心血管基本病变的影像表现心血管基本病变的影像表现教学目的与要求教学目的与要求：掌握掌握心脏及大血管基本病变心脏及大血管基本病变X线表现。线表现。教学重点与难点教学重点与难点：重点重点：各房室增大及肺血改变的：各房室增大及肺血改变的X线表现。线表现。难点难点：1、各房室增大、各房室增大X线表现。线表现。2、肺血管改变的、肺血管改变的X线表现及机理。线表现及机理。大血管的基本病变表现大血管的基本病变表现位置异常位置异常 大血管与心腔对应连接关系异常大血管与心腔对应连接关系异常：主动：主动脉起于右室、骑跨于左、右室，肺动脉起于右室、骑跨于左、右室，肺动脉起于左室等。脉起于左室等。 主、肺动脉相对位置关系异常主、肺动脉相对位置关系异常：主动脉：主动脉位于肺动脉根部的左前、正前或右前位于肺动脉根部的左前、正前或右前形态异常形态异常主动脉扩张、迂曲，肺动脉一侧缺主动脉扩张、迂曲，肺动脉一侧缺如、肺动脉狭窄、栓塞，上腔静脉如、肺动脉狭窄、栓塞，上腔静脉受压、栓塞，血管壁增厚、破裂、受压、栓塞，血管壁增厚、破裂、钙化等钙化等 主动脉扩张主动脉扩张 升主动脉向右前弯曲升主动脉向右前弯曲 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉弓顶高达或超过胸锁关节 主动脉窗开大主动脉窗开大 降主动脉向后或降主动脉向后或“S”状弯曲状弯曲 吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲以下食管受牵引向背侧弯曲主动脉扩张、迂曲主动脉扩张、迂曲主动脉瘤样扩张主动脉瘤样扩张右肺动脉栓塞右肺动脉栓塞基基本本病病变大大小小异异常常肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩n肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩：肺动脉：肺动脉段凹陷段凹陷见于右室漏斗部狭见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不窄，肺动脉发育不全全基基本本病病变大大小小异异常常上腔静脉扩张（上腔静脉扩张（dilatationofsuperiorvenacava）n右上纵隔升主动右上纵隔升主动脉旁增宽的带状脉旁增宽的带状影或弧形影影或弧形影见于右心衰见于右心衰基基本本病病变大大小小异异常常肺循环异常肺循环异常（abnormalpulmonarycirculation）n肺门改变：肺门改变：基基本本病病变双侧肺门增大见于肺充血（透视见搏动增双侧肺门增大见于肺充血（透视见搏动增强，血管边缘清楚）和肺淤血（无搏动增强，强，血管边缘清楚）和肺淤血（无搏动增强，血管边缘模糊）。血管边缘模糊）。肺门缩小见于肺动脉狭窄肺门缩小见于肺动脉狭窄肺门动脉扩张的标准：成人右下肺动脉直肺门动脉扩张的标准：成人右下肺动脉直径径1.5cm，儿童超过胸锁关节水平气管横径，儿童超过胸锁关节水平气管横径肺门增大，肺动脉扩张肺门增大，肺动脉扩张肺门增大，肺动脉扩张肺门增大，肺动脉扩张肺门增大，边缘模糊肺门增大，边缘模糊肺门增大，边缘模糊肺门增大，边缘模糊肺肺门缩小小n肺血管改变肺血管改变肺血增多肺血增多肺血减少肺血减少肺动脉高压肺动脉高压肺静脉高压肺静脉高压肺动肺动-静脉高压静脉高压基基本本病病变正常肺循环（正常肺循环（normalpulmonarycirculation）基基本本病病变肺肺循循环异异常常n肺野中外肺野中外带肺肺纹理主要理主要为肺肺动脉分支影，内脉分支影，内带同同时可可见肺静脉和支气管分支肺静脉和支气管分支n同大小的同大小的动静脉支，静脉支，动脉支密度脉支密度较高高n肺肺动脉分支由内向外呈脉分支由内向外呈比例比例变细n肺野内肺野内带动脉分支脉分支纵行，行，静脉分支横行静脉分支横行n立位肺立位肺纹理上少下多理上少下多肺血增多（肺血增多（increasedpulmonarybloodflow）n肺动脉血流量增多，亦称肺动脉血流量增多，亦称肺充血肺充血n常见疾病常见疾病左向右分流先天性心脏病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等动静脉瘘、贫血等基基本本病病变肺肺循循环异异常常nX线表现线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多相应增多扩张的血管边缘锐利，清晰扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张、搏肺动脉段突出，两肺门动脉扩张、搏动增强，肺门舞蹈动增强，肺门舞蹈肺野透明度正常肺野透明度正常基基本本病病变肺肺充充血血基基本本病病变肺肺充充血血肺充血肺充血右下肺动脉右下肺动脉右下肺动脉右下肺动脉增粗增粗增粗增粗肺血减少（肺血减少（decreasedpulmonarybloodflow）n肺动脉血流量减少肺动脉血流量减少n常见疾病常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力肺动脉阻力-压力升高压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基基本本病病变肺肺循循环异异常常nX线表现线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小相应缩小肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加肺野透明度增加基基本本病病变肺肺血血减减少少肺血减少肺血减少基基本本病病变肺肺循循环异异常常nX线表现线表现肺动脉段突出肺动脉段突出右下肺动脉直径右下肺动脉直径15mm肺门截断征肺门截断征中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强右室大右室大基基本本病病变肺肺动脉脉高高压肺动脉高压肺动脉高压肺静脉高压肺静脉高压（pulmonaryvenoushypertension）n肺静脉压肺静脉压10mmHgn常见疾病常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞肺静脉狭窄或阻塞基基本本病病变肺肺循循环异异常常肺瘀血（肺瘀血（pulmonarycongestion）n肺静脉肺静脉血流量增多血流量增多n上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺血重新分布n肺纹理增多，边缘模糊肺纹理增多，边缘模糊n肺门大，模糊肺门大，模糊n肺野透亮度下降肺野透亮度下降基基本本病病变肺肺静静脉脉高高压间质性肺水肿（间质性肺水肿（interstitialedema）n压力压力25mmHg左右时出现间隔线左右时出现间隔线K氏氏线（不同部位小叶间隔增宽）线（不同部位小叶间隔增宽）nB线：线：长长2-3cm，宽，宽1-3mm横线，多位横线，多位于肋膈角区于肋膈角区，与胸膜垂直，与胸膜垂直nC线：线：网格状影，多位于下肺野网格状影，多位于下肺野nA线：线：长长5-6cm，宽，宽0.5-1mm，自肺叶，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶n胸膜下和胸腔少量积液胸膜下和胸腔少量积液基基本本病病变肺肺静静脉脉高高压基基本本病病变间质性性肺肺水水肿BBBCA肺泡性肺水肿（肺泡性肺水肿（alveolaredema）n一侧或两侧广泛分一侧或两侧广泛分布的模糊片影布的模糊片影n双肺门区为中心的双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，蝴蝶状阴影，“蝶蝶翼状翼状”n阴影来去迅速，治阴影来去迅速，治疗后可很快吸收疗后可很快吸收基基本本病病变肺肺静静脉脉高高压混合性肺动、静脉高压混合性肺动、静脉高压n可由早期静脉高压导可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变风湿性二尖瓣病变基基本本病病变肺肺循循环异异常常心脏大血管造影异常所见心脏大血管造影异常所见n解剖变化解剖变化心脏大血管位置、形态、结构、大小、连接关系心脏大血管位置、形态、结构、大小、连接关系n对比剂的充盈顺序改变对比剂的充盈顺序改变早期或短路充盈早期或短路充盈间隔缺损间隔缺损延迟充盈延迟充盈心室流出道或瓣膜狭窄心室流出道或瓣膜狭窄不充盈不充盈瓣膜闭锁瓣膜闭锁再充盈再充盈间隔缺损间隔缺损反向充盈反向充盈瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全n密度变化密度变化心包病变心包病变正常心包是围绕心脏周围的纤维囊，正常心包是围绕心脏周围的纤维囊，由脏、壁层组成，内含少量液体。厚由脏、壁层组成，内含少量液体。厚23mm。平片看不到，。平片看不到，CT清晰可见。清晰可见。心包积液心包积液 普通普通X线线：诊断有限，积液量较多时可见：诊断有限，积液量较多时可见心影增大呈球形，心缘搏动减弱或消失。心影增大呈球形，心缘搏动减弱或消失。 超声超声：无回声：无回声 CT：水样密度：水样密度 MRI：T1低、低、T2高信号高信号心包积液心包积液 少量：少量：500ml,间距间距25mm心包积液心包积液PA心包积液心包积液PA心包积液心包积液PA心包积液心包积液CT心包积液心包积液CT心包积液心包积液CT心包钙化心包钙化 心包钙化在普通心包钙化在普通X线片和线片和CT上均可上均可见，表现为弧形高密度。而心脏大见，表现为弧形高密度。而心脏大小基本正常。小基本正常。心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化右心室右心室钙化的心包钙化的心包左心室左心室右心房右心房心包炎（心包炎（pericarditis） 发生于心包脏、壁层的炎性病变发生于心包脏、壁层的炎性病变 原因原因感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见 非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症、粘液性水肿非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症、粘液性水肿非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症、粘液性水肿非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症、粘液性水肿以及自身免疫性疾病以及自身免疫性疾病以及自身免疫性疾病以及自身免疫性疾病病理变化病理变化n n干性心包炎干性心包炎干性心包炎干性心包炎 心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液 n n渗出性心包炎或心包腔积液渗出性心包炎或心包腔积液渗出性心包炎或心包腔积液渗出性心包炎或心包腔积液 心包腔内有数量不等的渗液心包腔内有数量不等的渗液心包腔内有数量不等的渗液心包腔内有数量不等的渗液 n n缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功能异心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功能异心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功能异心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功能异常常常常血流动力学血流动力学n心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻n右心受压：右心衰表现右心受压：右心衰表现n左心受压：左心衰表现左心受压：左心衰表现心心包包积积液液（pericardialeffusion）n心包积液：心包积液：X线上心包积液的量在线上心包积液的量在250-300ml以下不易观察，以下不易观察，300ml才能较有把握识别才能较有把握识别n心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心n卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽底部增宽n心搏消失，主动脉搏动存在心搏消失，主动脉搏动存在n右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血疾疾病病诊断断心心包包炎炎心包心包积液液缩缩窄窄性性心心包包炎炎（constrictiveandadhesivepericarditis）n心影大小正常或轻度增大心影大小正常或轻度增大n心外形变直，僵硬，三角形多见心外形变直，僵硬，三角形多见n心包膜弧形钙化，为特征性表现心包膜弧形钙化，为特征性表现n合并纵隔胸膜粘连合并纵隔胸膜粘连n心搏减弱或消失心搏减弱或消失n上腔静脉扩张上腔静脉扩张n左房压高时可出现肺淤血左房压高时可出现肺淤血MRIn心包积液心包积液T1WIT1WI：低信号，：低信号，：低信号，：低信号，T2WIT2WI：高信号：高信号：高信号：高信号 n缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包脏壁层界限不清，不规则增厚心包脏壁层界限不清，不规则增厚心包脏壁层界限不清，不规则增厚心包脏壁层界限不清，不规则增厚4mm4mm室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱 右心房扩大，上下腔静脉扩张右心房扩大，上下腔静脉扩张右心房扩大，上下腔静脉扩张右心房扩大，上下腔静脉扩张 缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚ABCD大大量量心心包包积液液T1WIT2WIT2WIT2WI缩窄性心包炎伴右窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性胸腔包裹性积液液ABA.右心室腹右心室腹侧心包呈不均匀心包呈不均匀轻度增厚（箭度增厚（箭头）。）。B.下腔静脉明下腔静脉明显增增宽，右，右侧胸腔包裹性胸腔包裹性积液呈高信号。液呈高信号。T1WIT1WI常见心血管疾病的影像诊断常见心血管疾病的影像诊断 教学目的与要求教学目的与要求：掌握掌握常见疾病的影像诊断。常见疾病的影像诊断。教学重点与难点教学重点与难点：难点：难点：常见疾病的影像诊断。常见疾病的影像诊断。重点重点:风湿性心脏病（尤其二尖瓣狭窄）风湿性心脏病（尤其二尖瓣狭窄）、房间隔缺损房间隔缺损、法乐氏四联症法乐氏四联症的影像诊断。的影像诊断。常见心血管疾病的分类常见心血管疾病的分类n先天性心脏病先天性心脏病congenitalheartdisease，CHD房间隔缺损房间隔缺损atrialseptaldefect，ASD法洛四联症法洛四联症tetralogyoffallot，TOFn获得性心脏病获得性心脏病acquiredheartdisease风心病风心病rheumaticheartdisease，RHD冠心病冠心病coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD肺心病肺心病pulmonaryheartdisease，PHD心包炎心包炎pericarditis胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层风湿性心脏病风湿性心脏病（rheumaticheartdisease,RHD）概概述述n n是各类心脏病中最常见的一种是各类心脏病中最常见的一种n n心肌、心内膜及心包均可被累及心肌、心内膜及心包均可被累及n n90以上的慢性风湿性心脏病可由于心内以上的慢性风湿性心脏病可由于心内膜炎而侵及瓣膜引起瓣膜病变（狭窄和关膜炎而侵及瓣膜引起瓣膜病变（狭窄和关闭不全）闭不全）n n各瓣膜发病率（依次降低）：各瓣膜发病率（依次降低）：二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣三尖瓣三尖瓣肺动脉瓣肺动脉瓣n风湿性心脏炎风湿性心脏炎：风湿热累及心包、心肌、心内膜：风湿热累及心包、心肌、心内膜n风湿性心瓣膜疾病风湿性心瓣膜疾病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄mitralstenosis,MS二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全mitralinsufficiency,MI主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄aorticstenosis,AS主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全aorticinsufficiency,AI三尖瓣狭窄及关闭不全三尖瓣狭窄及关闭不全tricuspidstenosis&insufficiency,TS&TI联合多瓣膜病联合多瓣膜病分分类类单纯二尖瓣狭窄单纯二尖瓣狭窄约占约占风湿性心脏瓣膜病变的风湿性心脏瓣膜病变的40%占二尖瓣损害病例的半数占二尖瓣损害病例的半数二窄时血二窄时血流动力学改变流动力学改变左心房左心房左心室左心室二窄二窄舒张期左房血流入左室受阻舒张期左房血流入左室受阻左房内压力左房内压力 左房扩大肥厚左房扩大肥厚肺肺V高压高压淤血、水肿淤血、水肿肺小肺小A痉挛、收缩痉挛、收缩肺循环阻力增大肺循环阻力增大肺动脉高压肺动脉高压右心室增大右心室增大左心室缩小左心室缩小临床表现临床表现n n症状的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无症状的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动性风湿性心脏炎并存有关；活动性风湿性心脏炎并存有关；n n症状：劳累后心悸、气促，咳嗽等症状：劳累后心悸、气促，咳嗽等端坐呼端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈颈V怒张；怒张；n n体征：心尖扪及震颤；体征：心尖扪及震颤；心尖舒张期隆隆样杂心尖舒张期隆隆样杂音音；第一心音亢进；二尖瓣开放拍击音。；第一心音亢进；二尖瓣开放拍击音。X线表现线表现n n心脏多呈心脏多呈“二尖瓣二尖瓣”型型n n左房、右室增大左房、右室增大n n左心室缩小左心室缩小n n主动脉缩小或正常主动脉缩小或正常n n肺血改变：肺淤血肺血改变：肺淤血n n二尖瓣钙化二尖瓣钙化n n右心房增大右心房增大后前位右前斜位片左前斜位片左侧位二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全不多见，约占风湿性心脏病的不多见，约占风湿性心脏病的6%收缩期左室血返流入左房收缩期左室血返流入左房舒张期左室接受额外血量舒张期左室接受额外血量血血流动力学改变流动力学改变左心房左心房左心室左心室二漏二漏左房内压力左房内压力 左房扩大肥厚左房扩大肥厚肺肺V高压高压淤血、水肿淤血、水肿肺动脉高压肺动脉高压右心室增大右心室增大左心室增大左心室增大肺肺V主主A临床表现临床表现n n单纯二漏一般不引起自觉症状，除非左室单纯二漏一般不引起自觉症状，除非左室增大达相当程度，或在重体力活动时出现增大达相当程度，或在重体力活动时出现n n症状：气促、心悸、胸闷等症状：气促、心悸、胸闷等n n体征：体征：n n心尖区粗糙、音调较高的收缩期吹风样心尖区粗糙、音调较高的收缩期吹风样杂音，向腋中线传导杂音，向腋中线传导n n可伴收缩期震颤可伴收缩期震颤X线表现线表现n n左心房和左心室增大左心房和左心室增大n n肺淤血肺淤血n n多无明显肺循环高压，但二尖瓣返流严多无明显肺循环高压，但二尖瓣返流严重者可出现肺动脉高压重者可出现肺动脉高压n n右心室增大右心室增大n n左房、左室区域搏动增强左房、左室区域搏动增强二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄伴关闭不全约占约占二尖瓣膜病变的二尖瓣膜病变的42%，与单纯二尖，与单纯二尖瓣狭窄同样常见瓣狭窄同样常见血流动力学改变血流动力学改变n n血血流流动动力力学学改改变变与与“二二窄窄”和和“二二漏漏”的的程度有密切关系程度有密切关系n n以以“二二窄窄”为为主主，其其血血流流动动力力学学改改变变类类似似“二窄二窄”，但可伴有左心室大，但可伴有左心室大n n当当“二二窄窄”和和“二二漏漏”的的程程度度相相仿仿，或或以以“二二漏漏”为为主主，则则左左房房的的负负担担明明显显加加重重，右右心心室室增增大大亦亦较较明明显显，相相应应肺肺循循环环改改变变亦亦明显明显临床表现临床表现n n症状：与二尖瓣狭窄、关闭不全程度相关症状：与二尖瓣狭窄、关闭不全程度相关n n体征：心尖区可听到收缩期和舒张期杂音体征：心尖区可听到收缩期和舒张期杂音X线表现线表现n n二尖瓣损害以狭窄为主：二尖瓣损害以狭窄为主：n n“二窄二窄”表现表现n n相应的肺循环高压征象相应的肺循环高压征象n n偶可并存轻度左室增大偶可并存轻度左室增大n n二尖瓣损害以关闭不会为主：二尖瓣损害以关闭不会为主：n n50%病例能反映出病例能反映出“二漏二漏”的征象的征象n n严重严重“二漏二漏”肺循环高压和右心室增肺循环高压和右心室增大大X线表现线表现n n二尖瓣狭窄和关闭不全的程度相当者：二尖瓣狭窄和关闭不全的程度相当者：n n“二窄二窄”和和“二漏二漏”的的征象显著征象显著n n双心室增大双心室增大n n左心房高度增大左心房高度增大n n较明显的肺循环高压改变较明显的肺循环高压改变单纯二窄单纯二窄正位片正位片单纯二窄单纯二窄侧位片侧位片三年三年半后半后二窄合并二漏二窄合并二漏正位片正位片三年三年半后半后二窄合并二漏二窄合并二漏右前斜位片右前斜位片三年三年半后半后二窄合并二漏二窄合并二漏左前斜位片左前斜位片二狭二狭+ +二漏二漏 左房巨大，左主支气管抬高，左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度气管隆突角度变大大肺淤血肺淤血右室大右室大左室大左室大主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄是是风湿病变的结果，单纯风湿性主动风湿病变的结果，单纯风湿性主动脉瓣狭窄并非少见脉瓣狭窄并非少见血血流动力学改变流动力学改变左左 室室主动脉主动脉左左室室后后负负荷增加荷增加左左心心室室增增大大狭窄后扩张狭窄后扩张临床表现临床表现n n狭窄程度达狭窄程度达1/3以上时会出现症状以上时会出现症状n n症状：症状：n n劳动后气促劳动后气促n n冠脉供血不足冠脉供血不足心绞痛、头晕或晕厥心绞痛、头晕或晕厥n n体征：体征：n n胸骨右旁第二肋间粗糙、响亮的收缩胸骨右旁第二肋间粗糙、响亮的收缩期杂音，向颈部传导，震颤期杂音，向颈部传导，震颤n n主动脉第二心音减弱，收缩压降低主动脉第二心音减弱，收缩压降低X线表现线表现n n心影心影呈呈“主动脉主动脉”型或近似型或近似“主动脉主动脉”型，型，左心室肥厚、扩大左心室肥厚、扩大n n升主动脉中下段局限性扩张，搏动增强升主动脉中下段局限性扩张，搏动增强重要重要X线征线征n n主动脉瓣区钙化主动脉瓣区钙化主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全单纯主动脉瓣关闭不全少见，更多的是以单纯主动脉瓣关闭不全少见，更多的是以联合瓣膜病出现联合瓣膜病出现血血流动力学改变流动力学改变舒张期主动脉血液主动脉血液左心室左心室反流左左心心室室容容量量负荷增加负荷增加左室扩大肥厚左室扩大肥厚收缩期收缩期主动脉扩张主动脉扩张临床表现临床表现n n单纯性的症状不明显单纯性的症状不明显n n体征：体征：n n于主动脉瓣区或胸骨左缘第三肋间听于主动脉瓣区或胸骨左缘第三肋间听到舒张期吹风样杂音到舒张期吹风样杂音n n主动脉第二心音减弱主动脉第二心音减弱n n脉压增大脉压增大n n股动脉枪击音或周围血管征股动脉枪击音或周围血管征X线表现线表现n n心脏呈心脏呈“主动脉主动脉”型型n n左心室增大（以扩张为主）左心室增大（以扩张为主）n n主动脉升弓部普遍扩张主动脉升弓部普遍扩张n n左室及主动脉搏动增强左室及主动脉搏动增强n n当左心衰时，左房室均增大，搏动减弱，当左心衰时，左房室均增大，搏动减弱，肺内出现肺静脉高压改变肺内出现肺静脉高压改变 整个整个X线线表现与关闭不全的程度有关表现与关闭不全的程度有关风风心心主漏主漏正正位位心脏向左下增大，心心脏向左下增大，心影呈主动脉型影呈主动脉型风风心心主漏主漏左前斜位左前斜位左心室影明显向左心室影明显向后增大，与脊柱后增大，与脊柱重叠。重叠。主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全常以常以其中一种占主要地位，一般多见以其中一种占主要地位，一般多见以关闭不全为主关闭不全为主n n在在慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉狭慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉狭窄或关闭不全比较少见窄或关闭不全比较少见n n多数是两者同时存在，其中一种改变占多数是两者同时存在，其中一种改变占主要地位主要地位n nX线平片表现主要反映占主导地位的瓣膜线平片表现主要反映占主导地位的瓣膜损害损害n n诊断时需结合临床听诊等资料诊断时需结合临床听诊等资料三三尖瓣尖瓣病变病变概概述述n n三尖瓣三尖瓣病变较少见，常和二尖瓣和主动脉病变较少见，常和二尖瓣和主动脉瓣病变同时存在瓣病变同时存在n n三尖瓣关闭不全多为相对性的，常为右室三尖瓣关闭不全多为相对性的，常为右室扩大，三尖瓣环扩大所致扩大，三尖瓣环扩大所致n n一般三尖瓣病变兼有狭窄与关闭不全，以一般三尖瓣病变兼有狭窄与关闭不全，以关闭不全为主要改变关闭不全为主要改变血血流动力学改变流动力学改变右室右室收缩时部分血液收缩时部分血液反流入右房反流入右房右右房房排排血血受受阻阻右右房房容容量增加量增加右房大右房大临床表现临床表现n n颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿n n胸骨左缘胸骨左缘35肋间（三尖瓣区）收缩期或舒肋间（三尖瓣区）收缩期或舒张期杂音张期杂音X线线表现表现n n其它瓣膜病变引起的改变（因常与之伴随）其它瓣膜病变引起的改变（因常与之伴随）n n明显的右心房增大明显的右心房增大n n上腔静脉扩张上腔静脉扩张n n明显的三尖瓣损害时肺淤血和肺循环高压反明显的三尖瓣损害时肺淤血和肺循环高压反而减轻而减轻风风湿湿性性心心脏脏病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全伴三尖瓣关闭不全伴三尖瓣关闭不全风风湿湿性性心心脏脏病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全伴三尖瓣关闭不全伴三尖瓣关闭不全联合瓣膜病联合瓣膜病n n是是是是风湿性全心炎的后果风湿性全心炎的后果风湿性全心炎的后果风湿性全心炎的后果n n累及多个瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见累及多个瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见累及多个瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见累及多个瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见n nX X线表现线表现线表现线表现n n常仅反映受累较严重的瓣膜和血流动力学后果常仅反映受累较严重的瓣膜和血流动力学后果常仅反映受累较严重的瓣膜和血流动力学后果常仅反映受累较严重的瓣膜和血流动力学后果n n或同时出现有血流动力学意义的两个瓣膜损害或同时出现有血流动力学意义的两个瓣膜损害或同时出现有血流动力学意义的两个瓣膜损害或同时出现有血流动力学意义的两个瓣膜损害的征象的征象的征象的征象正正位位二尖瓣双病变合并主二尖瓣双病变合并主动脉双病变动脉双病变左心房、左心室、右左心房、左心室、右心室增大心室增大左前斜位左前斜位二尖瓣双病变合并主二尖瓣双病变合并主动脉双病变动脉双病变左心房、左心室、右左心房、左心室、右心室增大心室增大左侧位左侧位二尖瓣双病变合并主二尖瓣双病变合并主动脉双病变动脉双病变左心房、左心室、右左心房、左心室、右心室增大心室增大二尖瓣狭窄伴主动脉二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全关闭不全正位正位肺门影增大，右心室肺门影增大，右心室及左心室皆大，右心及左心室皆大，右心房和左心房亦增大，房和左心房亦增大，左心耳部膨出明显，左心耳部膨出明显，肺动脉段凸出，主动肺动脉段凸出，主动脉球大小正常。脉球大小正常。二尖瓣狭窄伴主动脉二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全关闭不全左前斜位左前斜位左、右心室及左、右左、右心室及左、右心房均增大心房均增大二尖瓣狭窄伴主动脉二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全关闭不全主动脉造影主动脉造影主动脉造影有中量血主动脉造影有中量血液逆流。液逆流。风心瓣膜病诊断小结风心瓣膜病诊断小结n n二尖瓣损害最多见，二尖瓣损害最多见，二尖瓣损害最多见，二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右肺瘀血、肺循环高压、右肺瘀血、肺循环高压、右肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，室特别是左房增大，室特别是左房增大，室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其是二尖瓣损害及其合并其是二尖瓣损害及其合并其是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本它瓣膜损害的基本它瓣膜损害的基本它瓣膜损害的基本X X线征象。合并关闭不全时除线征象。合并关闭不全时除线征象。合并关闭不全时除线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯单纯单纯单纯二尖瓣关二尖瓣关二尖瓣关二尖瓣关闭闭不全不全不全不全少见。少见。少见。少见。 n n联合瓣膜病联合瓣膜病联合瓣膜病联合瓣膜病X X线表现复杂，应结合临床考虑线表现复杂，应结合临床考虑线表现复杂，应结合临床考虑线表现复杂，应结合临床考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD）冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）,简称简称冠心病冠心病。 病理要点病理要点n基本病变基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄状动脉狭窄n内膜改变内膜改变：粥样硬化斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块钙化钙化钙化钙化 溃疡形成溃疡形成溃疡形成溃疡形成血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成冠状动脉狭窄程度和血流量冠状动脉狭窄程度和血流量分级分级分级分级%管径狭窄管径狭窄管径狭窄管径狭窄%血流减少血流减少血流减少血流减少临床变化临床变化临床变化临床变化00无无无无0 00 0临床无症状临床无症状11轻微轻微轻微轻微02502504404422轻度轻度轻度轻度2650265045754575运动时狭窄区心肌缺血运动时狭窄区心肌缺血33中度中度中度中度5175%5175%76947694狭窄面积狭窄面积85%静息心肌缺血静息心肌缺血44重度重度重度重度7690%7690%94999499各种检查指标都会出现异常各种检查指标都会出现异常55极重度极重度极重度极重度9199%9199%991009910066完全完全完全完全100100100100心肌梗死心肌梗死临床表现临床表现n隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死n临床诊断主要依靠症状、体征、和生临床诊断主要依靠症状、体征、和生化酶学的检查。化酶学的检查。n心绞痛和隐性冠心病：心外形一般正常心绞痛和隐性冠心病：心外形一般正常n心肌梗塞，可无阳性征象，有时有一些异常心肌梗塞，可无阳性征象，有时有一些异常心影呈主动脉型或普大型心影呈主动脉型或普大型心影不同程度增大，左室大为主心影不同程度增大，左室大为主左心衰竭：左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大腔积液，左房、右室大X线表现线表现急性心梗：急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大肺水肿，半数左室轻度大心肌梗塞后综合征：心肌梗塞后综合征：心梗后数日至数月无心衰情况心梗后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连室间隔穿孔：室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增大为左右心室短时间内增大，左室增大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压主，同时出现肺充血和肺静脉高压乳头肌断裂或功能不全：乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，左肺静脉压进行性增高，左房增大房增大冠心病冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化冠心病并心衰冠心病并心衰 n主动脉型心脏主动脉型心脏 n主动脉影增宽主动脉影增宽 n左心室增大左心室增大 n肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿左室壁瘤左室壁瘤心血管造影（心血管造影（LV+CAG）n冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影n冠状动脉瘤样扩张、夹层冠状动脉瘤样扩张、夹层n冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛n管腔阻塞，侧支循环形成管腔阻塞，侧支循环形成n室壁瘤：心室某部局限扩张不能收缩，反向搏动室壁瘤：心室某部局限扩张不能收缩，反向搏动n左室射血分数减少左室射血分数减少疾疾病病诊诊断断冠冠心心病病冠心病：冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损冠心病的冠心病的MRI表现表现n急性心肌梗死和室壁瘤十分适合急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查检查心肌梗塞：心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴常用横轴、心脏短轴电影电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔室壁瘤、室间隔穿孔n心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血急性心肌梗死急性心肌梗死MRI表现表现n n梗死区心肌信号强度增高，特别是梗死区心肌信号强度增高，特别是梗死区心肌信号强度增高，特别是梗死区心肌信号强度增高，特别是T T2 2WIWI（水肿、静脉（水肿、静脉（水肿、静脉（水肿、静脉回流不畅）回流不畅）回流不畅）回流不畅） n增强后扫描，梗死心肌增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续明显高信号，持续1520分钟（造影剂排空延迟）分钟（造影剂排空延迟）n梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓血流高信号或附壁血栓n附壁血栓：附壁血栓：T1WI较高信号，较高信号，T2WI信号不变或略减低信号不变或略减低 急性前急性前间隔壁梗死隔壁梗死左心室短轴层面左心室短轴层面FSET2WI示心内膜下心肌高信号区示心内膜下心肌高信号区 亚急性前壁梗死急性前壁梗死左室短轴层面左室短轴层面Gd-DTPA增强增强SET1WI示示梗死心室壁呈中等程度强化改变梗死心室壁呈中等程度强化改变 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死MRI表现表现n梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。n梗死处心肌信号强度减低，尤其在梗死处心肌信号强度减低，尤其在T2WI上上n室壁瘤室壁瘤急性期瘤壁呈高信号急性期瘤壁呈高信号陈旧性瘤壁呈低信号陈旧性瘤壁呈低信号慢性心肌梗死慢性心肌梗死 冠状面冠状面SET1WI示左室示左室下壁厚度变薄，心包腔下壁厚度变薄，心包腔内少量积液内少量积液 慢性前间隔壁心肌梗死慢性前间隔壁心肌梗死 舒张期舒张期 收缩期收缩期 左室短轴旋转门控左室短轴旋转门控SET1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显 前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成 横断面横断面SET1WI（A）和左室短轴和左室短轴cineMRI（B）清楚显示清楚显示左室前壁菲薄、向外凸出征象左室前壁菲薄、向外凸出征象 心肌缺血心肌缺血MRI表现表现n常规常规SE扫描无异常发现扫描无异常发现n心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌信号增高较少或无变化血心肌信号增高较少或无变化左心室后下左心室后下壁心肌缺血壁心肌缺血 AB A.SET1WI示心室壁示心室壁信号正常。信号正常。B.cineMRI收缩期示收缩期示心室壁节段运动正常。心室壁节段运动正常。C.cineMRI舒张期示舒张期示心室壁节段运动正常。心室壁节段运动正常。D.T1WI心肌灌注心肌灌注MRI示左心室后下壁示左心室后下壁缺血区呈低信号，正缺血区呈低信号，正常心肌信号正常常心肌信号正常C D 冠状动脉钙化冠状动脉钙化CT冠心病影像诊断方法评价冠心病影像诊断方法评价n n平片：平片：平片：平片： 不能确诊，但可发现并发症（室壁瘤、室间隔不能确诊，但可发现并发症（室壁瘤、室间隔不能确诊，但可发现并发症（室壁瘤、室间隔不能确诊，但可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）心功能不全）心功能不全）心功能不全） n n造影：造影：造影：造影： 金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度部位及程度部位及程度部位及程度 n nCTCT及及及及MRIMRI： 无创，无创，无创，无创，CTACTA冠脉造影有筛选价值，冠脉造影有筛选价值，冠脉造影有筛选价值，冠脉造影有筛选价值，MRIMRI可评价可评价可评价可评价心肌缺血及梗死情况心肌缺血及梗死情况心肌缺血及梗死情况心肌缺血及梗死情况发生率：占出生婴儿的发生率：占出生婴儿的0.5常见病：室间隔缺损（常见病：室间隔缺损（30）房间隔缺损（房间隔缺损（10）动脉导管未闭（动脉导管未闭（10）先天性心脏病先天性心脏病 分类分类：按肺血情况分为三种：按肺血情况分为三种 肺血增多肺血增多 肺血减少肺血减少 肺血正常肺血正常 影像检查的目的影像检查的目的：判断：判断 心脏的大小和形态心脏的大小和形态 肺动脉段是否突出肺动脉段是否突出 肺血增多或减少肺血增多或减少房间隔缺损房间隔缺损（Atrialseptaldefect，ASD病理病理： 第一孔型：心内膜垫发育障碍、缺损靠前下第一孔型：心内膜垫发育障碍、缺损靠前下 第二孔型：占第二孔型：占80。原始房间隔自行吸收过多、。原始房间隔自行吸收过多、继发房间隔生长不足。依缺损部位分为继发房间隔生长不足。依缺损部位分为卵圆窝卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型型、下腔型、上腔型、混合型 生理生理 正常情况：左房压力高于右房正常情况：左房压力高于右房 房缺房缺 ：血液自左房分流入右房，再经右室、肺循：血液自左房分流入右房，再经右室、肺循环、左房回到右房，从而加重右心系统的负荷，环、左房回到右房，从而加重右心系统的负荷，导致右房扩张和右室扩张、肥厚。长期肺血流量导致右房扩张和右室扩张、肥厚。长期肺血流量增加则出现肺动脉高压，最终出现右房压力升高、增加则出现肺动脉高压，最终出现右房压力升高、分流量减少甚至发生右向左分流。分流量减少甚至发生右向左分流。 疾疾病病诊断断房房间隔隔缺缺损线表现线表现n二尖瓣型心，二尖瓣型心，右房、右室增大右房、右室增大n肺充血肺充血n肺动脉段突出，肺动脉段突出，“肺门舞蹈肺门舞蹈”n主动脉结缩小或正常主动脉结缩小或正常n合并肺动脉高压时，肺动脉呈合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征残根征”n超声、超声、CT、MRI可看到缺损区（直接征象）可看到缺损区（直接征象）疾疾病病诊断断房房间隔隔缺缺损男，男，5Y，继发孔房缺，继发孔房缺，缺缺损2.52.0cm右房右室增大，肺充血。右房右室增大，肺充血。男，男，6Y，继发孔房缺，继发孔房缺，缺缺损3.02.5cm肺充血，右房室增大。肺充血，右房室增大。房房间隔缺隔缺损（二孔型）（二孔型）横断位横断位CineMRI，分流血流呈高信号分流血流呈高信号横断位横断位SET1WI，房，房间隔中部不隔中部不连续，右房右室增大，右房右室增大左前斜位左前斜位SET1WI，房，房间隔隔中部中断中部中断ASD诊断小结诊断小结n典型典型X线表现为线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小段突出、主动脉结小n影像诊断方法的价值及选择：影像诊断方法的价值及选择：平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向和大小，确定分流方向造影：准确，但有创造影：准确，但有创MRI：可直接看到缺损，但价昂贵：可直接看到缺损，但价昂贵法洛四联症法洛四联症(TetralogyofFallot，TOF）四种畸形：四种畸形： 右室流出道狭窄（右室流出道狭窄（肺动脉、肺动脉瓣或肺动脉、肺动脉瓣或/和和瓣下狭窄）瓣下狭窄） 室间隔缺损室间隔缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨 右心室肥厚（继发性）右心室肥厚（继发性）合并房间隔缺损者称合并房间隔缺损者称“五联症五联症”血流动力学血流动力学n n取决于取决于取决于取决于PSPS的的的的程度和程度和程度和程度和VSDVSD的的的的大小大小大小大小疾疾病病诊断断法法洛洛四四联症症n症状：症状：青紫青紫蹲踞蹲踞晕厥晕厥n体检：体检：体格发育落后体格发育落后心前区隆起，心尖搏动呈抬举性心前区隆起，心尖搏动呈抬举性胸骨左缘胸骨左缘24肋间肋间级喷射性收缩期杂级喷射性收缩期杂音伴震颤音伴震颤杵状指（趾）杵状指（趾）疾疾病病诊断断法法洛洛四四联症症X线表现线表现n典型：典型：肺血减少，肺门动脉细小肺血减少，肺门动脉细小升主动脉和主动脉弓不同程度增宽升主动脉和主动脉弓不同程度增宽靴形心，肺动脉靴形心，肺动脉-心腰部凹陷，右室增大心尖心腰部凹陷，右室增大心尖圆隆上翘圆隆上翘右位主动脉弓右位主动脉弓n轻型：轻型：类似单纯类似单纯肺肺动脉狭窄脉狭窄和和室缺室缺 n重型：重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环疾疾病病诊断断法法洛洛四四联症症疾疾病病诊断断法法洛洛四四联症症TOF，男，男，26岁TOF，女，女，13岁疾疾病病诊断断法法洛洛四四联症症TOF，女，女，12岁疾疾病病诊断断法法洛洛四四联症症法洛四联症法洛四联症法洛四联症法洛四联症右心造影表现右心造影表现n右心室、肺动脉充盈时左室和主动脉提右心室、肺动脉充盈时左室和主动脉提前显影前显影VSD、主动脉骑跨、主动脉骑跨n肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、脉瓣狭窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征喷射征n右室肥厚：肌小梁发达右室肥厚：肌小梁发达n右位主动脉弓右位主动脉弓疾疾病病诊断断法法洛洛四四联症症法洛四联症法洛四联症狭窄的肺动脉狭窄的肺动脉TOF诊断小结诊断小结n诊断要点诊断要点主动脉增宽、主动脉增宽、靴形心靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻度大、上翘、心胸比不大或轻度大、肺血减少肺血减少n病变严重程度估计病变严重程度估计肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度n影像诊断方法的价值及选择：影像诊断方法的价值及选择：平片：明确肺血减少的程度和心影的变化平片：明确肺血减少的程度和心影的变化超声：可确定病理解剖变化，合并的畸形超声：可确定病理解剖变化，合并的畸形造影：可确定病理解剖变化，合并的畸形，造影：可确定病理解剖变化，合并的畸形，肺血管发育的情况肺血管发育的情况MRI：可直接看到缺损及骑跨：可直接看到缺损及骑跨TOF诊断小结诊断小结夹层胸主动脉瘤（主动脉夹层）夹层胸主动脉瘤（主动脉夹层）dissectinganeurysmofthethoracicaortan主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔膜分离，形成真假两个腔n相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血或肠管缺血n症状：突发胸、背痛，可向颈部及腹部放射症状：突发胸、背痛，可向颈部及腹部放射n95%以上病例主动脉壁的内膜上见到一以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破口，远端有出口横行破口，远端有出口n少数无破口，夹层由中膜内出血形成少数无破口，夹层由中膜内出血形成n真腔常较假腔窄，且有变形真腔常较假腔窄，且有变形n夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后DeBakey分型分型型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：源于升主动脉狭部，延至腹主动脉甚至髂动脉型：源于升主动脉狭部，延至腹主动脉甚至髂动脉Standford分型分型:型和型和型为型为1 1型，型，型为型为2 2型型nX线表现线表现两上纵隔或主动脉弓和降部增宽、扩张两上纵隔或主动脉弓和降部增宽、扩张肿块搏动减弱或消失肿块搏动减弱或消失主动脉壁钙化内移主动脉壁钙化内移4mm心包或胸腔积液心包或胸腔积液n血管造影血管造影显示真假腔，假腔常较真腔大显示真假腔，假腔常较真腔大真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口部分血管腔显影提示假腔血栓形成部分血管腔显影提示假腔血栓形成主动脉受累的分支不显影主动脉受累的分支不显影主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流CT：平扫平扫可见钙化内膜内移，假腔内血栓，心包和胸腔可见钙化内膜内移，假腔内血栓，心包和胸腔积血。积血。增强增强可见主动脉双腔和内膜片，内膜片无强化。可见主动脉双腔和内膜片，内膜片无强化。真腔充盈对比剂较快，假腔较慢。可显示受累范围。真腔充盈对比剂较快，假腔较慢。可显示受累范围。MRI：SET1WI真腔呈低信号，假腔呈中、高信号，位真腔呈低信号，假腔呈中、高信号，位于两者之间的内膜片呈线状中等信号。于两者之间的内膜片呈线状中等信号。电影电影MRI和增强和增强MRA有利于确诊，对显示累及有利于确诊，对显示累及范围很有帮助。范围很有帮助。 主主动脉脉夹层DeBakey III型型CineMRI斜矢位（左前斜位）示心斜矢位（左前斜位）示心脏运运动周期周期内内膜片（箭）的运内内膜片（箭）的运动。A收收缩期，期，B舒舒张期期AB主动脉夹层主动脉夹层增强增强CT主动脉夹层主动脉夹层增强增强CT主动脉夹层主动脉夹层MRI主动脉夹层主动脉夹层MRI主动脉夹层主动脉夹层MRI主动脉夹层主动脉夹层MRA总结总结掌握掌握掌握掌握各个体位心脏大血管的各个体位心脏大血管的各个体位心脏大血管的各个体位心脏大血管的X X线解剖，各个房室增大线解剖，各个房室增大线解剖，各个房室增大线解剖，各个房室增大的的的的X X线表现，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、线表现，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、线表现，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、线表现，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、法洛四联症、房间隔缺损的法洛四联症、房间隔缺损的法洛四联症、房间隔缺损的法洛四联症、房间隔缺损的X X线特点。线特点。线特点。线特点。了解了解了解了解：心脏与大血管的：心脏与大血管的：心脏与大血管的：心脏与大血管的CTCT、MRIMRI、USGUSG的影象学特的影象学特的影象学特的影象学特点，了解冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、主点，了解冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、主点，了解冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、主点，了解冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、主动脉夹层的影象学表现。动脉夹层的影象学表现。动脉夹层的影象学表现。动脉夹层的影象学表现。Mar.25,2008肺心病肺心病（pulmonaryheartdisease）X线线表表现现n肺部病变肺部病变肺气肿肺气肿慢性支气管炎慢性支气管炎肺纤维化肺纤维化尘肺尘肺肺不张肺不张胸廓畸形胸廓畸形广泛性胸膜病变广泛性胸膜病变n肺动脉高压表现肺动脉高压表现右下肺动脉扩张外右下肺动脉扩张外围肺血管变细围肺血管变细二尖瓣型心，右心二尖瓣型心，右心室增大，肺动脉室增大，肺动脉段突出段突出右房亦可增大右房亦可增大疾疾病病诊诊断断肺肺心心病病二尖瓣型心，肺动脉高压二尖瓣型心，肺动脉高压二尖瓣型心，肺动脉高压二尖瓣型心，肺动脉高压二尖瓣型心，肺动脉高压，右室增大二尖瓣型心，肺动脉高压，右室增大二尖瓣型心，肺动脉高压，右室增大二尖瓣型心，肺动脉高压，右室增大疾疾病病诊诊断断肺肺心心病病疾疾病病诊诊断断肺肺心心病病二尖瓣型心，肺动脉高压，右室增大二尖瓣型心，肺动脉高压，右室增大二尖瓣型心，肺动脉高压，右室增大二尖瓣型心，肺动脉高压，右室增大胸主动脉瘤胸主动脉瘤aneurysmofthethoracicaortan胸主动脉直径大于胸主动脉直径大于4 4cm，或比邻近管腔大，或比邻近管腔大1/31/3者者n真性动脉瘤真性动脉瘤瘤壁有动脉壁的三层结构瘤壁有动脉壁的三层结构按形态分囊状、梭形、和混合型按形态分囊状、梭形、和混合型n假性动脉瘤假性动脉瘤动脉壁破裂后形成的血肿动脉壁破裂后形成的血肿周围包绕结缔组织周围包绕结缔组织nX线表现线表现纵隔增宽纵隔增宽肿块扩张性搏动肿块扩张性搏动瘤壁钙化瘤壁钙化左心室增大左心室增大邻近器官受压邻近器官受压n血管造影血管造影主动脉梭状或囊状扩张主动脉梭状或囊状扩张造影剂外溢造影剂外溢主动脉弓部主动脉弓部动脉瘤动脉瘤MRA降主动脉瘤降主动脉瘤MRA心肌病心肌病分类：分类：原发性和继发性原发性和继发性影像表现影像表现:心影：正常或增大心影：正常或增大心腔扩大心腔扩大:以左室增大最显著以左室增大最显著肺血：正常或增多肺血：正常或增多扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病的扩张型心肌病的X线表现线表现:心影：心影：“普大普大”型或型或“主动脉主动脉”型，心脏搏动减弱型，心脏搏动减弱心腔扩大心腔扩大:以左室增大最显著以左室增大最显著左心功能不全：肺淤血、间质性肺水肿左心功能不全：肺淤血、间质性肺水肿心室壁变薄：心室壁变薄：CT和和MRI可见可见肥厚型心肌病肥厚型心肌病病理：病理：室间隔或室间隔或/和心室壁增厚和心室壁增厚影像表现影像表现:肺血：起初正常，左心功能不全时则出现肺淤血肺血：起初正常，左心功能不全时则出现肺淤血室壁和室间隔增厚：室壁和室间隔增厚：CT和和MRI可见可见扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病右室扩大右室扩大肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病