牙及牙周疾病牙及牙周疾病第一节第一节龋牙龋牙概述概述1）龋牙的定义是什么？）龋牙的定义是什么？2）龋牙的划分？）龋牙的划分？2、龋牙的病理、龋牙的病理是牙硬组织脱钙和有机物分解，是牙硬组织脱钙和有机物分解，乃至牙硬组织逐渐溶解、消失。乃至牙硬组织逐渐溶解、消失。3、临床表现、临床表现龋牙好发于牙的窝沟、临面、颈龋牙好发于牙的窝沟、临面、颈部和深部。部和深部。浅龋：无自觉症状。浅龋：无自觉症状。中龋：对冷、热、酸、甜比较、敏感。中龋：对冷、热、酸、甜比较、敏感。深龋：对各种刺激有敏感和疼痛。深龋：对各种刺激有敏感和疼痛。4、影像学表现、影像学表现1、浅龋：只累、浅龋：只累及牙釉及牙釉质和牙骨质。发质和牙骨质。发生于颌面及深沟者，临生于颌面及深沟者，临床检查就可发现床检查就可发现。对邻面牙颈部的颌坏，。对邻面牙颈部的颌坏，需采用需采用X线检线检查。表现为圆弧形的凹查。表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘陷缺损区，边缘不光整。不光整。2、中龋：、中龋：已累及牙本质的已累及牙本质的浅层。表现为浅层。表现为圆弧形牙硬组织圆弧形牙硬组织凹陷缺损。或表凹陷缺损。或表现为口现为口小底大的倒杯口小底大的倒杯口状缺损。状缺损。3、深龋、深龋病变已发展至牙本质的深层。病变已发展至牙本质的深层。X线线片上可见较深的龋洞，龋洞底与牙髓室片上可见较深的龋洞，龋洞底与牙髓室接近，髓室角变低，髓室变小。接近，髓室角变低，髓室变小。严重时可穿髓，表现为龋洞与髓室严重时可穿髓，表现为龋洞与髓室角或髓室融合。角或髓室融合。第二节第二节牙髓病牙髓病一、牙髓钙化一、牙髓钙化X线表现为牙髓内高密度影，呈线表现为牙髓内高密度影，呈局限髓石或弥漫高密度影。局限髓石或弥漫高密度影。第二节第二节牙髓病牙髓病二、牙内吸收二、牙内吸收X线表现为牙髓腔扩大。线表现为牙髓腔扩大。第三节第三节根尖周病根尖周病一、根尖周炎一、根尖周炎（一）根尖脓肿（一）根尖脓肿（二）根尖肉芽肿（二）根尖肉芽肿（三）根尖周囊肿（三）根尖周囊肿（一）根尖脓肿（一）根尖脓肿有急性和慢性两种。有急性和慢性两种。1、病理：、病理：早期根尖孔附近的牙周膜充早期根尖孔附近的牙周膜充血、水肿、白细胞浸润化脓。血、水肿、白细胞浸润化脓。进展期牙槽骨骨质破坏，穿破进展期牙槽骨骨质破坏，穿破骨膜，形成瘘道。骨膜，形成瘘道。2、临床表现、临床表现咬合痛，典型为自发、持续性、咬合痛，典型为自发、持续性、搏动性痛。伴发热等全身症状。搏动性痛。伴发热等全身症状。体检患牙有明显叩痛。体检患牙有明显叩痛。3、影像学表现、影像学表现急性早期可无异常发现。急性早期可无异常发现。进展期可见以病原牙为中心的牙槽进展期可见以病原牙为中心的牙槽骨骨质破坏，边界不清。骨硬板消失。骨骨质破坏，边界不清。骨硬板消失。外周可有骨质增生反应。外周可有骨质增生反应。以病原牙为中心的以病原牙为中心的牙槽牙槽骨骨质破坏，边界不清。骨骨质破坏，边界不清。骨硬板消失。骨硬板消失。外周可有骨质增生反应。外周可有骨质增生反应。（二）根尖肉芽肿（二）根尖肉芽肿1、定义、定义:是根尖周组织受到是根尖周组织受到轻微感染刺激而产生的炎性轻微感染刺激而产生的炎性肉芽肿。肉芽肿。2、病理、病理:附着于根尖部的团附着于根尖部的团块状肉芽组织。块状肉芽组织。3、临床表现、临床表现:多无自觉症状，多无自觉症状，偶有轻微疼痛。偶有轻微疼痛。3、影像学表现、影像学表现1）在病源牙的根尖、在病源牙的根尖、根侧方或根分叉根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的牙槽有圆形或卵圆形的牙槽骨骨质破坏区，骨骨质破坏区，边缘清楚，无致密骨硬边缘清楚，无致密骨硬板。板。2）病变直径一般不）病变直径一般不超过超过1cm。3）病变周围骨质正病变周围骨质正常或稍致密。常或稍致密。（三）根尖周囊肿（三）根尖周囊肿病理上常为根尖周肉芽病理上常为根尖周肉芽肿转变而来。临床上常无自觉肿转变而来。临床上常无自觉症状。症状。体检如果囊肿较大时，可体检如果囊肿较大时，可见下颌骨膨大，扪及波动感和见下颌骨膨大，扪及波动感和乒乓球样感。邻牙松动乒乓球样感。邻牙松动移位。移位。3、影像学表现、影像学表现1以病原牙为中心，形成规则、以病原牙为中心，形成规则、大小不等的骨质破坏区，边缘清大小不等的骨质破坏区，边缘清晰锐利，形成一致密的线条影。晰锐利，形成一致密的线条影。2病变直径平均病变直径平均1-2cm或更大。或更大。3牙可被推压移位，牙根偶有牙可被推压移位，牙根偶有吸收。吸收。（三）根尖周囊肿（三）根尖周囊肿 1以病原牙为中心，形成规以病原牙为中心，形成规则、大小不等的骨质破坏则、大小不等的骨质破坏区，边缘清晰锐利，形成区，边缘清晰锐利，形成一致密的线条影。一致密的线条影。2病变直径平均病变直径平均1-2cm或或更大。更大。3牙可被推压移位，牙牙可被推压移位，牙根偶有吸收。根偶有吸收。1、定义：是菌斑微生物引、定义：是菌斑微生物引起的牙周组织炎症性、破坏起的牙周组织炎症性、破坏性疾病。性疾病。2、分类、分类1）慢性成人牙周炎）慢性成人牙周炎2）青少年牙周炎）青少年牙周炎3）快速进展性牙周炎）快速进展性牙周炎4）青春期前牙周炎）青春期前牙周炎第五节第五节牙周炎牙周炎病理病理1、菌斑感、菌斑感染引起非特异性染引起非特异性炎症。牙龈炎性炎症。牙龈炎性细胞浸润，牙周细胞浸润，牙周袋形成。袋形成。2、牙槽骨、牙槽骨质吸收，牙齿松质吸收，牙齿松动及牙周溢脓。动及牙周溢脓。3、颌创伤，、颌创伤，牙周炎加重。牙周炎加重。临床表现临床表现基本表现为基本表现为牙龈炎、牙周袋牙龈炎、牙周袋形成，牙槽骨吸形成，牙槽骨吸收及牙松动。收及牙松动。影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现牙槽骨水平型吸收正常正常牙周炎牙周炎影像学表现影像学表现牙槽骨垂直型吸收影像学表现影像学表现牙槽骨混合型吸收第六章 颌面骨炎症颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素引起的颌面骨炎症过程的总称。因素引起的颌面骨炎症过程的总称。颌面骨炎症的分类颌面骨炎症的分类化脓性化脓性特异性特异性物理性物理性化学性化学性化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎病因病因1）主要金黄色葡萄球菌）主要金黄色葡萄球菌2）其次溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎）其次溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等。双球菌等。感染途径感染途径1）牙源性）牙源性2）损伤性）损伤性3）血源性）血源性流行病学流行病学牙源性化脓性骨髓炎多见，尤其是牙源牙源性化脓性骨髓炎多见，尤其是牙源性边缘性化脓性颌骨骨髓炎。性边缘性化脓性颌骨骨髓炎。其次颌面骨放射性骨坏死其次颌面骨放射性骨坏死颌面骨化学性骨坏死（化学工厂）颌面骨化学性骨坏死（化学工厂）特异性颌骨骨髓炎少见特异性颌骨骨髓炎少见第一节牙源性化脓性颌骨骨髓第一节牙源性化脓性颌骨骨髓炎炎因其感染途径和病理过程的不同可分为：因其感染途径和病理过程的不同可分为：牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎一、牙源性中央性颌骨骨髓炎是病原牙首先引起根周或根周组织感染，是病原牙首先引起根周或根周组织感染，没能得到合理治疗，炎症由颌骨内向周没能得到合理治疗，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。围扩散，再累及密质骨和骨膜。根据病变累及范围可分为根据病变累及范围可分为1）局限性骨髓炎）局限性骨髓炎2）弥漫性骨髓炎）弥漫性骨髓炎好发部位好发部位下颌骨下颌骨病因病理病因病理感染途径：化脓菌感染途径：化脓菌病原牙牙髓腔或牙周致根病原牙牙髓腔或牙周致根尖周尖周颌骨骨髓颌骨骨髓病理病理病变部位骨髓腔内扩张充血病变部位骨髓腔内扩张充血骨质脱钙骨质脱钙骨质破坏、化脓骨质破坏、化脓脓肿形成脓肿形成脓肿穿破颊舌侧密质骨，形成瘘道脓肿穿破颊舌侧密质骨，形成瘘道脓液流出脓液流出此时脓肿内牙下降，病变此时脓肿内牙下降，病变较局限较局限局限性骨髓炎。局限性骨髓炎。相反，脓液沿着骨髓腔扩散相反，脓液沿着骨髓腔扩散弥漫性弥漫性骨髓炎骨髓炎穿破颊舌侧密质骨穿破颊舌侧密质骨。骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨质坏死，死骨形成。骨质坏死，死骨形成。慢性期慢性期死腔（大块死骨周围纤维组织包绕）死腔（大块死骨周围纤维组织包绕）修复现象明显修复现象明显骨质增生（即新骨形骨质增生（即新骨形成）成）临床表现临床表现急性期急性期1）牙痛）牙痛2）牙松动）牙松动3）叩诊剧痛）叩诊剧痛4）牙周溢脓）牙周溢脓5）下唇麻木）下唇麻木6）龈颊部及颌面部肿胀）龈颊部及颌面部肿胀7）全身症状）全身症状慢性期慢性期1）瘘道）瘘道2）长期流脓）长期流脓3）病理性骨折）病理性骨折4）慢性期急性发作）慢性期急性发作5）并发上颌窦炎）并发上颌窦炎影像学检查影像学检查方法方法发生在下颌骨照下颌骨侧位片和曲面体发生在下颌骨照下颌骨侧位片和曲面体层片。层片。发生在上颌骨照颌片和华特位片。发生在上颌骨照颌片和华特位片。影像学表现影像学表现：2周前周前X线表线表现阴性。现阴性。2W之后之后X线线表现：表现：1、弥漫破坏期。、弥漫破坏期。2、病变局限期。、病变局限期。3、新骨形成、新骨形成期。期。4、痊愈期。、痊愈期。牙源性中牙源性中央性颌骨央性颌骨骨髓炎骨髓炎1、骨质破坏期的主、骨质破坏期的主要表现要表现1）骨小梁模糊；）骨小梁模糊；2）骨质弥漫性点状、）骨质弥漫性点状、斑状和片状破坏；斑状和片状破坏；3）骨膜反应。）骨膜反应。特点：骨质破坏越近特点：骨质破坏越近病原牙破坏越明显，病病原牙破坏越明显，病变边界不清。变边界不清。2、病变局限期主要表现、病变局限期主要表现两种表现两种表现一种是炎症周围境界逐渐清楚，破坏区一种是炎症周围境界逐渐清楚，破坏区域内尚无死骨形成。域内尚无死骨形成。另一种是病变逐渐清楚的骨质破坏区内另一种是病变逐渐清楚的骨质破坏区内大小不等、数量不同或尚未完全分离或大小不等、数量不同或尚未完全分离或已完全分离的死骨形成。已完全分离的死骨形成。可并发病理性骨折。可并发病理性骨折。特点：骨质破坏边缘与正常骨质分界清特点：骨质破坏边缘与正常骨质分界清楚。楚。病变由局限到修复改建死骨的死骨的X线表现是在破坏区内有密度较高线表现是在破坏区内有密度较高的骨块。的骨块。出现这种出现这种X线表现的原因有：线表现的原因有：1）骨坏死后容易被挤压成较致密的骨块；）骨坏死后容易被挤压成较致密的骨块；2、死骨周围的肉芽组织密度较低，两者、死骨周围的肉芽组织密度较低，两者形成鲜明对比。形成鲜明对比。3、新骨形成期主要表现、新骨形成期主要表现原骨质破坏区边界更清楚，而且破坏区原骨质破坏区边界更清楚，而且破坏区域周围骨质骨小梁增粗、密度增高，形域周围骨质骨小梁增粗、密度增高，形成致密的影像，即骨质增生硬化。成致密的影像，即骨质增生硬化。4、痊愈期的主要表现、痊愈期的主要表现1、此期骨质破坏区已被修复。表现为原、此期骨质破坏区已被修复。表现为原骨质破坏区被修复的骨小梁取代。由于骨质破坏区被修复的骨小梁取代。由于骨小梁较多、粗而密集，所以形成致密骨小梁较多、粗而密集，所以形成致密的影像。的影像。2、下颌骨的外形可有明显改变。、下颌骨的外形可有明显改变。1）骨质破坏区，死骨形成脱落，致骨缺）骨质破坏区，死骨形成脱落，致骨缺损；损；2）病理性骨折后，未及时处理，断端错）病理性骨折后，未及时处理，断端错位愈合；位愈合；病变区新骨过度增生，可使颌骨局部增病变区新骨过度增生，可使颌骨局部增粗。粗。鉴别诊断鉴别诊断主要与骨肉瘤鉴别主要与骨肉瘤鉴别中央性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎颌骨骨肉瘤颌骨骨肉瘤病原牙病原牙有有无无骨破坏骨破坏有有有有但边界但边界清楚清楚不清不清死骨死骨有有无无瘤骨瘤骨无无有，棉团样有，棉团样骨膜反应骨膜反应线状线状放射状，袖口状放射状，袖口状二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎odontogenic peripheral osteomyelitis of jaws感染途径的特点感染途径的特点主要是由病原牙首先引起颌周间隙主要是由病原牙首先引起颌周间隙感染，进而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓感染，进而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程。的炎症过程。病因病理病因病理下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎颌周软组织炎（颌周间隙尤其是咬肌间颌周软组织炎（颌周间隙尤其是咬肌间隙感染性炎症）隙感染性炎症）脓液刺激骨膜引起骨膜下成骨（即骨膜脓液刺激骨膜引起骨膜下成骨（即骨膜反应）反应）骨膜溶解破坏，骨质凹陷缺损。骨膜溶解破坏，骨质凹陷缺损。密质骨及附近骨小梁的破坏。密质骨及附近骨小梁的破坏。临床表现临床表现病史病史冠周炎冠周炎症状症状局部疼痛，全身症状不明显局部疼痛，全身症状不明显体征体征局部压痛、开口受限局部压痛、开口受限影像检查方法影像检查方法X线平片是主要线平片是主要检查方法：检查方法：下颌骨升支侧下颌骨升支侧位位下颌骨升支切下颌骨升支切线位线位下颌骨横断颌下颌骨横断颌片片X线平片主要表现线平片主要表现为骨质增生，骨质为骨质增生，骨质破坏少。破坏少。具体表现具体表现下颌骨升支侧位片下颌骨升支侧位片表现：下颌骨升支表现：下颌骨升支乃至下颌体弥漫性乃至下颌体弥漫性骨密度升高（骨膜骨密度升高（骨膜成骨的表现），其成骨的表现），其中可见局限性骨质中可见局限性骨质破坏。破坏。下颌骨升支切线位片表现：密质骨外有成堆骨质增下颌骨升支切线位片表现：密质骨外有成堆骨质增生。升支外侧密质骨无明显破坏。有时可见线状骨生。升支外侧密质骨无明显破坏。有时可见线状骨膜反应。膜反应。下颌骨体横断颌片表现：下颌骨体密质下颌骨体横断颌片表现：下颌骨体密质骨表面有轮廓光滑、不同程度隆起的密骨表面有轮廓光滑、不同程度隆起的密度增高影像。（是骨膜成骨的表现）。度增高影像。（是骨膜成骨的表现）。如有条件可进一步行如有条件可进一步行CT检查（下颌骨横检查（下颌骨横断位扫描），不但能较好的诊断，能更断位扫描），不但能较好的诊断，能更清楚地了解骨膜、密质骨和骨小梁的改清楚地了解骨膜、密质骨和骨小梁的改变。变。牙源性边缘性颌骨骨髓炎鉴别诊断鉴别诊断本病主要与成骨型骨肉瘤鉴别本病主要与成骨型骨肉瘤鉴别边缘性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤密质骨破坏密质骨破坏无或较轻无或较轻广泛广泛骨膜成骨外缘骨膜成骨外缘光整光整不光整，棉团状不光整，棉团状放射状瘤骨放射状瘤骨无无可有可有软组织肿块软组织肿块内瘤骨内瘤骨无无可有可有(二二)含牙囊肿含牙囊肿【病理】含牙囊肿【病理】含牙囊肿又名滤又名滤泡囊肿泡囊肿,属颌骨发育性牙属颌骨发育性牙源性囊肿源性囊肿,系因牙胚胎期系因牙胚胎期在缩余袖上皮和牙冠之间在缩余袖上皮和牙冠之间,或缩余袖上皮之间出现液或缩余袖上皮之间出现液体积聚所致。含牙囊肿包体积聚所致。含牙囊肿包围着一个未萌牙的牙冠且围着一个未萌牙的牙冠且附着于该牙颈部。在牙齿附着于该牙颈部。在牙齿发育过程中发育过程中,感染和外伤感染和外伤可能是该囊肿形成的诱发可能是该囊肿形成的诱发因素。因素。临床表现临床表现含牙囊肿是较常见含牙囊肿是较常见的颌骨囊肿的颌骨囊肿,最好发于下最好发于下颁第三磨牙区。虽然本病颁第三磨牙区。虽然本病可出现在任何年龄可出现在任何年龄,但最但最多见于多见于2040岁岁.男性多于男性多于女性。临床检查常可见缺女性。临床检查常可见缺牙伴该区颌骨膨胀。手术牙伴该区颌骨膨胀。手术治疗后很少复发治疗后很少复发,预后较预后较好。好。【影像学表现】【影像学表现】2影像学表现：含牙影像学表现：含牙囊肿的囊肿的X线表现特点线表现特点是颌骨中边缘光滑的是颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未有不同发育阶段的未萌出牙（恒牙多见，萌出牙（恒牙多见，也可是埋伏多生牙）。也可是埋伏多生牙）。【影像学表现】【影像学表现】2影像学表现：囊壁影像学表现：囊壁常包绕着此牙的冠根常包绕着此牙的冠根交界处，但有时因投交界处，但有时因投照角度的影响牙冠或照角度的影响牙冠或牙冠和牙根的一部分牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中。所含包含在囊腔中。所含牙的数目多为一个，牙的数目多为一个，也可以是含牙囊肿一也可以是含牙囊肿一般以单囊表现为主，般以单囊表现为主，多囊少见。密质骨可多囊少见。密质骨可膨胀变薄。膨胀变薄。【影像学表现】【影像学表现】2影像学表现：囊壁影像学表现：囊壁常包绕着此牙的冠根常包绕着此牙的冠根交界处，但有时因投交界处，但有时因投照角度的影响牙冠或照角度的影响牙冠或牙冠和牙根的一部分牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中。所含包含在囊腔中。所含牙的数目多为一个，牙的数目多为一个，也可以是含牙囊肿一也可以是含牙囊肿一般以单囊表现为主，般以单囊表现为主，多囊少见。密质骨可多囊少见。密质骨可膨胀变薄。膨胀变薄。【影像学表现】【影像学表现】2影像学表现：囊壁影像学表现：囊壁常包绕着此牙的冠根常包绕着此牙的冠根交界处，但有时因投交界处，但有时因投照角度的影响牙冠或照角度的影响牙冠或牙冠和牙根的一部分牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中。所含包含在囊腔中。所含牙的数目多为一个，牙的数目多为一个，也可以是含牙囊肿一也可以是含牙囊肿一般以单囊表现为主，般以单囊表现为主，多囊少见。密质骨可多囊少见。密质骨可膨胀变薄。膨胀变薄。【影像学表现】【影像学表现】2影像学表现：囊壁影像学表现：囊壁常包绕着此牙的冠根常包绕着此牙的冠根交界处，但有时因投交界处，但有时因投照角度的影响牙冠或照角度的影响牙冠或牙冠和牙根的一部分牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中。所含包含在囊腔中。所含牙的数目多为一个，牙的数目多为一个，也可以是含牙囊肿一也可以是含牙囊肿一般以单囊表现为主，般以单囊表现为主，多囊少见。密质骨可多囊少见。密质骨可膨胀变薄。膨胀变薄。【影像学表现】【影像学表现】2影像学表现：囊壁影像学表现：囊壁常包绕着此牙的冠根常包绕着此牙的冠根交界处，但有时因投交界处，但有时因投照角度的影响牙冠或照角度的影响牙冠或牙冠和牙根的一部分牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中。所含包含在囊腔中。所含牙的数目多为一个，牙的数目多为一个，也可以是含牙囊肿一也可以是含牙囊肿一般以单囊表现为主，般以单囊表现为主，多囊少见。密质骨可多囊少见。密质骨可膨胀变薄。膨胀变薄。（三）牙源性角化囊肿流行病学 占囊肿总数的10%。组织学来源 牙板及其残余 口腔上皮基底细胞层的分株大体病理 单囊或多囊内部组成 囊内为黄白色的角化物或 干酪样物质 囊壁为较薄的纤维组织，衬以 无钉突的角化复层鳞状上皮。 影像学表现1、单囊多见2、囊内含牙或不含牙3、囊肿的常沿着颌骨的长轴生长发展4、向舌侧方向膨胀发展，甚至穿破舌侧骨板。临床表现20-30岁好发于第三磨牙区6、多囊者囊腔大小相差不明显。、多囊者囊腔大小相差不明显。5、牙根吸收少、牙根吸收少见，多呈斜面状。见，多呈斜面状。但局部牙齿可因但局部牙齿可因松动脱落缺失。松动脱落缺失。【病理】成釉细胞瘤是一种【病理】成釉细胞瘤是一种良性、但有局部浸润生长特良性、但有局部浸润生长特点的肿瘤。点的肿瘤。该肿瘤主要由颌该肿瘤主要由颌骨内牙源性上皮残余增生而骨内牙源性上皮残余增生而成。部分成釉细胞瘤尚可源成。部分成釉细胞瘤尚可源于牙源性囊肿和口腔粘膜上于牙源性囊肿和口腔粘膜上皮。病理上皮。病理上,成釉细胞瘤形态成釉细胞瘤形态多样多样,主要有滤泡型和丛状型主要有滤泡型和丛状型两型。巨检见该肿瘤有实性两型。巨检见该肿瘤有实性和囊性之分和囊性之分,但最多见的是囊但最多见的是囊实混合型。肿瘤可有包膜实混合型。肿瘤可有包膜,但但完整性较差。肿瘤可呈出芽完整性较差。肿瘤可呈出芽状生长状生长,形成子囊。形成子囊。成釉细胞瘤成釉细胞瘤【临床表现】【临床表现】本病多见于青壮年本病多见于青壮年(3049岁岁)。男女性别无明显。男女性别无明显差异。肿瘤可出现在上下颌差异。肿瘤可出现在上下颌骨的不同部位。下颌多于上骨的不同部位。下颌多于上颌颌,下颁者约下颁者约70%发生在磨牙发生在磨牙和升支区和升支区,20%在前磨牙区在前磨牙区,10%在切牙区。在切牙区。临床临床该肿瘤一般生长缓慢该肿瘤一般生长缓慢,早期可无症状早期可无症状,但随病变发但随病变发展可使颁骨向唇颊侧膨大展可使颁骨向唇颊侧膨大,面部出现不对称。长大后面部出现不对称。长大后的肿瘤可使密质骨受压变的肿瘤可使密质骨受压变薄薄,扪之有乒乓球感。若肿扪之有乒乓球感。若肿瘤向牙槽骨侵犯瘤向牙槽骨侵犯,还可使牙还可使牙松动、移位和脱落。病变松动、移位和脱落。病变一般不会引起张口受限一般不会引起张口受限,亦亦无神经症状。临床上以手无神经症状。临床上以手术切除为主术切除为主,但易复发。但易复发。【影像【影像学表现】学表现】X线上成釉细胞线上成釉细胞瘤表现多样瘤表现多样,主要分主要分多房型和单房型多房型和单房型,其其他类型少见。他类型少见。1、多房型、多房型2、单房型、单房型3、蜂窝型、蜂窝型4、局部恶性征型、局部恶性征型1.多房型多房型1）多房型在成袖细胞）多房型在成袖细胞瘤中最多见瘤中最多见其分房大小常其分房大小常不等不等,且成群排列且成群排列,相互重相互重叠。各房一般呈圆形或卵叠。各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高圆形。房隔密度较高,可以可以是锐利光滑的高密度骨嵴是锐利光滑的高密度骨嵴,也可以是密度略淡的纤维也可以是密度略淡的纤维条隔。有的病灶还表现为条隔。有的病灶还表现为大囊周围有小子囊出现。大囊周围有小子囊出现。整个病变边缘清晰整个病变边缘清晰,多为密多为密度增高的白线所包绕。度增高的白线所包绕。（2）单房型）单房型：其：其X线线表现特点为一个单房状表现特点为一个单房状低密度影像，边缘呈分低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。肿瘤含叶状，有切迹。肿瘤含牙，多有牙根锯齿状吸牙，多有牙根锯齿状吸收。收。（3）蜂窝型）蜂窝型：大小基本相：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨嵴。肿不规则，多为真性骨嵴。肿瘤边缘清晰。完全呈蜂窝状瘤边缘清晰。完全呈蜂窝状改变的成釉细瘤并不多见，改变的成釉细瘤并不多见，其多与成釉细胞瘤的多房型其多与成釉细胞瘤的多房型或单房型的大房同时存在。或单房型的大房同时存在。肿瘤内可以含牙。肿瘤内可以含牙。局部恶性征型X线片显示受线片显示受侵颌骨无膨胀，侵颌骨无膨胀，但颌骨骨小梁但颌骨骨小梁和密质骨溶解和密质骨溶解消失，颌骨外消失，颌骨外形轮廓也随之形轮廓也随之消失，这种消失，这种X线表现颇似颌线表现颇似颌骨恶性肿瘤骨恶性肿瘤颌骨成釉细胞瘤的颌骨成釉细胞瘤的X线表现除上述线表现除上述四型外四型外,尚有一些共同的尚有一些共同的X线特征线特征:1）颌骨膨胀）颌骨膨胀,以向唇颊为主；以向唇颊为主；2）牙根）牙根呈锯齿状吸收；呈锯齿状吸收；3）肿瘤侵入牙槽侧，）肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨及硬骨板消失；造成牙根之间的牙槽骨及硬骨板消失；4）肿瘤边缘可有部分增生硬化；）肿瘤边缘可有部分增生硬化；5）肿瘤取牙齿可被推移位或脱落缺失；肿瘤取牙齿可被推移位或脱落缺失；6）瘤内罕见钙化；）瘤内罕见钙化；7）瘤内可含牙。）瘤内可含牙。(三三)巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤巨巨细胞瘤巨细胞瘤细胞瘤又称破骨又称破骨细胞瘤。有关其细胞瘤。有关其组织发生组织发生,目前尚目前尚无定论无定论,可能与未可能与未分化间充质细胞分化间充质细胞有关。有关。病理病理巨检见受累骨局部巨检见受累骨局部膨大膨大,密质骨变薄密质骨变薄,骨松骨松质消失。病变剖面常呈质消失。病变剖面常呈灰黄或暗红色灰黄或暗红色,肿瘤可穿肿瘤可穿破密质骨侵及周围软组破密质骨侵及周围软组织。镜下见骨巨细胞瘤织。镜下见骨巨细胞瘤主要由多核巨细胞和间主要由多核巨细胞和间质细胞组成质细胞组成,根据其细胞根据其细胞的异形程度的异形程度,该肿瘤可分该肿瘤可分为三级为三级:I级属良性级属良性,II级级介于良恶性之间介于良恶性之间,III级级为恶性。为恶性。【临床表【临床表现】现】颌骨巨细胞瘤颌骨巨细胞瘤较少见。多见于较少见。多见于2040岁之间的成年岁之间的成年人人,儿童罕见。性别儿童罕见。性别无差异。病变一般无差异。病变一般生长缓慢生长缓慢,颌骨呈膨颌骨呈膨胀性改变胀性改变,可伴间歇可伴间歇性隐痛。晚期可有性隐痛。晚期可有病理性骨折。病理性骨折。【影像学表现】【影像学表现】X线平片上线平片上,典典型的颌骨巨细胞瘤型的颌骨巨细胞瘤多呈蜂窝或皂泡状多呈蜂窝或皂泡状低密度骨破坏表现低密度骨破坏表现,瘤内骨隔粗细不一瘤内骨隔粗细不一,密质骨可膨胀变薄密质骨可膨胀变薄,并可穿破密质骨突并可穿破密质骨突入软组织。入软组织。是发生于领骨内较常是发生于领骨内较常见的恶性肿瘤。见的恶性肿瘤。骨肉瘤以瘤细胞骨肉瘤以瘤细胞直接形成骨样组织为直接形成骨样组织为特征。特征。肿瘤的主要成分肿瘤的主要成分有肿瘤性骨、肿瘤性有肿瘤性骨、肿瘤性成骨细胞和骨样基质。成骨细胞和骨样基质。骨肉瘤骨肉瘤【临床表现】【临床表现】骨肉瘤好发年龄为骨肉瘤好发年龄为1030岁岁,男性多于女性。男性多于女性。下颌多见。该病早期症状下颌多见。该病早期症状为患区有间隙性疼痛为患区有间隙性疼痛,进而进而转变为持续性剧痛。肿瘤转变为持续性剧痛。肿瘤生长迅速生长迅速,可使颌骨广泛破可使颌骨广泛破坏坏,引发病理性骨折。病区引发病理性骨折。病区常伴牙松动、移位常伴牙松动、移位,面部肿面部肿胀畸形。皮肤表面可有充胀畸形。皮肤表面可有充血血,皮温升高。神经受侵时皮温升高。神经受侵时可出现相应区域的麻木。可出现相应区域的麻木。骨肉瘤一般沿血循环转移骨肉瘤一般沿血循环转移,常见部位是肺和肝常见部位是肺和肝,偶有淋偶有淋巴转移。巴转移。【影像学表现】【影像学表现】1、病变早期、病变早期,成骨区骨成骨区骨小梁增生变粗小梁增生变粗,骨髓腔变骨髓腔变窄、阻塞窄、阻塞;溶骨区骨小梁溶骨区骨小梁破坏吸收破坏吸收,排列紊乱排列紊乱,骨骨髓腔扩大。混合型骨肉髓腔扩大。混合型骨肉瘤则上述成骨区和溶骨瘤则上述成骨区和溶骨区表现可出现在同一病区表现可出现在同一病灶中。灶中。随着病变的发展随着病变的发展,骨骨质破坏更为明显，破坏质破坏更为明显，破坏严重可伴有病理性骨折。严重可伴有病理性骨折。2.瘤骨形成瘤骨形成瘤骨形成瘤骨形成是成骨骨肉瘤的重要是成骨骨肉瘤的重要标志之一标志之一3.骨膜反应骨膜反应骨膜反应骨膜反应4.软组织肿块形成软组织肿块形成1、骨质破坏、骨质破坏颌面骨折颌面骨折第一节第一节概论概论一、骨折基本一、骨折基本X线表现线表现1、骨折线、骨折线2、异常致密线、异常致密线3、骨小梁扭曲紊乱、骨小梁扭曲紊乱4、游离碎骨片、游离碎骨片5、压缩变形、压缩变形6、骨缝分离、骨缝分离二、骨折二、骨折X线片观察要点线片观察要点1、骨折部位和数目、骨折部位和数目2、骨折类型、骨折类型3、骨折移位情况、骨折移位情况4、骨折线与牙齿的关系、骨折线与牙齿的关系5、骨折线与正常牙齿和颅缝的区、骨折线与正常牙齿和颅缝的区别别三、骨折的愈合三、骨折的愈合1、血肿形成机化、血肿形成机化-骨样组织形成期骨样组织形成期骨折线清晰（在颌面骨折，这个时期要骨折线清晰（在颌面骨折，这个时期要1-2个月）个月）2、骨样组织钙化，致密骨痂形成期、骨样组织钙化，致密骨痂形成期骨折线模糊（在颌面骨折，这个时期要骨折线模糊（在颌面骨折，这个时期要3-6个月）。个月）。3、致密骨痂不断增多乃至朔形期、致密骨痂不断增多乃至朔形期骨骨折线消失（折线消失（1-2年）年）第二节第二节牙槽突骨折牙槽突骨折1、部位、部位：颌骨前部多见：颌骨前部多见2、数目：单发多见、数目：单发多见3、体检：唇部损伤、局部牙折、松动、体检：唇部损伤、局部牙折、松动、脱落。脱落。4、注意，一般、注意，一般X线用根尖片、颌片。线用根尖片、颌片。5、骨折低密度线，不规则、不整齐，边、骨折低密度线，不规则、不整齐，边缘锐利。缘锐利。6、骨折线类型：横、纵或斜。、骨折线类型：横、纵或斜。第三节第三节下颌骨骨折下颌骨骨折1、是颌面骨折的好发部位，占、是颌面骨折的好发部位，占45%-790%。2、骨折于颏、体部最多，其次为下颌角和、骨折于颏、体部最多，其次为下颌角和髁状突。髁状突。3、临床表现：局部软组织损伤、咬合混乱、临床表现：局部软组织损伤、咬合混乱、开口受限。体检发现下颌畸形、骨摩擦感。开口受限。体检发现下颌畸形、骨摩擦感。影像学表现影像学表现1、常用投照技术、常用投照技术2、骨折类型：单发、多发及粉碎性骨折。、骨折类型：单发、多发及粉碎性骨折。部位：颏部骨折部位：颏部骨折颏孔区骨折颏孔区骨折下颌角部骨折下颌角部骨折髁状突骨折，四种类型。髁状突骨折，四种类型。髁状突骨折，四种类型。髁状突骨折，四种类型。1）一般规律型）一般规律型2）髁状突内弯移位型）髁状突内弯移位型3）前脱帽类）前脱帽类4、髁状突骨折伴前脱、髁状突骨折伴前脱臼类臼类第四节第四节上颌骨骨折上颌骨骨折1、占颌面损伤、占颌面损伤15%。2、临床表现、临床表现1）鼻腔出血）鼻腔出血2）眼镜征）眼镜征3）咬颌错乱）咬颌错乱4）好发部位：牙槽突、上颌窦、骨缝。）好发部位：牙槽突、上颌窦、骨缝。影像学表现影像学表现1、投照技术：上颌骨华特位、投照技术：上颌骨华特位，腭骨骨，腭骨骨折以上颌合片。折以上颌合片。2、类型（根据骨折线位置走向分型）、类型（根据骨折线位置走向分型）1）LeFortI型骨折型骨折低位骨折低位骨折2)LeFortII型骨折型骨折中位骨折中位骨折3)LeFortIII型骨折型骨折高位骨折高位骨折3、上颌骨骨折的间接征象：窦腔密度、上颌骨骨折的间接征象：窦腔密度增高，立位窦内液平面。增高，立位窦内液平面。原因：上颌窦内出血、黏膜肿胀。原因：上颌窦内出血、黏膜肿胀。第五节第五节颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折1、占颌面骨折、占颌面骨折19%-25%。2、临床表现：局部肿胀、疼痛和畸形。、临床表现：局部肿胀、疼痛和畸形。3、影像学表现、影像学表现1）投照技术：颧骨骨折首选华特位）投照技术：颧骨骨折首选华特位颧弓骨折首选颧弓位颧弓骨折首选颧弓位2）诊断）诊断A）明确有无骨折明确有无骨折B）分析骨折分析骨折 类型：共有类型：共有3型。型。第六节第六节鼻骨骨折鼻骨骨折1、临床表现：局部肿胀、变形和塌陷。、临床表现：局部肿胀、变形和塌陷。2、影像学表现、影像学表现1）投照技术：鼻骨侧位和轴位。）投照技术：鼻骨侧位和轴位。2）明确有无骨折，进一步分析骨折类型：）明确有无骨折，进一步分析骨折类型：线型骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。线型骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。并要注意与鼻额缝区别。并要注意与鼻额缝区别。涎腺疾病涎腺疾病第四节第四节腮腺炎症腮腺炎症一、慢性复发性腮腺炎一、慢性复发性腮腺炎1、病因：、病因：1）一般认为与儿童免疫系统发育不）一般认为与儿童免疫系统发育不成熟有关。成熟有关。2）家族性）家族性3）先天性发育异常）先天性发育异常病理病理光镜：光镜：1、腮腺导管的病理改变、腮腺导管的病理改变1）小叶间及小叶内导管扩张呈囊状，并）小叶间及小叶内导管扩张呈囊状，并可互相融合；可互相融合；2）扩张的导管近端上皮增生，管腔狭窄。）扩张的导管近端上皮增生，管腔狭窄。2、腮腺实质的病理改变：纤维组织增生、腮腺实质的病理改变：纤维组织增生性炎症，取代腮腺滤泡。性炎症，取代腮腺滤泡。3、腮腺间质改变：淋巴细胞和浆细胞浸、腮腺间质改变：淋巴细胞和浆细胞浸润，形成淋巴滤泡。润，形成淋巴滤泡。临床表现临床表现1、腮腺反复肿胀不适；、腮腺反复肿胀不适；2、平均约为、平均约为3-5岁；岁；3、随着年龄增长，发作次数减少，间隔时、随着年龄增长，发作次数减少，间隔时间变长。间变长。4、到成人时常不再发作。、到成人时常不再发作。5、即使发展成为成人复发性腮腺炎也会走、即使发展成为成人复发性腮腺炎也会走向临床痊愈。向临床痊愈。6、实验室检查有慢性炎症征指标。、实验室检查有慢性炎症征指标。影像学表现（腮腺造影表现）影像学表现（腮腺造影表现）1、主导管一般无异常改变或呈轻度扩张；、主导管一般无异常改变或呈轻度扩张；2、末梢导管扩张呈小囊状改变；、末梢导管扩张呈小囊状改变；3、排空时间延迟。、排空时间延迟。诊断要与舍格伦综合征鉴别。诊断要与舍格伦综合征鉴别。二、慢性阻塞性腮腺炎二、慢性阻塞性腮腺炎病因病因慢性阻塞性涎腺炎多由导管口狭窄、慢性阻塞性涎腺炎多由导管口狭窄、导管前段狭窄、涎石、异物、癫痕或肿瘤导管前段狭窄、涎石、异物、癫痕或肿瘤压迫等阻塞性因素引起。大部分是由局部压迫等阻塞性因素引起。大部分是由局部因素引起的病变因素引起的病变,少数患者伴有泌尿系统少数患者伴有泌尿系统或胆道结石或胆道结石,可能与全身代谢有关。可能与全身代谢有关。病理病理病变发展的不同阶段组织学表现不同病变发展的不同阶段组织学表现不同:导管系统扩张导管系统扩张,管壁上皮细胞变性管壁上皮细胞变性,管管周结缔组织水肿周结缔组织水肿,有淋巴细胞、浆细胞浸有淋巴细胞、浆细胞浸润润;血管扩张、充血血管扩张、充血;结缔组织中弥漫性结缔组织中弥漫性淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润,有些导管周围纤维组织增有些导管周围纤维组织增生生,有玻璃样变性有玻璃样变性,导致管腔狭窄导致管腔狭窄;腺泡腺泡大部破坏消失大部破坏消失,小叶内及小叶间导管扩张小叶内及小叶间导管扩张,间质中有慢性炎症细胞浸润间质中有慢性炎症细胞浸润;腺泡消失腺泡消失,为修复性纤维组织所代替。为修复性纤维组织所代替。【临床表现】【临床表现】临床上的典型症状是进食时腺体肿胀临床上的典型症状是进食时腺体肿胀,有些患者每次进食时都肿胀有些患者每次进食时都肿胀,有些患者发病有些患者发病时症状较轻时症状较轻,不易察觉。急性发作时发病快不易察觉。急性发作时发病快,局部肿胀明显局部肿胀明显,消失也快消失也快,常有服性分泌常有服性分泌;慢慢性过程时可自觉口内有咸昧分泌物。检查性过程时可自觉口内有咸昧分泌物。检查时可见腺体肿大时可见腺体肿大,有些可触及粗硬的导管呈有些可触及粗硬的导管呈索条状索条状,挤压腺体及导管时挤压腺体及导管时,可有脓性或粘可有脓性或粘稠、混浊的含胶冻样物分泌。稠、混浊的含胶冻样物分泌。影像学表现影像学表现涎腺造影表现涎腺造影的主要表现涎腺造影表现涎腺造影的主要表现是导管系统的扩张不整是导管系统的扩张不整首先表现为主导管扩张，瘢痕形成首先表现为主导管扩张，瘢痕形成可呈腊肠状可呈腊肠状;逐渐波及叶间及小叶间导管，逐渐波及叶间及小叶间导管，晚期可以看到末梢导管扩张，即晚期可以看到末梢导管扩张，即“点扩点扩”征象。征象。第五节第五节涎腺肿瘤涎腺肿瘤临床表现临床表现良性肿瘤为生长缓慢的无痛性肿块，良性肿瘤为生长缓慢的无痛性肿块，与周围组织无粘连，可推动。与周围组织无粘连，可推动。恶性肿瘤生长快，有疼痛、麻木等恶性肿瘤生长快，有疼痛、麻木等症状，质地较硬，与周围组织粘连，甚症状，质地较硬，与周围组织粘连，甚至皮肤溃破和临近神经损伤。至皮肤溃破和临近神经损伤。腮腺造影表现腮腺造影表现(1)导管系统变化导管系统变化:良性肿瘤多表现为主导管及分支导管受压良性肿瘤多表现为主导管及分支导管受压移位变形。远心段因腺体分泌受阻也可呈扩移位变形。远心段因腺体分泌受阻也可呈扩张表现。张表现。恶性肿瘤的导管系统表现为排列扭曲、紊恶性肿瘤的导管系统表现为排列扭曲、紊乱、粗细不均乱、粗细不均,导管可突然中断或时有时无导管可突然中断或时有时无,断断续续断断续续,这些表现与恶性肿瘤的浸润性生长这些表现与恶性肿瘤的浸润性生长特性有关特性有关,是恶性肿瘤的一个主要特点。是恶性肿瘤的一个主要特点。(2)腺泡改变腺泡改变:腺泡充盈缺损处多为肿瘤所在部位腺泡充盈缺损处多为肿瘤所在部位,良性良性肿瘤周围的分支导管移位肿瘤周围的分支导管移位,充盈缺损处周围充盈缺损处周围的腺泡多呈过度充盈状态的腺泡多呈过度充盈状态。恶性肿瘤则多表现为腺泡不均匀的充盈恶性肿瘤则多表现为腺泡不均匀的充盈缺损缺损,边缘不整齐。边缘不整齐。3）造影剂外溢）造影剂外溢:造影剂外溢主要见于恶造影剂外溢主要见于恶性肿瘤性肿瘤,因导管系统及腺泡破坏因导管系统及腺泡破坏,造影剂造影剂外溢呈点、片状外溢呈点、片状,甚至呈不规则的团块甚至呈不规则的团块状状,这也是恶性肿瘤的这也是恶性肿瘤的-个主要表现。个主要表现。4）临界征：良、恶性两种征象同时并）临界征：良、恶性两种征象同时并存。也提示恶性肿瘤。存。也提示恶性肿瘤。非造影表现：邻近溶骨性骨质破坏。非造影表现：邻近溶骨性骨质破坏。