烧烧 伤伤BURNBURN 概述概述热力力烧伤：包括火焰、：包括火焰、炽热金属所致的金属所致的烧伤，也包括各种也包括各种热液、蒸气所致的液、蒸气所致的烫伤。放射性放射性烧伤：是由射：是由射线所致的所致的烧伤。由由电，化学物，化学物质，激光等作用于人体引起的，激光等作用于人体引起的损伤也属于也属于烧伤范畴。范畴。 第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 一、伤情判断一、伤情判断 烧伤面面积的估算的估算 烧伤深度的深度的识别 烧伤严重程度的分重程度的分类 吸入性吸入性损伤的的诊断断（一）烧伤面积（一）烧伤面积(total burn surface area，TBSA) 的估算的估算九分法（九分法（ chinese rule of nines ）：根据）：根据实际测量量结果，按解剖部位将人体以果，按解剖部位将人体以“九九”为单位估位估计烧伤面面积，即即头颈一个一个“九九”，双上肢两个，双上肢两个“九九”，躯干三个，躯干三个“九九”，双下肢，双下肢( (含臀部含臀部) )五个五个“九九”再加再加“一一”。儿童。儿童则因因头部面部面积相相对较大，双下肢相大，双下肢相对较小。随年小。随年龄而而变，以，以1212岁作作为年年龄分界分界线，在，在计算面算面积时，相，相应加加减年减年龄因素。因素。口口诀：“头面面颈三三三，三三三， 上肢五六七，上肢五六七， 躯干十三十躯干十三十三一，下面五七十三二十一。三一，下面五七十三二十一。”333333， 567 567， 13 13 1 13 13 1，5 7 13 215 7 13 21 九分法（图示）九分法（图示）手掌法（ palm method for estimation of burn surface area ）手掌法：以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1。（二）（二） 烧伤深度的识别（烧伤深度的识别（ determination of burn depth ） 目前通用三度四分法，即目前通用三度四分法，即I I度度烧伤，浅，浅度度烧伤，深，深度度烧伤和和度度烧伤。典型。典型的的临床表床表现可可归纳为一口一口诀：I I度度红，度泡度泡，度皮肤全坏掉度皮肤全坏掉。度烧伤程烧伤程度度深度深度病理病理临床表现临床表现愈合过程愈合过程一度表皮浅层，生发层健在，再生能力强局部血管扩张充血渗出轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状3-7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕浅二度表皮生发层，真皮乳头层血浆渗出积于表皮和真皮之间剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显1-2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕深二度真皮有附件残留局部组织坏死，皮下层渗出明显痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间3-4周，瘢痕愈合三度达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管焦痂脱去形成肉芽创面，小则疤痕愈合，大则需整形植皮手术度烧伤度烧伤（first-degreeburn）浅浅度烧伤度烧伤（superficial second degree burn）深深度烧伤度烧伤（deep second degree burn）度烧伤度烧伤（third-degree burn）（三）（三） 烧伤严重性分度烧伤严重性分度轻度度烧伤：总面面积在在1010以下的以下的度度烧伤。中度中度烧伤：总面面积11113030或或度度烧伤不足不足l0l0。重重度度烧伤：总面面积31315050或或度度烧伤11112020，或或烧伤面面积虽末末达达上上述述标准准，但但有有下下列列情情况况之之一一者者：伴伴有有休休克克；伴伴有有复复合合伤或或合合并并伤( (严重重创伤、冲冲击伤、放放射射伤、化化学学中中毒毒等等) )；中中、重重度度吸吸入入性性损伤。特特重重烧伤：总面面积超超过5050或或度度超超过2020；或或已已有有严重并重并发症。症。（四）（四） 吸入性损伤吸入性损伤 （ Inhalation injury ） 吸入性吸入性损伤（又称呼吸道（又称呼吸道烧伤）是由）是由热力、化学或力、化学或这两种两种损伤同同时存在而引起的呼吸道以至肺存在而引起的呼吸道以至肺实质的的损伤。伤员有下列情况有下列情况时，均，均应考考虑有吸入性有吸入性损伤的存在：的存在： 面面颈、前胸、前胸烧伤，特，特别口、鼻周口、鼻周围深度深度烧伤者；者； 密密闭或有限空或有限空间内内烧伤（停留（停留时间较长者）；者）； 吞咽障碍或吞咽吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感；程中喉部有异物感； 声音嘶声音嘶哑或有刺激性咳嗽，痰中或有刺激性咳嗽，痰中带有炭粒；有炭粒； 呼吸困呼吸困难和（或）哮和（或）哮鸣音；音； 纤维支气管支气管镜检查（黏膜水（黏膜水肿、坏死、剥脱等，最直接准确方、坏死、剥脱等，最直接准确方法）。法）。二、烧伤病理生理二、烧伤病理生理 特点与临床分期特点与临床分期 体液渗出期（休克期）：体液渗出期（休克期）：组织烧伤后的立即反后的立即反应是体液是体液渗出，渗出，6-126-12小小时最快，持最快，持续24-3624-36小小时，严重者延至重者延至4848小小时以上。以上。急性感染期：急性感染期：烧伤水水肿回收期一开始，感染就上升回收期一开始，感染就上升为主主要矛盾，一直持要矛盾，一直持续到到创面愈合。面愈合。创面修复期：面修复期：组织烧伤后，炎症反后，炎症反应的同的同时，组织修复修复也已开始。浅度也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深多能自行修复，深度度烧伤靠残存靠残存的上皮的上皮岛融合修复，融合修复，度度烧伤靠皮肤移植修复。靠皮肤移植修复。康复期：深度康复期：深度创面愈合后疤痕可面愈合后疤痕可严重影响外重影响外观及功能；及功能；需需锻炼、工、工疗、体、体疗、整形、心理康复等。、整形、心理康复等。 三、治疗原则三、治疗原则 保保护烧伤创面，防止和清除外源性面，防止和清除外源性污染；染； 防治低血容量休克，防治低血容量休克，维持气到通持气到通畅； 预防局部和全身感染；防局部和全身感染； 用非手用非手术或手或手术的方法促使的方法促使创面早日愈合；面早日愈合； 积极治极治疗重度吸入性重度吸入性损伤，防治器官的并，防治器官的并发症。症。 早期重早期重视心理、外心理、外观及功能恢复。及功能恢复。 现场急救急救 初期初期处理理 四、烧伤的现场急救、四、烧伤的现场急救、 转送与初期处理转送与初期处理 （一）（一） 现场急救现场急救 迅迅速速去去除除致致伤因因素素： 脱脱去去燃燃烧的的衣衣服服( (或或被被热液液浸浸渍的的衣衣服服) )，就就地地打打滚，靠靠身身体体压灭火火苗苗，或或跳跳进附附近近的的水水池与河沟内；及池与河沟内；及时冷冷疗。 保保护受受伤部部位位：只只求求不不再再污染染、不不再再损伤；忌忌涂涂有有颜色色药物物（如如龙胆胆紫紫、红汞汞等等），以以免免影影响响对烧伤深深度度的判断。的判断。 维护呼吸道通呼吸道通畅。危危重重烧伤避避免免早早期期器器长途途转运运；及及时建建立立静静脉脉通通道道，口口服服补液液盐；鼓鼓励励患患者者、稳定定情情绪；酌酌情情使使用用镇静静止止痛痛药物。物。（二）（二） 初期处理初期处理 轻度度烧伤主要主要为创面面处理。理。中中、重重度度烧伤应按按下下列列程程序序处理理：简要要了了解解受受伤史史，记录血血压、脉脉搏搏、呼呼吸吸，有有严重重呼呼吸吸道道烧伤，及及早早行行气气管管切切开开；立立即即建建立立静静脉脉输液液通通道道，开开始始输液液；留留置置导尿尿管管，观察察每每小小时尿尿量量；清清创，估估算算烧伤面面积和和深深度度，有有环形形焦焦痂痂应切切开开减减压；按按烧伤面面积深深度度制制定定第第一一个个2424小小时的的输液液计划划；根根据据创面面情情况况选择包扎或暴露包扎或暴露疗法。法。创面面污染染重重或或有有深深度度烧伤着着，应注注射射TATTAT，并并用用抗抗生生素素治治疗。 五、烧伤休克的诊断与防治五、烧伤休克的诊断与防治 诊断：断： (1) (1) 口渴，口渴，烦躁不安；躁不安； (2) (2) 四肢末梢凉或厥冷；四肢末梢凉或厥冷； (3) (3) 心率增快，脉搏心率增快，脉搏细弱，呼吸浅快；弱，呼吸浅快； (4) (4) 血血压变化：早期脉化：早期脉压减少，随后下降；减少，随后下降； (5) (5) 尿量减少（小于尿量减少（小于20ml/h20ml/h）。）。 (6) (6) 血血液液化化验：血血液液浓缩，低低钠、低低蛋蛋白白、酸中毒。酸中毒。防治原防治原则：液体：液体疗法是防止休克的主要措施。法是防止休克的主要措施。烧伤休克期补液公式烧伤休克期补液公式液体疗法注意事项液体疗法注意事项 烧伤总面面积按照按照实际烧伤面面积计算，算，I I度度烧伤不不计入内。入内。胶胶体体与与电解解质溶溶液液的的比比例例视烧伤面面积和和深深度度而而定定，大大面面积深深度度烧伤以以1:11:1为佳佳。若若在在伤后后第第一一个个2424小小时中中只只输给电解解质溶溶液液，在在伤后后第第二二个个2424小小时开开始始时必必须给予予胶胶体体，胶胶体体通通常常选用用血血浆或或全全血血，以以血血浆为主主，若若有有额外外水水分分丧失失，水水分分量量应当当相相应增增加加，参参照照血血清清钠水平水平补充水分。充水分。胶体、胶体、电解解质溶液和水分溶液和水分应当交替当交替输注。注。若若病病人人人人院院时已已呈呈现休休克克，通通常常需需超超出出公公式式预算算的的胶胶体体和和电解解质溶溶液液才才能能维持持有有效效循循环量量。若若由由于于第第一一个个2424小小时液液体体补充充不不足足而而致致严重休克，在第二个重休克，在第二个2424小小时中液体量需相中液体量需相应增加。增加。液液体体复复苏需需要要量量个个体体差差异异极极大大，并并受受一一些些因因素素影影响响如如烧伤深深度度、部部位位、原原因因、病病人人年年龄、心心血血管管代代偿情情况况、转运运距距离离和和 开开始始液液体体复复苏的的时间等，等，因此液体复因此液体复苏公式公式计算的算的预算量作参考。算量作参考。六六、烧伤全身性感染、烧伤全身性感染原因体被系统破坏，坏死组织利于细菌生长肠粘膜破坏，肠道菌群、内毒素移位吸入性损伤，继发肺部感染导管相关性感染，深静脉导管、尿管烧伤全身性感染的诊断与防治烧伤全身性感染的诊断与防治 诊断：断： (1)(1)性性格格的的改改变；(2)(2)体体温温的的骤升升忽忽骤降降，波波动幅幅度度较大大；(3)(3)心心率率加加快快（140bpm)140bpm)；(4)(4)呼呼吸吸急急促促；(5)(5)创面面骤变，常常在在一一夜夜间出出现坏坏死死斑斑；(6)(6)白白细胞胞计数数骤升或升或骤降。降。防治原防治原则 (1)(1)及及时积极极地地纠正正休休克克，维护机机体体的的防防御御功功能能，保保护 肠粘膜屏障；粘膜屏障； (2) (2)正确的正确的处理理创面；面； (3) (3)合理的合理的选择和和应用抗菌素；用抗菌素； (4)(4)加加强营养养支支持持治治疗，纠正正水水、电解解质和和酸酸碱碱平平衡衡紊乱。紊乱。七、常见内脏并发症肺部并发症心功能不全肾功能不全烧伤应激性溃疡脑水肿八、烧伤创面的处理八、烧伤创面的处理浅浅IIII度：度：(1)(1)保保护和清和清洁创面，减面，减轻损害和害和疼痛；疼痛；(2)(2)防止和减防止和减轻创面感染；面感染； (3) (3)保存残保存残存的上皮存的上皮组织；(4)(4)不妨碍不妨碍创面的愈合面的愈合过程；程；(5)(5)创面的面的处理方法理方法应简易、方便。易、方便。深深IIII度：尽早削痂植皮。度：尽早削痂植皮。IIIIII度：尽早切痂植皮度：尽早切痂植皮。 第二节第二节 电烧伤和化学烧伤电烧伤和化学烧伤电烧伤电烧伤化学烧伤化学烧伤一、电烧伤一、电烧伤特特点点：人人体体与与电源源接接触触时，电能能转变成成热能能，造造成成体体表表及及深深层组织的的损伤，更更因因机机体体导电会会造造成成局局部部和和远位位的的广广泛泛烧伤，造造成成毁损性性破破坏坏，电流流入入口口处损伤重重于出口于出口处，是破坏性最重的，是破坏性最重的烧伤。处理原理原则: : (1)(1)现场急急救救：立立即即切切断断电源源；有有呼呼吸吸心心跳跳骤停停者者，立即立即进行心肺复行心肺复苏； (2) (2)液体复液体复苏； (3) (3)清清创时应注意切开减注意切开减压，包括筋膜切开减，包括筋膜切开减压； (4) (4)早期全身早期全身应用用较大大剂量的抗生素。量的抗生素。 二、化学烧伤二、化学烧伤 特点：特点：伤处界限分明，局部渗出少，水界限分明，局部渗出少，水肿轻。处理原理原则： 在受在受伤现场，立即脱去，立即脱去污染的衣服、鞋、袜等。染的衣服、鞋、袜等。 用用大大量量地地流流动清清水水持持续冲冲洗洗20203030分分钟，越越早早越越好好。忌忌涂涂油油膏和甲紫、膏和甲紫、红汞等有色汞等有色药物。物。 应用用中中和和剂/ /专用用冲冲洗洗剂减减轻致致伤的的化化学学物物质的的继续损害害或或吸吸收中毒。收中毒。 切除沾有中毒物切除沾有中毒物质的的创面，以防毒物面，以防毒物继续吸收。吸收。 对于于可可能能引引起起全全身身中中毒毒的的化化学学烧伤，应严密密观察察病病情情变化化，并并根根据据致致伤因因素素的的性性质和和病病理理损害害的的特特点点，选用用相相应的的解解毒毒剂或或对抗抗剂治治疗。 有有些些毒毒物物迄迄今今尚尚无无特特效效的的解解毒毒药物物，应尽尽快快使使毒毒物物排排出出体体外外，以减少其危害。以减少其危害。 强酸、强碱和磷烧伤的急救处理强酸、强碱和磷烧伤的急救处理 强酸酸烧伤可用可用5 5碳酸碳酸氢钠或食用碱水冲洗；或食用碱水冲洗；强碱碱烧伤可可选弱酸或食醋冲洗。弱酸或食醋冲洗。值得注意的是，酸碱中和反得注意的是，酸碱中和反应时亦会亦会产热，仍需冷水冲洗，中和不能取代冷水冲洗，仍需冷水冲洗，中和不能取代冷水冲洗，切勿切勿为寻找中和找中和剂而耽而耽误冲洗冲洗时间。 磷磷烧伤亦亦该先先用用干干布布擦擦掸磷磷颗粒粒，如如有有条条件件可可在在暗暗室室内内根根据据“磷磷光光”判判断断去去除除是是否否彻底底。大大量量冷冷水水冲冲洗洗后后，用用1 1硫硫酸酸铜溶溶液液擦擦洗洗，以以便便与与残残存存的的磷磷反反应生生成成磷磷化化铜，再再以以5 5碳碳酸酸氢钠溶溶液液冲冲洗洗湿湿敷敷以以中中和和磷磷酸酸。也也可可用用湿湿敷敷料料包包裹裹，禁禁用用油油纱，防防止止磷磷溶溶解解在在油油脂脂内内被被吸吸收中毒。收中毒。思考题：思考题：1简述烧伤面积计算和烧伤深度判断的方法。2烧伤严重性如何分度？3中重度烧伤初期处理的程序是什么？4简述防治烧伤休克的补液方案。如何判断休克缓解？5简述电、强酸、强碱和磷烧伤的急救处理。谢谢 谢！谢！