泳、骑骑自行自行车车、划船、坐式运、划船、坐式运动动及手臂的及手臂的锻炼锻炼n n禁忌禁忌长时间长时间行走、跑步和爬楼梯行走、跑步和爬楼梯n n患者可作患肢伸直抬高运患者可作患肢伸直抬高运动动、踝关、踝关节节的伸屈活的伸屈活动动、足趾的背伸跖屈活足趾的背伸跖屈活动动糖尿病足的康复护理糖尿病足的康复护理局部治疗局部治疗n n用用锐锐器清器清创创和用和用酶酶或化学清或化学清创创n n敷料包扎敷料包扎n n局部用局部用药药和皮肤移植等和皮肤移植等n n足深部感染足深部感染时时：n n需需住住院院治治疗疗，包包括括应应用用广广谱谱抗抗生生素素、切切开开排排脓脓甚甚至施行截肢至施行截肢术术康复教育康复教育n n糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾病n n糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进行自我管理n n配合医护人员n n才能得到良好的治疗效果康复教育康复教育教育目的教育目的n n 使患者了解糖尿病基本知识使患者了解糖尿病基本知识n n 认清慢性并发症的危害认清慢性并发症的危害n n 积极应用基本的饮食控制和运动治疗积极应用基本的饮食控制和运动治疗n n 正确应用降糖药物正确应用降糖药物n n 血糖控制良好血糖控制良好n n 延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展 康复教育康复教育糖尿病足的高危患者的教育糖尿病足的高危患者的教育n n 每天检查足和洗脚每天检查足和洗脚n n 洗后要擦干，特别是脚趾间洗后要擦干，特别是脚趾间n n 洗脚水温度应洗脚水温度应3737n n 避免赤足行走或赤足穿鞋避免赤足行走或赤足穿鞋n n 不不应该应该用化学物用化学物质质n n 或膏或膏药药来除去角化来除去角化组织组织或胼胝；或胼胝； 康复教育康复教育糖尿病足的高危患者的教育：糖尿病足的高危患者的教育：n n每天检查鞋的里面和换袜子每天检查鞋的里面和换袜子n n如果视力不佳，不要自己修剪趾甲如果视力不佳，不要自己修剪趾甲n n要平直地修指甲要平直地修指甲n n对对干干燥燥的的皮皮肤肤，应应用用护护肤肤软软膏膏，但但避避免免用用在在脚脚趾之间趾之间n n定期让医务人员检查足定期让医务人员检查足n n一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治