城镇居民医疗保险手册城镇居民医疗保险手册（学生参保）（学生参保）目录一、一、一、一、政策依据政策依据政策依据政策依据二、参保范围和缴费标准、二、参保范围和缴费标准、二、参保范围和缴费标准、二、参保范围和缴费标准、缴费方式缴费方式缴费方式缴费方式三、参加医保享受待遇三、参加医保享受待遇三、参加医保享受待遇三、参加医保享受待遇四、不予补偿范围四、不予补偿范围四、不予补偿范围四、不予补偿范围五、五、五、五、咨询电话咨询电话咨询电话咨询电话六、门诊流程六、门诊流程六、门诊流程六、门诊流程七、住院流程七、住院流程七、住院流程七、住院流程八、清河区八、清河区八、清河区八、清河区定点医院定点医院定点医院定点医院PPT制作：王成一、政策依据国务院办公厅关于将大学生纳入城国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民医疗保险试点范围的指导意见镇居民医疗保险试点范围的指导意见（国办发（国办发2008119号）号）省政府办公厅关于将大学生纳入城省政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见镇居民基本医疗保险的实施意见（苏政办发（苏政办发200946号）号）市政府办公室关于将大学生纳入城市政府办公室关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见镇居民基本医疗保险的实施意见（淮政办发（淮政办发201043号）号）政策依据政策依据政策依据政策依据PPT制作：王成二、参保范围和缴费标准、缴费方式淮阴师范学院所有在籍学生淮阴师范学院所有在籍学生淮安市城镇居民医保缴费标准为淮安市城镇居民医保缴费标准为440元元/人年，人年，其中个人缴纳其中个人缴纳其中个人缴纳其中个人缴纳100100元元元元，其余，其余340元由财政补助。低保户个人参保费用由元由财政补助。低保户个人参保费用由财政全额补助财政全额补助参加范围参加范围参加范围参加范围缴费标准缴费标准缴费标准缴费标准参保范围和缴费标准参保范围和缴费标准 PPT制作：王成二、参保范围和缴费标准、缴费方式v学生参保个人缴费部分由学校统一代扣代缴。学生参保个人缴费部分由学校统一代扣代缴。v其中低保户学生持户口所在地政府发放的低保其中低保户学生持户口所在地政府发放的低保户证到所在学院登记，学院集中上报后勤管户证到所在学院登记，学院集中上报后勤管理处核准后，统一办理退费手续。理处核准后，统一办理退费手续。缴费方式缴费方式PPT制作：王成三、医保待遇首诊医院首诊医院参保学生在定点首诊医院-学校卫生科就诊，符号医保规定的门诊费报销70%；门诊治疗门诊治疗转校外治疗转校外治疗确需转校外医院门诊治疗的，由校卫生科医生开具转诊证明，符号医保规定的门诊药费及检查费按70%报销，全年报销最高限额为500元。低保户最高限额为2000元。PPT制作：王成三、医保待遇v住院起付标准定点医疗机构等级定点医疗机构等级住院起付标准住院起付标准一级一级200元元二级二级350元元三级三级500元元同一年度内再次及多次住院的，按所住医院起付标准依次递减50元，但最低不低于150元 PPT制作：王成三、医保待遇定点医疗机构等级20000元以下（含20000元） 20000元-60000元（含60000元） 60000元以上（不超过本人年度内可支付的医疗费用额度 ）基金个人基金个人基金个人一级85158020%9010二级7525三级6535经批准转外市住院的，按上述标准的80%比例报销 。按区医保规定的比例报销后乙类自理部分回学校再报销50%，最高限额为5000元。低保户最高限额10000元。PPT制作：王成三、医保待遇费用住院费用自付部分11000元合计医疗费用在6万元以下（含6万元）合计医疗费用在6万元至10万元（含10万元）合计医疗费用在10万元以上的部分支付比例506075大病保险赔付部分不设最高支付限额。（以后各年度标准调整以文件为准） 自2014年7月1日至2015年6月30日 按区医保规定的比例报销后乙类自理部分回学校再报销80%，最高限额为20000元 PPT制作：王成三、医保待遇门诊特定项目门诊特定项目恶性肿瘤门诊放化疗恶性肿瘤门诊放化疗慢性肾功能不全需要血液透析慢性肾功能不全需要血液透析器官组织移植使用抗排斥药器官组织移植使用抗排斥药系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮高血压三期高血压三期冠心病冠心病重度糖尿病重度糖尿病慢性肝炎慢性肝炎结核病结核病心脏支架术后一年心脏支架术后一年按医保定额剩余门诊检查费和药费学校再报销80%，全年最高限额5000元；住院发生的乙类自理部分再在学校报销80%，全年最高限额20000元。学生寒暑假期间在外地治疗的费用，学生寒暑假期间在外地治疗的费用，学生寒暑假期间在外地治疗的费用，学生寒暑假期间在外地治疗的费用，返校后按照参保地医疗待遇的标准返校后按照参保地医疗待遇的标准返校后按照参保地医疗待遇的标准返校后按照参保地医疗待遇的标准报销。报销。报销。报销。 PPT制作：王成四、不予补偿范围 未办理转诊手续自行外出就医，在市区非定点医疗未办理转诊手续自行外出就医，在市区非定点医疗机构诊治的医疗费用。机构诊治的医疗费用。应当由第三人负担的，自杀（精神病除外）、自应当由第三人负担的，自杀（精神病除外）、自残、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等导致的医疗费残、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等导致的医疗费用，以及美容美体性质的费用。用，以及美容美体性质的费用。境外就医发生的费用。境外就医发生的费用。123市人力资源和社会保障部门规定的其他不予补市人力资源和社会保障部门规定的其他不予补偿的医疗费用。偿的医疗费用。 4城镇居民医疗保险对以下医疗费用不予补偿城镇居民医疗保险对以下医疗费用不予补偿: PPT制作：王成五、相关咨询电话清河区医保清河区医保中心中心836430608364330383643038淮阴师范学淮阴师范学院医保科、院医保科、卫生科卫生科835259788352506083511061咨询电话咨询电话PPT制作：王成六、医院门诊流程 药房取药收费处刷卡结帐诊断室就诊开处方药房划价参保学生凭市民卡、门诊病历01020304050102030405校园首诊医院门诊流程校园首诊医院门诊流程 PPT制作：王成六、医院门诊流程n参保学生凭市民卡、门诊病历1n所在校区卫生所诊断室开具转诊证明2n市区任一所定点医院就诊3n凭学校转诊证明、定点医院病历、费用收据4n回校卫生所按规定报销5报销时间：每月报销时间：每月报销时间：每月报销时间：每月5 5日上午（东校区）、每月日上午（东校区）、每月日上午（东校区）、每月日上午（东校区）、每月1515日上午（北校区）。日上午（北校区）。日上午（北校区）。日上午（北校区）。 遇节假日顺延至第遇节假日顺延至第遇节假日顺延至第遇节假日顺延至第 一个工作日。一个工作日。一个工作日。一个工作日。转转外外急急诊诊门门诊诊流流程程 PPT制作：王成七、住院流程参保学生凭市民卡、门诊病历到所需住的定点医院开具住院证明所在校区卫生所收费室开具转诊三联单出院时直接在所住医院结帐报销在校期间住院流程在校期间住院流程1234凭住院报销分割单回学校卫生科报销乙类自理部分PPT制作：王成七、住院流程寒暑假期间住院流程寒暑假期间住院流程 学生家庭所在地医疗学生家庭所在地医疗定点医院就诊定点医院就诊北京北路北京北路100号清河区市号清河区市民服务中心二楼按规定报民服务中心二楼按规定报销销现金支付所有现金支付所有费用费用校卫生所补开同校卫生所补开同意转诊证明意转诊证明开学后凭市民卡、出院开学后凭市民卡、出院小结、费用清单小结、费用清单凭住院报销分割单回学校凭住院报销分割单回学校卫生科报销乙类自理部分卫生科报销乙类自理部分PPT制作：王成七、住院流程确需转外省、市住院的学生2凭市民卡、门诊病历345淮安市三甲以上定点医院开具转诊证明（包括在校和寒暑假期间）开学后凭当地三甲医院转诊证明、市民卡、出院小结、费用清单北京北路100号清河区市民服务中心二楼按规定报销1转外省、市住院流程转外省、市住院流程 6凭住院报销分割单回学校卫生科报销乙类自理部分PPT制作：王成八、特定门诊办理流程 患慢性肾功能不全需要血液透析、器官组织移植使用患慢性肾功能不全需要血液透析、器官组织移植使用抗排斥药、系统性红斑狼疮、心脏支架术后一年的学抗排斥药、系统性红斑狼疮、心脏支架术后一年的学生凭市民卡、门诊或住院病历生凭市民卡、门诊或住院病历 到北京北路到北京北路100号清河区市民服务中心二楼号清河区市民服务中心二楼办理（随到随办）办理（随到随办） 患高血压三期、冠心病、重度糖尿病、慢性肝患高血压三期、冠心病、重度糖尿病、慢性肝炎、结核病的学生凭市民卡、门诊或住院病历炎、结核病的学生凭市民卡、门诊或住院病历 每年每年11月到市医保任一所定点医院办月到市医保任一所定点医院办理理 （一年内只办一次）（一年内只办一次） PPT制作：王成九、清河区城镇居民医疗保险定点医院 淮安市一院淮安市一院淮安市二院淮安市二院淮安市三院淮安市三院淮安市四院淮安市四院解放军第八二医院解放军第八二医院淮安市妇幼保健医院淮安市妇幼保健医院淮安市淮阴医院淮安市淮阴医院淮安市中医院淮安市中医院淮安市一院一分院淮安市一院一分院淮安市一院二分院淮安市一院二分院淮安市淮西社区卫生服务中心淮安市淮西社区卫生服务中心 （清河区区级机关医院）（清河区区级机关医院）PPT制作：王成淮阴师范学院后勤管理处淮阴师范学院后勤管理处淮阴师范学院后勤管理处淮阴师范学院后勤管理处 宣宣宣宣