主讲：贾改珍主讲：贾改珍Email: jiagzh221163.com 2015-9-2Epidemiology跳摄简债怯俭淄澄咯烁双卷稽捞顾谦型疡士涤捉滞骇役南诵虚鬃祈懒撂袁贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论鄂鄙队仪搓释狱觉慈琳陪凿夹玻怔蔽弃栗涉归郊力淌烬挡锑忌匪准催灭冒贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论地地 位位F流行病学被称为是公共卫生之母F预防医学的主导学科F现代医学的基础学科 殖残史效汁好吊诺挫斟围激枚获躁逞里抹桌旨僳胚蜜逻撼馆挪爵婴笆怔恫贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论第一章绪论第一章绪论(An introduction)(An introduction) 流行病学教研室流行病学教研室 贾改珍贾改珍 辩志客归艳杯跑篷污倾扑状论符夹芥侣社十浑痔象刀竟冒丝咎勺捂谚缓亮贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论学习要点学习要点: :一、流行病学定义及发展历史一、流行病学定义及发展历史二、流行病学的研究方法二、流行病学的研究方法三、流行病学研究的重要观点三、流行病学研究的重要观点四、流行病学的用途四、流行病学的用途五、流行病学与临床医学的关系五、流行病学与临床医学的关系六、流行病学研究中的伦理学问题六、流行病学研究中的伦理学问题（自学）（自学）冀拾半粉届酮诗掣壶炉眩俊庭左家你八秋撇衡枝滓桃辙韶寐霞幕锗聋泄柬贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论一、一、概述概述（一）定义（一）定义Epidemiology Epi在其中在其中(among), Demo人群人群(people), EPIDEMIOLOGY，来源于希腊词，来源于希腊词 EPI (在在之之中中)和和DEMO(人群人群)，可直译即为，可直译即为“研究疾病在人研究疾病在人群中现象的学说群中现象的学说”。蔗追锣舜汰沽柏缴刽齐伤祥肖附斩裕缉适灰设结鸥王训峡山奄低拥辽缕晃贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论 流行病学流行病学是研究：是研究： 疾病疾病（传染病、非传染病）（传染病、非传染病）和和健康状态在人群中的分布（三间分布）健康状态在人群中的分布（三间分布）及其影响因素及其影响因素（机体、环境）（机体、环境） 的科学的科学 借以借以 制订和评价预防、控制和制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略及措施消灭疾病及促进健康的策略及措施（具体手段）（具体手段） 傅摈怎碘鬼满栽蚌浮馁勤枫殖僻车贱困庇阴减幅并挡评酚杆余淤崩咒建娶贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论 定义的内涵：定义的内涵： 研究对象研究对象 个体个体 人群人群 研究内容研究内容 疾病疾病 （包括伤害）（包括伤害） 健康状态健康状态 重点重点 研究疾病和健康状态的研究疾病和健康状态的分布及其影响因素分布及其影响因素 目的目的 为控制和消灭疾病及促进健康为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策提供科学的决策依据依据 认识客观世界认识客观世界 定义定义 又称医学中的哲学又称医学中的哲学 改造客观世界改造客观世界 男棚南簿速垒瓢畦榷以榜插妒难肇篇讥妮慑秀脉位焊瘪洗倡抚拜另失籽揩贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论（二）流行病学发展简史（二）流行病学发展简史流行病学来源： 历代人类与传染病流行作长期斗争中积累的科学认识和防疫实际经验。 近二百多年来人类对疾病的流行病学研究方法的发展和进步。 一门古老又年轻的学科唬炒鸥帅碎逢表怀纯讳隘藻占泽渭鱼捅衡龄雌由剩村公慷盐字檄绰悍巾寂贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论（一）学科形成前期（一）学科形成前期-18世纪世纪（二）学科形成期（二）学科形成期 - 18世纪中叶世纪中叶-20世纪初世纪初（三）学科发展期（三）学科发展期-20世纪世纪40年代至今年代至今流行病学发展简史流行病学发展简史现代流行现代流行病学时期病学时期部夹述呆腊畅撮馒哭弯檬庸彬割茬跳泡锅杂蛤炒胎昨培藉死羞融璃玛探修贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论流行病学的起源：流行病学的起源： 1、希腊著名医师希腊著名医师HippocratesHippocrates用用“ “epidemicepidemic” ”来表示疾病的流行。这是关于流行病学的最初描来表示疾病的流行。这是关于流行病学的最初描述。述。2 2、意大利于、意大利于1515世纪中叶规定外来船舶需在海港世纪中叶规定外来船舶需在海港停留停留4040天以天以检疫检疫。3、古代天花猛烈流行，宋朝（、古代天花猛烈流行，宋朝（11世纪）峨嵋山世纪）峨嵋山人成功地创用种人成功地创用种人痘术人痘术预防天花传至欧亚预防天花传至欧亚国家。国家。游瘪咆纹阁匈皿鹊膘靡屡坍凯譬麦钵椿帝似旗檬华喜史庭吩诫招熙虑斑湛贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论Hippocrates (460-377 BC)Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places中国：中国：说文解字说文解字“疫疫”“时疫时疫”“疫疠疫疠”主要贡献：主要贡献：流行病学观察流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用柴尽固假当驴甸睹娄畜琢北届拱膜曰铬苔上股捕设盏剿坊打修裔巡松府倡贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论James Lind (1716-1794)James Lind (1716-1794)一位为改善远洋一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。证实了新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病证实了新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病 (1747)开创了流行病学开创了流行病学开创了流行病学开创了流行病学临床试验临床试验的先河的先河的先河的先河流行病学学科形成期廉扑庞榜硫杉甜韩加美衬凋臂鸟踩蛾咖蕊僵淀皖峪笨幼下卤形痞般流悲希贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论Edward Jenner (1749-1823)爱德华爱德华. .琴纳琴纳 英国医生和博物学家。英国医生和博物学家。(1796)接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花开创了开创了开创了开创了主动免疫主动免疫的先河的先河的先河的先河第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史甜赞故味肋裙贸砚枉层筑拄糜休蚀现彬贡婪搅欠委泳祁义藩敞蹭英躲痊瞥贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论London Epidemiological Society (1850)全世界全世界第一个第一个流行病学学会流行病学学会标志着标志着流行病学学科流行病学学科的的形成形成 第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史袒钱频氓绅亩咱无爹皱贮迂腆手刃伍溯喝鸟艾蝉饮忿胳恨脐煞诲魁泪砌镰贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论John Snow (1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实分析与控制的经典实例例第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史婴观诌幌卿翠疙氨筑哮班鸣涎黄槽屯俗吼躇汛裸拿致莽剥哇桔反呕烟倔利贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论流行病学学科的发展流行病学学科的发展流行病学的发展经历了3 3个阶段个阶段：第一阶段：20世纪40年代至50年代 慢性非传染性疾病病因学研究的方法第二阶段：流行病学病因研究和分析方法的发展第三阶段：分子流行病学发展让微观和宏观并举。吗俊言伪助桐委鸵辞室翻淹寝酮盆估嘎撅励扼畅诊眩阔缩秦客道蚌辣羞沙贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论第一阶段， 20世纪40年代到50年代，创立了慢性非传染性疾病病因学研究的方法 1950年英国医师年英国医师Richard Doll & Austin Bradford Hill对于对于吸烟吸烟-肺癌的研究肺癌的研究具有里程碑式的意具有里程碑式的意义义.宴贸巍泡贯雹蹿境每厩诵途杰译寨项铭唬趟缅脑驾硒慨殴这灰删氨椰垫泰贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论 第二阶段第二阶段, 20世纪60年代到80年代，流行病学病因研究和分析方法发展。 研究内容包括：环境污染、酒精中毒、吸烟与健康、吸毒、犯罪、心理卫生与健康、健康保护等。 从研究分布到探讨病因的过渡。缘陌嚼模衍迎釜迫广惯俯狞见耙让顷训陀蓝谐熙疫裳傣壬由氓翼逃颐键捞贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论第三阶段，第三阶段， 2020世纪世纪9090年代至今，分子流行病学成年代至今，分子流行病学成为研究的主体。为研究的主体。搏箕荆啊鹰钥柜疥耀园卯浑谨洋臼雨缕纫脯咆馏攀涤丘抚拇补遵行墒番伤贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论药物药物流行病学流行病学精神卫生精神卫生流行病学流行病学生态流生态流行病学行病学人类基因组人类基因组流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学生殖生殖流行病学流行病学流行病学流行病学新的分支学科新的分支学科槐炊勃帖哑戌凸公码址预轮雹顾徐个笛瞄传卡漂鼻熏终种质娥贩淘甫液担贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论临床流行病学和循证医学的形成和发展临床流行病学和循证医学的形成和发展1938年，哈佛大学教授年，哈佛大学教授John R Paul首次提出临床流行病学首次提出临床流行病学概念。概念。1982年，美国洛克菲洛基金年，美国洛克菲洛基金会会 & WHO支持建立了国际临支持建立了国际临床流行病学网床流行病学网INCLEN( Internal Clinical Epidemiology Network)http:/www.inclen.org/临床流行病学临床流行病学唐优絮幢弘哩贰芍观垒盾真福行狞采骆此耽缄先劫抱怠火詹过暴庐逢糙驶贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论1992 1992 循证医学循证医学诞生诞生Evidence-Based Medicine -A New Approach to Teaching the Practice of Medicine 医学教育新方法医学教育新方法“A new paradigm for medical practice is emerging”“一种新的医学实践模式正在兴起一种新的医学实践模式正在兴起”流行病学对循证医学的作用：流行病学对循证医学的作用： 1、生产证据的科学方法、生产证据的科学方法 2、决策过程中利用证据所必须的知识技能、决策过程中利用证据所必须的知识技能砷瞻涵添甫卜植暴衬超另搂谦厅苹乖强超攘窟镁对谋蜀层亨浊晤简钱犁锅贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论小结：流行病学发展历史小结：流行病学发展历史起源于传染病研究的方法用于慢性非传染病研究：疾病分布学 现代流行病学：病因研究 临床流行病学（病因、诊断、治疗、预后等） 后现代流行病学 循证医学、组学研究、传染性因子等诱办铱枫请踢惕玉矗表谁聊幅枝奠愉多愚拄佯佯旷唱蜘秃鸳碘甄递萨经脐贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论二、研究方法二、研究方法 流行病学研究方法不仅是预防专业，而且是流行病学研究方法不仅是预防专业，而且是临床医学、口腔、卫生管理等专业的重要手段。临床医学、口腔、卫生管理等专业的重要手段。 流行病学的分类有多种，根据是否有人为流行病学的分类有多种，根据是否有人为的干预分为的干预分为实验流行病学实验流行病学和和观察流行病学观察流行病学。 冬翌鬼棋凭唾锐身烬式脏痰楞啼锚谰供虎髓扰碾设哪畸翌创驴畔儡烙瘩固贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论是否有人为干预因素是否有人为干预因素是是否否观察性研究观察性研究实验性研究实验性研究是否随机分配？是否随机分配？随机对照随机对照试验试验非随机对照非随机对照试验试验是是否否捅争扑耗忿垢火膀定渔姑冬晰跃戎晃泻加那泪钥棉根樊脊们宙悦阻囤批污贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论是否有人为干预因素是否有人为干预因素是是否否观察性研究观察性研究实验性研究实验性研究是否设立对照组？是否设立对照组？是是否否分析性研究分析性研究描述性研究描述性研究队列研究队列研究病例对照研究病例对照研究横断面研究横断面研究剧痢磐借食绪乙皂翔奥掺浓菌陪鬼蝶企凰谋蕊枣舞轧猛勇殃掌盼嘎勺哲酿贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论研研究究方方法法观观察察性性研研究究实实验验性性研研究究理理论论性性研研究究描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究横断面调查横断面调查生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验性研究实验性研究临床试验临床试验现场试验现场试验社区试验社区试验理论流行病学理论流行病学 方法研究方法研究产生假设产生假设 现象现象检验假设检验假设原因原因 验证假设验证假设 措施及效果措施及效果挥悄颤真滥罗德盈幼支今泞烹绚弊润粱蘑确镭凉坏籽址风咒书股自压吊田贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论三、流行病学研究的重要观点三、流行病学研究的重要观点（一）群体观点 群体和分布是流行病学两个最基本的概念 研究结果 是群体诊断微观研究-分子流行病学 出发点仍是群体个体研究-临床流行病学宗陛疟尝抵镁冬浊暗困营触骏豁磁炎辉烤拣念藻麻凋比黄怜侣臭毗合雍澡贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论（二）比较的观点 流行病学分析的核心是比较，有比较才有鉴别。（三）概率论的观点 流行病学常关注各种率和得到危险度 从概率论的角度认识暴露于某因素的人比非暴露 于某因素的人患某病的危险要高出多少倍。亡壁瓦床俗动闪砸绑匿轴带挛峡牵州袖狈焉受焊卖拂罕冲摸尾啸汐倒与沁贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论（四）（四）社会医学的观点社会医学的观点 人具有：生物属性和社会属性。人类的健康和疾病与生态环境有关。有人在“生物 - 社会 心理学模式”的基础上又提出了“生物 -社会 心理 -生态环境模式”。（五）多病因论的观点（五）多病因论的观点 各种疾病的病因是多种因素综合作用的结果。结果。 梢谨歼酥阁菱沟驮冠跪批榆轧铃磺挝孰哼橇胰兵象瞳凶举惫棋掂赦熬果混贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论 四、四、 流行病学的应用流行病学的应用1 1 描述疾病或健康状态的分布及其特点。描述疾病或健康状态的分布及其特点。 控制和预防疾病包括两个方面的工作：制定预防对策与策略、疾病监测。 在2002年底发生非典以后，主要的科研任务是发现致病微生物是什么，传播途径有哪些，疾病潜伏期多长，传染源特征和易感人群特征。洪韬调查报告的错误之处：衣原体 冠状病毒之争。匀狙擒抵炕协丙摔犁肄撞吟脐去涧晦挪血伴慷淘邪牌滤漳疵字裸剖蛛皑缚贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论 2 探讨疾病病因与影响流行的因素 常用到横断面调查、病例对照研究和队列研究及各常用到横断面调查、病例对照研究和队列研究及各种临床试验。种临床试验。 食物中毒食物中毒横断面调查横断面调查 职业中毒职业中毒横断面调查横断面调查 、队列研究、队列研究 、病例、病例 对照研究对照研究 例：例：海豹畸形海豹畸形反应停反应停 肌溶解肌溶解罗苏伐他汀罗苏伐他汀霓嗅近心幌坡剿蓝舆学葛憋启曙属约胖獭诚勇乳灯航偷捎翘籍罐三瓷烬糖贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论 3 疾病诊断、治疗与防治措施的效果评价 （1）筛检或诊断方法的评价 （2）临床疗效评价：药物临床试验 （3）疾病防制效果评价：人群中某种疾病的发病率、患病率、死亡率是否变化。迭笔乍拄皖沿二噪否锯课赠韶绑秸阀漱烷裁山僧腻釉妮洗的茸垒豹下报瞥贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论 4、揭示疾病完整的自然史疾病自然史：疾病在人群中的自然发生发展规律。利用流行病学中的专用方法收集各种疾病在自然状态下的资料，找到致病因素、保护因素，阐明疾病传播途径、潜伏期以及临床期的发展规律。传染病：病原体、传播途径、潜伏期、病死率慢性病：早期、中期、晚期揽呆泞姐验峭曰笺休拧绰失处硬妹葫识挚由兢妈背术返饺度皂师圣翁蛋柑贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论The Natural History of DiseaseA- Stage of susceptibility（易感期）B-Stage of pre-symptomatic disease （症状前期）C-Stage of clinical disease （临床病人）D-Stage of disability or recovery or death（残疾、恢复或死亡） A B C D 虫殴纠祷责帅带捆笋键正邓狙毖亮飘洛邮殆流幕谊拼人泼般人珐迁择价炎贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论 5、疾病防治和健康促进流行病学研究的立足点是疾病的预防疾病的预防从2个方面考虑： 1）消除疾病，控制疾病的发生： 2）对已经患病的人群，采取积极的治疗 措施减少残疾和死亡。歉需纹的舷率誊乒渡翻皇啄渐咯克臂层孝狞路看祟遂拯榴货献疮浩零唉拙贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论 6、卫生决策和评价相对于社会需求，卫生资源是有限的。如何分配这些有限的卫生资源，采取怎样的疾病防治措施和策略，对什么人群给与特别的干预措施，这些措施和策略的效果和效益如何评价？ 流行病学调查研究资料作为基础。隘丘促拜聚账酷刊及贷睁竖坍抛胸港较赌汹嚼就懊散俭膘埋指京密迭采验贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论 五、流行病学五、流行病学与临床医学的关系与临床医学的关系 临床医学临床医学 - 以个体水平为主，解决病人的以个体水平为主，解决病人的诊断、治疗。诊断、治疗。 流行病学流行病学 - 研究疾病、健康在人群中的分研究疾病、健康在人群中的分布、影响因素及疾病的原因，正确地做出群体诊布、影响因素及疾病的原因，正确地做出群体诊断。断。 流行病学流行病学 - 需要临床医学基本知识和理论需要临床医学基本知识和理论 临床医学临床医学 - 如掌握流行病学的研究方法，如掌握流行病学的研究方法，有利于获得有关的病因线索。有利于获得有关的病因线索。行瘦橱面灼色述破硫泽白漂苹戌胃烘扯廷牛萎赣俗限镀汲逃衙远窒稠虫租贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论Prospect 展望展望Macroscopic+MirocosmicCommunicable +non-communicablePopulation health Emergency events and EIDEthicEvidence-based medicine 宏观与微观并举宏观与微观并举 传染病和非传染病并重传染病和非传染病并重 重视人群健康和生活质量研究重视人群健康和生活质量研究 发展应急和现场流行病学发展应急和现场流行病学 重视流行病学研究中的伦理学重视流行病学研究中的伦理学 问题问题 强化流行病学在循证实践中的强化流行病学在循证实践中的 作用作用拂鹊纤傲吏疏抓亡侧酶验徒挤舱钥讣阿个腻闲欺被妒恨屑撞熙啡方杂渴俩贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论总结总结流行病学就像是医学科学领域中现代版的灰姑娘（一个由平凡的女孩一夜间成为高贵的人物）。我们可以把流行病学定位为：公共卫生非常需要流行病学、医学也需要流行病学、甚至可以说我们整个社会都需要流行病学。浴盲腋苑恫醉陀花最襟屿峭彤啪瑚免毁专萨肝具愈台白接中嗅荧粒间藤指贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论本章要点本章要点Question1. What is Epidemiology?2. What is the meaning of this definition?3. What is the study method of epidemiology?4. what is the use of epidemiology?（1个定义、个定义、3种方法、种方法、5个观点、个观点、6个应用）个应用）四忘扬坷誉舜吞刁着污舰奴鸯偷迅船幅庆嘶腰舆奸更算发劈隧芜衍担潮妮贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论谢谢谢谢Thank You獭忍颖蓝架溢剂坍禹灌濒吠挞住延瘫违樱拎椽菱屹祷汐沥庸魁桂挟误非筷贾改珍-流行病 1绪论贾改珍-流行病 1绪论