五官疾病的诊断五官疾病的诊断（1）头颈部（五官）疾病的头颈部（五官）疾病的头颈部（五官）疾病的头颈部（五官）疾病的X X、CTCT、MRI MRI 诊断诊断诊断诊断眼和眼眶眼和眼眶n2、CT及MR 第三节 五官常见疾病一、眼和眼眶常见疾病 （一）眼眶蜂窝织炎n眼眼眶眶蜂蜂窝窝织织炎炎是是眶眶内内软软组组织织急急性性化化脓脓性性炎炎症症，常常见见病病因因为为临临近近组组织织的的感感染染 ，如如鼻鼻窦窦炎炎、眶眶部外伤或颜面部感染等。部外伤或颜面部感染等。1、临床与病理、临床与病理n n眼眼眶眶与与筛筛板板之之间间紧紧隔隔一一薄薄纸纸板板，两两者者之之间间有有丰丰富富的的静静脉脉吻吻合合支支，加加上上眼眼上上静静脉脉与与面面静静脉脉、眼眼下下静静脉脉、泪泪腺腺、上上颌颌窦窦等等静静脉脉相相互互吻吻合合，故故来来自自上上面面部部的的感感染染可可造造成成血血栓栓性性静静脉脉炎而累及眼眶。炎而累及眼眶。n n临临床床起起病病急急，全全身身以以发发热热为为主主，局局部部有有眼眼痛痛、眼眼睑睑红红肿肿、球球结结膜膜水水肿肿、眼眼球球突突出出及及运运动动障障碍碍，炎炎症症局局限限者者形形成成眶眶内内脓脓肿肿，病病情情严严重重者者并并发发血血栓栓性性静静脉脉炎炎、脑脑膜膜炎炎及败血症。及败血症。2、X线表现 眼眼眶眶内内软软组组织织密密度度普普遍遍增增高高，肿肿胀胀明明显显者者可可于于眶眶周周显显示示肿肿胀胀软软组组织织轮轮廓廓，一一般般无无骨骨质质破破坏坏。X线线检检查查应应了了解解有有无无鼻鼻窦窦炎炎的的表表现现，如如窦窦腔腔密密度度增增高、窦壁骨质吸收或增生硬化。高、窦壁骨质吸收或增生硬化。影像学表现 vv CT：眶眶内内蜂蜂窝窝织织炎炎CT表表现现一一般般不不具具特特征征性性，可可见见眶眶内内正正常常结结构构界界限限不不清清或或消消失失，眼眼睑睑软软组组织织肿肿胀胀，眼眼球球壁壁增增厚厚，眼眼外肌增粗，眼球后方脂肪区域密度增高。外肌增粗，眼球后方脂肪区域密度增高。 影像学表现 vv若若为为产产气气菌菌感感染染或或与与鼻鼻窦窦相相通通，可可出出现现气气体体；眶眶内内脓脓肿肿则则表表现现为为软软组组织织肿肿块块，增增强强检检查查可可显显示示不不规规则则状状强强化化，有有时时可可显显示示脓脓肿肿壁壁。根根据据感感染染累累及及范范围围可可分分肌肌锥锥内内、肌肌锥锥外外、骨骨膜膜下下感感染染三三类类，其其中中肌肌锥锥外外最最常常见见。CT不不仅仅可可同同时时显显示示相相邻邻鼻鼻窦窦的的炎炎症症，也也可可显显示示眶眶内内感染向颅内延伸感染向颅内延伸。眼球破裂感染 眼球破裂感染 眼球破裂感染 眼球破裂感染 影象学表现vv MRI：在在T1 WI眶眶内内脂脂肪肪信信号号强强度度降降低低，而而T2WI信信号号升升高高，可可能能与与眶眶内内游游离水离水vv增增多多有有关关；感感染染的的眼眼外外肌肌肿肿胀胀，Tl WI呈低信号，呈低信号，T2WI为偏高信号，余同为偏高信号，余同CT。 诊断与鉴别诊断vv眼眼眶眶蜂蜂窝窝织织炎炎的的影影像像学学表表现现多多不不具具特特异异性性，诊诊断断应应结结合合临临床床急急性性炎炎症症的的局局部部或或全身体征才能确诊。全身体征才能确诊。vv本本病病应应与与眼眼眶眶淋淋巴巴结结浸浸润润性性良良恶恶性性肿肿瘤瘤鉴别，并需与炎性假瘤鉴别。鉴别，并需与炎性假瘤鉴别。（二）炎性假瘤n n炎炎性性假假瘤瘤 为为病病因因未未明明的的慢慢性性非非特特异异性性增增殖殖性性病病变变，因因具具有有真真性性肿肿瘤瘤的的症症状状而而得得名名，临临床床常常见见，占占突突眼眼病病人人的的。可可发发生生于于任何年龄组，以男性多见。任何年龄组，以男性多见。1、临床与病理、临床与病理n n本本病病多多为为单单侧侧发发病病，起起病病急急，有有急急性性炎炎症症表表现现，早早期期有有眼眼痛痛伴伴流流泪泪、眼眼睑睑红红肿肿、结结膜膜充充血血、水水肿肿，继继而而眼眼球球突突出出、眼眼球球运运动动障障碍碍、视视力力下下降降，在在眶眶缘缘可可触触及及疼疼痛痛性性肿肿快快，多多数数肿肿瘤瘤经经激激素素和和抗抗炎炎治治疗疗可可消消退退，停停药药后后又又反反复复发作。此为与真性肿瘤不同之处发作。此为与真性肿瘤不同之处。n n本本病病可可能能与与免免疫疫有有关关，无无特特异异性性，病病理理特特点点为为眼眼眶眶内内组组织织，特特别别是是眼眼外外肌肌肿肿胀胀，形形成成肿肿瘤瘤样样病病变变。（镜镜下下：淋淋巴巴c胞胞、见见细细胞胞你你满满浸浸润润，纤纤维维结结缔缔组组织增生、血管壁变硬等改变）织增生、血管壁变硬等改变）n n组组织织学学分分六六型型 弥弥漫漫炎炎症症型型、慢慢性性肉肉芽芽肿肿型型、胶胶原原组组织织增增生生型型、慢慢性性泪泪腺腺炎炎型、肌炎型和腺管炎型。型、肌炎型和腺管炎型。2、X线表现线表现n n 早早期期眼眼眶眶无无明明显显改改变变，约约半半数数病病例例累累及及眶眶骨骨，致致骨骨质质吸吸收收或或硬硬化化增增生生；眼眼眶眶扩扩大大者者不不多多，仅仅显显示示眼眼眶眶轮轮廓廓的的饱饱满满或或轻轻度度扩扩大大，部部分分病病人人可有慢性鼻窦炎表现。可有慢性鼻窦炎表现。3、CT表现表现n n 炎性假瘤 可有多种多样的表现，但无特异性，眼环、泪腺、眼外肌、眶内脂肪、视神经可同时或单独受累，大多数病变局限与一侧，少数也可双侧同时受累。CT表现表现n n 1 1、弥弥弥弥漫漫漫漫炎炎炎炎症症症症型型型型 病病病病变变变变范范范范围围围围弥弥弥弥漫漫漫漫无无无无明明明明确确确确肿肿肿肿块块块块，表表表表现现现现为为为为 眼眼眼眼外外外外肌肌肌肌增增增增粗粗粗粗泪泪泪泪腺腺腺腺增增增增大大大大肿肿肿肿胀胀胀胀，眼眼眼眼环环环环增增增增厚厚厚厚、视视视视神神神神经经经经增增增增粗粗粗粗，球球球球后后后后脂脂脂脂肪肪肪肪密密密密度度度度增增增增高高高高，眶眶眶眶内内内内结结结结构构构构分辩不清，边界模糊。分辩不清，边界模糊。分辩不清，边界模糊。分辩不清，边界模糊。n n2 2、肿肿肿肿块块块块型型型型 除除除除上上上上述述述述弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性改改改改变变变变外外外外，可可可可见见见见到到到到边边边边界界界界清清清清楚楚楚楚的的的的炎炎炎炎性性性性组组组组织织织织形形形形成成成成的的的的肿肿肿肿块块块块 ，多多多多位位位位于于于于肌肌肌肌锥锥锥锥内内内内外外外外，呈呈呈呈软软软软组组组组织织织织密密密密度度度度，增增增增强强强强检检检检查查查查可可可可见见见见有有有有轻轻轻轻、中度强化。中度强化。中度强化。中度强化。 CT表现表现n n 3 3、泪泪泪泪腺腺腺腺炎炎炎炎型型型型 病病病病变变变变局局局局限限限限在在在在泪泪泪泪腺腺腺腺附附附附近近近近，表表表表现现现现为为为为泪泪泪泪腺肿大，可超出眶缘之外，但无局部骨质破坏。腺肿大，可超出眶缘之外，但无局部骨质破坏。腺肿大，可超出眶缘之外，但无局部骨质破坏。腺肿大，可超出眶缘之外，但无局部骨质破坏。n n4 4、肌肌肌肌炎炎炎炎型型型型 表表表表现现现现为为为为一一一一条条条条或或或或数数数数条条条条眼眼眼眼外外外外肌肌肌肌增增增增粗粗粗粗、肥肥肥肥大大大大，但但但但以以以以下下下下直直直直肌肌肌肌和和和和内内内内直直直直肌肌肌肌多多多多见见见见，一一一一般般般般为为为为整整整整条条条条眼眼眼眼肌肌肌肌包包包包括括括括肌肌肌肌腱腱腱腱部部部部分分分分弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肥肥肥肥大大大大，并并并并以以以以肌肌肌肌腱腱腱腱近近近近眼眼眼眼球球球球处为主，边缘多模糊，不整齐。处为主，边缘多模糊，不整齐。处为主，边缘多模糊，不整齐。处为主，边缘多模糊，不整齐。MRI表现表现n n 在在反反映映假假瘤瘤的的形形态态、部部位位眶眶内内结结构构的的改改变方面类似变方面类似CT，但其信号改变有不同。但其信号改变有不同。 n n1、弥弥漫漫炎炎症症型型 T1WI为为中中低低信信号号，T2WI呈呈高高中中信信号号，球球后后亦亦可可见见长长T1、长长T2炎症反应区。炎症反应区。MRI表现表现n n 肿肿肿肿块块块块型型型型 肿肿肿肿块块块块T1WIT1WI呈呈呈呈略略略略低低低低信信信信号号号号，T2WIT2WI呈呈呈呈高高高高信信信信号号号号，增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描可可可可强强强强化化化化。肿肿肿肿块块块块瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕化化化化时时时时T1WIT1WI、T2WIT2WI均为低信号。均为低信号。均为低信号。均为低信号。n n泪泪泪泪腺腺腺腺炎炎炎炎型型型型 肿肿肿肿大大大大的的的的泪泪泪泪腺腺腺腺T1WIT1WI呈呈呈呈中中中中低低低低信信信信号号号号，T2WIT2WI呈呈呈呈中中中中高高高高信信信信号号号号，冠冠冠冠、矢矢矢矢状状状状面面面面可可可可见见见见眼眼眼眼球球球球受受受受压压压压，向内下移位。向内下移位。向内下移位。向内下移位。n n肌肌肌肌炎炎炎炎型型型型 增增增增粗粗粗粗的的的的眼眼眼眼外外外外肌肌肌肌T1WIT1WI呈呈呈呈等等等等信信信信号号号号，T2WIT2WI呈呈呈呈等或略高信号。等或略高信号。等或略高信号。等或略高信号。CT、MRI表现表现n n CT、MRI 为为最最理理想想的的检检查查方方法法，二二者者各各有有所所长长。前前者者对对骨骨质质显显示示较较好好，后后者者多多平平面面成成像像较较好好的的显显示示眶眶内内的的结结构及病变情况。构及病变情况。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n 弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型炎炎炎炎性性性性假假假假瘤瘤瘤瘤应应应应与与与与眼眼眼眼眶眶眶眶蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎鉴鉴鉴鉴别别别别，一一一一般般般般蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎临临临临床床床床症症症症状状状状重重重重，病病病病程程程程短短短短而而而而急急急急，且且且且可可可可有眶骨结构破坏。有眶骨结构破坏。有眶骨结构破坏。有眶骨结构破坏。 n n肿肿肿肿块块块块型型型型炎炎炎炎性性性性假假假假瘤瘤瘤瘤应应应应与与与与眶眶眶眶内内内内具具具具性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤鉴鉴鉴鉴别别别别，如如如如淋巴血管瘤以及恶性淋巴瘤等。淋巴血管瘤以及恶性淋巴瘤等。淋巴血管瘤以及恶性淋巴瘤等。淋巴血管瘤以及恶性淋巴瘤等。n n一一一一般般般般良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤多多多多有有有有完完完完整整整整包包包包膜膜膜膜，而而而而恶恶恶恶性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤则则则则边边边边缘缘缘缘不不不不规规规规整整整整，边边边边界界界界模模模模糊糊糊糊，并并并并多多多多伴伴伴伴全全全全身身身身其其其其它它它它部位淋巴结肿大等。部位淋巴结肿大等。部位淋巴结肿大等。部位淋巴结肿大等。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n泪泪腺腺型型炎炎性性假假痛痛应应与与泪泪腺腺肿肿瘤瘤鉴鉴别别（详详见泪腺肿瘤）。见泪腺肿瘤）。n n肌肌炎炎型型炎炎性性假假瘤瘤应应与与GraVe眼眼病病鉴鉴别别，一一般般前前者者增增厚厚的的眼眼外外肌肌常常外外形形不不清清或或不不规规则则，肌肌健健附附着着处处亦亦常常增增厚厚，且且常常有有眼眼球球壁壁、泪泪腺腺等等改改变变。而而后后者者外外形形清清楚楚，以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。 Graves病病CT表现表现nGraVe眼病 多发眼外肌肥大，双侧对称性，以内直肌和下直肌最常受累。肥大常以肌腹为主，典型者呈梭形肥大。外形清楚，以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。 眶脂肪容积增加；晚期视神经增粗。Graves病病CT表现表现nGraVe眼病 多发眼外肌肥大，双侧对称性，以内直肌和下直肌最常受累。n下直肌肥大可类似眶尖肿块，冠状扫描可证实其为下直肌肥大。Graves病病CT表现表现nGraVe眼病 多发眼外肌肥大，双侧对称性，以内直肌和下直肌最常受累。n下直肌肥大可类似眶尖肿块，冠状扫描可证实其为下直肌肥大。(三) 慢性泪腺炎n n慢慢性性泪泪腺腺炎炎由由急急性性泪泪腺腺炎炎转转变变而而来来，也也可可为为原原发发性性。Mikulicz病病是是一一种种原原因因不不明明的的双双侧侧慢慢性性泪泪腺腺炎炎及及双双侧侧腮腮腺腺炎炎，如如合合并并全全身身白白血血病病、淋淋巴巴肉肉瘤瘤、结结核核或或网网状状内内皮皮组组织织病病时时侧侧称称之之Mikulicz综合征。综合征。1、临床与病理、临床与病理n n本本病病常常为为单单侧侧，病病变变进进展展缓缓慢慢，泪泪腺腺肿肿大大，质质软软而而有有压压痛痛，腺腺组组织织增增大大使使上上睑睑外外上上方方轻轻度度隆隆起起，引引起起轻轻微微眼眼胀胀痛痛，影影响响眼眼球球转转动动引引起起复复视视，眼眼球球一一般不突出。般不突出。2、X线表现线表现n n多多无无诊诊断断价价值值。有有时时可可见见泪泪腺腺区区密密度度增增高高，多多无无泪泪腺腺窝窝区区骨骨吸吸收收、增增生生或或压压迫迫变变形形等等表表现现。眼眼眶眶充充气气体体层层摄摄片片可可见见泪泪腺腺呈呈条条索索状状增增厚厚肥肥大大，轮轮廓廓不不规规整整，有有细细条条状状粘粘连连带带存存在在，为为慢慢性性泪腺炎典型表现。泪腺炎典型表现。CT、MRI表现表现n n CT：泪泪腺腺弥弥漫漫性性增增大大，增增强强扫扫描描可可有强化，一般无眶骨的压迫或破坏。有强化，一般无眶骨的压迫或破坏。n nMRI：泪泪腺腺弥弥漫漫性性肿肿大大，与与眼眼外外肌肌相相比比，T1WI呈呈等等信信号号或或略略低低信信号号，T2WI呈等或高信号。呈等或高信号。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n本本本本病病病病平平平平片片片片无无无无阳阳阳阳性性性性发发发发现现现现，眼眼眼眼眶眶眶眶充充充充气气气气体体体体层层层层摄摄摄摄片片片片虽虽虽虽较较较较有有有有特特特特异异异异性性性性，但但但但方方方方法法法法繁繁繁繁琐琐琐琐，较较较较少少少少使使使使用用用用。CTCT、MRIMRI及超声对本病的诊断与鉴别诊断有帮助。及超声对本病的诊断与鉴别诊断有帮助。及超声对本病的诊断与鉴别诊断有帮助。及超声对本病的诊断与鉴别诊断有帮助。n n本本本本病病病病的的的的影影影影像像像像学学学学表表表表现现现现须须须须与与与与泪泪泪泪腺腺腺腺肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤鉴鉴鉴鉴别别别别。一一一一般般般般泪泪泪泪腺腺腺腺肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤均均均均呈呈呈呈结结结结节节节节状状状状软软软软组组组组织织织织肿肿肿肿块块块块，与与与与泪泪泪泪腺腺腺腺肿肿肿肿大大大大形形形形态态态态不不不不同同同同，此此此此外外外外肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤可可可可致致致致泪泪泪泪窝窝窝窝扩扩扩扩大大大大，眶眶眶眶骨骨骨骨变变变变形形形形，或不规则骨质破坏。或不规则骨质破坏。或不规则骨质破坏。或不规则骨质破坏。慢性泪囊慢性泪囊炎炎（四）视网膜母细胞瘤n n视视网网膜膜母母细细胞胞瘤瘤为为起起源源于于视视网网膜膜的的胚胚胎胎性性恶恶性性肿肿瘤瘤，是是儿儿童童眼眼球球内内最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤，有有家家簇簇遗遗传传史史，多多见见于于3岁岁以以下下幼幼儿儿，多多为为单单眼眼发发，约约病人双眼先后发病。病人双眼先后发病。1、临床与病理 病病人人多多因因瞳瞳孔孔区区呈呈黄黄白白色色而而就就医医，临临床床表表现现为为白白瞳瞳症症和和瞳瞳孔孔区区黄黄光光反反射射、眼眼球球突突出出、视视力力减减退退或或消消失失、继继发发青青光光眼眼等等。本本病病呈呈进进行行性性生生长长，其其临临床床发发展展过过程程可可分分为为：眼眼内内生生长长期期；继继发发性性青青光光眼眼期期；眼眼外外蔓蔓延延期期；转转移移期期。晚晚期多因颅内蔓延或全身转移而死亡。期多因颅内蔓延或全身转移而死亡。n n视视网网膜膜母母细细胞胞瘤瘤为为来来自自胚胚胎胎视视网网膜膜细细胞胞的的恶恶性性肿肿瘤瘤，肉肉眼眼观观肿肿块块呈呈灰灰白色，质柔软，常伴坏死及钙化。白色，质柔软，常伴坏死及钙化。n n镜镜下下肿肿瘤瘤细细胞胞常常围围绕绕血血管管生生长长，形形成成假假菊菊花花形形，距距离离血血管管较较远远的的肿肿瘤瘤组组织织可可因因缺缺血血坏坏死死发发生生钙钙化化，肿肿瘤瘤钙钙化化率率高高达达80%90%，钙钙化化是是诊诊断本病的重要依据之一。断本病的重要依据之一。 n n起起自自视视网网膜膜内内核核层层的的肿肿瘤瘤可可向向玻玻璃璃体体内成结节状生长（内生型）；内成结节状生长（内生型）；n n起起自自视视网网膜膜外外核核层层的的肿肿瘤瘤则则在在视视网网膜膜下下间间隙隙生生长长，引引起起视视网网膜膜剥剥离离（外外生生型）；型）；n n兼兼具具以以上上两两型型特特点点者者为为混混合合型型，肿肿瘤瘤较较大大可可沿沿视视神神经经扩扩展展，穿穿破破眼眼球球向向眶眶内生长并侵入颅内。内生长并侵入颅内。2、影像学表现、影像学表现n nX线所见：线所见：vv可可见见眼眼眶眶窝窝密密度度增增高高。10%左左右右的的病病例例眼眶内有砂粒样钙化影。眼眶内有砂粒样钙化影。vv视视神神经经孔孔扩扩大大提提示示肿肿瘤瘤已已沿沿视视神神经经向向颅颅内发展。内发展。vv晚晚期期病病例例出出现现眶眶壁壁骨骨质质破破坏坏，眶眶窝窝增增大大等。等。n nCT检查：检查：平平扫扫检检查查表表现现为为眼眼球球内内实实质质性性肿肿块块，好好发发于于眼眼球球后后半半部部，若若伴伴有有班班块块状状或或斑斑点点状钙化则较具特征。状钙化则较具特征。 n nCT检查：检查：增增强强检检查查未未钙钙化化的的肿肿瘤瘤强强化化，但但一一般般平平扫扫检检查查即即可可显显示示肿肿瘤瘤特特征征性性改改变变，增增强强检查意义不大。检查意义不大。肿肿瘤瘤较较大大致致眼眼球球增增大大，眼眼球球突突出出，若若患患侧侧视视神神经经增增粗粗则则提提示示肿肿瘤瘤已已沿沿神神经经向向颅颅内蔓延。内蔓延。n nMRIMRI检查：检查：检查：检查： MRIMRI：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤可可可可向向向向前前前前突突突突入入入入玻玻玻玻璃璃璃璃体体体体，或或或或在在在在网网网网膜膜膜膜下下下下生生生生长长长长，也也也也可可可可呈呈呈呈弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性生生生生长长长长。肿肿肿肿块块块块在在在在T1WIT1WI信信信信号号号号强强强强度度度度等等等等于于于于或或或或稍稍稍稍高高高高于于于于玻玻玻玻璃璃璃璃体体体体，T2WIT2WI呈呈呈呈中中中中等等等等信信信信号号号号，较较较较玻玻玻玻璃璃璃璃体体体体信信信信号号号号低低低低。钙钙钙钙化化化化量量量量较较较较大大大大时时时时表表表表现现现现为为为为又又又又及及及及 T2WIT2WI均均均均为为为为低低低低信信信信号号号号，但但但但一一一一般般般般T2WIT2WI易易易易看看看看到到到到而而而而又又又又 T1WIT1WI常常常常不不不不明明明明显显显显；钙钙钙钙化化化化量量量量较较较较小小小小时时时时，MRIMRI不不不不易易易易显显显显示示示示。增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤瘤瘤瘤瘤体体体体明明明明显显显显强强强强化化化化。MRIMRI可可可可清清清清楚楚楚楚地显示视网膜下积液或积血。地显示视网膜下积液或积血。地显示视网膜下积液或积血。地显示视网膜下积液或积血。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n本病多见于3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光反射，影像学表现为眼球内肿物伴钙化即可诊断为视网膜母细胞瘤。本病的早期诊断CT、MRI vv MRI对钙化不 敏感，但在显示肿瘤蔓延侵及颅内结构、显示祝神经等结构明显优于CT。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n本病需与原始玻璃体增生症、眼内炎及渗出性视网膜炎（Coat病）等鉴别，一般上 述病变均无钙化特征。值得注意的是弥漫型视网膜母细胞瘤与视网膜剥离及Coat病表现相似，但CT及MRI增强检查，本病有强化，Coat病仅增厚的视网膜轻度强化。 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤脉脉络络膜膜黑黑色色素素瘤瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤眼环壁结节状高密度影，眼环巩膜缘变形，睫状体浸润，巩膜外浸润脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤（五）泪腺肿瘤n n泪泪腺腺肿肿瘤瘤是是原原发发眶眶内内肌肌锥锥外外最最常常见见的的肿肿瘤瘤，多多来来自自上上皮皮细细胞胞，以以混混合合瘤瘤最最常常见见，占占50%，泪腺癌次之，约占，泪腺癌次之，约占30%。n n泪泪腺腺混混合合瘤瘤80%为为良良性性，约约 20%为为恶恶性性，常见常见30-50岁中年人，病程缓慢。岁中年人，病程缓慢。n n泪泪腺腺癌癌又又称称圆圆柱柱状状腺腺癌癌，多多见见于于30-45岁，病程短，发展快。岁，病程短，发展快。1、临床与病理、临床与病理n n临临床床泪泪腺腺肿肿瘤瘤均均可可出出现现眼眼球球向向鼻鼻下下方方突突出出，向向上上转转及及外外转转受受限限制制，于于眼眼眶眶上上方方或或触触及及较较硬硬肿肿块块。混混合合瘤瘤早早期期可可无无症症状状，而而泪泪腺腺癌癌起起病病快快，肿肿瘤瘤呈呈浸浸润润性性生生长长，易易侵侵入入神神经经及及眶眶骨骨，病病人人多多以以疼疼痛痛为为主主要要症症状状，有有头头痛痛及及眼眼痛痛并出现视力减退。并出现视力减退。vv泪泪腺腺混混合合瘤瘤起起源源于于腺腺管管上上皮皮及及肌肌上上皮皮细细胞胞，因因具具有有多多形形性性故故称称泪泪腺腺混混合合瘤瘤或或泪泪腺腺多多形形性性腺腺瘤瘤，良良性性者者多多有有完完整整包包膜膜，边边缘缘光光滑滑，瘤瘤内内可可见见粘粘液液样样变变、钙钙化化及及骨骨化化。镜镜下下瘤瘤细细胞胞由由上上皮皮成成分分及及粘粘液液样样间间质质构构成成，间间质质中中有有粘粘液液样样物物质质、透透明明变变性性、软软骨骨及及骨骨样样物质。物质。vv泪泪腺腺癌癌起起源源于于泪泪腺腺导导管管上上皮皮，肿肿瘤瘤多多无无包包膜膜，镜镜下下由由恶恶性性上上皮皮细细胞胞及及含含有有粘粘液液物物质质的囊腔构成，故又称腺样囊状癌的囊腔构成，故又称腺样囊状癌。2、影像学表现、影像学表现n nX线线：早早期期平平片片可可无无阳阳性性发发现现，随随肿肿瘤瘤增增大大，良良性性肿肿瘤瘤可可见见泪泪腺腺窝窝骨骨壁壁结结构构模模糊糊、吸吸收收、不不规规则则虫虫蚀蚀样样破破坏坏，病病灶灶边边缘缘模模糊糊，部部分分病病人人可可见见眼眼眶眶轻轻度度普普遍遍性性扩扩大大，肿肿瘤瘤内内有有钙钙化化者者于于眼眼眶外上方可见斑片状致密影。眶外上方可见斑片状致密影。n nCT：眼眼眶眶外外上上泪泪腺腺窝窝内内可可见见边边界界清清楚楚的的结结节节状状肿肿块块，平平扫扫肿肿块块呈呈等等密密度度，增增强强检检查查后后病病灶灶均均匀匀强强化化，因因肿肿块块位位于于肌肌椎椎外外，使使外外直直肌肌向向内内侧侧推推移移，眼眼球球向向前前下下方方突突出出，肿块较大时眶骨变形，泪腺窝扩大。肿块较大时眶骨变形，泪腺窝扩大。n n恶恶性性者者肿肿块块边边缘缘不不清清，密密度度不不均均匀匀，并并可可见眶壁骨质破坏，肿瘤可侵入颅内。见眶壁骨质破坏，肿瘤可侵入颅内。 nCT：眼眶外上泪腺窝内边界清楚的肿块，平扫肿块呈等密度。肿块位于肌椎外，使外直肌向内推移，眼球向前下方突出，肿块较大时眶骨变形，泪腺窝扩大。n nCT：眼眶外上泪腺肿瘤。n nCT：眼眶外上泪腺肿瘤。n nCT：眼眶外上泪腺肿瘤。n nCT：眼眶骨质受侵（泪腺肿瘤）n nCT：眼眶骨质受侵（泪腺肿瘤）n nCT：眼眶骨质受侵（泪腺肿瘤）n n MRI：n nMRI上上肿肿块块T1WI呈呈等等信信号号，与与眼眼外外肌肌相相似似；T2WI呈呈中中等等或或高高信信号号，良良性性者者信信号号多多均均匀匀，增增强强检检查查有有均均匀匀中中度度强强化化，恶恶性性者者边边界界不不清清，信信号号不不均均匀匀，内内可可有有坏坏死死，T1WI呈呈中中、低低混混杂杂信信号号，T2WI呈呈高高信信号号。增强检查呈不均匀强化，余同增强检查呈不均匀强化，余同CT 。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n MRIMRI显显显显示示示示眶眶眶眶壁壁壁壁骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏不不不不如如如如CTCT敏敏敏敏感感感感，两两两两者者者者可可可可酌酌酌酌情选择应用。情选择应用。情选择应用。情选择应用。n n泪泪泪泪腺腺腺腺增增增增大大大大除除除除泪泪泪泪腺腺腺腺肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤外外外外，可可可可因因因因炎炎炎炎症症症症、肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿性性性性病病病病变变变变、淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤或或或或囊囊囊囊肿肿肿肿等等等等引引引引起起起起，需需需需加加加加以以以以鉴鉴鉴鉴别别别别。炎炎炎炎性性性性假假假假瘤瘤瘤瘤及及及及泪泪泪泪腺腺腺腺炎炎炎炎均均均均可可可可使使使使泪泪泪泪腺腺腺腺增增增增大大大大，但但但但一一一一般般般般临临临临床床床床上上上上有有有有眼眼眼眼痛痛痛痛或或或或局局局局部部部部肿肿肿肿胀胀胀胀疼疼疼疼痛痛痛痛，泪泪泪泪腺腺腺腺增增增增大大大大，其其其其形形形形态态态态仍仍仍仍保保保保持持持持正正正正常常常常泪泪泪泪腺腺腺腺形形形形状状状状，炎炎炎炎性性性性假假假假瘤瘤瘤瘤尚尚尚尚可可可可伴伴伴伴眼眼眼眼外外外外肌肌肌肌肥肥肥肥大大大大、眼眼眼眼环环环环增增增增厚厚厚厚、视视视视神神神神经经经经增增增增租租租租等等等等改改改改变变变变。此此此此外外外外，眼眼眼眼眶眶眶眶外外外外上上上上方方方方其其其其它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆，应注意鉴别。它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆，应注意鉴别。它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆，应注意鉴别。它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆，应注意鉴别。泪腺混合泪腺混合瘤瘤泪腺混合泪腺混合瘤瘤泪腺混合泪腺混合瘤瘤泪腺混合泪腺混合瘤瘤泪腺混合泪腺混合瘤瘤泪腺混合泪腺混合瘤瘤（六）、血管（六）、血管瘤瘤n n血血管管瘤瘤实实际际上上是是一一种种血血管管发发育育畸畸形形，病病理理上上有有几几种种类类型型，其其中中毛毛细细血血管管型型和和海海绵绵状状型型好好发发于于眼眼眶眶内内，且且具具有有占占位位和和缓缓慢生长的特点，与肿瘤相似。慢生长的特点，与肿瘤相似。n n海海绵绵状状血血管管瘤瘤最最为为多多见见，是是眶眶内内较较常常见见的良性肿瘤，多见于的良性肿瘤，多见于30-50岁青壮年。岁青壮年。1、临床与病理、临床与病理n n肿肿瘤瘤多多发发生生在在肌肌锥锥内内，临临床床主主要要表表现现为为眼眼球球突突出出，若若肿肿瘤瘤位位于于眶眶尖尖，则则早早期期出出现现视视力力减减退退，肿肿瘤瘤较较大大时时可可出出现现眼眼球球运运动动障障碍碍、眼眼球移位、视力下降等。球移位、视力下降等。n海海绵绵状状血血管管瘤瘤主主要要由由扩扩大大的的血血窦窦和和厚厚薄薄不不一一的的纤纤维维间间质质构构成成，外外有有完完整整的的包包膜膜，纤纤维维间间质质多多少少不不等等，部部分分在在纤纤维维间间质质内内有有慢慢性性炎炎症症细细胞胞浸浸润润，及及少少数数由由大大量量纤纤维维组织构成，瘤体高度硬化。组织构成，瘤体高度硬化。2、影像学表现、影像学表现n nX线线：较较小小的的眼眼眶眶血血管管瘤瘤多多无无阳阳性性改改变变，较较大大者者多多有有不不同同程程度度的的眼眼眶眶普普遍遍性性扩扩大大。一一般般都都无无骨骨质质破破坏坏，表表现现为为眼眼眶眶良良性性肿肿瘤瘤的的共共有有征征象象。若若发发现现软软组组织织内内密密度度增增高高影影内内有有斑斑点点状状或或同同心心圆圆状状钙钙化化，是是诊诊断断血血管管瘤瘤的的有有力力证证据据。在在动动脉脉造造影影片片上上，有有时时可可显显示示眼眼动动脉脉增增粗粗和和移移位位，眶眶内内有有丰富的异常血管或血管团。丰富的异常血管或血管团。qqCT：CT平扫球后肌锥内圆形、类圆形肿块，边界清楚，密度可因血窦和间质比例不同而异，血窦多的肿瘤呈高密度，间质多呈低密度，亦可密度不均匀，部分可有斑点状或圆形高密度钙化。qqCTCT：CTCT平扫球后肌锥内圆形、类圆形肿块，边平扫球后肌锥内圆形、类圆形肿块，边界清楚，密度可因血窦和间质比例不同而异，亦界清楚，密度可因血窦和间质比例不同而异，亦可密度不均匀，部分可有斑点状或圆形高密度钙可密度不均匀，部分可有斑点状或圆形高密度钙化。视神经位于肿瘤内上方。化。视神经位于肿瘤内上方。qq 增强检查肿瘤强化明显，邻近眼外肌及视神增强检查肿瘤强化明显，邻近眼外肌及视神经常有明显移位，但肿瘤与眼外肌之间常仍经常有明显移位，但肿瘤与眼外肌之间常仍有较清楚分界。肿瘤较大，可压迫眶骨变形，有较清楚分界。肿瘤较大，可压迫眶骨变形，但无骨质破坏。但无骨质破坏。qq MRI：肿瘤肿瘤 T1WI信号与肌肉相似而低于脂信号与肌肉相似而低于脂肪，肪，T2WI呈高信号，肿瘤有一清楚薄壁包呈高信号，肿瘤有一清楚薄壁包膜膜，T1WI及及 T2WI均为低信号。增强检查均为低信号。增强检查肿瘤强化明显肿瘤强化明显，若肿瘤内的血管钙化及血栓若肿瘤内的血管钙化及血栓形成则使其内部信号不均匀，余同形成则使其内部信号不均匀，余同CT。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n X X线线线线平平平平片片片片检检检检查查查查发发发发现现现现眶眶眶眶内内内内静静静静脉脉脉脉石石石石存存存存在在在在可可可可确确确确认认认认为为为为眶眶眶眶内内内内血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤诊诊诊诊断断断断，但但但但平平平平片片片片阴阴阴阴性性性性不不不不能能能能除除除除外外外外早早早早期期期期或或或或较较较较小小小小的的的的病变存在，病变存在，病变存在，病变存在，n nCTCT及及及及MRIMRI平平平平扫扫扫扫加加加加增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描对对对对眼眼眼眼眶眶眶眶血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤的的的的诊诊诊诊断断断断有有有有定定定定位位位位、定定定定量量量量和和和和定定定定性性性性的的的的作作作作用用用用。MRIMRI冠冠冠冠状状状状及及及及矢矢矢矢状状状状面面面面有有有有利利利利于于于于判判判判断断断断肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤与与与与视视视视神神神神经经经经的的的的位位位位置置置置关关关关系系系系。海海海海绵绵绵绵状状状状血管瘤的声像图也比较特异，基本上可定性诊断。血管瘤的声像图也比较特异，基本上可定性诊断。血管瘤的声像图也比较特异，基本上可定性诊断。血管瘤的声像图也比较特异，基本上可定性诊断。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n本本病病需需与与肌肌锥锥内内好好发发的的神神经经鞘鞘瘤瘤、视视神神经经源源性性肿肿瘤瘤（视视神神经经胶胶质质瘤瘤、视视神神经经脑脑膜膜瘤瘤）鉴鉴别别，一一般般海海绵绵状状血血管管瘤瘤与与现现神神经经关关系系不不密密切切，视视神神经经呈呈推推压压改改变变，且且肿肿瘤瘤一一般般不不累累及及颅颅内内，如如能能发发现现被被包包围围或或推推移移的的视视神神经经则则可可除除外外视视神神经经来来源源的的肿肿瘤瘤。此此外外，需需结合原发病史除外眼眶内转移瘤。结合原发病史除外眼眶内转移瘤。 （七）眼眶横纹肌肉瘤（七）眼眶横纹肌肉瘤n n眼眶横纹肌肉瘤眼眶横纹肌肉瘤n n（orbitil rhabdomyosarcoma）亦亦称称横横纹纹肌肌母母细细胞胞瘤瘤，是是发发生生于于眼眼眶眶中中胚胚叶叶组组织织的的恶恶性性肿肿瘤瘤，常常见见于于儿儿童童，尤尤其其是是男男童童，占占儿儿童童原原发发眼眼眶眶恶恶性性肿瘤的首位，成人罕见肿瘤的首位，成人罕见。1、临床与病理、临床与病理n n本本病病进进展展快快，一一侧侧性性进进行行性性眼眼球球突突出出是是最最常常见见的的症症状状，伴伴有有眼眼眶眶持持续续性性疼疼痛痛及及流流泪泪，眼眼睑睑和和球球结结膜膜高高度度水水肿肿，眼眼球球运运动动障障碍碍，眶眶缘部多能触及肿块。缘部多能触及肿块。n n一一般般认认为为本本病病是是由由未未分分化化的的多多能能间间充充质质细细胞胞分分化化而而来来，肿肿瘤瘤多多无无结结缔缔组组织织包包膜膜，但但由由于于推推移移周周围围组组织织而而有有界界线线，病病变变区区可可有有出出血血坏坏死死。组组织织学学上上可可分分为为胚胚胎胎型型、分分化化型型和和腺腺泡泡型型三三种种，以以胚胚胎胎型型最最多多，腺腺泡泡型型恶恶性性程程度度高高，预预后差。后差。2、影像学表现、影像学表现n nX线线：早早期期可可有有眶眶内内软软组组织织肿肿块块影影或或眶眶周周软软组组织织影影增增多多，眶眶骨骨可可无无明明显显改改变变；晚晚期期可可致致眶眶骨骨扩扩大大，广泛骨质吸收破坏。广泛骨质吸收破坏。qqCT：眼眼眶眶肉肉瘤瘤可可发发生生在在眼眼眶眶内内的的任任何何部部位位，早早期期可可局局限限于于眼眼眶眶内内上上部部或或球球后后区区，病病变变进进展展常常侵侵及及肌肌锥锥内内外外及及眶眶周周，肿肿瘤瘤呈呈侵侵润润性生长，形态不规则，边界不清楚。性生长，形态不规则，边界不清楚。qq平平扫扫密密度度可可均均匀匀，亦亦可可不不均均匀匀，增增强强检检查查呈呈不不均均匀匀强强化化，肿肿瘤瘤常常侵侵及及眶眶壁壁，出出现现局局部部骨骨破破坏坏，并并可可侵侵犯犯邻邻近近鼻鼻窦窦和和颅颅骨骨，侵侵及颅底及颅内。及颅底及颅内。qq MRI：MRI显显示示肿肿瘤瘤形形态态不不规规则则，肿肿瘤瘤信信号号在在T1WI与与正正常常眼眼肌肌比比呈呈稍稍低低信信号号T2WI呈呈稍稍高高信信号号。肿肿瘤瘤常常侵侵犯犯肌肌锥锥内内结结构构、泪泪腺腺及及眼眼睑睑，使使其其结结构构不不清清。增增强强检检查肿瘤有明显强化。查肿瘤有明显强化。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n本本病病恶恶性性程程度度高高，生生长长迅迅速速，一一般般患患儿儿就就诊诊时时即即可可有有骨骨质质破破坏坏，结结合合临临床床表表现现即即能能诊诊断断恶恶性性肿肿瘤瘤。本本病病需需与与其其它它眶眶内内恶恶性性肿肿瘤瘤，如如恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、转转移移瘤瘤、白白血血病病浸浸润润及及组组织织细细胞胞病病等等鉴鉴别别。一一般般横横纹纹肌肌肉肉瘤瘤多多见见于于儿儿童童，淋淋巴巴肉肉瘤瘤多多见见于于成成年年人人，转转移移瘤瘤多多有有原原发发病病史史，白白血血病病血血液液及及骨骨髓髓检检查查常可确诊。常可确诊。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n本本病病早早期期平平片片多多难难见见阳阳性性表表现现，可可作作CT、MRI或或超超声声检检查查以以显显示示软软组组织织肿肿块块，尤尤其其是是MRI多多平平面面成成像像能能反反映映肿肿瘤瘤侵侵犯犯及及扩扩散散范范围围。早早期期需需与与海海绵绵状状血血管管瘤瘤、炎炎性性假假瘤瘤、皮皮样样囊囊肿肿等等鉴鉴别。别。（八）动静脉血管畸形、动静脉（八）动静脉血管畸形、动静脉瘘瘘n n动静脉血管畸形动静脉血管畸形 (AVM)(arteriovenous malformation)n nAVM是是一一种种先先天天性性异异常常，也也称称蔓蔓状状或或葡葡萄萄状状血血管管瘤瘤，是是眶眶内内较较常常见见的的血血管管性性病病变变之之一一，原原因因不不明明。可可发发生生于于眼眼睑睑、眼眼球、眼眶及颅内。球、眼眶及颅内。n n动静脉瘘（动静脉瘘（arteriovenous fistula）n nAVF多多为为颈颈动动脉脉海海绵绵窦窦瘘瘘，是是由由于于颈颈内内动动脉脉或或颈颈外外动动脉脉分分支支与与海海绵绵窦窦之之间间异异常常交交通通而而引引起起的的神神经经-眼眼科科综综合合征征。本本病病多多为为外外伤伤性性颅颅骨骨骨骨折折所所致致，也也可可继继发发于于动动脉脉粥粥样样硬硬化化、颈颈内动脉瘤等。内动脉瘤等。1、临床与病理、临床与病理n n动动静静脉脉血血管管畸畸形形病病理理表表现现为为迂迂曲曲的的动动脉脉、静静脉脉和和毛毛细细血血管管异异常常吻吻合合，呈呈蔓蔓状状，大大多多数数为为动动静静脉脉异异常常吻吻合合，少少数数出出现现以以静静脉脉间间或或动动脉脉间间的的异异常常吻合为主。吻合为主。n n多多见见于于30多多岁岁左左右右青青年年人人，单单侧侧多多见见。临临床床上上眼眼睑睑病病变变外外观观可可直直接接看看到到，眶眶内内动动静静脉脉畸畸形形常常表表现现为为眼眼球球突突出出，有有或或无无搏搏动动，常常见见眼眼睑睑及及球球结结膜膜水水肿肿及及血血管管扩扩张张，额额部部和和颞颞部部可可有有血血管管增增粗粗，触触诊诊可可感感到到眶眶内内张张力力增增高高及及震震颤颤，压压迫迫肿肿物物可可使其体积缩小，在眼球上方可闻及杂音。使其体积缩小，在眼球上方可闻及杂音。n n当当动动脉脉与与海海绵绵窦窦交交通通时时，动动脉脉血血灌灌注注海海绵绵窦窦致致海海绵绵窦窦扩扩大大，压压力力升升高高，动动脉脉血血逆逆流流致致眶眶内内静静脉脉回回流流受受阻阻，引引起起静静脉脉扩扩张张，眶眶内内组组织织及及眼眼外外肌肌水水肿肿。临临床床表表现现为为搏搏动动性性突突眼眼，眼眼睑睑、球球结结膜膜高高度度水水肿肿，眼眼球球运运动动障障碍碍及及血血管管杂杂音音，压压迫迫同同侧侧颈颈动动脉脉则则搏搏动动及及杂杂音音消消失失，眼眼底底检检查查可可见见视视网网膜膜静静脉脉回回流流受受阻。阻。2、影像学表现、影像学表现n nX线线：平平片片眼眼眶眶常常无无明明显显病病理理改改变变，少少数数病病例例可可有有眶眶内内环环状状或或螺螺旋旋状状钙钙化化影影。眼眼眶眶静静脉脉造造影影可可显显示示眶眶内内静静脉脉曲曲张张。脑脑血血管管造造影影诊诊断断可可靠靠，能能直直接接显显示示粗粗大大的的供供血血动动脉脉及及动动静静脉脉畸畸形形血血管管团团的的具具体体部部位位。颈颈动动脉脉海海绵绵窦窦瘘瘘则则表表现现为为对对比比剂剂直直接接注注入入海海绵绵窦窦，是是海海绵绵窦窦及及眼眼上上、下下静静脉脉可可在在动动脉脉早早期期显显影影，表表现现粗粗大大和和迂迂曲曲。在在诊诊断断明明确确的的前前提提下，可酌情行介入性栓塞治疗。下，可酌情行介入性栓塞治疗。n nCT：动动静静脉脉血血管管畸畸形形CT平平扫扫见见眶眶内内不不规规则则管管块块状状略略高高密密度度影影，其其内内常常见见到到钙钙化化影影。增增强强检检查查粗粗大大迂迂曲曲的的血血管管呈呈管管状状强强化化影影，其其内内有不强化的间隔。有不强化的间隔。n n颈动脉颈动脉海绵窦瘘海绵窦瘘n n(Carotid-cavernous Fistula, CCF)CT表表现现为为眼眼球球突突出出，眼眼上上、下下静静脉脉迂迂曲曲扩扩张张，以以眼眼上上静静脉脉为为甚甚，直直径径2mm，呈呈弯弯曲曲条条状状软软组组织织密密度度影影，位位于于视视神神经经与与上直肌之间，海绵窦扩张、增粗。上直肌之间，海绵窦扩张、增粗。增增强强检检查查扩扩张张的的眼眼上上静静脉脉及及海海绵绵窦窦明明显显强强化化。此此外外，尚尚可可见见视视神神经经增增粗粗、眼眼外外肌肌肿肿胀胀增增粗粗、眼眼环环密密度度增增高高，部部分分病病例例可见颅底骨折。可见颅底骨折。n n MRI：动动静静脉脉血血管管畸畸形形因因动动静静脉脉直直接接交交通通，血血流流速速度度快快呈呈流流空空效效应应，T1WI及及T2WI均均可可见见眶眶内内迂迂曲曲的的条条状状或或团团块块状状低低信信号号影影，周周围围可可见见较较粗粗大大的的血血管管影影，代代表表导导入入动动脉脉和引流静脉。和引流静脉。n n颈颈动动脉脉海海绵绵窦窦瘘瘘MRI表表现现为为扩扩张张的的眼眼上上静静脉脉与与海海绵绵窦窦均均呈呈低低信信号号流流空空影影，充充血血增增粗粗的的眼眼外外肌肌呈呈长长T1长长T2信信号号，若若并并发发血血栓栓形形成成，则则眼眼上上静静脉脉及及海海绵绵窦窦内内流流空空信信号号消消失失，代之以短代之以短T1、长、长T2的血栓信号。的血栓信号。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n颈颈动动脉脉造造影影为为确确诊诊本本病病的的主主要要方方法法，并并可可在在造造影影时时行行选选择择性性栓栓塞塞治治疗疗。MRI、CTA均均具具备备血血管管造造影影的的优优点点，并并可可显显示示并并发发的的血血栓栓。本本病病临临床床表表现现典典型型，结结合合影影像像学学征征象象较较易易诊诊断断，需需与与其其它它引引起起眼眼上上静静脉脉扩扩张张的的疾疾病病鉴鉴别别，如如眶眶内内静静脉脉曲曲张张、颈颈内动脉海绵窦段动脉瘤等。内动脉海绵窦段动脉瘤等。 （九）眼部异物（九）眼部异物n n眼眼部部异异物物（ocular foreign body）是是眼眼外外伤伤中中最最常常见见、最最严严重重的的损损伤伤，眼眼部部异异物物既既可可直直接接损损害害眼眼球球，又又可可因因异异物物存存留留造造成成感感染染或或化化学学性性损损伤伤，甚甚至至发发生生交交感感性性眼眼炎炎而而致致失失明明，因因此此应应及及早早对对眼眼内内各各种种异异物物进进行行确诊或定性，并采取治疗措施。确诊或定性，并采取治疗措施。1、临床与病理、临床与病理n n病病人人主主要要表表现现为为眼眼部部疼疼痛痛，不不能能睁睁眼眼，常常合合并并其其它它眼眼外外伤伤的的症症状状。若若并并发发眼眼内内炎炎症症则则眼眼部部刺刺激激症症状状和和疼疼痛痛加加剧剧，视视力力迅迅速速下下降降、丧丧失失，眼眼睑睑肿肿胀胀，结结膜膜充充血血，角角膜膜混混浊浊，前前房房大大量量脓脓性性渗渗出物，玻璃体积脓等。出物，玻璃体积脓等。眼眶异物的分类眼眶异物的分类nn 1）按异物的位置：）按异物的位置：眼内异物；异物位于眼球内；眼内异物；异物位于眼球内；球壁异物：异物嵌入球壁；球壁异物：异物嵌入球壁；眶内异物：异物位于眼外眶内。眶内异物：异物位于眼外眶内。nn2）、按异物种类：）、按异物种类：n n金金属属类类：根根据据有有无无磁磁性性，又又可可分分为为磁磁性性异异物物，如如铁铁、铁铁合合金金等等；非非磁磁性性异异物物，如如铜、铅、不锈钢等。铜、铅、不锈钢等。n n非非金金属属类类：主主要要有有植植物物性性，如如木木质质、竹竹等等，非非植植物物性性，如如骨骨片片、水水泥泥、玻玻璃璃、石石块等。块等。nn3）、按异物吸收）、按异物吸收X线程度线程度n n不不透透光光异异物物（阳阳性性异异物物）：如如铁铁屑屑、矿矿石石、铅铅弹弹等等能能较较完完全全吸吸收收X线线，形形成成致致密密阴影。阴影。n n半半透透光光异异物物：如如铅铅、矿矿砂砂、石石片片及及玻玻璃璃屑等部分吸收屑等部分吸收X线，形成密度较淡阴影。线，形成密度较淡阴影。n n透透光光异异物物（阴阴性性异异物物）：如如木木屑屑、竹竹刺刺等不吸收等不吸收X线不显影。线不显影。2、影像学表现、影像学表现n nX线线：金金属属异异物物或或不不透透光光异异物物不不易易为为X线线穿穿透透，X线线表表现现为为高高密密度度致致密密阴阴影影，X线线诊诊断断容容易易；而而透透光光异异物物不不吸吸收收X线线，不不易易显影。显影。n n常常规规采采用用正正侧侧位位摄摄片片，能能显显示示异异物物的的数数量量、形形态态、大大小小及及眼眼眶眶内内的的位位置置，对对部部分分正正侧侧位位片片显显示示不不满满意意者者应应酌酌情情加加照照切切线线位位或或薄薄骨片。骨片。n nCT：用用CT探探测测眶眶内内异异物物方方便便、无无痛痛苦苦，密密度度分分辨辨率率高高，目目前前已已成成为为检检测测眼眼部部异异物及异物定位的主要方法之一。物及异物定位的主要方法之一。n nCT横横断断及及冠冠状状面面可可清清晰晰准准确确地地显显示示眶眶内内异异物物位位于于球球内内、球球壁壁、球球外外眶眶内内或或眶眶壁壁及及异异物物数数量量，异异物物与与眼眼球球、眼眼外外肌肌、视视神经的关系。神经的关系。n nCT对对不不透透光光和和半半透透光光的的异异物物较较X线线平平片片敏敏感感，可可发发现现小小至至0.6mm的的铁铁、铜铜等等金金属属，对对铝铝等等半半透透光光异异物物，显显影影最最小小体体积积1.5mm。对对一一些些合合金金、合合金金玻玻璃璃碎碎屑屑亦亦局局部部空空气气，较较大大金金属属异异物物可可能能产产生生伪伪影影，影影响响图图像像质质量量。此此外外，异异物物可可被被周周围围出出血血、炎炎性性渗渗出出物物、脓脓肿肿或或肉肉芽芽肿肿遮遮盖盖而而漏诊。漏诊。n n MRI：当当怀怀疑疑眼眼内内有有金金属属磁磁性性异异物物时时，禁禁用用MRI检检查查，以以免免异异物物移移动动造造成成组组织织损伤，且异物产生伪影影响诊断。损伤，且异物产生伪影影响诊断。n n非非磁磁性性金金属属异异物物以以及及植植物物性性异异物物MRI可可显示。显示。 3、眶内异物的定位、眶内异物的定位n n眼眶异物眼眶异物X线定位方法很多线定位方法很多通常采用角膜接触直接定位法；通常采用角膜接触直接定位法；手术切口标记定位法；手术切口标记定位法；多发性眶内异物定位法；多发性眶内异物定位法；生理学定位法和几何学定位法等。生理学定位法和几何学定位法等。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n CT具具有有较较高高的的密密度度分分辨辨力力，并并可可多多平平面面成成像像，检检出出眼眼部部异异物物敏敏感感性性和和准准确确性性优优于于X线线平平片片。应应作作为为首首选选的的常常规规检检查查，X线线平平片片是是检检查查眼眼部部异异物物的的传传统统方方法法，因因其其价价廉廉而而广广泛泛应应用用，但但对对较较小小不不透透X线线异异物物及及透透X线线异异物物不不能能显显示示。MRI可可显显示示X线线及及CT检检查查不不能能显显示示的的植植物物性性异异物物，对对显显示示眼部异物的并发症优于眼部异物的并发症优于CT 。眶内异物眶内异物（十）眼眶和视神经管骨折（十）眼眶和视神经管骨折n n眼眼眶眶骨骨折折（orbital fractures）在在头头部部外外伤伤中中较较常常见见，其其原原因因主主要要是是直直接接暴暴力力打打击击，视视神神经经管管骨骨折折多多见见于于复复杂杂颅颅面面部部骨骨折或颅底骨折。折或颅底骨折。1、临床与病理、临床与病理n n根根据据暴暴力力侵侵及及眼眼眶眶的的方方向向和和力力度度不不同同，可可产产生生眼眼眶眶不不同同部部位位的的骨骨折折。眼眼眶眶最最薄薄弱弱的的是是内内侧侧壁壁和和底底壁壁，外外力力打打击击眼眼部部（如如拳拳击击），骤骤增增的的压压力力经经眼眼球球传传达达到到眶眶壁壁，即即可可导导致致其其骨骨折折，此此时时鼻鼻腔腔或或鼻鼻窦窦气气体体进进入入眼眼部部，临临床床出出现现气气肿肿，眶眶内内软软组组织织肿肿胀胀、出出血血，眼眼球球突突出出，严严重重时时软软组组织织疝疝入入上上颌颌窦窦则则出出现现眼眼球球内内陷陷下下移移。这这种种骨骨折折称称爆爆裂裂骨骨折折（blow fracture），视视神神经经管管骨骨折折一一般般都都致致视视神神经经严严重重损损伤伤，迅迅速出现视力下降。速出现视力下降。2、影像学表现、影像学表现n nX线线：平平片片可可发发现现眶眶壁壁骨骨折折部部位位、形态及范围；形态及范围；n n柯柯氏氏位位对对眼眼眶眶下下壁壁骨骨折折显显示示较较好好；眶眶下下壁壁骨骨折折上上可可见见到到上上颌颌窦窦混混浊浊（出血），下睑、眶内积气；（出血），下睑、眶内积气；n n体体层层摄摄影影显显示示眶眶内内壁壁骨骨折折较较好好，眶眶内内壁壁骨骨折折则则可可出出现现筛筛窦窦内内透透光光度度降降低（筛窦出血）；低（筛窦出血）；n n视视神神经经管管骨骨折折需需用用双双侧侧视视神神经经孔孔位位摄片摄片。n nCT扫描扫描vv直接显示骨折形态：直接显示骨折形态：CT 横断面及冠状横断面及冠状面扫描，可直接显示眼眶壁骨质连续性面扫描，可直接显示眼眶壁骨质连续性中断、移位或粉碎性改变。有时可见眶中断、移位或粉碎性改变。有时可见眶壁凹陷或成角。壁凹陷或成角。vv软组织损伤的范围：软组织损伤的范围：CT可同时显示眼球可同时显示眼球或眶内软组织的损伤，眶内的出血、患或眶内软组织的损伤，眶内的出血、患侧眼睑及软组织的肿胀。侧眼睑及软组织的肿胀。vv骨折的间接征象：眶内壁、底壁骨骨折的间接征象：眶内壁、底壁骨折可伴有筛窦、上颌窦内的积液、折可伴有筛窦、上颌窦内的积液、积气及黏膜肿胀。可作为眶壁骨折积气及黏膜肿胀。可作为眶壁骨折的间接征象。的间接征象。vv观察视神经有无损伤：视神经损伤观察视神经有无损伤：视神经损伤则表现为视神经增粗，出血则有细则表现为视神经增粗，出血则有细条状高密度影。条状高密度影。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n病病人人有有眼眼眶眶钩钩性性外外伤伤史史并并局局部部肿肿胀胀、淤淤血血、眼眼球球突突出出或或眼眼球球内内陷陷，结结合合影影像像学学等等检检查查即可明确诊断。即可明确诊断。n nX线线虽虽可可显显示示眼眼眶眶骨骨折折，但但有有时时与与肿肿胀胀软软组组织织重重叠叠而而显显示示不不清清。CT横横断断及及冠冠状状面面、薄薄层层扫扫描描是是诊诊断断眼眼眶眶及及视视神神经经管管骨骨折折最最准准确确的方法，的方法，MRI显示眶内容物改变优于显示眶内容物改变优于CT。 眶壁骨折眶壁骨折（十一）眼部先天性异常和（十一）眼部先天性异常和 眶部先天性异常眶部先天性异常n n（约占婴幼儿的（约占婴幼儿的2%-3%，作为致盲原因，作为致盲原因，先天性异常在婴幼儿中占先天性异常在婴幼儿中占70%，大多数，大多数是是0-14岁发病，最迟可在岁发病，最迟可在60岁以后才发病岁以后才发病。）。）n n平平片片可可显显示示骨骨改改变变如如骨骨质质破破坏坏缺缺损损、颅颅缝缝早早闭闭等等。隐隐眼眼畸畸形形 X-表表现现双双侧侧眼眼眶眶不不对对称称，各各组组成成骨骨比比例例失失调调，面面骨骨畸畸形形；无无眼眼球球和和极极度度小小眼眼球球， 无无眼眼球球常常为为双双侧侧性性，少少数数为为单侧发病但对侧常发育异常或小眼球。单侧发病但对侧常发育异常或小眼球。n n 独独眼眼畸畸形形和和并并眼眼畸畸形形 平平片片可可见见眼眼眶眶面面颅颅骨异常；骨异常；n n颅颅面面发发育育异异常常 尖尖头头畸畸形形、舟舟状状头头、颅颅面面骨骨发发育育不不全全等等主主要要为为颅颅缝缝早早闭闭，可可导导致致眶眶腔浅小，引起眼球突出；腔浅小，引起眼球突出；n n先先天天性性囊囊性性眼眼；眼眼组组织织缺缺如如和和发发育育不不良良先先天性白内障等平片发现。天性白内障等平片发现。