第二节第二节 危重病人的抢救和护理危重病人的抢救和护理1 本讲主要内容本讲主要内容 一、一、抢救组织与抢救设备抢救组织与抢救设备 二、常用抢救技术及操作步骤二、常用抢救技术及操作步骤 - 基础生命支持基础生命支持（basic life support, BLS） - 氧气吸入法氧气吸入法 - 吸痰法吸痰法 - 洗胃法洗胃法（gastric lavage） - 人工呼吸器使用人工呼吸器使用 三、危重病人护理要点三、危重病人护理要点2 学习目标：学习目标：l熟悉心跳、呼吸骤停的原因熟悉心跳、呼吸骤停的原因l熟悉评价心肺复苏的标准熟悉评价心肺复苏的标准l熟悉常用抢救技术操作熟悉常用抢救技术操作l熟悉危重病人的护理要点熟悉危重病人的护理要点l掌握正确判断心跳、呼吸停止的技术掌握正确判断心跳、呼吸停止的技术l掌握心肺复苏的步骤及方法掌握心肺复苏的步骤及方法3危重病人的特点危重病人的特点l病人衰弱、抵抗力低病人衰弱、抵抗力低l病情重而复杂病情重而复杂l病情变化快病情变化快l随时可能发生生命危险随时可能发生生命危险l治疗措施多治疗措施多l易发生合并症易发生合并症4 危重病人抢救的组织管理危重病人抢救的组织管理1.立即指定抢救负责人，组成抢救小组立即指定抢救负责人，组成抢救小组2.制定抢救方案制定抢救方案3.制定抢救护理计划制定抢救护理计划4.做好查对工作和抢救记录做好查对工作和抢救记录55. 参加医生组织的查房、会诊、病例讨论参加医生组织的查房、会诊、病例讨论6. 抢救室内应备有完善的抢救器械和药品抢救室内应备有完善的抢救器械和药品7. 及时清理抢救药品及时清理抢救药品8. 做好交接班工作做好交接班工作 危重病人抢救的组织管理危重病人抢救的组织管理6抢救设备抢救设备l抢救室：宽敞、整洁、安静、光线充足抢救室：宽敞、整洁、安静、光线充足l抢救床抢救床l抢救车抢救车 1. 急救药品急救药品2. 各种无菌急救包各种无菌急救包3. 其它用物：无菌、非无菌其它用物：无菌、非无菌4. 急救器械急救器械789常用抢救技术常用抢救技术心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）氧气吸入法氧气吸入法吸痰法吸痰法洗胃法（洗胃法（gastric lavagegastric lavage）人工呼吸器使用人工呼吸器使用101960196019601960年年年年Kouwenhoven “Kouwenhoven “Kouwenhoven “Kouwenhoven “不开胸心脏按压术不开胸心脏按压术不开胸心脏按压术不开胸心脏按压术”1979197919791979年和年和年和年和1985198519851985年制定和完善年制定和完善年制定和完善年制定和完善小儿心肺复苏术小儿心肺复苏术小儿心肺复苏术小儿心肺复苏术定义：对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道定义：对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道定义：对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道定义：对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道 下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有 新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快 恢复自主呼吸和循环功能。恢复自主呼吸和循环功能。恢复自主呼吸和循环功能。恢复自主呼吸和循环功能。心肺复苏心肺复苏（Cardio Pulmonary Resuscitation, CPR）11包括包括：基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持 进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持 延续生命支持延续生命支持延续生命支持延续生命支持心肺复苏心肺复苏12基础生命支持（现场急救）基础生命支持（现场急救）BLS（basic life support）： 是心肺脑复苏中的初始急救技术。是心肺脑复苏中的初始急救技术。主要目标：主要目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延向心、脑及全身重要器官供氧，延 长机体耐受临床死亡时间。长机体耐受临床死亡时间。13心跳、呼吸骤停的原因心跳、呼吸骤停的原因1.意外事件意外事件2.器质性心脏病器质性心脏病3.神经系统病变神经系统病变4.手术和麻醉意外手术和麻醉意外5.水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱6.药物中毒或过敏药物中毒或过敏14 呼吸、心跳停止的判断呼吸、心跳停止的判断1.1.突然意识丧失突然意识丧失2.2.大动脉搏动消失：大动脉搏动消失：触摸不少于触摸不少于3.3. 5-10 5-10s s4.4.呼吸停止呼吸停止5.5.瞳孔散大瞳孔散大（循环停止（循环停止11分钟）分钟）6.6.皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀7.7.心尖搏动及心音消失心尖搏动及心音消失8.8.伤口不出血伤口不出血15 A A （airwayairway) ) B B(breathing)(breathing)(breathing)(breathing) C C (circulation) (circulation) (circulation) (circulation) BLS的实施的实施16A A、开放气道开放气道- Airway 1 1、清除分泌物、清除分泌物 2 2、手法开放气道、手法开放气道 3 3、手术方法开放气道、手术方法开放气道 托颈压额法托颈压额法仰头抬颏法仰头抬颏法 托颌法托颌法 17 用人工方法借外力来推动用人工方法借外力来推动肺、膈肌或胸廓活动，使气体肺、膈肌或胸廓活动，使气体被动进出肺脏，以保证机体氧被动进出肺脏，以保证机体氧的供应和二氧化碳的排出。的供应和二氧化碳的排出。B、人工呼吸人工呼吸-Breathing18方法：方法：1.口对口人工呼吸口对口人工呼吸（为首选方法）为首选方法）2.口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸3.口对口鼻人工呼吸（婴幼儿抢救）口对口鼻人工呼吸（婴幼儿抢救）4.气管插管人工呼吸气管插管人工呼吸19 人工呼吸人工呼吸2021人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项l频率：成人频率：成人14-1614-16次次/ /minmin 儿童儿童18-2018-20次次/ /minmin 婴幼儿婴幼儿30-4030-40次次/ /minminl吹气时间：约占每次呼吸周期的吹气时间：约占每次呼吸周期的1/31/3l吹气量：约吹气量：约800-1000800-1000mlml，一般不超过一般不超过12001200mlmll通气适当指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时通气适当指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到或感到有气体逸出。听到或感到有气体逸出。22C、胸外心脏按压胸外心脏按压-Circulationl按压部位：胸骨中、下按压部位：胸骨中、下1/31/3交界处交界处l按压方法：按压方法：左手掌根部置于按压部位左手掌根部置于按压部位左手掌根部置于按压部位左手掌根部置于按压部位, , , ,右手右手右手右手 掌压在左手背上掌压在左手背上掌压在左手背上掌压在左手背上, , , ,双肘关节伸直双肘关节伸直双肘关节伸直双肘关节伸直l按压频率：按压频率：80-10080-100次次/ /minmin23按按压压部部位位胸胸外外心心脏脏242526胸外心脏按压禁忌症胸外心脏按压禁忌症l 胸廓严重畸形胸廓严重畸形l 广泛性肋骨骨折广泛性肋骨骨折l 心脏外伤心脏外伤l 血气胸血气胸l 心包填塞等心包填塞等27l 颈或脊柱损伤颈或脊柱损伤颈或脊柱损伤颈或脊柱损伤l 胃膨胀胃膨胀胃膨胀胃膨胀l 肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸l 肝脾脏撕裂肝脾脏撕裂肝脾脏撕裂肝脾脏撕裂主要并发症主要并发症28胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压注意事项作用力作用力：垂直作用于胸骨垂直作用于胸骨按压力量按压力量：根据被抢救者年龄和胸部弹性确定根据被抢救者年龄和胸部弹性确定操作方法操作方法：幼儿可用单手掌按压：幼儿可用单手掌按压 婴儿可用拇指或婴儿可用拇指或2-32-3个手指个手指 手掌根部不能离开按压部位手掌根部不能离开按压部位29 人工呼吸与心脏按压之比人工呼吸与心脏按压之比: : 单人：单人：2:152:15，两人：，两人：1:51:5 中途换人应在按压与吹气间隙进行中途换人应在按压与吹气间隙进行 不超过不超过5-75-7s s胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压注意事项30一看二听三感觉一看二听三感觉摸颈动脉摸颈动脉呼叫急救电话呼叫急救电话31BLS的评价的评价1. 1. 病人呼吸、心跳恢复；病人呼吸、心跳恢复；2. 2. 能触及大动脉搏动，肱动脉收缩能触及大动脉搏动，肱动脉收缩 压大于压大于6060mmHgmmHg；3. 3. 面色、口唇、甲床、皮肤等处色面色、口唇、甲床、皮肤等处色 泽转为红润；泽转为红润；324. 4. 散大的瞳孔缩小；散大的瞳孔缩小；5. 5. 吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼 吸，呼吸改善；吸，呼吸改善；6. 6. 意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反 射或挣扎；射或挣扎；7. 7. 有尿。有尿。BLS的评价的评价33洗胃法洗胃法（Gastric Lavage）l洗胃法是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反洗胃法是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液、冲洗胃腔的方法。复灌入洗胃溶液、冲洗胃腔的方法。l洗胃的目的洗胃的目的解毒解毒减轻胃粘膜水肿减轻胃粘膜水肿为某些手术或检查做准备为某些手术或检查做准备34洗胃的评估洗胃的评估1.病人中毒情况：病人中毒情况：毒物的种类、剂型、浓度、毒物的种类、剂型、浓度、量、中毒时间、途径、是否现场处理、先复量、中毒时间、途径、是否现场处理、先复2. 苏后洗胃；苏后洗胃；2.病人的生命体征、意识状态及瞳孔的变化、病人的生命体征、意识状态及瞳孔的变化、3. 口鼻腔粘膜情况、口中异味等；口鼻腔粘膜情况、口中异味等；3. 病人的心理状态及合作程度。病人的心理状态及合作程度。35适应症适应症：非腐蚀性药物中毒，如有机磷、安眠药、重金：非腐蚀性药物中毒，如有机磷、安眠药、重金 属类与生物碱等及食物中毒的病人。属类与生物碱等及食物中毒的病人。禁忌症禁忌症：腐蚀性药物（如强酸、强碱）中毒，肝硬化伴：腐蚀性药物（如强酸、强碱）中毒，肝硬化伴 食管静脉曲张、胸主动脉瘤、近期上消化道出食管静脉曲张、胸主动脉瘤、近期上消化道出 血及胃穿孔。血及胃穿孔。洗胃的评估洗胃的评估36洗胃的方法洗胃的方法1、口服催吐法、口服催吐法2、胃管洗胃法、胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法全自动洗胃机洗胃法全自动洗胃机洗胃法3、洗胃溶液的选择、洗胃溶液的选择37 洗胃注意事项洗胃注意事项1.中毒物质不明时应取胃内容物立即送检中毒物质不明时应取胃内容物立即送检2.吞服腐蚀性毒物的病人按医嘱迅速给予对抗剂吞服腐蚀性毒物的病人按医嘱迅速给予对抗剂3.观察病人病情变化，并配合抢救观察病人病情变化，并配合抢救4.为昏迷病人洗胃应防止分泌物或液体误吸入气管为昏迷病人洗胃应防止分泌物或液体误吸入气管5.严格掌握灌注量，每次灌入量约严格掌握灌注量，每次灌入量约300-500ml6.幽门梗阻病人应饭后幽门梗阻病人应饭后4-6小时或空腹时洗胃小时或空腹时洗胃7.电动吸引器洗胃时避免压力过高以电动吸引器洗胃时避免压力过高以13.3KPa为宜为宜38人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用l目的目的维持和增加机体通气量维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症纠正威胁生命的低氧血症l计划计划用物准备用物准备病人准备（同病人准备（同BLS技术）技术）环境准备环境准备 安静、整洁安静、整洁39人工呼吸机的使用人工呼吸机的使用1.调节呼吸机各预置参数，启动机器调节呼吸机各预置参数，启动机器2.使呼吸机与病人气道连接使呼吸机与病人气道连接3.观察病情及呼吸机运转情况观察病情及呼吸机运转情况4.根据病情需要不断调节各参数根据病情需要不断调节各参数5.湿化、排痰湿化、排痰6.预防和控制感染预防和控制感染7.记录记录8.呼吸机的撤离呼吸机的撤离9.做好呼吸机的保养与消毒工作做好呼吸机的保养与消毒工作40危重病人常见的护理诊断危重病人常见的护理诊断有误吸的危险有误吸的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险营养失调营养失调自理缺陷自理缺陷有受伤的危险有受伤的危险 尿潴留尿潴留 完全性尿失禁完全性尿失禁 便秘便秘 排便失禁排便失禁 焦虑焦虑41危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理1.1. 严密观察病情变化，做好抢救准严密观察病情变化，做好抢救准备；备；2.2. 保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；3.3. 加强临床护理加强临床护理:眼睛、口腔、皮肤；眼睛、口腔、皮肤；4.4. 肢体被动锻炼；肢体被动锻炼；425. 补充营养和水分；补充营养和水分；6. 维持排泄功能；维持排泄功能；7. 保持各类导管畅通；保持各类导管畅通；8. 确保病人安全；确保病人安全；9. 心理护理。心理护理。危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理4344 本讲重点复习内容本讲重点复习内容Key contents for reviewl危重病人的特点危重病人的特点l如何正确判断心跳、呼吸停止如何正确判断心跳、呼吸停止l心肺复苏的步骤及方法心肺复苏的步骤及方法l评价心肺复苏的标准评价心肺复苏的标准l常用抢救技术有哪些常用抢救技术有哪些? ?包括哪些基本操作步骤包括哪些基本操作步骤? ?l危重病人的护理要点有哪些？危重病人的护理要点有哪些？4546