腹壁子宫内膜异位症的腹壁子宫内膜异位症的MRIMRI表现表现福建医科大学附属第一医院影像科福建医科大学附属第一医院影像科王志敏王志敏概述概述子宫内膜异位症指有功能的子宫内膜腺体及基质子宫内膜异位症指有功能的子宫内膜腺体及基质出如今子宫腔被覆黏膜以外的身体部位出如今子宫腔被覆黏膜以外的身体部位分为内在性和外在性两种，内在性是指局限于子分为内在性和外在性两种，内在性是指局限于子宫内膜的子宫腺肌症，而外在性是指内膜异位于宫内膜的子宫腺肌症，而外在性是指内膜异位于官腔外的组织或器官，最常见的位置是卵巢、子官腔外的组织或器官，最常见的位置是卵巢、子宫、子宫周围韧带，输卵管、乙状结肠等宫、子宫周围韧带，输卵管、乙状结肠等概述腹壁子宫内膜异位症腹壁子宫内膜异位症(abdominal wall (abdominal wall endometriosisendometriosisAWE)AWE)是最常见的盆腔外子宫内膜异位症，是指任是最常见的盆腔外子宫内膜异位症，是指任何发生于腹壁的异位内膜病灶，最常见于剖宫产何发生于腹壁的异位内膜病灶，最常见于剖宫产术后切口瘢痕处，随着近年来剖宫产率的增高，术后切口瘢痕处，随着近年来剖宫产率的增高，AWEAWE日趋增多日趋增多剖宫产术后剖宫产术后AWEAWE的发生率为的发生率为0.030.03 一一0.80.8临床表现临床表现为腹壁切口下方或周围出现随月经发作的周期性为腹壁切口下方或周围出现随月经发作的周期性疼痛，疼痛程度轻重不一，大部分呈进展性加重。疼痛，疼痛程度轻重不一，大部分呈进展性加重。多数病例可于瘢痕附近扪及圆形或椭圆形实性肿多数病例可于瘢痕附近扪及圆形或椭圆形实性肿块，质韧，与周围组织分界欠清，活动度差块，质韧，与周围组织分界欠清，活动度差发病机制发病机制目前目前为群众所群众所认同的病因是同的病因是“子子宫内膜种植学内膜种植学说，是医源性是医源性传播，即手播，即手术操作操作时将子将子宫内膜腺体及内膜腺体及其其间质细胞种植于腹壁切口，异位种植的子胞种植于腹壁切口，异位种植的子宫内内膜随卵巢激素的膜随卵巢激素的变化而化而发生周期性出血，生周期性出血，产生部生部分炎性反响并有部分新生血管构成，分炎性反响并有部分新生血管构成，导致内膜致内膜细胞不断增殖，周胞不断增殖，周围纤维组织增生，最增生，最终构成异位构成异位病灶病灶病理特点异位子宫内膜的周期性出血及其周围组织的纤维异位子宫内膜的周期性出血及其周围组织的纤维化，因此异位病灶中常可以发现含铁血黄素的堆化，因此异位病灶中常可以发现含铁血黄素的堆积积异位内膜组织在激素的作用下发生周期性改动，异位内膜组织在激素的作用下发生周期性改动，多表现为增生期改动多表现为增生期改动影像特点影像特点腹壁子宫内膜异位症的腹壁子宫内膜异位症的MRI信号表现比较复杂，信号表现比较复杂，肿块伴有不同时期出血时肿块伴有不同时期出血时T2WI序列可以呈低信号、序列可以呈低信号、等信号及高信号等信号及高信号初次急性期出血，初次急性期出血，T2WI脂肪抑制序列呈高、低混脂肪抑制序列呈高、低混杂信号，高信号为病变组织，低信号为出血杂信号，高信号为病变组织，低信号为出血肿块阅历多个出血周期后，信号更为复杂，肿块阅历多个出血周期后，信号更为复杂，T2WI脂肪抑制序列可表现为肿块边缘的黑环脂肪抑制序列可表现为肿块边缘的黑环(含铁血黄含铁血黄素堆积素堆积)，病变内散在的，形状不规那么的包裹，病变内散在的，形状不规那么的包裹，也可呈低信号，为病变机化、钙化后的表现，病也可呈低信号，为病变机化、钙化后的表现，病变液化坏死的部分呈高信号变液化坏死的部分呈高信号典型影像特点部分病灶在部分病灶在T1WIT1WI及脂肪抑制及脂肪抑制T2WIT2WI上，与周围肌肉上，与周围肌肉信号相等，导致难以识别信号相等，导致难以识别T1WIT1WI及及T2WIT2WI上其内可见点条状低信号，能够与病上其内可见点条状低信号，能够与病程较长，含铁血黄素在异位病灶堆积有关程较长，含铁血黄素在异位病灶堆积有关T1WIT1WI上其内可见散在点状高信号，这能够与出血上其内可见散在点状高信号，这能够与出血灶有关灶有关T2WIT2WI其内均可见散在点状更高信号，推测与扩张其内均可见散在点状更高信号，推测与扩张的异位子宫内膜腺体有关的异位子宫内膜腺体有关加强扫描显示病变的范围明显大于平扫，能够与加强扫描显示病变的范围明显大于平扫，能够与平扫时异位的子宫内膜组织与腹壁组织信号区别平扫时异位的子宫内膜组织与腹壁组织信号区别不大，而加强扫描肿块强化有关不大，而加强扫描肿块强化有关鉴别诊断腹壁平滑肌瘤：与子宫肌瘤表现类似，当部分病腹壁平滑肌瘤：与子宫肌瘤表现类似，当部分病灶发生玻璃样变、囊变、坏死、出血时不易鉴别，灶发生玻璃样变、囊变、坏死、出血时不易鉴别，易发生钙化；周期性疼痛可作为重要的鉴别点易发生钙化；周期性疼痛可作为重要的鉴别点鉴别诊断腹壁血肿：与手术或外伤有关，与月经周期无关，腹壁血肿：与手术或外伤有关，与月经周期无关，MRIMRI信号会随着血肿时期的不同发生一系列变化信号会随着血肿时期的不同发生一系列变化腹壁血肿腹壁疝：患者用力屏气时可见腹部包块增腹壁疝：患者用力屏气时可见腹部包块增大，大，MRIMRI上腹壁内可见肠管或网膜影，并可上腹壁内可见肠管或网膜影，并可见腹部包块与腹腔内容物相连见腹部包块与腹腔内容物相连直肠癌术后小结与月经周期有关的周期性腹痛与月经周期有关的周期性腹痛既往下腹部手术史既往下腹部手术史手术切口或周围的肿块手术切口或周围的肿块典型的影像表现与局限性子宫腺肌症信号一致典型的影像表现与局限性子宫腺肌症信号一致