鼻的应用解剖与生理一、目的要求： （一）熟悉外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各壁结构。 （二）熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位。 （三）了解鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。 （四）了解鼻腔鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系。 （五）了解鼻的生理功能及其对机体健康的重要意义。 二、教学重点： （一）熟悉外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各壁结构。 （二）熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位。 三、教学难点：了解鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。四、课时安排：0.5学时 五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学 鼻鼻外鼻外鼻鼻腔鼻腔鼻窦鼻窦鼻腔外侧壁为重点内容鼻腔外侧壁为重点内容第一节 鼻的应用解剖学鼻颅底鼻颅底 外 鼻（external nose) 一、支架一、支架由骨和软骨共同构成。由骨和软骨共同构成。骨：额骨鼻突、鼻骨、上颌骨额突。骨：额骨鼻突、鼻骨、上颌骨额突。软骨：隔背软骨及大翼软骨。软骨：隔背软骨及大翼软骨。 第一节 鼻的应用解剖学外鼻 外鼻的软骨支架，侧、前、底面观 外鼻额切面示隔背软骨外鼻额切面示隔背软骨 二、皮二、皮 肤肤 鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。 三、静 脉内眦静脉内眦静脉面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉眼上、下静脉眼上、下静脉海绵窦海绵窦 面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为上唇三角形区域称为“危险三角区危险三角区”。 外外鼻鼻静静脉脉第一节 鼻的应用解剖学外鼻 面面部部危危险险三三角角区区第一节 鼻的应用解剖学外鼻 外外鼻鼻神神经经四、神经和淋巴 运动神经为面神经，感觉神经为三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支。 三三叉叉神神经经皮皮支支分分布布区区第一节 鼻的应用解剖学-外鼻 外外鼻鼻淋淋巴巴外鼻的淋巴主要注入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。 鼻腔分为鼻腔分为鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔第一节 鼻的应用解剖学鼻腔 鼻鼻腔腔分分区区 一、鼻前庭（一、鼻前庭（nasal vestibulenasal vestibule） 鼻翼内侧面所对应的空间鼻翼内侧面所对应的空间，临床上多好发疖肿，临床上多好发疖肿和湿疹。和湿疹。 固有鼻腔固有鼻腔内侧壁内侧壁外侧壁外侧壁顶顶 壁壁底底 壁壁鼻内孔（起）鼻内孔（起）后鼻孔（止）后鼻孔（止）二、固有鼻腔（二、固有鼻腔（nasal fossa propernasal fossa proper） 1.1.内侧壁内侧壁鼻中隔（鼻中隔（nasal nasal septumseptum） 粘膜粘膜筛骨正中板筛骨正中板鼻中隔软骨鼻中隔软骨犁骨犁骨粘膜粘膜 鼻鼻中中隔隔 鼻鼻腔腔动动脉脉在鼻中隔的前下方粘膜内血管丰富，交织成网，为鼻出血好发部位，儿童及青壮年多见，称之为利特尔区（Little区），也称鼻腔的“易出血区” 鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲 2.2.外侧壁外侧壁 由由诸诸多多骨骨骼骼组组成成，从从前前向向后后：上上颌颌骨骨、泪泪骨骨、鼻鼻甲甲骨骨、筛筛骨骨迷迷路路的的内内侧侧板板、腭腭骨骨垂垂直直板板及及蝶蝶骨骨翼翼突突。其其主主要要部部分分为为筛筛窦窦和和上上颌颌窦窦的的内内侧侧壁壁。 外外侧侧壁壁附附着着有有重重要要的的结结构构鼻甲。鼻甲。 鼻腔外侧壁的骨性组成第一节 鼻的应用解剖学鼻腔 鼻鼻腔腔外外侧侧壁壁 鼻鼻腔腔外外侧侧壁壁 （1 1）下下鼻鼻甲甲及及下下鼻鼻道道（inferior inferior turbinate turbinate & & inferiormeatus) inferiormeatus) 下下鼻鼻甲甲体体积积最最大大，下下鼻鼻甲甲肿肿胀胀及及肥肥厚厚是是多多种种临临床床症状的主要原因。症状的主要原因。 下鼻甲下鼻甲 (2)(2)中鼻甲及中鼻道（中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatusmiddle turbinate & middle meatus） 中鼻甲属于筛骨的一部分，是鼻内镜手术的重要标志，中鼻甲属于筛骨的一部分，是鼻内镜手术的重要标志，手术应保持在中鼻甲外侧操作，可避免损伤筛板。手术应保持在中鼻甲外侧操作，可避免损伤筛板。 中鼻道是内镜手术进路最为重要区域。中鼻道是内镜手术进路最为重要区域。 各各窦窦口口开开口口位位置置 各各窦窦口口开开口口位位置置第一节 鼻的应用解剖学鼻腔 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体（ostiomeatal complexostiomeatal complex，OMCOMC） 即即以以筛筛漏漏斗斗（ethmoid ethmoid infundibuluminfundibulum）为为中中心心的的附附近近区区域域，包包括括筛筛漏漏斗斗、钩钩突突、筛筛泡泡、半半月月裂裂、中中鼻鼻甲甲、中中鼻鼻道道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。 第一节 鼻的应用解剖学鼻腔 (3)(3)上上 鼻鼻 甲甲 及及 上上 鼻鼻 道道 （ superior superior turbinate turbinate & & superior meatussuperior meatus） 上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。 后组筛窦开口于上鼻道。后组筛窦开口于上鼻道。 蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。 三、顶壁三、顶壁 前段：鼻骨、额骨鼻突构成前段：鼻骨、额骨鼻突构成 中段：筛骨水平板中段：筛骨水平板 后段：蝶窦前壁后段：蝶窦前壁 四、底壁四、底壁 硬腭的鼻腔面硬腭的鼻腔面 前前3/4：上颌骨腭突：上颌骨腭突 后后1/4：腭骨水平部：腭骨水平部 五、鼻内孔和后鼻孔五、鼻内孔和后鼻孔 鼻内孔：鼻腔的最狭窄部，影响鼻腔阻力。鼻内孔：鼻腔的最狭窄部，影响鼻腔阻力。 后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。 后鼻孔后鼻孔鼻内孔鼻内孔 六、黏膜六、黏膜黏膜黏膜嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔粘膜，嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔粘膜，主要为假复层无纤毛柱状上皮主要为假复层无纤毛柱状上皮呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分粘膜所呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分粘膜所在区域（除嗅区以外的鼻腔黏膜区），在区域（除嗅区以外的鼻腔黏膜区），鼻中隔下部前鼻中隔下部前1/3段为假复层柱状上皮，段为假复层柱状上皮，其余部位为假复层纤毛柱状上皮。其余部位为假复层纤毛柱状上皮。 嗅嗅区区粘粘膜膜结结构构示示意意第一节 鼻的应用解剖学鼻腔 七、血管七、血管 颈内动脉眼动脉筛前、后动脉颈外动脉颌内动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉 鼻鼻腔腔静静脉脉 八、淋巴八、淋巴 汇汇入入耳耳前前淋淋巴巴结结、腮腮腺腺淋淋巴巴结结、下下颌颌淋淋巴巴结结及及咽咽后后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。 九、神经九、神经神经神经 嗅神经嗅神经感觉神经感觉神经自主神经自主神经感觉神经感觉神经自主神经自主神经眼神经 （ophthalmic nerve）上颌神经（maxillary nerve）交感神经：岩深神经 （deep petrosal nerve）副交感神经：岩浅大神经 （greater superficial petrosal nervegreater superficial petrosal nerve） 鼻窦 上颌窦额窦筛窦蝶窦前组筛窦后组筛窦前组鼻窦后组鼻窦第一节 鼻的应用解剖学鼻窦 鼻窦鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔。骨的含气空腔。 一、上颌窦（一、上颌窦（maxillary maxillary sinussinus） 1 1前壁：称尖牙窝。前壁：称尖牙窝。 2 2后后外外壁壁：与与翼翼腭腭窝窝和和颞颞下窝毗邻，近翼内肌。下窝毗邻，近翼内肌。 3 3上壁：即眼眶底壁。上壁：即眼眶底壁。 4 4底底壁壁：牙牙槽槽突突，与与第第二二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。双尖牙和第一、二磨牙关系密切。 5 5内侧壁：鼻腔的外侧壁。内侧壁：鼻腔的外侧壁。上颌骨前面观上颌骨前面观 上上颌颌骨骨外外侧侧面面观观第一节 鼻的应用解剖学鼻窦 上上颌颌骨骨内内侧侧面面观观第一节 鼻的应用解剖学鼻窦 上上颌颌骨骨上上面面观观第一节 鼻的应用解剖学鼻窦 上上颌颌骨骨底底面面观观第一节 鼻的应用解剖学鼻窦 二、筛窦（二、筛窦（ethmoidal sinusethmoidal sinus） 外侧壁：泪骨和纸样板。外侧壁：泪骨和纸样板。 内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。 顶壁：额骨眶板的内侧部顶壁：额骨眶板的内侧部形成筛顶。形成筛顶。 下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。 前壁：与上颌骨额突和额窦相接。前壁：与上颌骨额突和额窦相接。 后后壁壁：借借蝶蝶骨骨筛筛板板与与蝶蝶窦窦毗毗邻邻，解解剖剖变变异异较较大大，薄薄，易易损损伤。伤。 筛筛骨骨前前面面观观 筛筛骨骨上上面面观观第一节 鼻的应用解剖学鼻窦 筛筛骨骨外外侧侧面面观观 三、额窦（三、额窦（fronatal sinusfronatal sinus） 前壁：即额骨外骨板。前壁：即额骨外骨板。 后壁：即额骨内骨板后壁：即额骨内骨板与颅前窝相邻与颅前窝相邻 底壁：外侧底壁：外侧3/43/4为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部。为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部。 内侧壁：额窦中隔。内侧壁：额窦中隔。 四、蝶窦（四、蝶窦（sphenoidal sinussphenoidal sinus） 位位于于蝶蝶骨骨体体内内，颅颅底底的的深深部部，与与颅颅中中窝窝的的蝶蝶鞍鞍、垂垂体体、颈颈内内动动脉、视神经、海绵窦及脉、视神经、海绵窦及IIIVIIIIVI颅神经关系密切。颅神经关系密切。 蝶窦的分型：甲介型（蝶窦的分型：甲介型（3%3%）、鞍前型（）、鞍前型（11%11%）、鞍型（）、鞍型（86%86%） 蝶蝶窦窦位位置置及及开开口口 蝶蝶窦窦位位置置及及开开口口 五、鼻窦的血管、淋巴和神经五、鼻窦的血管、淋巴和神经 1 1、血管、血管 上上颌颌窦窦由由鼻鼻后后外外侧侧动动脉脉、上上颌颌牙牙槽槽后后动动脉脉和和眶眶下下动动脉脉等等供应；静脉回流入蝶腭静脉。供应；静脉回流入蝶腭静脉。 筛筛窦窦由由筛筛前前、筛筛后后、眶眶上上和和鼻鼻后后外外侧侧等等动动脉脉供供应应，静静脉脉回回流流入入筛筛前前、筛筛后后静静脉脉，亦亦可可回回流流到到硬硬脑脑膜膜的的静静脉脉和和嗅嗅球球、额叶的静脉丛。额叶的静脉丛。 额额窦窦由由筛筛前前、眶眶下下和和鼻鼻后后外外侧侧等等动动脉脉供供应应，静静脉脉回回流流入入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。 蝶蝶窦窦由由颈颈外外动动脉脉的的咽咽升升动动脉脉，上上颌颌动动脉脉咽咽支支和和蝶蝶腭腭动动脉脉的的小小分分支支等等供供应应，静静脉脉回回流流入入蝶蝶腭腭静静脉脉，并并有有静静脉脉与与海海绵绵窦窦相通。相通。 鼻鼻窦窦的的血血供供 静静脉脉第一节 鼻的应用解剖学鼻窦 2 2、淋巴、淋巴 鼻鼻窦窦内内淋淋巴巴毛毛细细管管不不多多，可可能能汇汇入入咽咽后后淋淋巴巴结结和和颈颈深深淋淋巴结上群。巴结上群。 3 3、感觉神经、感觉神经 均均由由三三叉叉神神经经第第1 1、第第2 2支支主主司司。上上颌颌窦窦由由上上牙牙槽槽后后支支及及眶眶下下神神经经主主司司；筛筛窦窦由由筛筛前前、筛筛后后、眶眶上上等等神神经经以以及及蝶蝶腭腭神神经经的的鼻鼻后后上上外外侧侧支支和和眼眼眶眶支支主主司司；额额窦窦由由筛筛前前神神经经主主司司；蝶蝶窦则由筛后神经和蝶腭神经眼眶支主司。窦则由筛后神经和蝶腭神经眼眶支主司。鼻的生理1.鼻阻力：是正常呼吸时，由鼻阈所形成的阻力，有助于吸气时胸腔负压的形成。2.鼻肺反射：当鼻腔阻力增高或鼻粘膜受到化学气体刺激时均可引起支气管的收缩，从而减少肺通气量。3.鼻周期4.鼻粘膜的免疫防御功能