学习眼科学的基本要求P31、 了解眼科学的基本理论知识；了解眼科学的基本理论知识；2、 掌握眼的组织与解剖及眼部检查方法；掌握眼的组织与解剖及眼部检查方法；3、 掌握一些常见眼病：如外眼病、葡萄膜病、青光眼、白内障、掌握一些常见眼病：如外眼病、葡萄膜病、青光眼、白内障、屈光不正的预防、诊断、治疗方法；屈光不正的预防、诊断、治疗方法；4、 掌握急、重症眼病，眼外伤的初步处理；掌握急、重症眼病，眼外伤的初步处理；5、 了解其他系统疾病在眼部的表了解其他系统疾病在眼部的表现；现；6、 认识哪些眼病应当及时转诊到眼科专科治疗、哪些眼病应认识哪些眼病应当及时转诊到眼科专科治疗、哪些眼病应 当在治疗眼病的同时及时请相关科室会诊及辅助治疗；当在治疗眼病的同时及时请相关科室会诊及辅助治疗；7、 掌握眼科常见药物的使用方法；掌握眼科常见药物的使用方法；8、 注重实践，掌握治疗各种眼病的基本方法。注重实践，掌握治疗各种眼病的基本方法。第一章 绪 论教学目的及要求：教学目的及要求：1、掌握眼科学、视光学、视觉科学的概念；、掌握眼科学、视光学、视觉科学的概念；2、了解眼科学的研究范围、在医学中的地位、通科医师、了解眼科学的研究范围、在医学中的地位、通科医师 学习眼科学的重要性；学习眼科学的重要性；3、熟悉眼科学与其他临床学科、基础医学的关系、熟悉眼科学与其他临床学科、基础医学的关系概 念 P3-4l眼科学眼科学： 研究视觉器官疾病发生、发展、转归及研究视觉器官疾病发生、发展、转归及l 预防、诊断、治疗的科学。预防、诊断、治疗的科学。l视光学：视光学： 研究眼的光学特性，从事屈光不正的检测、研究眼的光学特性，从事屈光不正的检测、 矫治矫治（框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术等），（框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术等），还可还可 提供初级眼保健（提供初级眼保健（视力测量、常见眼病的筛查和诊治）。视力测量、常见眼病的筛查和诊治）。l视觉科学：视觉科学：探索视觉系统发育、视觉信息加工网络和通探索视觉系统发育、视觉信息加工网络和通 道、视觉色觉产生机制和视觉相关的认知和道、视觉色觉产生机制和视觉相关的认知和 行为问题的交叉学科的统称行为问题的交叉学科的统称 。眼科学在医学中的地位及学习眼科学的重要性（1）眼是人体非常重要的感觉器官眼是人体非常重要的感觉器官： 人通过感觉器官从外界获得的信息中人通过感觉器官从外界获得的信息中90%来自于眼，视功能来自于眼，视功能 的损害会给人们的生活、学习、工作能力造成极大影响，给个的损害会给人们的生活、学习、工作能力造成极大影响，给个 人、家庭、社会带来难以估量的负担和损失。眼科学是临床医人、家庭、社会带来难以估量的负担和损失。眼科学是临床医 学的重要内容，必须系统了解；学的重要内容，必须系统了解；（2）眼科学与其他临床学科关系密切，互相影响：眼科学与其他临床学科关系密切，互相影响： 很多全身疾病在眼部有特殊表现、并发症，甚至失明，掌握眼很多全身疾病在眼部有特殊表现、并发症，甚至失明，掌握眼 科基础知识有助于本专业的医疗实践；科基础知识有助于本专业的医疗实践；（3）眼科学与基础医学关系密切，互相渗透：眼科学与基础医学关系密切，互相渗透： 基础医学研究有助于阐明基础医学研究有助于阐明 眼病的发病机制，有助于探索、提高眼病的发病机制，有助于探索、提高 预防诊治眼病的水平，并促进了眼科学产生了新分支。预防诊治眼病的水平，并促进了眼科学产生了新分支。眼科学发展史1）公元前）公元前14世纪，我国传统医学就有记载。隋、唐、宋、世纪，我国传统医学就有记载。隋、唐、宋、 明、清即有了眼病的明、清即有了眼病的专著。专著。 19世纪，我国现代眼科学从西方传入，（世纪，我国现代眼科学从西方传入，（1918年协和医院成立了独立眼科；年协和医院成立了独立眼科；建国后现代眼科学开始发展，建国后现代眼科学开始发展，1955年微生物学家汤非凡、眼科学家张小楼分年微生物学家汤非凡、眼科学家张小楼分离和培养了沙眼衣原体；）改革开放以来，眼科学成为发展最快的学科之一，离和培养了沙眼衣原体；）改革开放以来，眼科学成为发展最快的学科之一，眼科医生掌握了国际上所有的诊断技能和手术技术，但与发达国家相比整体眼科医生掌握了国际上所有的诊断技能和手术技术，但与发达国家相比整体实力还存在差距。实力还存在差距。2）16世纪，西方现代眼科学开始出现；世纪，西方现代眼科学开始出现； 17世纪，屈光成像有了认识；世纪，屈光成像有了认识； 18世纪，有了白内障晶体摘除术；世纪，有了白内障晶体摘除术； 19世纪，眼科学成了独立学科；世纪，眼科学成了独立学科；Helmholtz发明了检眼镜，划时代进步；发明了检眼镜，划时代进步； 20世纪，各种诊治眼病的器械和方法相继发明：（眼压计、世纪，各种诊治眼病的器械和方法相继发明：（眼压计、 裂隙灯显微镜、裂隙灯显微镜、视网膜脱离复位术、角膜移植术、人工晶体植入术、荧光眼底造影术、电生视网膜脱离复位术、角膜移植术、人工晶体植入术、荧光眼底造影术、电生理诊断、超声眼部活体测量、激光治疗多种眼病、眼显微手术技术、玻璃体理诊断、超声眼部活体测量、激光治疗多种眼病、眼显微手术技术、玻璃体切割术、角膜屈光术、自动视野计、图像分析技术、超声生物显微镜切割术、角膜屈光术、自动视野计、图像分析技术、超声生物显微镜UBM、 光学相干断层扫描光学相干断层扫描OCT等，）使预防、等，）使预防、 诊断、治疗水平提到新高度。诊断、治疗水平提到新高度。学习要求l掌握眼的结构、生理功能掌握眼的结构、生理功能第一节 眼的组织与解剖 l眼球眼球l视路及瞳孔反射路视路及瞳孔反射路l眼附属器眼附属器一、一、眼眼 球球近似球形。位眶前部；借筋膜、韧带、近似球形。位眶前部；借筋膜、韧带、 与眶壁相连。与眶壁相连。 周围：眶脂肪衬垫；周围：眶脂肪衬垫； 前面：眼睑保护；前面：眼睑保护； 后面：眶壁保护。后面：眶壁保护。 前后径：成人前后径：成人24mm24mm、 水平径水平径23.5mm23.5mm、垂直经、垂直经23mm.23mm. 突出度：平视突出外眶缘突出度：平视突出外眶缘12-14mm12-14mm、 两眼差两眼差2mm.2mm.视器视器 由由眼球眼球和和眼副器眼副器共同构成。共同构成。 一、一、 眼球壁眼球壁第一节第一节 眼球眼球 （一）眼球纤维膜（一）眼球纤维膜 1.1.角膜角膜 占前占前1/61/6， 无色透明，无血管，无色透明，无血管， 有丰富的感觉神经末梢。有丰富的感觉神经末梢。2 2巩膜巩膜 占后占后5/65/6， 乳白色，乳白色， 不透明。不透明。 巩膜静脉窦巩膜静脉窦角膜角膜前房前房巩膜静脉窦巩膜静脉窦睫状体睫状体巩膜巩膜脉络膜脉络膜视网膜视网膜中央凹中央凹视神经视神经视神经盘视神经盘玻璃体玻璃体虹膜虹膜睫状小带睫状小带后房后房晶状体晶状体瞳孔瞳孔眼轴眼轴视轴视轴眼球由眼球由 眼球壁和眼球壁和 眼球内容两部分组眼球内容两部分组成成眼前段：晶状体（含）眼前段：晶状体（含） 平面以前平面以前眼后段：晶状体平面以眼后段：晶状体平面以后后 角角 膜（膜（corneacornea） 巩巩 膜（膜（sclerasclera） 葡萄膜葡萄膜 虹虹 膜（膜（irisiris） 中层中层 （色素膜色素膜 睫状体（睫状体（ciliary bodyciliary body） 血管膜）血管膜） 脉络膜（脉络膜（choroidchoroid） 内层内层 视网膜（视网膜（retinaretina）（一）眼 球 壁 外层外层 纤维膜纤维膜眼 球 壁 外 层 外层外层 - - 由坚韧的纤维组织所组成由坚韧的纤维组织所组成 前前1/61/6为透明的为透明的角膜角膜，后，后5/65/6为瓷白色的为瓷白色的巩膜巩膜， 两者移行处为两者移行处为角巩膜缘角巩膜缘。 作用：作用：保护眼球内组织，维持眼球形状。保护眼球内组织，维持眼球形状。角 膜（cornea）位位 置：位于眼球前极中央置：位于眼球前极中央形形 状：略向前凸的透明横椭圆形组织，相当于照相机的镜头。状：略向前凸的透明横椭圆形组织，相当于照相机的镜头。大大 小：成年男性：横径小：成年男性：横径 11.512mm 11.512mm 垂直经垂直经 10.511mm 10.511mm （直径小于（直径小于10mm10mm，病理性小角膜；直径大于，病理性小角膜；直径大于13mm13mm，病理性大角膜。），病理性大角膜。）曲率半径：前面：曲率半径：前面： 7.8mm 7.8mm 后面：后面：6.80mm6.80mm厚厚 度：中央：度：中央：0.5mm 0.5mm 周边：周边：1.0mm1.0mm屈屈 光光 力：总屈光力：力：总屈光力：+43D+43D 特特 点：透明性点：透明性 ：无血管、无角化层、无色素、含水量恒定、组织结构排列规则：无血管、无角化层、无色素、含水量恒定、组织结构排列规则 有序（基质层）、内皮细胞主动泵具有角膜有序（基质层）、内皮细胞主动泵具有角膜- -房水屏障功能；房水屏障功能； 感觉敏锐：感觉神经末梢丰富；感觉敏锐：感觉神经末梢丰富； 营养代谢：来自房水、泪膜、角膜缘血管网；营养代谢：来自房水、泪膜、角膜缘血管网； 修修 复：角膜缘干细胞、基质形成瘢痕、内皮细胞扩张、移行（失代偿）复：角膜缘干细胞、基质形成瘢痕、内皮细胞扩张、移行（失代偿） 外向内外向内上皮细胞层上皮细胞层(corneal epithelial)35m无角化、无分泌功能、无角化、无分泌功能、 5-6层排列整齐层排列整齐复层复层鳞状上皮，损伤后可以鳞状上皮，损伤后可以再生再生。前弹力层前弹力层（Bowmans membrane）12 m，均质无细胞成分的透明膜，损伤后均质无细胞成分的透明膜，损伤后不能再生不能再生；l 对机械性损伤抵抗力较强，而对化学损害的抵抗力弱。对机械性损伤抵抗力较强，而对化学损害的抵抗力弱。基质层基质层(stroma),500m，约占角膜厚度的约占角膜厚度的90；约；约200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，层排列规则的胶原纤维束薄板组成， 其间有角膜细胞、少数游走细胞、粘蛋白、糖蛋白充填。损伤后其间有角膜细胞、少数游走细胞、粘蛋白、糖蛋白充填。损伤后 由由瘢痕组织修复填补瘢痕组织修复填补。后弹力层后弹力层(Descemets membrane),10-12m，较坚韧的透明均质膜，损伤后可以较坚韧的透明均质膜，损伤后可以再生再生。 对机械损伤的抵抗力较差，但对化学性和病理性损害的抵抗力较高。对机械损伤的抵抗力较差，但对化学性和病理性损害的抵抗力较高。l 角膜溃疡时角膜溃疡时后弹力层膨出后弹力层膨出的基础。的基础。内皮细胞层内皮细胞层(corneal endothelia) m一层一层六角形扁平细胞，约六角形扁平细胞，约100万个；基底向后弹力层，顶向前方。万个；基底向后弹力层，顶向前方。 具有独特的具有独特的泵泵功能；在成人，角膜内皮细胞损伤后不能增生，其功能；在成人，角膜内皮细胞损伤后不能增生，其修复靠细胞的移修复靠细胞的移 行与扩展。行与扩展。 随着年龄的增加，内皮细胞的密度逐渐降低随着年龄的增加，内皮细胞的密度逐渐降低 10多岁多岁 30004000个个/m，70多岁多岁 2600个个/m l l 角膜的组织学是角膜与巩膜的移行区，没有明确分界线。是角膜与巩膜的移行区，没有明确分界线。宽约宽约1.5-2.5mm1.5-2.5mm u前界：前界：为角膜前弹力层和后弹力层止端连线，为角膜前弹力层和后弹力层止端连线， 后界：后界：为巩膜突与前界的平行线，垂直眼表；为巩膜突与前界的平行线，垂直眼表；u解剖结构上，是解剖结构上，是前房角及房水引流前房角及房水引流系统所在部位；系统所在部位； 组组 织织 学上，学上，角膜干细胞所在处。角膜干细胞所在处。u临临 床床 上上 ，是许多，是许多内眼手术切口的标志内眼手术切口的标志部位。部位。u外外2/3Vogt2/3Vogt栅栅中上皮基底细胞层含中上皮基底细胞层含角膜缘干细胞角膜缘干细胞角巩膜缘角巩膜缘(limbus)前房角（anterior chamber angle） 周边角膜与虹膜根部连接处，房水排出眼球的主要通道周边角膜与虹膜根部连接处，房水排出眼球的主要通道l巩膜内沟巩膜内沟：角膜缘内面凹陷：角膜缘内面凹陷l l 小小 梁梁 网网： 滤过房水滤过房水。多层束状、板片状的扁平、交。多层束状、板片状的扁平、交 叉网叉网 孔样结构，孔样结构，小梁束由小梁束由胶原纤维核心外被内皮细胞组成。胶原纤维核心外被内皮细胞组成。葡萄膜部、角葡萄膜部、角 巩膜部、巩膜部、 近小管近小管组织（主要阻力部位）组织（主要阻力部位）后后2/32/3为功能小梁，前为功能小梁，前1/31/3为非功能部分。为非功能部分。 lSchlemm管管：房水输出管道房水输出管道。后弹力层止端，围绕前房。后弹力层止端，围绕前房 角全周，若干小角全周，若干小腔腔隙相互吻合。隙相互吻合。l内壁内壁： 仅一层仅一层内皮细胞内皮细胞与小梁网相隔。与小梁网相隔。l外壁外壁：25条条35条条集液管集液管与巩膜内静脉与巩膜内静脉即即房水静脉房水静脉沟通）沟通）l前外侧壁前外侧壁：角膜缘：角膜缘（后弹力层止端（后弹力层止端Schwalbe线到巩膜突）线到巩膜突）l后内侧壁后内侧壁：睫状体前端与虹膜根部：睫状体前端与虹膜根部l房角内房角内结构结构： Schwalbe 线、小梁网、线、小梁网、 Schlemm管、管、 l（由前至后）（由前至后） 巩膜突、睫状带、虹膜根部。巩膜突、睫状带、虹膜根部。l 泪膜构成及功能泪膜构成及功能脂质层脂质层水样层水样层粘蛋白层粘蛋白层由外向内由外向内由睑板腺分泌。抑制泪液蒸发，稳定和保持泪膜弧度。由泪腺、副泪腺产生，为角膜 输送各种营养物质，蛋白质、酶、细胞因子。由结膜杯状细胞分泌，具有高度亲水性与水样层紧密结合亲水界面，降低表面张力巩 膜（sclera）l质地坚硬，乳白色，由致密相互交错的胶原纤维组成质地坚硬，乳白色，由致密相互交错的胶原纤维组成l 前接角膜，后于视神经交接处分为两层：前接角膜，后于视神经交接处分为两层：l视神经鞘膜：外视神经鞘膜：外2/3厚度移行为。厚度移行为。l巩巩 膜膜 筛筛 板板 ：内：内1/3厚度移行为。厚度移行为。l厚度：最薄：眼外肌附着处。厚度：最薄：眼外肌附着处。l 最厚：视神经周围、角巩膜缘处。最厚：视神经周围、角巩膜缘处。l组织学组织学l巩膜表层巩膜表层 ： 富含弹力纤维及小血管；角膜缘后区域富含弹力纤维及小血管；角膜缘后区域l 有巩膜内血管丛有巩膜内血管丛(房水静脉房水静脉)。l巩膜基质层：巩膜基质层： 基本不含血管，不透明；基本不含血管，不透明；l棕黑板层棕黑板层 ： 大量色素细胞。大量色素细胞。眼 球 壁 中 层 中层中层 - - 血管膜血管膜, ,色素膜，又称色素膜，又称葡萄膜葡萄膜。 前到后依次为：前到后依次为：虹膜、睫状体、脉络膜虹膜、睫状体、脉络膜。 作用：作用：遮光及营养眼内组织。遮光及营养眼内组织。虹 膜（iris）形状：中间带有孔的盘状膜形状：中间带有孔的盘状膜位置：自睫状体伸展至晶状体前面，位置：自睫状体伸展至晶状体前面， 前房、后房：眼球前部腔隙被其分割而成；前房、后房：眼球前部腔隙被其分割而成； 房水：虹膜悬于其中房水：虹膜悬于其中 特点：特点：虹膜纹理、隐窝：虹膜纹理、隐窝：表面由辐射状凹凸不平的皱褶形成；表面由辐射状凹凸不平的皱褶形成；瞳瞳 孔孔 : : 中央有直径约中央有直径约2.5-4.0mm2.5-4.0mm大小的圆孔；大小的圆孔；虹膜虹膜 卷缩轮卷缩轮 ：距瞳孔缘距瞳孔缘1.5mm1.5mm环形齿轮状隆起；环形齿轮状隆起； 瞳孔瞳孔 区区 ：卷缩轮虹膜分区卷缩轮虹膜分区 睫状睫状 区区 ：卷缩轮虹膜分区卷缩轮虹膜分区虹虹 膜膜 根根 ：虹膜周边与睫状体相连处，很薄。虹膜周边与睫状体相连处，很薄。 虹膜根部离断：虹膜根部离断：眼球受挫伤时，易从睫状体上离断。眼球受挫伤时，易从睫状体上离断。 虹膜震颤：虹膜震颤：晶状体脱位、手术摘除时，眼球转动可见。晶状体脱位、手术摘除时，眼球转动可见。虹膜的组织学分前后两层：分前后两层：基基 质质 层：疏松的结缔组织、虹膜色素细胞组成的框架网；神经层：疏松的结缔组织、虹膜色素细胞组成的框架网；神经 血管走形其间。血管走形其间。 色素上皮细胞的含量决定虹膜的颜色。色素上皮细胞的含量决定虹膜的颜色。 瞳孔括约肌瞳孔括约肌: :呈环形分布于此层。司瞳孔缩小，副交感神经支配；呈环形分布于此层。司瞳孔缩小，副交感神经支配；色素上皮层：有分前后两层：均含致密黑色素。色素上皮层：有分前后两层：均含致密黑色素。 前层：瞳孔开大肌：扁平细胞的前面分化出的肌纤维。前层：瞳孔开大肌：扁平细胞的前面分化出的肌纤维。 司瞳孔开大司瞳孔开大, , 交感神经支配；交感神经支配； 后层：瞳后层：瞳 孔孔 领：色素上皮在瞳孔缘向前翻转的黑色花边。领：色素上皮在瞳孔缘向前翻转的黑色花边。前表面层前表面层 虹膜动脉大环、虹膜血管小环虹膜动脉大环、虹膜血管小环 生生 理理 光学系统上的光栅装置光学系统上的光栅装置, ,相当于照相机的光圈，调节进入眼内光线；相当于照相机的光圈，调节进入眼内光线； 参与营养与抗体扩散渗透及吸收机制参与营养与抗体扩散渗透及吸收机制睫 状 体（ciliary body）形状：宽约形状：宽约6-7mm6-7mm的环状组织，矢状面三角形。的环状组织，矢状面三角形。位置：位于虹膜根部与脉络膜之间，其基底部位置：位于虹膜根部与脉络膜之间，其基底部 附着于巩膜突。附着于巩膜突。睫睫 状状 冠冠 ：前前1/31/3肥厚，宽约肥厚，宽约2mm2mm，血管丰富；，血管丰富； 睫睫 状状 突突 ：冠：冠的内表面有的内表面有70807080纵行放射状嵴样皱褶；纵行放射状嵴样皱褶； 睫状体平部：睫状体平部：后后2/32/3薄而平坦，血管少，玻璃体薄而平坦，血管少，玻璃体手术手术在此在此切口切口；锯锯 齿齿 缘缘 ：扁平部与脉络膜连结处呈锯齿状，为睫状体后界。扁平部与脉络膜连结处呈锯齿状，为睫状体后界。睫状体的组织学睫状体主要由睫状肌睫状上皮细胞组成：睫状体主要由睫状肌睫状上皮细胞组成：睫状上皮细胞睫状上皮细胞：由外层的色素上皮和内层的无色：由外层的色素上皮和内层的无色素上皮两层细胞组成。素上皮两层细胞组成。睫睫 状状 肌肌 ：外侧纵行、中间放射状、内侧环：外侧纵行、中间放射状、内侧环形三组肌肉组成为平滑肌。副交感神经支配。形三组肌肉组成为平滑肌。副交感神经支配。睫状体上腔睫状体上腔 睫状肌和巩膜之间睫状肌和巩膜之间脉 络 膜（choroid）位置位置: : 前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间; ; 有脉络膜上腔。小叶状结构。有脉络膜上腔。小叶状结构。特点特点: :有丰富的血管、黑色素细胞；血管主要来自睫状后短动脉，有丰富的血管、黑色素细胞；血管主要来自睫状后短动脉，占眼球血液总量的占眼球血液总量的65%; 65%; 脉络膜血液脉络膜血液7070在毛细血管层在毛细血管层功能功能 营养外层视网膜营养外层视网膜（血容量大）；（血容量大）； 遮光和暗房作用遮光和暗房作用（含有丰富色素）相当于照相机的暗箱。（含有丰富色素）相当于照相机的暗箱。脉络膜的组织学三层血管组成：三层血管组成： 大血管层：外侧大血管层：外侧 中血管层：中间中血管层：中间 毛细血管层：内侧，借玻璃膜与视网膜色素上皮相连毛细血管层：内侧，借玻璃膜与视网膜色素上皮相连 脉络膜上腔脉络膜上腔 ：脉络膜与巩膜之间潜在腔隙，：脉络膜与巩膜之间潜在腔隙，睫状后长、睫状后长、 短动脉及睫状神经经此通过。短动脉及睫状神经经此通过。 inn 环环 ：大血管层和中血管层在大血管层和中血管层在视神经附近的脉络膜动脉发视神经附近的脉络膜动脉发出出 分支，这些分支在视神经周围形成血管环。分支，这些分支在视神经周围形成血管环。 脉络膜毛细血管玻璃膜视网膜色素上皮复合体脉络膜毛细血管玻璃膜视网膜色素上皮复合体 脉络膜毛细血管层形成的视网膜外屏障脉络膜毛细血管层形成的视网膜外屏障 BruchBruch膜膜 ：玻璃膜玻璃膜眼 球 壁 内 层 内层内层 - - 视网膜，是一层透明膜，视网膜，是一层透明膜， 位于脉络膜的内侧。位于脉络膜的内侧。视 网 膜（retina）位置：位置：前界位于锯齿缘，后界位于视乳头周围；前界位于锯齿缘，后界位于视乳头周围； 外面为脉络膜，内面为玻璃体。外面为脉络膜，内面为玻璃体。特点：特点：黄斑部黄斑部（macular）（中心凹中心凹foveafovea）：丰富的黄色素，无血管凹陷区。）：丰富的黄色素，无血管凹陷区。 黄斑中心凹黄斑中心凹macular foveafovea （中心小凹中心小凹）：检眼镜下见反光点：）：检眼镜下见反光点：中心凹反射。中心凹反射。 视觉最敏锐的地方视觉最敏锐的地方视盘视盘（optic discoptic disc）视乳头视乳头（ optic papilla optic papilla）：）： 距黄斑鼻侧约距黄斑鼻侧约3mm.1.5x1.75mm,3mm.1.5x1.75mm,境界清楚、橙红色、略呈纵椭圆形、境界清楚、橙红色、略呈纵椭圆形、 盘状结构。是视觉神经纤维汇集组成视神经穿出眼球的部位。盘状结构。是视觉神经纤维汇集组成视神经穿出眼球的部位。 视杯视杯（optic cupoptic cup）杯凹杯凹: :视盘中央的小凹陷区。视盘中央的小凹陷区。 视网膜中央动静脉视网膜中央动静脉: : 视盘上有视网膜中央动、静脉通过，视盘上有视网膜中央动、静脉通过， 并分支走形在视网膜上并分支走形在视网膜上 视网膜相当于照相机的感光底片。视网膜相当于照相机的感光底片。 视网膜色素上皮层（retinal pigment epithelium）P10、25、208u神经视网膜和脉络膜之间有神经视网膜和脉络膜之间有一单层六角形含黑色素的上皮一单层六角形含黑色素的上皮细胞细胞层层。细胞。细胞呈呈极性排列极性排列。u基底部基底部与脉络膜的与脉络膜的BruchBruch膜紧密相连，膜紧密相连，u顶部微绒毛顶部微绒毛将光感受器外节包埋于粘多糖间质中。将光感受器外节包埋于粘多糖间质中。u细胞互相连接的细胞互相连接的连接小带连接小带，阻断了水和离子的自由来往，阻断了水和离子的自由来往外屏障外屏障。u每个视网膜色素上皮细胞上每个视网膜色素上皮细胞上4545个光感受器。个光感受器。u每个视网膜色素上皮细胞在代谢上支持一定数量的光感受器的功能。每个视网膜色素上皮细胞在代谢上支持一定数量的光感受器的功能。视网膜神经感觉层l光感受器细胞光感受器细胞:l外节、连接绒毛、内节、体部、突触五部分。外节、连接绒毛、内节、体部、突触五部分。l每个外节由约每个外节由约700个扁平膜盘堆积组成。膜盘不断脱落、更新。个扁平膜盘堆积组成。膜盘不断脱落、更新。l光感受器接受神经冲动光感受器接受神经冲动双极细胞双极细胞神经节细胞神经节细胞神经纤维汇聚视盘神经纤维汇聚视盘视神经视神经1 1内界膜内界膜2 2神经纤维层神经纤维层 3 3神经节细胞层神经节细胞层4 4内从状层内从状层5 5内颗粒层内颗粒层 6 6外丛状层外丛状层 7 7外颗粒层外颗粒层8 8外界膜外界膜 9 9锥杆细胞层锥杆细胞层 （内、外节）（内、外节） 10 10视网膜色素上皮视网膜色素上皮第三神经元（节细胞）第三神经元（节细胞）第二神经元（双极细胞）第二神经元（双极细胞）第一神经元（视细胞）第一神经元（视细胞）视网膜的组织结构视网膜的组织结构M视网膜的生理功能视色素视色素 视紫红质视紫红质杆细胞杆细胞 （弱光、暗视觉、无色视觉）弱光、暗视觉、无色视觉） 视紫蓝质、视紫质、视青质视紫蓝质、视紫质、视青质锥细胞锥细胞：红、：红、 蓝和绿光（蓝和绿光（强光、明视觉、色觉强光、明视觉、色觉）光转换和视觉过程光转换和视觉过程视网膜色素上皮的生理功能 1 1、 吸收散射光线；吸收散射光线； 2 2、 控制视网膜下腔的液体和营养物质；控制视网膜下腔的液体和营养物质； 3 3、 视色素再生和合成；视色素再生和合成； 4 4、 合成生长因子和其他代谢物；合成生长因子和其他代谢物； 5 5、 维持视网膜的帖附；维持视网膜的帖附； 6 6、 胞饮和消化光感受器代谢废物的功能；胞饮和消化光感受器代谢废物的功能； 7 7、 维持电稳态；维持电稳态； 8 8、 创伤和手术后的再生和修复。创伤和手术后的再生和修复。 9、 参与对大量自由基和氧化脂质的解毒作用参与对大量自由基和氧化脂质的解毒作用；视网膜色素上皮的生理功能l10、维生素维生素A转运和代谢；转运和代谢；l11、药物解毒；药物解毒；l12、合成黑色素和细胞外基质；合成黑色素和细胞外基质；l13、在视网膜外层和脉络膜之间选择性转送营养和代谢物质；在视网膜外层和脉络膜之间选择性转送营养和代谢物质；l14、光感受器活动的色素屏障等环境维持作用；光感受器活动的色素屏障等环境维持作用；l15、视网膜外屏障（视网膜视网膜外屏障（视网膜-脉络膜屏障：连接小带、脉络膜屏障：连接小带、Bruch膜构成，膜构成，血内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞间连接小带和壁内周细胞形成。）血内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞间连接小带和壁内周细胞形成。） 16、含有满足完成自身功能所需求的能，产生高能量的酶；含有满足完成自身功能所需求的能，产生高能量的酶； 17、促进视网膜脉络膜的解剖粘连。促进视网膜脉络膜的解剖粘连。u视网膜色素上皮的代谢和膜的功能视网膜色素上皮的代谢和膜的功能 合成和代谢：合成和代谢： 线粒体积极的参与氧化代谢；合成用来进行膜的转运、视色素线粒体积极的参与氧化代谢；合成用来进行膜的转运、视色素 代谢和废物的消化。代谢和废物的消化。 膜的性能和液体的转运：离子、水的通道，靠电位差。膜的性能和液体的转运：离子、水的通道，靠电位差。u视色素的再生：视色素的再生： KuhneKuhne发现视色素的再生维持视觉过程，视色素的合成过程有维生发现视色素的再生维持视觉过程，视色素的合成过程有维生 素素A A的参与。的参与。u光感受器的更新和吞噬作用：光感受器的更新和吞噬作用： 每个视网膜色素上皮细胞每天需要消化每个视网膜色素上皮细胞每天需要消化40004000个膜盘。脂褐素的形成个膜盘。脂褐素的形成 可以形成视网膜色素上皮的衰老和老年性黄斑变性。可以形成视网膜色素上皮的衰老和老年性黄斑变性。视网膜色素上皮的代谢u循环：循环：视网膜血管视网膜血管（内五层（内五层 u 脉络膜血管脉络膜血管（外五层（外五层u血视网膜屏障：血视网膜屏障： 内屏障内屏障: :视网膜毛细血管内皮视网膜毛细血管内皮 外屏障外屏障: :视网膜色素上皮视网膜色素上皮视网膜的血液供应眼内腔 前房u前房前房 角膜、虹膜、瞳孔区晶状体、睫状体前部共同围角膜、虹膜、瞳孔区晶状体、睫状体前部共同围成的腔隙。成的腔隙。 容积容积0.2ml0.2ml。前方中央深。前方中央深2.5-3.0mm2.5-3.0mm。 为虹膜后面、晶状体前面、晶状体赤道部及悬韧为虹膜后面、晶状体前面、晶状体赤道部及悬韧带前面、玻璃体前面、睫状体内面之间形成的一带前面、玻璃体前面、睫状体内面之间形成的一个不规则的腔隙。个不规则的腔隙。 容积：容积：0.06ml0.06ml眼内腔 后房 前界：晶状体、晶状体悬韧带和睫状体后面前界：晶状体、晶状体悬韧带和睫状体后面 后界：为视网膜前面后界：为视网膜前面 容积：占眼球的容积：占眼球的4/54/5，约，约4.5ml4.5ml眼内腔 玻璃体腔眼眼 内内 容容房水房水晶状体晶状体玻璃体玻璃体透明，有一定的屈光指数，是光线进入眼内到透明，有一定的屈光指数，是光线进入眼内到达视网膜的通路。达视网膜的通路。和角膜一起构成眼的屈光系统。和角膜一起构成眼的屈光系统。 由睫状突上皮细胞产生，充满前、后房由睫状突上皮细胞产生，充满前、后房总量：总量：0.15-0.3ml0.15-0.3ml，占眼内容的，占眼内容的4%4%，处于动态循环。，处于动态循环。成分：主要是水，占总量的成分：主要是水，占总量的98.75%98.75%来源：血浆，化学成分不同于血浆来源：血浆，化学成分不同于血浆屈光指数：屈光指数：1.3361.336血血- -房水屏障房水屏障：睫状上皮细胞。主动转运、超滤过、弥散。：睫状上皮细胞。主动转运、超滤过、弥散。 使血浆和房水的成分不同使血浆和房水的成分不同房房 水水（aqueous humor）房水的产生及循环途径房水的产生及循环途径l房水的产生房水的产生: : 睫状突上皮细胞产生睫状突上皮细胞产生l循环途径循环途径 1 1、主要途径主要途径： 睫状突上皮细胞产生后睫状突上皮细胞产生后 进入后房进入后房经瞳孔经瞳孔前房前房房角房角小小 梁网梁网入入SchlemmSchlemm管管经集液管、房水静脉经集液管、房水静脉睫状前静脉睫状前静脉入血液循环；入血液循环； 2 2、虹膜隐窝、虹膜隐窝吸收少部分（微量）；吸收少部分（微量）； 3 3、脉络膜上腔、脉络膜上腔吸收部分（吸收部分（10102020）。）。房水动态循环的功能房水动态循环的功能l协助维持眼压：生成、排出的量保持平衡协助维持眼压：生成、排出的量保持平衡 l供氧：角膜后部、晶状体和小梁网供氧：角膜后部、晶状体和小梁网l屈光间质的组成部分屈光间质的组成部分l清除组织代谢产物清除组织代谢产物解剖解剖 l双凸透镜，富有弹性，靠悬韧带与睫状体联系，使其固定于虹膜后、玻璃体前。l晶状体囊晶状体囊：为一层富有弹性均质薄膜，前囊和赤道囊下有一 l 层立方上皮（一生中不断生长纤维）。前囊厚。l晶状体纤维晶状体纤维：赤道部上皮细胞向前后延伸,延长而成。 一生l 中不断生长，并且旧的纤维挤向中心，渐渐硬 l 化形成晶状体核，新形成的纤维晶状体皮质。 随年龄的生长核渐渐浓缩扩大而致晶状体弹性减弱降低了调节能力老视。 晶晶 状状 体体（lens）晶状体的形态及生理功能形态形态 前曲率半径：前曲率半径：10mm 10mm 直径：直径：9mm9mm 后曲率半径：后曲率半径：6mm 6mm 厚度：厚度：4mm4mm生理生理 屈光间质的组成部分，相当于屈光间质的组成部分，相当于19D19D的凸透镜。的凸透镜。 调节作用：睫状肌的收缩与松弛使晶状体的厚度改变，调节作用：睫状肌的收缩与松弛使晶状体的厚度改变，从而改变其屈折力。从而改变其屈折力。 吸收紫外线吸收紫外线 ，保护视网膜：对光线的屏障作用减低，保护视网膜：对光线的屏障作用减低了视网膜的光损伤。了视网膜的光损伤。 营养靠房水，本身没有血管营养靠房水，本身没有血管。 重量：出生时重量：出生时65mg65mg，1010岁时为岁时为150mg150mg，以每年，以每年1.4mg1.4mg的速率递的速率递增，增，9090岁可达岁可达260mg260mg。 晶状体的代谢晶状体的代谢玻璃体玻璃体（vitreous body）解剖解剖 为透明的胶质体，充满在玻璃体腔内，为透明的胶质体，充满在玻璃体腔内，占眼球容积占眼球容积 4/54/5，约，约4.5ml4.5ml。 前方为晶状体，其他部分与视网膜和睫状体相帖。前方为晶状体，其他部分与视网膜和睫状体相帖。 视乳头周围、视乳头周围、锯齿缘锯齿缘前前2mm2mm后后4mm4mm范围与视网膜范围与视网膜粘连粘连紧密。紧密。 前界膜：晶状体后表面和睫状体平坦部前界膜：晶状体后表面和睫状体平坦部 后界膜：从前界膜到视乳头边缘处为止后界膜：从前界膜到视乳头边缘处为止玻璃体成分：水成分：水98%98%，胶原和透明脂酸等大分子占，胶原和透明脂酸等大分子占0.15% 0.15% 屈光间质屈光间质的组成部分、的组成部分、支撑视网膜、减震、支撑视网膜、减震、 代谢作用。代谢作用。营养营养: :靠房水。靠房水。眼附属器l眼眶眼眶l眼睑眼睑l结膜结膜l泪器泪器l眼外肌眼外肌 眼眼 眶眶（orbit）为为四边锥形四边锥形的骨窝，其开口向前尖朝后，的骨窝，其开口向前尖朝后，略偏内侧。略偏内侧。 共有共有7 7块骨块骨构成：为额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、颧骨、构成：为额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、颧骨、 腭骨和上颌骨腭骨和上颌骨; ;成人眶深成人眶深45 cm45 cm，容积容积2528 ml2528 ml眶骨的孔、切迹，有神经血管通过：眶骨的孔、切迹，有神经血管通过：视神经孔（眶尖综合征）和视神经管视神经孔（眶尖综合征）和视神经管，眶上裂眶上裂（眶上裂综合征），（眶上裂综合征），眶下裂，眶上切迹（或孔）。眶下裂，眶上切迹（或孔）。眼眶旳窝：泪腺窝、滑车窝、泪囊窝（前缘为泪前嵴：眼眶旳窝：泪腺窝、滑车窝、泪囊窝（前缘为泪前嵴：手术标志。）手术标志。）眶脂肪眶脂肪 ：充填于眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经、：充填于眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经、筋膜之间。筋膜之间。眶隔眶隔 ：眶前部弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑板，：眶前部弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑板，与眼睑成隔障。与眼睑成隔障。功能：保护眼球。功能：保护眼球。眼 睑（eye lids） 位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分为位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分为上睑、下上睑、下睑，睑，中间裂隙称为中间裂隙称为睑裂睑裂。解剖解剖 睑裂：睑裂：正前方平视时高度约正前方平视时高度约8mm8mm，上睑覆盖角膜，上睑覆盖角膜 上部上部12mm12mm，下睑缘位于下方角膜缘，下睑缘位于下方角膜缘; ; 内外眦：内外眦：上睑与下睑内外连接处；上睑与下睑内外连接处； 泪阜：泪阜：内眦部肉样隆起，为变态的皮肤组织内眦部肉样隆起，为变态的皮肤组织眼 睑（eye lids） 前唇前唇 钝圆，有钝圆，有2-32-3排排列整齐的睫毛，毛囊排排列整齐的睫毛，毛囊 周围有皮脂腺、汗腺开口于毛囊；周围有皮脂腺、汗腺开口于毛囊；后唇后唇 呈直角，与眼球表面紧密接触；呈直角，与眼球表面紧密接触；交界处灰白线交界处灰白线 前唇后唇之间；前唇后唇之间； 睑板腺开口睑板腺开口 灰白线与后唇之间；灰白线与后唇之间；泪小点泪小点 上下睑缘内侧各有一乳头状突起，上上下睑缘内侧各有一乳头状突起，上 有小孔有小孔, , 是泪道的入口；是泪道的入口； 睑睑 缘缘皮肤皮肤：是人体最薄的皮肤之一，易形成皱摺；：是人体最薄的皮肤之一，易形成皱摺；皮下组织皮下组织：为疏松的结缔组织和少量的脂肪，易水肿、肿胀；：为疏松的结缔组织和少量的脂肪，易水肿、肿胀； 肌层肌层：眼轮匝肌：闭眼，受面神经支配；：眼轮匝肌：闭眼，受面神经支配； 上睑提肌：提睑，受动眼神经支配；上睑提肌：提睑，受动眼神经支配； MullerMuller氏肌：平滑肌，睑裂开大，受交感神经支配；氏肌：平滑肌，睑裂开大，受交感神经支配；纤维层纤维层： 睑板睑板：呈半月状，由致密的结缔组织构成，内有垂直排的睑板腺，呈半月状，由致密的结缔组织构成，内有垂直排的睑板腺，分泌排出类脂质，对眼表面润滑防止泪液外溢；分泌排出类脂质，对眼表面润滑防止泪液外溢； 眶隔：睑板向四周延伸的一薄层富有弹性的结缔组织膜；眶隔：睑板向四周延伸的一薄层富有弹性的结缔组织膜；结膜层结膜层：紧贴在睑板后面的透明结膜。：紧贴在睑板后面的透明结膜。 眼睑的组织学眼睑的组织学血管血管 动脉：动脉： 颈外动脉的面动脉、颞浅动脉和眶下动脉颈外动脉的面动脉、颞浅动脉和眶下动脉 颈内动脉的眼动脉分支的鼻梁动脉、额动脉、颈内动脉的眼动脉分支的鼻梁动脉、额动脉、 眶上动脉和泪腺动脉。眶上动脉和泪腺动脉。 静脉：静脉： 眼、颞及面静脉眼、颞及面静脉神经神经 运动神经运动神经 面神经：面神经： 眼轮匝肌，皱眉肌，额肌眼轮匝肌，皱眉肌，额肌 动眼神经：提上睑肌动眼神经：提上睑肌 感觉神经感觉神经 三叉神经、交感神经三叉神经、交感神经 眼睑的血管、神经眼睑的血管、神经菲薄的粘膜，覆盖于眼睑后面和眼球表面。菲薄的粘膜，覆盖于眼睑后面和眼球表面。结膜分泌腺：杯状细胞结膜分泌腺：杯状细胞 分泌粘液分泌粘液 副泪腺副泪腺 分泌泪液分泌泪液结结 膜膜 (conjunctiva)结膜囊示意图结膜囊示意图睑结膜睑结膜(palebral conjunctiva)(palebral conjunctiva)球结膜球结膜(bulbar conjunctiva)(bulbar conjunctiva)穹窿结膜穹窿结膜(fornical conjunctiva)(fornical conjunctiva)结膜囊结膜囊(conjunctiva sac)(conjunctiva sac)三部分结膜和角膜在眼球前面形成三部分结膜和角膜在眼球前面形成一个以睑裂为开口的囊状间隙一个以睑裂为开口的囊状间隙结膜结构及结膜囊结膜结构及结膜囊(conjunctiva sac)(conjunctiva sac)l结膜充血结膜充血 眼睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜，眼睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜，穹隆部结膜和距角膜缘穹隆部结膜和距角膜缘4mm4mm外的球结膜，为结膜后外的球结膜，为结膜后动脉，充血时为结膜充血。动脉，充血时为结膜充血。l睫状充血睫状充血 睫状前动脉由眼动脉肌支发出，在角睫状前动脉由眼动脉肌支发出，在角巩膜缘巩膜缘3 35mm5mm处，一支穿入巩膜；另一支细小的处，一支穿入巩膜；另一支细小的巩膜上支继续前行组成角膜周围血管网并分布于巩膜上支继续前行组成角膜周围血管网并分布于球结膜，称为结膜前动脉。角膜缘血管网充血称球结膜，称为结膜前动脉。角膜缘血管网充血称睫状充血。睫状充血。结膜充血及睫状充血结膜充血及睫状充血 泪器(lacrimal apparatus)l泪腺泪腺 (lacrimal gland) (lacrimal gland) 被提上睑肌分为眶部泪腺和睑部泪腺。排泄管开被提上睑肌分为眶部泪腺和睑部泪腺。排泄管开口于外上穹隆部结膜。副泪腺位于穹隆结膜下。口于外上穹隆部结膜。副泪腺位于穹隆结膜下。 泪腺分泌浆液性泪液。弱碱性。泪腺分泌浆液性泪液。弱碱性。l泪道泪道(lacrimal passages)(lacrimal passages) 泪点泪点 泪小管泪小管 泪囊泪囊 鼻泪管鼻泪管 Hasner Hasner瓣瓣 全长全长36-37mm36-37mm眼外肌（眼外肌（extraocular musulesextraocular musules）眼外肌共有眼外肌共有6 6条，条，4 4条直肌，条直肌，2 2条斜肌条斜肌功能功能 上、下、内、外直肌使眼球上下内外运动，上、下、内、外直肌使眼球上下内外运动， 上斜肌为内旋、下转、外转，上斜肌为内旋、下转、外转， 下斜肌为外旋、上转、外转下斜肌为外旋、上转、外转, , 6 6条直肌协调运动完成双眼单视、立体视觉。条直肌协调运动完成双眼单视、立体视觉。神经支配神经支配 动眼神经动眼神经上、下、内直肌及下斜肌上、下、内直肌及下斜肌 滑车神经滑车神经上斜肌上斜肌 外展神经外展神经外直肌外直肌眼外肌眼外肌视 路（visual pathway）l视神经：视神经：42mml视交叉视交叉l视束视束l外侧膝状体外侧膝状体l视放射视放射l视皮质视皮质视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路。枕叶视中枢的传导径路。视 神 经l眼内段眼内段 视乳头开始，神经纤维束穿过巩膜视乳头开始，神经纤维束穿过巩膜 筛板部分，长约筛板部分，长约1mm。筛板内无髓鞘。筛板内无髓鞘。l眶内段眶内段 呈呈“S”型弯曲，利于眼球活动。长型弯曲，利于眼球活动。长 约约25mm。外被髓鞘，由。外被髓鞘，由3层脑膜延续而来。层脑膜延续而来。l管内段管内段 9mml颅内段颅内段 16mm瞳孔反射径路瞳孔反射径路光反射光反射 直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 光瞳孔视网膜黄斑纤维视神经视交叉（鼻光瞳孔视网膜黄斑纤维视神经视交叉（鼻侧神经纤维交叉，颞侧神经纤维不交叉）视束上侧神经纤维交叉，颞侧神经纤维不交叉）视束上丘臂丘臂上丘和顶盖前区上丘和顶盖前区同侧和对侧的第三神经核同侧和对侧的第三神经核节状神经节节状神经节瞳孔括约肌。瞳孔括约肌。近反射近反射 注视近处物体时注视近处物体时瞳孔变小瞳孔变小，同时发生，同时发生调节和辐辏调节和辐辏作用。作用。 血管血管 眼的动脉供应主要有视眼的动脉供应主要有视网膜中央血管系统和睫网膜中央血管系统和睫状血管系统。状血管系统。动脉：动脉： 视网膜中央动脉 睫状后短动脉 睫状后长动脉 睫状前动脉静脉：静脉： 视网膜中央静脉 涡静脉 睫状前静脉 四 眼部的血管、神经分布 第第脑神经：视神经脑神经：视神经第第脑神经：动眼神经脑神经：动眼神经第第脑神经：滑车神经脑神经：滑车神经第第脑神经：三叉神经（脑神经：三叉神经（第一支、第二第一支、第二支）支）第第脑神经：外展神经脑神经：外展神经第第脑神经：面神经脑神经：面神经眼部的神经支配丰富，共有眼部的神经支配丰富，共有6 6对脑神经与眼有关对脑神经与眼有关神经神经五、眼部用药的主要方式l由于眼部存在血眼屏障：特殊组织解剖结构由于眼部存在血眼屏障：特殊组织解剖结构l血血-房水屏障房水屏障l血血-视网膜屏障视网膜屏障l所以，大多数眼病的有效药物治疗为所以，大多数眼病的有效药物治疗为局部给药局部给药 概 述l21世纪的第一个十年被称为世纪的第一个十年被称为“生命科学年代生命科学年代”，生，生命科学、临床科学、社会科学、经济学的命科学、临床科学、社会科学、经济学的“四驱四驱”进程令传统的医学模式进化为进程令传统的医学模式进化为“生物生物-社会社会-医学医学-心理心理”综合模式。综合模式。l全球有全球有1.6亿视力障碍者，亿视力障碍者，4000万盲目者因此丧失万盲目者因此丧失劳动和工作能力。劳动和工作能力。l达芬奇：眼睛是心灵的窗户，通过眼睛人们得以拥达芬奇：眼睛是心灵的窗户，通过眼睛人们得以拥抱和欣赏世界的无限美妙，灵魂才得以安居体内。抱和欣赏世界的无限美妙，灵魂才得以安居体内。