第三节第三节 结结 肠肠 下下 区区 colon inferior colon inferior region region 居横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。内有空肠、回肠、盲肠、阑尾及结肠等一、空肠和回肠jejunum and ileum位置：居结肠下区的中心，完全暴露于腹膜腔内，仅借小肠系膜悬吊于后腹壁。1、小肠系膜 肠系膜根从第二腰椎左侧斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约15cm ,而肠系膜缘与空回肠全长相等，因此整体呈扇形，并随肠袢构成许多折叠。肠系膜内行有至肠袢的血管、神经和淋巴。小肠容易发生肠改动、肠套叠 2、空、回肠区别要点 区别要点 空肠 回肠 长度： 2/5， 3/5； 位置： 左上腹 右下腹 管径管壁 粗厚 细薄 粘膜 皱襞多而高 皱襞少而低 淋巴小结 孤立 孤立加集合Peter斑 系膜中血管弓多少 1-2 3-4级1间接关系前为腹前外侧壁；后为腹后壁；周围为大肠；借小肠系膜根分隔左上方和右上方的右肠系膜窦和左肠系膜窦境界3、空肠和回肠周围关系2直接关系与肠管直接相关的小肠系膜，是固定肠管的安装，也是血管神经出入肠管桥梁和通道。4、空回肠动脉源于肠系膜上A向左下发出约12-18肠支，呈放射状走向肠壁，在系膜内吻合成1-级血管弓，是肠管分部的根据，伴有丰富V、N、淋巴、肠系膜淋巴结达百余个5、系膜三角由系膜缘的两层腹膜与肠壁围成；无腹膜，是肠管薄弱部位，手术缝合应妥善免成肠瘘等 6、内部关系肠袢血管由系膜缘向对系膜缘呈放射状分布，即系膜缘血管间距小于对系膜缘血管间距，血管间区呈开口向系膜缘的三角形区故对系膜缘供血较差肠吻合术时肠管应作扇形切除确保对系膜缘血供，免成肠瘘 二、盲肠和阑尾一盲肠6-7cm)大肠中最粗最短通路最多、周围关系居右髂窝，腹膜内位前为：腹前外侧壁后为：后腹壁及髂腰肌内为：回肠及系膜窦外为：结肠外侧沟上续：升结肠；下对：盆腔三条结肠带：外表的三条结肠带：网膜带、系膜带、独立带集中于阑尾根部，阑尾手术中寻觅阑尾的标志。三条通道：向内通回肠；向上通升结肠；向内下通阑尾、盲肠内部关系1、位置居右髂窝内；其根部处于三条结肠带集中的部位2、阑尾系膜及血管内有阑尾动、静脉，其根部处于三条结肠带集中的部位三、阑尾三、阑尾 appendix appendix3、常见位置变化百分比回肠前位占28盆位占26盲肠后位占24回肠后位占8盲肠下位占6 少见位置高位右肝下方盲肠浆膜下位左下腹位4、阑尾根部体表投影 脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点McBurney点 左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点lanz点1、位置、分部、特点起于盲肠、续于直肠，围绕空肠和回肠，呈“M形陈列。分四部1升结肠长12-20cm，在右髂窝起于盲肠，上升至结肠右曲肝曲 2横结肠长40-50cm，从结肠右曲向左至结肠左曲脾曲，有系膜连于腹后壁四、结肠四、结肠colic3降结肠 长25-30cm，自结肠左曲下降至左髂嵴平面续于乙状结肠4乙状结肠长 40cm，从左髂嵴程度转入盆腔内，至第3骶椎平面续于直肠。5结肠特点结肠带、结肠袋、肠脂垂2、结肠周围主要毗邻前为:腹前外侧壁；外周为:左右结肠外侧沟及肝下间隙内侧为:空、回肠及左、右系膜窦后方为:直接邻接关系为延续性系膜1升、降结肠 为腹膜间位与腹壁借疏松组织连结易剥离也易损伤出血2横结肠为腹膜内位横结肠系膜居左右两肾、十二指肠降部及胰的前面，中部有横结肠血管3、延续性系膜及结肠左右曲特点3乙状结肠 为腹膜内位乙状结肠系膜跨过左侧输尿管，系膜有乙状结肠血管4结肠左、右曲内下角深方为两肾，左曲顶部有韧带与膈相连，且血供较差1肠系膜上动脉回结肠动脉盲肠前后A、阑尾A、回肠支、升结肠支右结肠A：升、降支中结肠A：左、右支2肠系膜下动脉左结肠A：升、降支乙状结肠A直肠上A、结肠血管及淋巴上述动脉经两侧系膜窦达肠管内缘分支吻合成边缘动脉后分支直A：长支短支3淋巴结结肠上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结肠系膜 上下 淋巴结腹腔淋巴结肠干一、概述定义：腹后壁壁腹膜和腹内筋膜之间间隙范围：上至膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹前外侧壁的腹膜外脂肪内容：肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管和神经第五节第五节 腹膜后隙腹膜后隙 retroperitoneal spase retroperitoneal spase二、肾 kidney1、位置：居腹后壁脊柱两侧上平11胸椎，下平第3腰椎，右肾比左肾低1个椎体；12肋斜过左肾后面中部、右肾后面上部；两肾上极相距较近。2、肾门体表投影前面对第9肋前端；后面对脊肋角肾角病变时此处有压痛或叩击痛3、肾的体表投影后正中线两侧2.5和8cm垂线，上平11胸椎，下平第3腰椎棘突程度线围成的四边框内与肾被膜关系肾被膜是肾外表与其关系最亲密构造纤维囊=纤维膜贴在肾外表，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹力纤维构成脂肪囊=肾床位于纤维囊的外面，为肾周围的囊状脂肪层，包裹肾和肾上腺肾筋膜：包于肾脂肪囊外面，分前后两层在上腺上方和肾外侧缘处前后两层相互愈合构成一个向内下方开放的囊。4、肾的周围关系2肾被膜内周围毗邻关系上方：肾上腺；内侧：肾蒂， 由前向后为： 肾V、肾A和肾盂； 由上向下为： 肾A、肾V和肾盂3肾被膜外周围毗邻关系 前面左、右肾不同 左肾前面为： 胃、胰和结肠左曲； 右肾前面为： 肝、十二指肠和 结肠右曲。4肾后面左右毗邻关系一样4块肌：上1/3膈肌；下2/3从内向外腰大肌、腰方肌和腹横肌4条神经：腰方肌外表斜行有肋下N髂腹下N和髂腹股沟N随腰大肌纵行有生殖股N肾旁脂体：其间有丰富的脂肪组织即肾旁脂体 5肾内部的关系肾门：肾内侧缘中部凹陷处，有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入肾窦：由肾门深化肾本质所围成的腔隙，有肾血管肾盂大小盏N、L等肾段：每一肾段动脉供应的肾本质区域有上、上前、下前、下和后段 1马蹄肾1%-3%-肾积水2多囊肾肾小管与集合管末接通3双肾盂双输尿管输尿管芽分支4单肾出现率0.5%5低位肾一侧多见，肾积水5、肾的畸形与异常三、输尿管ureters1、形状细长的肌性管道腹膜外位器官2、行程分部1腹部起于肾盂沿腰大肌前面向下斜跨髂血管入盆腔2盆部沿盆侧壁行至膀胱壁3壁内部斜穿膀胱壁内3、狭窄第一狭窄 肾盂移行于输尿管处第二狭窄越过骨盆上口跨髂血管入处 第三狭窄穿膀胱壁内部分4、定位前方半月线后方横突尖狭窄处结石引起输尿管和肾积水输尿管的狭窄5、输尿管毗邻后面：均为腰大肌左侧前面：为十二指肠空肠曲、降结肠血管、乙状结肠系膜右侧前面：为十二指肠降部、升、回结肠血管、小肠系膜根及盲肠与阑尾腰大肌中点与生殖腺血管交叉左、右输尿管外侧：无营养血管，是手术进入较平安侧，但与升、降结肠较接近左、右输尿管内侧：有丰富不同节段营养血管来源是危险侧 四、肾上腺四、肾上腺suprarenal glandsuprarenal gland一位置毗邻关系1、位置紧贴肾的上端包被于肾筋膜内2、毗邻：上方一样左右不同1后上方：恰对膈的腰肋三角是胸、腹腔相交接的薄弱处2左肾上腺半月形前面隔网膜囊与胃及脾血管相邻内侧为腹主A；下为胰尾3右肾上腺三角形前面为肝；内侧为下腔V1肾上腺上动脉 起于膈下动脉2肾上腺中动脉 起于腹自动脉3肾上腺下动脉 起于肾动脉4左肾上腺静脉 汇入左肾静脉5右肾上腺静脉 汇入下腔静脉 二肾上腺血管非常丰富，使其与周围难以剥离五、腹自动脉五、腹自动脉 abdominal aorta1、位置自膈的主A裂孔沿脊柱左前方下行至第四腰椎下缘分为左右髂总A2、投影颈V切迹至耻骨结合上缘连线中点上2.5cm 向下至左脐下2cm处3、毗邻前为：左肾V、胰、十二指肠升部及小肠系膜根后为：腰椎及椎间盘右为：下腔静脉左为：交感干腰部1腹腔干：在自动脉裂孔稍下方发自腹自动脉，膈的左右脚骑跨该血管之上， 腹腔神经节缠绕此干周围。寻觅此干有三条途径： 1切开小网膜，2切开横结肠系膜，3切开大网膜 4、腹自动脉三条不成对脏支即：腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉2肠系膜上动脉第1腰椎平面起于腹自动脉前壁；与自动脉的“A锐角内有左肾静脉和十二指肠程度部，二者会遭到此夹角的要挟3肠系膜下动脉：第3腰椎平面起于腹主A前壁，经壁腹膜 深面向左下行入乙状结肠系膜内5、腹自动脉三条成对脏支1对肾动脉1对肾上腺中动脉1对生殖腺动脉均由侧壁发出进入腹膜后间隙至达相对应器官6、腹自动脉三组壁支1对膈下动脉4对腰动脉1条骶正中动脉进入膈、后腹壁腰部、骶骨六、下腔静脉inferior vena cava1、位置左右髂总V平第5腰椎集合成；沿脊柱右方腹主A右侧上行经肝的腔V沟膈的腔V裂孔连右心房2、毗邻前为：肝、胰头、十二指肠程度部、右睾丸卵巢血管及小肠系膜根后为：-腰椎，右腰交感干，4对腰A右为：腰大肌、右肾、右肾上腺左为：腹主A3、下腔静脉腹腔属支1不成对脏支V先汇成门V入肝后再一次分成毛细血管，在肝内再汇成肝中、肝左右V等，于肝的下腔窝注入下腔V2成对脏支V除左睾丸V、左肾上腺V汇入左肾V外，其它V直接入下腔V34对腰V直接入下腔A两侧，并借交通支连成腰升V，上续奇V，下连髂总V，借腹后壁小V交通椎V丛。 七、腰交感干七、腰交感干1、组成位置由3个或4个腰交感节3、4腰节高于相对应的椎体及节间支构成，位于脊柱和腰大肌之间2、毗邻关系左干：与腹自动脉左缘相距1cm右干：前面被下腔静脉覆盖两干下段：居左右髂总血管后方两干外侧：有生殖股神经并行由肠干左右腰干居第1腰椎体前方腹主A右后方集合而成。向上延续为胸导管经主A裂孔入后纵隔八、乳糜池八、乳糜池cisterna chyli