第十二章第十二章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 （急性呼吸道感染）（急性呼吸道感染） Acute Respiratory Infection 儿科教研室儿科教研室 第一节第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点一、解剖特点 (anatomy)（一）上呼吸道（一）上呼吸道 (upper respiratory tract)（二）下呼吸道（二）下呼吸道 (lower respiratory tract) （三）胸廓（三）胸廓 (thorax)二、生理特点二、生理特点(physiology) ： 二小、二大、一快二小、二大、一快三、免疫特点三、免疫特点(immunology)第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 ( Acute Upper Respiratory Infection,AURI )1 、全身、全身病因病因病因病因etiologyetiology临床表现临床表现临床表现临床表现clinical clinical menifestationsmenifestations2 、局部、局部3 、两种特殊类型上感、两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(herpangina)： 咽结合膜热咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever)并发症并发症并发症并发症(complications)(complications)诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断(diagnosis and differential diagnosis)(diagnosis and differential diagnosis)治疗治疗治疗治疗 (treatment) (treatment)预防预防预防预防 (prevention) (prevention)第三节第三节 急性感染性喉炎急性感染性喉炎 ( acute infectious laryngitis ) 临床表现临床表现声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征，声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征，严重者严重者 窒息窒息病因病因 1 、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 2 、抗生素、抗生素 3 、激素、激素 4 、异丙嗪、异丙嗪 5 、气管切开、气管切开治疗治疗治疗治疗第四节第四节 急性支气管炎急性支气管炎 (acute bronchitis) 1 、全身表现、全身表现 临床表现临床表现临床表现临床表现病因病因病因病因细菌和病毒混合感染较常见细菌和病毒混合感染较常见2 、局部表现、局部表现3 、哮喘性支气管炎、哮喘性支气管炎 (asthmatic bronchitis) 1 、一般治疗、一般治疗 2 、抗生素、抗生素 3 、对症治疗、对症治疗 X X X X 线检查线检查线检查线检查治疗治疗治疗治疗第五节第五节 毛细支气管炎毛细支气管炎 （bronchiolitis）病因及流行病学病因及流行病学 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus， RSV）副流感病毒，腺病毒、副流感病毒，腺病毒、肺炎支原体肺炎支原体人类偏肺病毒（人类偏肺病毒（hMPV） 病变部位在直径为病变部位在直径为75300m的的气道气道发病机制发病机制1、免疫机制：抗、免疫机制：抗RSV IgE 可溶性因子可溶性因子 接种接种RSV疫苗疫苗严重毛支炎严重毛支炎 过敏体质者过敏体质者RSV或其他病毒感染或其他病毒感染 更易引起更易引起毛支炎毛支炎临床表现临床表现仅见于仅见于 2 岁以下岁以下, 多为多为180 次次/分，心音低钝，或奔马律分，心音低钝，或奔马律 3 ） R60 次次/分分4 ）肝迅速增大）肝迅速增大5 ）尿少或无尿，浮肿）尿少或无尿，浮肿 （ 2 ）神经系统：）神经系统：（ 3 ）消化系统：）消化系统：合并症合并症：脓胸：脓胸 (empyema) 脓气胸脓气胸 (pyopneumothorax) 肺大泡肺大泡 (pneumatocele). X 线检查线检查： (Chest X-Ray)小小斑片状阴影，斑片状阴影，以下肺野以下肺野, 内中带明显。内中带明显。 实验室检查实验室检查(laboratory findings) 1、末梢血、末梢血 WBC 计数及分类计数及分类 2 、病原学检查：病毒、细菌、其他。、病原学检查：病毒、细菌、其他。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断几种不同病原体肺炎的特点几种不同病原体肺炎的特点1 、金黄色葡萄菌肺炎、金黄色葡萄菌肺炎 (staphylococcus aureus pneumonia) 急、重、快急、重、快 肺组织破坏严重易出现并发症，可有肺外迁肺组织破坏严重易出现并发症，可有肺外迁 徒病灶。徒病灶。 皮疹皮疹 白细胞总数及中性粒细胞增高白细胞总数及中性粒细胞增高2 、腺病毒肺炎、腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia) 急、重急、重 肺部体征出现较晚肺部体征出现较晚 易发生其他系统功能障碍易发生其他系统功能障碍 X线特点线特点:病灶易融合病灶易融合 病程迁延病程迁延3、革兰氏阴性杆菌性肺炎、革兰氏阴性杆菌性肺炎 (Gram-negsweative bacillary pneumonia) 多见于多见于4 岁小儿岁小儿 起病亚急性起病亚急性 全身中毒症状重，易并发脓胸、脑膜炎、全身中毒症状重，易并发脓胸、脑膜炎、 败血症、心包炎等败血症、心包炎等 胸片多样化，可呈支气管肺炎，大叶性肺胸片多样化，可呈支气管肺炎，大叶性肺 炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征。炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征。 外周血白细胞增高外周血白细胞增高4 、肺炎支原体肺炎、肺炎支原体肺炎 (mycoplasma pneumoniae pneumonia) 年长儿：年长儿：亚急性起病亚急性起病 刺激性咳嗽突出刺激性咳嗽突出 肺部体征轻或无肺部体征轻或无婴幼儿：喘憋婴幼儿：喘憋 X 线表现：线表现：肺门影增浓肺门影增浓 支肺炎改变支肺炎改变 间质性肺炎改变间质性肺炎改变 均一的实变影均一的实变影5 、衣原体肺炎(chlamydial pneumonia)沙眼衣原体肺炎：沙眼衣原体肺炎： 多见于多见于5 岁小儿岁小儿起病隐匿，无发热，起病隐匿，无发热， 咳嗽可持续咳嗽可持续 12月，月， 两肺可闻干湿罗音两肺可闻干湿罗音胸片为浸润病灶表胸片为浸润病灶表 现。现。治疗治疗治疗治疗v 一般治疗一般治疗v 病原治疗病原治疗 抗生素原则抗生素原则 抗生素停药时间抗生素停药时间 抗病毒抗病毒 v 对症治疗对症治疗 氧疗：鼻导管给氧，流量氧疗：鼻导管给氧，流量 0.5-1 升升/ 分。分。 保持呼吸道通畅：祛痰、解痉、雾化、 吸痰、补液。 心衰治疗：镇静，给心衰治疗：镇静，给 O2 西地兰西地兰 2 岁岁 0.02-0.03 毫克毫克/公斤公斤 首剂半量，余量分首剂半量，余量分 2 次，次， 4-6 h 酌情给酌情给 im 或或 iv 利尿利尿 血管活性药血管活性药:酚妥拉明酚妥拉明 腹胀：低钾，中毒性肠麻痹腹胀：低钾，中毒性肠麻痹v 激素：指征激素：指征v 其他其他