品管圈，我们因你而精彩 -神经外科品管圈成果汇报 2013年11月科室简介 神经外科护理组是一支团结协作、积极向上、充满爱心的护理团队 。目前固定床位26张，护理人员14人。 我们的优质护理服务理念：全力以赴，守护生命中枢；心手相依，预防并发症于源头！品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的质量改善小团体（又称QC小组，一般58人左右），全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用品管圈手法（QC新旧七大手法），来讨论、发现并解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，从而改善品质、提升效率、降低作业成本，使一线重地成为品质管制的核心。品管圈对个人的好处：品管圈会议中可以有机会在大众面前讲话, 彼此结交更多的朋友，有助于营造工作场所愉快的气氛能意识到本身工作的重要性与职责，因而对自己的工作更感到自豪 改善了个性，与养成专心处理问题的能力，这些品管圈的经验也可以应用到家庭生活上。品管圈对机构的好处：提高工作士气,提高员工知识与技能。培养积极的工作态度,培养干部领导统御人才。提高机构形象, 节省机构成本,提高顾客满意度。 品管圈?？5 - 8人人相同部门相同部门( (工作现场工作现场) )统计统计学学脑力激荡脑力激荡QCC的组织架构小组人数小组人数5-10人为宜人为宜 组圈要做的事1、确定圈员2、选出圈长3、确定圈名、圈徽2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化QCCQCC活动的步骤活动的步骤10.10.检讨与改进检讨与改进计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置 ActionAction1.1.主题选定主题选定无效果无效果有效果有效果7.对策实施与检讨对策实施与检讨头脑风暴圈的组成圈的组成圈名圈名彩虹圈彩虹圈科室科室神经外科神经外科圈长圈长唐青唐青成立日期成立日期2012年6月13日活动期活动期效效第一期第一期活动期间活动期间2012年6月-2013年7月圈员圈员徐荣、郭玲、邱艳、王继玲、吉海燕、王燕徐荣、郭玲、邱艳、王继玲、吉海燕、王燕辅导员辅导员包新慈、苏美华包新慈、苏美华彩虹圈的形成候选圈名选票数排名结果彩虹圈61晨曦圈42携手圈33蓝光圈14本次共征集4个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票）。彩虹圈获得最高票，故确定彩虹圈为本次QCC圈名。圈员基本资料 圈名及意义彩虹是阳光与雨最美好的结合；是彩虹是阳光与雨最美好的结合；是大自然对阳光总在风雨后的最完美大自然对阳光总在风雨后的最完美的诠释；是一种让人充满希望与生的诠释；是一种让人充满希望与生机的幸福。机的幸福。圈徽及其意义用我们温暖、热情、灵巧的双手为患者架起生命的彩虹，用我们温暖、热情、灵巧的双手为患者架起生命的彩虹，带给病人无微不至的关怀和心灵的沟通！带给病人无微不至的关怀和心灵的沟通！阶段一主题的选定 本圈圈员使用脑力激荡法，根据临床工作本圈圈员使用脑力激荡法，根据临床工作经验和临床需要，采用经验和临床需要，采用5、3、1打分标准选定打分标准选定主题。主题。第一顺位为本次活动主题第一顺位为本次活动主题。彩虹圈主题选定彩虹圈主题选定彩虹圈主题选定彩虹圈主题选定题目（问题点）题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定提高气管插管口腔护理提高气管插管口腔护理质量质量3321 35 351241降低人工气道肺部感染降低人工气道肺部感染的发生率的发生率2321 23 19862提高新入院病人健康教提高新入院病人健康教育的效果育的效果925 24 21793降低降低非计划拔管发生率非计划拔管发生率721 21 21704评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决本期活动的主题提高气管插管口腔护理质量主题选定理由主题选定理由减轻痛苦减轻痛苦减少感染减少感染发生率发生率提高了业提高了业务水平务水平提高了实提高了实际动手能力际动手能力提高病人提高病人的满意度的满意度对病人而言对护士而言对医院而言阶段二拟订活动计划彩虹圈活动计划表（彩虹圈活动计划表（甘特图甘特图）在现况调查阶段，因样本量少，为保证样本的准确性，延长一月表中红色代表计划线，蓝色代表实施的进度阶段三现状把握现状把握（1）根据上次的特性要因图（或围绕选定的主题，通过圈会），设计适合本圈现场需要的、易于数据收集、整理的查检表。（2）决定收集数据的周期、收集时间、收集方式、记录方式及责任人。（3）圈会结束后，各责任人员即应依照圈会所决定的方式，开始收集数据。（4）数据一定要真实，不得经过人为修饰和造假。（5）本阶段使用查检表。现状把握-查检表 改善前数据收集调查时间调查时间2012年年7月月-2012年年11月月调查地点调查地点神经外科病房神经外科病房调查方式调查方式查检表，观察并记录气管插管口腔护理存查检表，观察并记录气管插管口腔护理存在的问题在的问题调查组调查组全体圈员全体圈员调查例数调查例数48人人存在缺陷存在缺陷31人人缺陷率缺陷率64.6%气管插管口腔常见的问题项目频数百分率累计百分比口腔异味1633.30%51.60%口腔黏膜破损714.60%74.20%固定方法不当510.40%90.30%口腔黏膜干燥36%100%改善前柏拉图阶段四目标设定彩虹圈圈能力评价表序序号号姓名姓名工作年资工作年资学历改善能力学历改善能力改善能力改善能力挑战改善能力挑战改善能力工作年限工作年限能力值能力值学历学历能力值能力值1唐青唐青1693本科本科75852邱艳邱艳1690大专大专70823徐荣徐荣1080本科本科70764王继玲王继玲1075大专大专50655郭玲郭玲660大专大专45546吉海燕吉海燕530大专大专41347王燕王燕320大专大专4028平均平均96455.86015评分标准评分标准工作年资工作年资(a)学历改善能力学历改善能力(b)合计合计结合权重结合权重60%40%100%改善重点定义：现况把握中需要改善项目的累计百分比目标设定（1）明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化。（2）不要设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。（3）目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性。（4）对目标进行可行性分析。目标设定目标值=现况值改善值 改善值=现况值 64.6%x 改善重点 80%x 圈能力60% =31% 目标值=33.6%目标设定降幅48%阶段五解析要因分析方法材料 漱口液选择不当 导管固定用物选择不当开口器未准备无气囊压力测定表 擦拭的棉球数量不足未评估气囊压力未检查导管置入的深度未评估口腔黏膜漱口液选择不当导管固定位置未更换口腔保护套处理不到位未充分吸净口腔分泌物口腔护理频率不够擦洗方法不到位病人肌张力高不能进食吞咽、咀嚼功能受限口腔处于开放状态病情危重，免疫力低 医护病人多年轻护士多治疗量大，工作忙责任心不强技术不熟念影响口腔护理质量的原因口腔护理标准方法未掌握导管护理相关知识缺乏导管放置时间过长圈选主要因素影响口腔护理质量的原因对鱼骨图分析出的要因，根据经验法则及参考文献，再次投票，归纳出三大主要因素口腔护理操作的方法未掌握专业知识缺乏年轻护士多，缺少临床经验阶段六对策拟订对策拟定（1）根据上次圈会把握重要原因和实际观察、分析、研究的结果，按分工的方式，将所得之对策一一提出讨论，除了责任人的方案构想外，以集思广益的方式，吸收好的意见。（2）根据上述的讨论获得对策方案后，让圈员分工整理成详细具体的方案。（3）对所制定的具体对策方案进行分析，制定实施计划，并在圈会上讨论，交换意见，定出具体的步骤、目标、日程和负责人，注明提案人。（4）圈长要求圈员根据讨论结果，以合理化建议的形式提出具体的改善构想。（5）圈长将对策实施计划及合理化建议报部门主管/经理批准后实施（6）如对策需涉及圈外人员，一般会邀请他们来参加此次圈会，共同商量对策方法和实施进度。（7）本阶段使用愚巧法、脑力激荡法、系统图法。对策群组制定气管插管口腔护理的评估方法制定气管插管口腔护理的操作流程安排讲课，学习气管插管的相关知识，加强专科理论学习三个对策群组阶段七对策实施与检讨对策实施与检讨一对策一对策一对策名称对策名称制定气管插管口腔护理的评估方法制定气管插管口腔护理的评估方法主因主因护士缺乏评估相关知识，护士缺乏评估相关知识，科室无气囊压力监测表科室无气囊压力监测表改善前：改善前：评估不全面评估不全面对策内容：对策内容：学习气管插管口腔护理的评估方法，并示教。学习气管插管口腔护理的评估方法，并示教。购买气囊压力监测表并培训操作方法购买气囊压力监测表并培训操作方法培训后对培训后对NI、N2考核考核 对策实施：对策实施： 负责人：邱艳负责人：邱艳 实施时间：实施时间：2013年年1月月 D 实施地点：神经外科病房实施地点：神经外科病房对策处置：对策处置： A评估全面有效，纳入护理常规及操作流程评估全面有效，纳入护理常规及操作流程 C 对策确认对策确认项目改善前改善后查检日期2012.8-122013.1-7结果50%1% P P评估方法：评估患者的病情、生命体征、意识和合作程度评估口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔的PH值评估操作环境行肠内营养者，暂停肠内营养1530分钟，必要时回抽胃液对策实施与检讨二：对策二对策名称制定气管插管口腔护理的操作流程主因年轻护士多，护士未掌握口腔护理的操作方法改善前：口腔护理的次数Q8H,口腔异味大，导管固定方法不当，口唇粘膜破损，口唇干燥。对策内容：1.学习气管插管口腔护理的操作流程，并示教。2.口腔异味：采用双氧水擦洗，增加口腔护理的次数为Q6H，采用口腔冲洗加口腔擦洗的方法，；口腔黏膜破损或溃疡使用银尔通漱口液。3.口唇干燥：护士仔细评估，使用石蜡油棉球或麻油擦拭口唇。4.导管固定方法：采用导管保护套，注意更换导管保护套的位置（如早左，晚右），防止压伤口唇，固定带保持清洁，松紧以放入一指为宜，防止损伤颈部皮肤。5.培训后对NI、N2考核P对策实施：负责人：郭玲实施时间：2013年1月实施地点：神经外科病房D对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。A对策确认C 项目改善前改善后查检日期2012.8-122013.1-7结果见柏拉图对策实施与检讨三：对策三对策三对策名称对策名称安排讲课，学习气管插管的相关知识，加强专科理论学习安排讲课，学习气管插管的相关知识，加强专科理论学习主因主因年轻护士多，专科理论知识不扎实年轻护士多，专科理论知识不扎实改善前：改善前：护士缺乏人工气道管理、气管插管常见并发症、护士缺乏人工气道管理、气管插管常见并发症、人工气道湿化标准相关知识人工气道湿化标准相关知识对策内容：对策内容：1.1.新入科护士培训合格后方可操作，科室每月操作培训新入科护士培训合格后方可操作，科室每月操作培训一次，并考核一次，并考核2.2.将上述内容纳入分层次培训计划，培训后并考核将上述内容纳入分层次培训计划，培训后并考核3.3.加强责任心和人文关怀教育，提高基础护理重要性认加强责任心和人文关怀教育，提高基础护理重要性认识识 对策实施：对策实施： 负责人：邱艳负责人：邱艳 实施时间：实施时间：2013年年1月月 实施地点：神经外科病房实施地点：神经外科病房D对策处置：对策处置： A评估全面有效，纳入护理常规及操作流程评估全面有效，纳入护理常规及操作流程 C 对策确认对策确认项目改善前改善后查检日期2012.8-122013.1-7结果50%0% P P阶段八效果确认改善前、后比较效果确认（有形成果）目标达标率目标达标率117.4%效果确认目标达标率 改善后 - 改善前 目标达标率 = - X 100 % 目标值 - 改善前 28.2-64.6 = - X 100 % 33.6-64.6 = 117.4% 效果确认-无形成果（注：由7名圈员评分，每项采用最高5，最低1打分） 编号编号评价项目评价项目 活动前活动前 活动后活动后活动成长活动成长合计合计平均平均合计合计平均平均1责任心责任心21330.14.32自信心自信心152.2334.73积极性积极性10.51.5334.74解决问题能力解决问题能力11.91.7284.05团队凝集力团队凝集力15.42.2334.76沟通协调沟通协调142.031.54.57幸福感幸福感12.61.8334.78品管手品管手 法法71355效果确认-无形成果（雷达图）效果确认进步率 改善前 - 改善后进步率 =-X 100 % 改善前 64.6-28.2 = - X 100 % 64.6 = 56.34 % 阶段九标准化标准化（1）为使对策效果能长期稳定的维持，标准化是品管圈改善历程的重要步骤。（2）把品管圈有效对策纳入公司或部门标准化体系中。阶段十检讨与改进检讨与改进检讨与改进检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力的方向缺点或今后努力的方向主题选定主题选定圈员根据实际情况选定了急需解决的问题圈员根据实际情况选定了急需解决的问题提出的主题较为宽泛，易受篇幅及论提出的主题较为宽泛，易受篇幅及论题重点所限题重点所限活动计划拟定活动计划拟定计划切实可行计划切实可行计划中的时间未具体到每周计划中的时间未具体到每周现状把握现状把握通过查检表进行资料收集，提出的问题实事求是通过查检表进行资料收集，提出的问题实事求是加强圈员的发现问题的能力加强圈员的发现问题的能力目标设定目标设定目标符合圈员的实际情况目标符合圈员的实际情况积累经验，向更高的目标挑战积累经验，向更高的目标挑战解析解析能运用能运用QC手法对气管插管口腔护理操作各环节进行了分手法对气管插管口腔护理操作各环节进行了分析析加强品管圈工具的使用加强品管圈工具的使用对策拟定对策拟定圈员群策群力，能用最有效的方法解决问题圈员群策群力，能用最有效的方法解决问题对策应更具体对策应更具体对策实施与检讨对策实施与检讨通过对策实施加强了自我管理通过对策实施加强了自我管理进一步开拓思维进一步开拓思维效果确认效果确认通过数据分析，目标达成通过数据分析，目标达成在现有的成效下继续努力在现有的成效下继续努力标准化标准化制定操作规范运用到实际工作中制定操作规范运用到实际工作中多查阅文献多查阅文献圈员运作情况圈员运作情况提高了圈员的自信心、工作的积极性及团队的凝聚力提高了圈员的自信心、工作的积极性及团队的凝聚力形式多样化，进一步加强调动圈员解形式多样化，进一步加强调动圈员解决问题的能力决问题的能力残留问题残留问题由于是第一次品管圈活动，实践经验不足，需进一步加强学习。由于是第一次品管圈活动，实践经验不足，需进一步加强学习。