手术室手术室手术室手术室 罗瑞罗瑞罗瑞罗瑞THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY手术配合手术配合THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY1 1、手术用物准备手术用物准备：敷料：大包、剖单、手术衣。器械：盆、阑尾器械、腹腔镜器械：高清腹腔镜、电凝钩、吸引器、分离钳、环形抓钳、持针器、钩剪、双极钳、超声刀、持针器、举宫器。一、用物准备一、用物准备举宫器举宫器腹腔镜器械腹腔镜器械2 2、一次性物品、一次性物品： 压肠纱、无纺纱、无菌手套、吸引器连接管2个、11号刀片、9x24的角针、输液器、引流管、引流袋、2-0号慕丝线、2-0可吸收线、一次性窥阴器、1010敷贴4个、腔镜套等。THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITYTHE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY3 3、仪器准备、仪器准备：显示器，摄像系统，气腹机，二氧化碳瓶，单双击电刀，超声刀。腹腔镜主机腹腔镜主机摄像系统摄像系统THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY超声刀超声刀 是一种能产生超声能量和机械振动的发声器，通过超声频率发生器作用于金属探头，以55.5KHZ的频率通过刀头进行机械震动，将电能转变为机械能，继而使组织内液体汽化，蛋白质氢键断裂、细胞崩解、蛋白质凝固、血管闭合，达到切开、凝血的效果。优点：无电流通过病人身体，最小的组织焦痂和干燥，最小热损伤下的精确切割，极少的手术烟雾。多功能切割、凝血、抓持、分离、可安全处理7血管。超声刀主机超声刀头THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY麻醉方式：麻醉方式：全麻气管插管手术体位手术体位：膀胱截石位+头低臀高位腹部腹部切口位置切口位置：1.脐缘2.右侧麦氏点处及左侧相对应点3.右肋缘下3处4.常规3-4个切口二、麻醉与体位二、麻醉与体位三、手术配合三、手术配合1.消毒：消毒：递卵圆钳夹0.5碘伏纱布消毒腹部、会阴部、阴道。2.铺单铺单：中单对折垫于臀下，腹部铺4块无菌手术巾及无菌中单，双下肢分别铺双层中单，铺剖腹单3.准备腹腔镜器械：准备腹腔镜器械：连接、开启腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及电外科工作站，递吸引器、气腹管并用1把艾力斯固定THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITYTHE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY4.4.置举宫杯置举宫杯：助手经阴道置入窥阴器撑开阴道，暴露宫颈，消毒宫颈后根据子宫大小置入举宫杯。用于阴道器械与腹部的腔镜器械分开放置，做好器械台的隔离污染工作5.5.切口，置入腔镜器械：切口，置入腔镜器械：第一个切口，递镊子消毒脐及其周围皮肤，2把布巾钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下做弧形切口6.6.建立人工气腹：建立人工气腹：气腹针呈80左右插入腹腔内，注入2气体。手术床调整为头低臀高位，气腹机调为高流量压力位（12Hg)7.递11号刀片在内镜监视下做第2.3个切口，置入5mmTrock，做相应器械操作通道8.递超声刀打开右侧盆腔腹膜，右侧圆韧带外1/3处超声刀切断，同法处理左侧圆韧带9.分离阔韧带后叶，显露卵巢动静脉，双极封闭血管，超声刀切断卵巢动静脉，下推膀胱THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY圆韧带圆韧带盆腔淋巴清除术盆腔淋巴清除术包括左右髂总、髂内外、闭孔、深腹股沟及骶前区域，共四组淋巴结：THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY10.递超声刀分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露生殖股神经。自上而下钝性分离右侧髂总和髂外动脉及其周围淋巴组织，游离、显露髂内动脉THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY髂总淋髂总淋巴结巴结THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY11.显露髂外静脉，分离出闭孔神经，自上而下分离闭孔窝淋巴组织。妥善保管所有盆腔淋巴组织，并交由巡回护士固定。同法清扫左侧盆腔淋巴结12.下推膀胱，推开输尿管，切断双侧宫骶韧带。递双极阻断血运后，距子宫3厘米处双极电凝离断。切下子宫 闭孔淋巴结闭孔淋巴结13.取出子宫，缝合阴道残端，递输血器冲洗腹腔，检查有无出血。持针器2-0可吸收线缝合14.清点手术器械和物品数目退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳气体，退出TrockTHE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY15.清点手术器械和物品数目，有齿镊夹持碘伏纱布消毒皮肤，递持针器9x24角针2-0丝线缝合切口，敷料贴覆盖切口。16.术毕THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY四、巡回护士的护理要点1、认真核对，做好三方核查工作；2、清点物品，连接好各种仪器线路并检查其性能，保证手术顺利进行；3、术中严密观察病情：手术时间较长，术中使用CO2易造成高碳酸血症，诱发心率失常；也会影响病人的呼末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病人的呼吸循环系统等。巡回护士应密切观察病生命体征及SPO2的变化保证病人的安全。THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY4、体位：膀胱截石位，臀部悬空于床缘10厘米左右，肩部垫一棉垫用肩托固定，避免坠床肩托及棉垫肩托及棉垫支腿架支腿架THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY截石位摆放注意事项截石位摆放注意事项1、摆截石位时，支腿架上垫软垫，腿架不易过高。2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，保持小腿呈水平位，利于静脉回流。3、术中手术医生、洗手护士勿压迫病人的膝部。4、术毕，恢复病人体位时，提前告知麻醉师，先放一侧下肢，过10分钟再放另一侧下肢，同时告知麻醉师，注意观察病人血压变化，防止发生体位性低血压。THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY5、保持患者臀部、背部床单位平整、干燥，防止压疮。6、术中使用气压治疗仪，防止深静脉血栓形成7、调节手术间环境温度，根据患者手术需要、年龄、体质进行调节一般维持在室温22-24，湿度50-60。8、术中使用温毯机，预防低体温的发生。气压治疗仪气压治疗仪温毯机温毯机THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY五、器械护士的护理要点1、提前20分钟刷手上台整理好器械，检查用物准备是否齐全，与巡回护士做好清点工作。2、协助医生消毒铺单，连接好线路后测试超声刀，双极电凝钳，气腹等保持性能良好。3、密切观察手术进展情况，正确留取各标本，台上取下标本应与主刀医生核对后交于巡回护士及时固定。THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY五、器械护士的护理要点4、术中严格无菌操作，做好器械台上的隔离污染工作，腔镜器械应与举宫器等用于阴道操作的器械分开放置。5、及时清理超声刀、双极等腔镜器械，确保仪器性能良好。6、协助冲洗腹腔，并与巡回护士做好清点工作。THE FIRST HOSPITAL OF LANZHOU UnIVERSITY