医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 医院感染管理部门医院感染管理部门 解读解读1轻松一刻大家下午好！大家下午好！ 培训前，先让我们放松一培训前，先让我们放松一下疲惫的神经吧！下疲惫的神经吧！2是的，大家真的很忙碌。！是的，大家真的很忙碌。！ 累了吧累了吧？3有有人人还还添添了了皱皱纹纹4有人减有人减了体重了体重5有有时时我我们们 还还6请善良的人们清醒：安定工作，不要为难同胞，团结起来，一起对外！努力工作便是爱国！7医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范起草背景起草背景w20032003年年“传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（SARSSARS）”在我国发生暴发流行，在我国发生暴发流行， SARS病例数占全球病例的病例数占全球病例的92%，某些医院成为，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发，给患者、医院和社会造成巨大的经济损的重要传染源，导致医院感染的暴发，给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治失，社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，感染比例高，病人的过程中发生大量的感染，感染比例高，在在SARSSARS患者的救治和医务人员防护工作中患者的救治和医务人员防护工作中暴露出暴露出医疗机构手卫生问题突出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。w20042004年年卫生部开始成立专家小组立项制定卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”。w20062006年年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制但就在此时，卫生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委员会，标准专业委员会，并将并将医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范的制定纳入了本标委会的重要工作内容的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多次的。经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时历时5 5年年“医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范”终于与大家见面了。终于与大家见面了。8医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范特点特点w1 1、科学性与先进性并举：、科学性与先进性并举：w2 2、实用性、可操作性强：、实用性、可操作性强：9医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范主要的意义和价值主要的意义和价值：1 1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：2 2、提高、提高“标准预防标准预防”的执行力：的执行力： 3 3、是、是“额外预防额外预防”的重要组成部分：在医院感染的防控工作中，除的重要组成部分：在医院感染的防控工作中，除“标准预防标准预防”外，外，还应根据疾病传播途径的不同，采取还应根据疾病传播途径的不同，采取“额外预防额外预防”措施。措施。4 4、对医务人员的安全防护具有重要作用：、对医务人员的安全防护具有重要作用：5 5、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要：、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要：6 6、 “手卫生规范手卫生规范”的颁布与实施将产生很好的成本效益与成本效果。的颁布与实施将产生很好的成本效益与成本效果。 10旧金山市政大厅设置酒精擦手液旧金山市政大厅设置酒精擦手液11用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万患者生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。 w据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致患者（特别是儿童）死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家的患者。其中有一半的死亡原因是因为没有养成用肥皂洗手洗手的良好习惯而导致死亡。12你知道吗？从2008年起，10月15日是个_日子?10月月15日是日是“国际洗手日国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，年世界卫生组织提出，2008年正式设立年正式设立2008年是首个年是首个“国际洗手日国际洗手日”2008年年10月月15日的日的健康报健康报132009年年10月月15日，某市小学生在课间通过日，某市小学生在课间通过“集体洗手集体洗手操操”学习正确洗手方法。学习正确洗手方法。14我们的态度我们的态度w普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人 员更应该做好手卫生工作员更应该做好手卫生工作! !15w新华网2009年10月15日电w今日是世界洗手日，今年的主题是“干净的手能拯救生命”。联合国儿童基金会在去年世界洗手日呼吁全世界重视用肥皂洗手对于保障健康，特别是儿童健康的重要作用。w此外，用肥皂洗手用肥皂洗手还是防止甲型11流感、EV71病毒蔓延的重要方式之一。新华社记者刘大伟摄(本文来源：新华网)16如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，就很有可能发病.17手易被细菌污染手易被细菌污染w正常人皮肤有细菌定植： 头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 w医务人员手部的菌落数量：医务人员手部的菌落数量：3.9104-4.6106CFU/cm2。18手易被细菌污染手易被细菌污染w培养皿显示：培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的某位护士的手印手印培养培养24小时后小时后19手在日常工作中是如何起作手在日常工作中是如何起作用的？用的？20这些实例你会觉得很熟悉w实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话21w乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。复杂和难办。 w使用甩手处理湿手，几乎成了使用甩手处理湿手，几乎成了“甩手掌柜！甩手掌柜！”w问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。w实例2 干手的方式这些实例你会觉得很熟悉22大部分确实是用白大褂来擦干手的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二干手纸盒是摆样子干手纸盒是摆样子空盒子23w其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”w另一个原因就是长久的习惯已酿成另一个原因就是长久的习惯已酿成“院感文化院感文化”w其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。w实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉24w个别外科医生洗手的全过程，用一个字个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是形容就是“快快”。w实例4 个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉25w手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套要用手套w因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手湿润，更有利于细菌的滋长，戴手套时间过长，手套内的双手湿润，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉26w采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套脱手套或或直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。护，一旦手套有血污染立即更换。w这样的方法是不合乎规范的，可这样的方法是不合乎规范的，可能更适合能更适合“医院院情医院院情”。 w 你认为呢？你认为呢？w实例6 采血室人员这些实例你会觉得很熟悉27在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范28在一次次感染暴发的反思中认识在一次次感染暴发的反思中认识手卫生手卫生2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省29w2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报在一次次感染暴发的反思中在一次次感染暴发的反思中认识手卫生认识手卫生-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。30313233在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？ 34控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗洗手手抗菌皂液快速手消液3519世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染医院感染研究的先驱。36产褥热病因的发现过程产褥热病因的发现过程纪念塞纪念塞姆姆尔维斯尔维斯w塞姆尔维斯塞姆尔维斯(1818(1818年年-1865-1865年年) )，匈牙利产科医师。，匈牙利产科医师。w 产褥热的魔影笼罩着欧洲各地，他发现：产褥热的魔影笼罩着欧洲各地，他发现： 供医学院学生学习的这所产科供医学院学生学习的这所产科医院里，每当医学院放假时，产妇的死亡率就会降低。有的产妇临产匆忙，医院里，每当医学院放假时，产妇的死亡率就会降低。有的产妇临产匆忙，在来医院途中自己就分娩了，进院后不再需要医生接生和检查，这些产妇在来医院途中自己就分娩了，进院后不再需要医生接生和检查，这些产妇往往反而不会得产褥热。他的一位好朋友，在对产褥热的尸体解剖中，不往往反而不会得产褥热。他的一位好朋友，在对产褥热的尸体解剖中，不小心割破了自己的手指，结果发生了与产褥热类似的病情，也悲惨地死去小心割破了自己的手指，结果发生了与产褥热类似的病情，也悲惨地死去了。他终于得出了结论：医院里发生的产褥热，主要是医生们自己了。他终于得出了结论：医院里发生的产褥热，主要是医生们自己受污染受污染的双手和器械的双手和器械，把，把“毒物毒物”带给了产妇。带给了产妇。 要知道，当时人们还没有认识细要知道，当时人们还没有认识细菌，塞姆尔维斯的设想和推断，当时遭到很多人的讥讽！塞姆尔维斯菌，塞姆尔维斯的设想和推断，当时遭到很多人的讥讽！塞姆尔维斯很快很快发现光用漂白粉水洗手还远远不够，还必须把产妇和产科用的医疗器械、发现光用漂白粉水洗手还远远不够，还必须把产妇和产科用的医疗器械、绷带等都用漂白粉严格消毒。绷带等都用漂白粉严格消毒。这样一来，果然出现了奇迹，医院产褥热的这样一来，果然出现了奇迹，医院产褥热的病死率从病死率从1212下降至下降至1 1。37实践证明：“是医生们自己受污染的双手和器械，把灾难带给了产妇是医生们自己受污染的双手和器械，把灾难带给了产妇”。直到1865年最后死于产科手术時受伤，那年巴斯德发现了蚕病细菌，产褥热的病原因与传播途径也得以明确，人们才觉察塞姆尔维斯的消毒措施具有多么重要的医疗价值！得到医学界普遍认可和推崇。如今，人们把塞姆尔维斯尊敬地称为“母亲们的救星母亲们的救星”。在维也纳广场上，建起在维也纳广场上，建起了他的纪念雕像了他的纪念雕像，母亲们怀抱孩子来到这里缅怀为他们缔造幸福的先驱者。他的著作有产褥热的病原、实质和预防等文章。产褥热病因的发现过程产褥热病因的发现过程纪念塞纪念塞姆姆尔维斯尔维斯38手消毒22降到降到3塞姆尔韦斯产褥热391867年英国外科医师年英国外科医师Lister的研的研究中究中,用石炭酸溶液消毒医务人员用石炭酸溶液消毒医务人员的手的手,使截肢手术的病死率从使截肢手术的病死率从45.7%降到降到15%。由此可见由此可见, ,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌, ,从而降低院内感染的几率。从而降低院内感染的几率。40南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。 “提灯女神提灯女神” 南丁格尔南丁格尔41手卫生可有效降低手卫生可有效降低NINIw有研究表明有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生耐药菌感染是由于手卫生不当所致。不当所致。w国外有研究表明，通过加强手卫生可降低国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的的NI。42海恩法则w每一起严重事故的背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆及1000起事故隐患。w海恩法则强调两点：w一是事故发生是量的积累的结果。w二是再好的技术，再完美的制度，在实际操作层面页无法取代人的素质和人的责任心。43WS中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T310-2009医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范2009-04-01发布2009-12-01实施中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部发布44手卫生规范内容手卫生规范内容 w前言前言w范围、规范性引用文件范围、规范性引用文件w术语和定义术语和定义w手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求w手卫生设施手卫生设施w洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒w外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒w手卫生效果的监测手卫生效果的监测45三、术语和定义w（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？本次课重点本次课重点w手卫生手卫生: : 是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。46本次课重点本次课重点w1 1、洗手：、洗手：w医务人员用抗菌皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 47洗手方法：洗手方法：wA1在流动水下，使双手充分淋湿。在流动水下，使双手充分淋湿。wA2取适量肥皂取适量肥皂(皂液皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。wA3认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：指尖和指缝，具体揉搓步骤为： “六步洗手法六步洗手法”： 1、掌心相对揉搓、掌心相对揉搓2、手指交叉，掌心对手背揉搓、手指交叉，掌心对手背揉搓3、手指交叉，掌心相对揉搓、手指交叉，掌心相对揉搓4、弯曲手指关节在掌心揉搓、弯曲手指关节在掌心揉搓5、拇指在掌中揉搓、拇指在掌中揉搓6、指尖在掌心中揉搓、指尖在掌心中揉搓48綦江区中医院院感部门宣綦江区中医院院感部门宣49这样的场景熟悉吗？洗手否？这样的场景熟悉吗？洗手否？50这样的场景熟悉吗？洗手否？这样的场景熟悉吗？洗手否？51w2 2、卫生手消毒、卫生手消毒： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。 本次课重点本次课重点取适量快速手消毒剂于于掌心中，按取适量快速手消毒剂于于掌心中，按六步洗手法六步洗手法，涂抹双手至所有，涂抹双手至所有皮肤皮肤。使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法52w3 3 、外科手消毒、外科手消毒: : 外科手术前医务人员用抗菌皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 本次课重点本次课重点53 -皂液和皂液和流动水流动水洗手洗手 洗洗 手手 手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂-揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少手部手部暂居菌暂居菌-皂液和流动水洗手皂液和流动水洗手, ,再再用手消毒剂清除或者杀灭用手消毒剂清除或者杀灭手部手部暂居菌和减少和减少常居菌54w常居菌常居菌residentskinfloraw能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。不动杆菌属等。一般情况下不致病。（外科手消毒可（外科手消毒可减少常居菌）减少常居菌）w暂居菌transientskinfloraw寄居在皮肤表层，常规洗手寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除容易被清除的微生物。的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与随时通过手传播，与医院感染医院感染密切相关。密切相关。（卫生手（卫生手消毒可减少暂居菌）消毒可减少暂居菌）三、术语和定义55w手消毒剂手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。w速干手消毒剂速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。三、术语和定义56w免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂w主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。w手卫生设施手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义57四、手卫生的管理与基本要求四、手卫生的管理与基本要求w1 医疗机构应制定并落实手手卫卫生生管管理理制制度度，配配备备有效、便捷的手卫生设施有效、便捷的手卫生设施。w2 医疗机构应定期开展手卫生的全全员员培培训训，医务人员应掌掌握握手手卫卫生生知知识识和和正正确确的的手手卫卫生生方方法法，保障洗手与手消毒的效果。 w3 工作中应加强对医务人员手卫生工作的指指导导与与监督监督，提高医务人员手卫生的依从性。不是单纯掌握六步洗手法就不是单纯掌握六步洗手法就OK！58四、手卫生的管理与基本要求四、手卫生的管理与基本要求w4 、手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 1010cfu/ cm2。 b)外科手消毒外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5 5cfu/cm2。59五五、手卫生设施手卫生设施w5.1 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施 流动水流动水洗手设施 手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门重点部门应配备非手触式应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 盛放肥皂液的容器宜为一次性使用，不能在皂液未用完时添加入皂液。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染避免二次污染 w5.2 外科手消毒设施外科手消毒设施60清洁剂清洁剂速干手消毒剂速干手消毒剂61中华人民共和国轻工行业标准中华人民共和国轻工行业标准QB 26542004洗洗手手液液材料要求材料要求感观指标外观感观指标外观(不分层，无不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质悬浮物或沉淀，无明显机械杂质)气气味味稳定性稳定性.3.4微生物指标微生物指标细菌总数细菌总数/（1000CFU/g粪大肠菌群不得检出粪大肠菌群不得检出）4.2擦手纸微生物指标：细菌菌落总数600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌62五、五、手卫生设施手卫生设施w5.1 洗手与卫生手消毒设施洗手与卫生手消毒设施w5.2 外科手消毒设施外科手消毒设施 洗手池：洗手池： 洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出 ； 洗手池应洗手池应每日清洁与消毒每日清洁与消毒； 水龙头：水龙头： 数量应不少于手术间的数量；数量应不少于手术间的数量； 水龙头开关应为非手触式。水龙头开关应为非手触式。 手消毒剂：应取得手消毒剂：应取得卫生部卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注卫生许可批件（采购及使用部门注 意：批件以及适用范围，注明用于意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒外科手消毒），）， 有效期内使用；出液器应采用有效期内使用；出液器应采用非手触式非手触式。干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌； 盛装消毒巾的盛装消毒巾的容器应每次清洗容器应每次清洗、灭菌。、灭菌。 其其 它：它： 应配备应配备计时装置计时装置、洗手流程及说明图。、洗手流程及说明图。63肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-5个个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g64肥皂应保持肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥65六、洗手与卫生手消毒方法六、洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：w当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。w手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点本次课重点66洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征w1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。部位移动到清洁部位时。w2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触患者，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后后。w3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套，摘手套后后。w4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前前。w5、接触患者周围环境及物品、接触患者周围环境及物品后后。w6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。本次课重点本次课重点2个前个前（保护处理对象）；（保护处理对象）；3个前后个前后(保护双方保护双方)；3个后个后（保护自己（保护自己）67某院护士正在规范查房某院护士正在规范查房68697071速干手消毒剂使用方法速干手消毒剂使用方法w取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。w严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。w双手干燥后，手即达到安全的要求。72“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指征的指征w接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。w直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗洗消消73七、外科洗手与手消毒方法七、外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：w先洗手，后消毒。w不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒74外科洗手方法与要求外科洗手方法与要求w洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖。w取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。w流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。w使用干手物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。w手消毒剂手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓洗手+消手全过程2min6min；双手双手前臂前臂上臂下上臂下1/3清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒26分钟分钟75 外科手消毒方法（注意事项）外科手消毒方法（注意事项）w手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明循产品的使用说明；w不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；w在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；高于肘部，使水由手部流向肘部；w术后摘除外科手套后，应用抗菌皂液和流动术后摘除外科手套后，应用抗菌皂液和流动水清洁双手；水清洁双手；w清洁指甲用品应每日清洁与消毒清洁指甲用品应每日清洁与消毒。76 八、手卫生消毒效果的监测八、手卫生消毒效果的监测监测要求：监测要求：w应每月或每季度对手术室、产房、烧伤病房、重症监护病房、血透室、新生儿室、内镜中心、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；w当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。77w监测方法监测方法：按照：按照GB15982的要求进行。的要求进行。w采样时间采样时间：消毒后，在接触患者、进行诊疗活动前：消毒后，在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样。w采样方法：采样方法：被检者被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦端往返涂擦2次，次，1只手涂擦面积约只手涂擦面积约30cm2，涂擦过，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及剪去，投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。时送检。 手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测78w检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。w细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）平板上菌落数X稀释倍数/采样面积（cm2） 手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测79綦江区中医院手卫生依从性督查表綦江区中医院手卫生依从性督查表 督查日期：科室科室/科室科室人员人员手卫生指征手卫生指征执行率执行率（%）科室科室检查者检查者执行率执行率病人前手卫生操作前手卫生病人后手卫生污物后手卫生周围物后手卫生签字签字注：手卫生（指六步洗手法到位或使用速干手消剂方法正确） 不合格 未做 结果：实施次数/应洗次数100%=执行率（%） 80感谢各位领导和同志们感谢各位领导和同志们对院感工作的理解和支持！对院感工作的理解和支持！81