作者简介和照片作者简介和照片u王云南广州市胸科医院从事呼吸内科、结核内科和肿瘤内科的临床和科研工作。先后担任本院内科副主任、主任和业务副院长。在各种肺部疾病如哮喘、肺气肿、肺部感染、肺结核、肺癌等方面积累了丰富的临床经验。先后主持完成广东省科委、广东省卫生厅和广州市科委的多项有关肺部疾病的科研项目和课题，发表医学科研论文三十余篇，其中多篇获优秀论文奖,任多部医学杂志编委。呼吸道传染病的概念呼吸道传染病的概念定义：指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道侵入而引起的有传染性的疾病甲类传染病:肺鼠疫等乙类传染病:甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、肺结核、流行性脑膜炎、百日咳、白喉、猩红热等丙类传染病:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹等非法定管理呼吸道传染病：普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等一、一、 麻麻 疹疹麻疹（麻疹（measlesmeasles）：）：是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。主要症状为：主要症状为：发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。特征性表现：特征性表现：皮肤红色斑丘疹、颊粘膜上有麻疹粘膜斑（一）麻疹的临床特征（一）麻疹的临床特征前驱期 34天发热、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道卡他症状流泪、眼结合膜充血、畏光乏力90%病人出现麻疹黏膜斑（Koplik spots）：1.典型麻疹典型麻疹出疹期发热、呼吸道症状加重 皮疹：出疹顺序：耳后、发际 前额、面、颈 胸、腹、背、四肢 手掌足底 初为细小淡红色斑丘疹，随即增多，呈鲜红色出疹高峰时，可融合成暗红色，全身毒血症症状加重，体温升高可至40（一）麻疹的临床特征（一）麻疹的临床特征1.典型麻疹典型麻疹恢复期消退次序与出疹次序相同；退热后23d内全部退去；遗留浅褐色斑痕，经12周完全消失；退疹时有糠麸状细小脱屑；无并发症的麻疹病程，一般1014天左右。 （一）麻疹的临床特征（一）麻疹的临床特征1.典型麻疹典型麻疹（一）麻疹的临床特征（一）麻疹的临床特征2.非典型麻疹非典型麻疹（一）麻疹的临床特征（一）麻疹的临床特征2.非典型麻疹非典型麻疹（二）麻疹的治疗（二）麻疹的治疗1.一般治疗 卧床休息；保持室内空气新鲜，温度适宜；眼、鼻、口腔保持清洁，多饮水；补充维生素A。 2.对症治疗 高热时可用小量解热药物或冰敷；烦躁可适当给予少量镇静剂；剧咳时用镇咳祛痰药；体弱病重可早期注射丙种球蛋白。3.并发症治疗喉炎：蒸汽雾化吸入，喉梗阻严重及早气管切开；肺炎：抗菌治疗；心肌炎：强心、利尿。二、风疹二、风疹临床表现：发热：出疹严重者热度一般为38左右，疹退后热退。出疹：出疹顺序：面部 颈部 躯干 四肢；小的淡红色斑丘疹，通常24小时全身疹子出齐，25天疹退，不留色素。淋巴结肿大和结膜炎病程短1.典型的风疹典型的风疹并发症：关节炎和关节痛：成年妇女常见，疹退后出现，累及多个大小关节。脑炎血小板减少紫癜二、风疹二、风疹1.典型的风疹典型的风疹二、风疹二、风疹无皮疹型风疹： 轻度发热， 无出疹。隐性感染： 约占风疹感染2550，成人比例更高。先天性风疹综合征： 先天性白内障、心脏畸形和耳聋、血小板减少紫癜、心肌炎和青光眼等。2.其它类型的风疹其它类型的风疹二、风疹二、风疹一般治疗并发症治疗先天性风疹3.风疹的治疗风疹的治疗三、猩红热三、猩红热潜伏期：最短1天，最长12天，一般为25天；细菌在鼻咽部繁殖。前驱期：为1天左右。突然畏寒，发热3840，头痛、恶心、呕吐；咽痛、扁桃体红肿，局部有灰尘白色点片状渗出物；颈部淋巴结肿大伴压痛。普通型猩红热普通型猩红热（一）临床特征（一）临床特征 出疹期：发病1236小时内出现皮疹。皮疹特点：n顺序：先见于颈部，24小时内蔓及躯干及四肢，在皮肤充血的基础上，均匀分布针尖大小之红疹。n特征性表现：贫血性皮肤划痕口周苍白圈帕氏征杨莓舌三、猩红热三、猩红热普通型猩红热普通型猩红热恢复期：脱屑-猩红热特征性症状之一，90%病人有脱屑。发病的第一周末开始出现皮肤脱屑；皮疹旺盛者，脱屑多；面颈部为细屑，躯干四肢为小磷片状，手掌足掌为大片状脱皮；大约经2-4周脱完，无色素沉着；如能早期正确治疗，出疹轻，可无明显脱屑。三、猩红热三、猩红热普通型猩红热普通型猩红热（二）中毒型猩红热（三）脓毒型猩红热（四）外科型猩红热三、猩红热三、猩红热其它类型猩红热其它类型猩红热三、猩红热三、猩红热一般治疗病原治疗首选药物青霉素霉素G过敏者：红霉素和复方磺胺甲噁唑对症治疗（二）治疗（二）治疗四、水痘的临床特征四、水痘的临床特征前驱期婴幼儿：无症状或症状轻微，不适同时出皮疹；成人和年长儿童：畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心等症状，持续12天后出现皮疹。典型水痘典型水痘（一）临床特征（一）临床特征四、水痘四、水痘出疹期皮疹特点：从斑疹、丘疹、疱疹到开始结痂短者仅需要6-8小时；疱疹呈椭圆形，2-5mm大小，初期呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水疱底部有红晕，当水疱干燥时红晕亦消退；出疹顺序：躯干和头部 面部和四肢；向心性分布：主要位于躯干，其次头面部，四肢最少；分批出现：同一部位可见斑丘疹、水疱和结痂同时出现。症状：儿童轻，成人重。典型水痘典型水痘四、水痘四、水痘（二）出血型水痘疱疹内出血皮肤、黏膜瘀点内脏出血（三）坏疽型水痘皮肤大片坏死败血症其它类其它类型水痘型水痘四、水痘四、水痘皮疹继发感染肺炎：原发性水痘肺炎：多见于成人或免疫功能缺陷者。继发性肺炎：多见于小儿。脑炎肝炎并发症并发症四、水痘四、水痘一般治疗隔离，直到疱疹结痂为止；发热期卧床休息；保持皮肤清洁，避免抓破水疱，造成感染；皮肤瘙痒-炉甘石洗剂；疱疹破裂-甲紫或抗生素软膏。抗病毒治疗：早期首选阿昔洛韦；防治并发症继发细菌感染：抗生素脑水肿：脱水治疗不宜使用肾上腺皮质激素治疗治疗五、流感五、流感全身症状重轻度呼吸道症状全身症状好转后呼吸道症状可更显著白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加2009年流行的甲型H1N1与季节性流感的临床表现相似典型流感典型流感（一）临床特征（一）临床特征五、流感五、流感主要发生于老年、幼儿或有心肺基础疾病、应用免疫抑制剂渗出性出血性支气管肺炎起病后病情迅速加重，持续高热、衰竭、剧咳、血痰，呼吸急促、发绀双肺布满干湿罗音，无肺实变征X线检查示双肺弥漫散在絮状阴影外周血WBC及中性粒细胞低预后差，多因呼吸与循环衰竭而死亡 肺炎型流感肺炎型流感（流感病毒肺炎）：少见（流感病毒肺炎）：少见五、流感五、流感轻型：轻中度发热、全身和上呼吸道症状均较轻，23天自愈。胃肠型：主要以腹泻、呕吐为突出症状。脑膜脑炎型：意识障碍、脑膜刺激征。心肌炎型：心肌炎的相关表现。其它类型流感其它类型流感肺部并发症：继发细菌性肺炎肺外并发症：u瑞氏（Reyes syndrome）综合征甲、乙型流感的肝脏、神经系统并发症。仅见于216岁的儿童。与服用阿司匹林有关，故儿童禁用阿司匹林。u中毒性休克u中毒性心肌炎u横纹肌肌溶：仅见于儿童；局部或全身骨骼肌坏死；有肌痛、肌弱、血清肌酸磷酸酶升高。可有急性肾功能衰竭。五、流感五、流感并发症并发症一般治疗n呼吸道隔离，休息，饮水。n对症处理：物理降温、解热镇痛（儿童禁用阿司匹林）、止咳、补液。抗病毒治疗n金刚烷胺和金刚乙胺：只对A型流感病毒有预防和治疗作用n奥司他韦（达菲）：对A型和B型流感病毒均有效五、流感五、流感治疗治疗六、六、SARSSARS发热：首发症状感染中毒症状：感染中毒症状的轻重与体温成正比呼吸道症状：主要为干咳约20%病人可伴有咳少量白粘痰，剧烈咳嗽时可伴有血丝痰病重者可有气促、呼吸困难甚至出现急性呼吸窘迫综合征腹泻：多发于病初1周内，水样泻，鲜见黏液或脓血便腹泻次数数次至十余次不等持续时间多在3天以内（一）临床特征（一）临床特征六、六、SARSSARS5.肝功能损伤：部分病人ALT及AST升高6.心脏损伤：血清磷酸肌酸激酶（CK）可以升高。7.X线表现：肺部有不同程度的片状、斑片状阴影或呈网状改变，多呈毛玻璃样改变部分病人可呈肺实变部分病人进展迅速，呈大片状阴影病变为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢极少数病人可能遗有纤维化改变（一）临床特征（一）临床特征六、六、SARSSARS8.外周血象：白细胞计数一般不高，或降低；常有淋巴细胞计数减少，重症者尤为明显。9.血清生化学检查：部分病人可有血清酶学改变；部分病人还可出现电解质紊乱。10.淋巴细胞亚群检测：CD4、CD8、CD3均降低；70%以上的病人发病后即可出现下降在极期达最低点；进入恢复期后逐渐回升至正常。（一）临床特征（一）临床特征六、六、SARSSARS1.一般治疗按呼吸道传染病隔离和护理疑似病例与临床诊断病例分开收治卧床休息，密切观察病情变化，心理辅导咳嗽剧烈者给予镇咳，咳痰者给予祛痰药体温超过38.5或全身酸痛明显者给予解热镇痛药；高热给予冰敷、酒精擦浴和降温毯等物理降温早期可给予持续鼻导管吸氧（1-3L/min）（二）治疗（二）治疗六、六、SARSSARS2.糖皮质激素的使用指征有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39；X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上；达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。 具备以上指征之一即可应用。成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80320mg/d。3.呼吸支持治疗重症SARS患者应该经常监测SpO2的变化；根据病情相应给予持续鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创人工通气；必要时給予有创通气。（二）治疗（二）治疗1.大部分患者无前驱期，部分由发热、头痛、无力等前驱症状；2.发病12天后出现颧弓或耳部疼痛，然后腮腺肿大；3.75%患者一侧腮腺肿大后24天累及对侧；4.腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，表面灼热，但多不发红；七、流行性腮腺炎七、流行性腮腺炎（一）临床特征（一）临床特征n累及颌下腺-颈前下颌处明显肿胀， 累及舌下腺-舌下及颈前下颌肿胀；n不典型病例可无腮腺肿胀而仅表现为脑膜脑炎或睾丸炎；n病程呈自限性，病程约10-14天。七、流行性腮腺炎七、流行性腮腺炎1.神经系统：多见于儿童无菌性脑膜炎、脑炎：为最常见的并发症耳聋：可突然发生或逐渐发生，可呈短暂性或永久性其它神经系统并发症：包括小脑共济失调、面瘫、橫贯性脊髓炎、多发性神经根炎等七、流行性腮腺炎七、流行性腮腺炎（二）并发症（二）并发症2.生殖系统：多见于青春期后的患者n睾丸附睾炎：发生率仅次于唾液腺肿胀；多在起病一周左右出现；表现：睾丸肿大、压痛，阴囊皮肤水肿、鞘膜腔积液，部分患者于数月后可发生睾丸萎缩，因病变多为单侧，较少引起不育症；85%的睾丸炎患者有附睾炎。n卵巢炎：n见于5%左右的成人女性腮腺炎患者；n症状轻，可有发热、下腹痛、月经失调；极少影响生育。七、流行性腮腺炎七、流行性腮腺炎（二）并发症（二）并发症3.胰腺炎：见于腮腺肿大一周内。表现：上腹剧痛和压痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻。血清淀粉酶不作为诊断依据，血清脂肪酶升高超过正常值2倍提示近期胰腺炎。4.其它并发症：因病毒损害相关脏器导致肾炎、心肌炎、乳腺炎等。七、流行性腮腺炎七、流行性腮腺炎（二）并发症（二）并发症1.一般治疗卧床休息；忌食酸性食物；局部疼痛可用解热镇痛剂。2.抗病毒治疗：早期应用利巴韦林有效。3.脑膜炎、脑炎：与其它病毒性中枢神经系统相同。4.睾丸炎：卧床，用睾丸托带将睾丸抬高，并给予冷敷；短期应用糖皮质激素。5.胰腺炎：予以禁食、输液或阿托品等治疗。七、流行性腮腺炎七、流行性腮腺炎（三）治疗（三）治疗八、白喉八、白喉n定义：是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，以咽、喉部灰白色伪膜形成为突出临床特征。 n人群普遍易感；冬春季多发；n潜伏期：17日，多为2 4日。n按假膜部位分4型：咽白喉、喉白喉、鼻白喉、其他部位白喉（口腔、皮肤等）轻型咽白喉全身症状轻（轻微发热、咽痛）；扁桃体、咽和软腭，点状假膜。普通型咽白喉（典型咽白喉） 全身症状稍重（咽痛、发热、面色灰白，精神差）；假膜快速增多、扩大、变厚牢固不易剥离，从扁桃体扩展至悬雍垂、软腭和咽后壁。咽白喉八、白喉八、白喉咽白喉咽白喉（一）临床特征（一）临床特征严重型咽白喉全身中毒症状重：高热、烦躁、心衰、血压下降或休克假膜进一步向喉、气管和支气管蔓延并出现局部坏死和腐臭呼吸和吞咽困难颈部淋巴结肿大伴软组织严重水肿（牛颈）预后差咽白喉咽白喉八、白喉八、白喉喉部症状和喉梗阻：哮吼性咳嗽、声嘶或失声、呼吸困难致“三凹征”发绀，恐惧，冷汗等假膜从气管、支气管脱落可致窒息死亡喉白喉喉白喉八、白喉八、白喉原发：全身中毒症状轻鼻塞，多量血性鼻涕，鼻孔周围皮肤发红、糜烂或结痂咽白喉扩展：假膜范围大、中毒症状重、预后差鼻白喉鼻白喉八、白喉八、白喉中毒性心肌炎：最常见，本病主要死亡原因周围神经麻痹：多见于重型白喉，表现为弛缓性瘫痪（软腭、眼肌和面神经）其他：继发细菌感染、中毒性肾病等（二）并发症（二）并发症八、白喉八、白喉1.一般治疗住院隔离、卧床休息；口腔护理；流质饮食；预防和治疗喉梗阻和窒息。（三）治疗（三）治疗八、白喉八、白喉2.病原治疗病原治疗（早期使用抗毒素和抗生素）（早期使用抗毒素和抗生素） 白喉抗毒素（特异治疗）：仅中合游离外毒素，对结合毒素和已有损害无作用尽早，足量假膜范围大、中毒症状重和用药较晚者剂量加大抗生素:抑制白喉杆菌生长，减少外毒素；青霉素G首选，也可用红霉素、阿奇霉素、头孢菌素；疗程7 10日。（三）治疗（三）治疗八、白喉八、白喉九、肺结核九、肺结核呼吸系统症状咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难全身症状发热：长期午后潮热乏力盗汗食欲减退和体重减轻（一）临床特征（一）临床特征渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有肺实变体征；较大的空洞型病变听诊可以听到支气管呼吸音；较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位及胸廓塌陷，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音；结核性胸膜炎体征，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。九、肺结核九、肺结核（二）体征（二）体征九、肺结核九、肺结核1.原发型肺结核：原发综合征及胸内淋巴结核。（三）分类标准（三）分类标准2.血行播散型肺结核：n急性血行播散型肺结核n亚急性血行播散型肺结核n慢性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核九、肺结核九、肺结核（三）分类标准（三）分类标准3.继发型肺结核：多发生在成人，病程长，易反复。 浸润性肺结核九、肺结核九、肺结核（三）分类标准（三）分类标准空洞性肺结核：结核空洞（曲菌球） 九、肺结核九、肺结核（三）分类标准（三）分类标准结核球干酪性肺炎纤维空洞性肺结核干酪性肺炎纤维空洞性肺结核九、肺结核九、肺结核（三）分类标准（三）分类标准4.结核性胸膜炎：干性胸膜炎渗出性胸膜炎结核性脓胸5.肺外结核九、肺结核九、肺结核（三）分类标准（三）分类标准化学药物治疗： 常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。化疗原则：早期联用适量规律全程九、肺结核九、肺结核（四）治疗（四）治疗十、人禽流感十、人禽流感潜伏期：17天，通常24天。临床症状： 感染H9N2轻微上呼吸道症状 感染H7N7结膜炎 感染H5N1症状重（一）临床特征（一）临床特征十、人禽流感十、人禽流感类似普通感冒：发热、39度以上，鼻塞、流涕、咽痛等。消化道症状（部分患者）：恶心、腹痛腹泻、稀水样便等。（一）早期表现（一）早期表现人禽流感的临床特征人禽流感的临床特征高热不退，病情发展迅速；几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎；可出现急性肺损伤、ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克、eye综合征等多种并发症；可继发细菌感染，发生败血症。 （一）重症患者（一）重症患者十、人禽流感十、人禽流感可表现为肺内片状影；重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像；病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。（一）胸部影像学（一）胸部影像学十、人禽流感十、人禽流感隔离：疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。对症治疗 ：可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。（一）治疗（一）治疗十、人禽流感十、人禽流感抗病毒治疗：应在发病48小时内试用抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂 ： 奥司他韦（Oseltamivir ，达菲） 离子通道M2阻滞剂： 金刚烷胺（Amantadine） 金刚乙胺（Rimantadine）（一）治疗（一）治疗十、人禽流感十、人禽流感重型患者治疗重型患者入ICU治疗，加强营养支持并防止交叉感染；积极进行氧疗，保持患者血氧分压60mmHg。如低氧血症不能纠正，应及时进行机械通气治疗；短期给予肾上腺皮质激素改善毒血症及呼吸窘迫；防治继发细菌感染及多脏器功能衰竭（一）治疗（一）治疗谢谢！谢谢！