皖南医学院第二附属医院普外科皖南医学院第二附属医院普外科胡世琴胡世琴_年年_月月_日日临床病区药品管理中的注意事项临床病区药品管理中的注意事项区域覆盖率高抽样达到可信覆盖基本方法以查找问题和亮点为基本方式：看/问/查/追依据患者就医流程看到什么问什么听到什么查什么查到什么追什么药事管理系统追踪流程图病区药品管理注意事项病区药品管理注意事项一、明确一、明确3项内容项内容二、了解二、了解3个概念个概念三、掌握三、掌握3大类药品分级大类药品分级管理方法管理方法四、识别四、识别3类药品警示标类药品警示标识识五、建立五、建立4个记录本个记录本一、建立病区药品管理制度一、建立病区药品管理制度二、严格二、严格3大环节管理大环节管理1.药品的药品的领用领用环节环节2.药品的药品的贮存贮存环节环节检查与记录检查与记录药品有效期管理药品有效期管理3.药品药品补充与使用补充与使用环节环节三、相似药品管理三、相似药品管理四、高危药品管理四、高危药品管理五、特殊管理药品的管理五、特殊管理药品的管理一、明确一、明确3项内容项内容1、明确药品的、明确药品的主要主要类别及管理要求类别及管理要求1.1按药品来源分类：按药品来源分类：自备药、专用药、备用药（抢救车、治疗室）自备药、专用药、备用药（抢救车、治疗室）.分别存放分别存放1.2按贮藏条件分类：按贮藏条件分类：遮光、冷处、室温遮光、冷处、室温.分开存放分开存放1.3按给药途径分类按给药途径分类：注射、口服、外用注射、口服、外用.分类摆放分类摆放1.4按功效分类按功效分类：抗菌药、：抗菌药、终止妊娠终止妊娠药、急救药药、急救药.目录清楚目录清楚1.5按管理要求分类：按管理要求分类：一般一般分类摆放、分类摆放、标签清晰标签清晰相似相似分类摆放分类摆放、标签清晰标签清晰、标识醒目标识醒目高危高危分类摆放分类摆放、标签清晰标签清晰、标识醒目标识醒目、分级管理分级管理特殊管理特殊管理分类摆放分类摆放、标签清晰标签清晰、标识醒目标识醒目、分级管理分级管理、专柜加锁、专柜加锁一、明确一、明确3项内容项内容2、明确药品专项检查时间及检查要求明确药品专项检查时间及检查要求 2.1 使用后及时及时清点数量、补充； 2.2 每周检查一次每周检查一次药品情况： 账物是否相符， 药盒名称与盒内药物是否相符， 药品有无变质、沉淀、混浊、变色、失效、积压等 2.3 每月检查一次每月检查一次药品效期：同种药品不得超过3个批号。 效期6个月提醒 填报近效期药品月报表 药房更换 效期3个月标识 填报近效期药品月报表 药房更换 效期1个月另置 填报药品退库/报损/销毁表 上交药房统一销毁。 如发现药品有沉淀、混浊、变色、过期、标签模糊或脱落等情况时： 异常情况 停止使用 上交药房 统一销毁。 护理部、药学部每月督查、考核、奖罚一、明确一、明确3项内容项内容3、明确药品补充方法及使用要求、明确药品补充方法及使用要求 3.1 后进前出后进前出 新补充的输液要求放入治疗柜内侧，每次使用均从外侧拿取。 3.2 左进右出左进右出 补充的针剂要求放在药盒左侧，每次使用均从右侧拿取。3.3先领先用、近（效）期先用先领先用、近（效）期先用 二、了解二、了解3个概念个概念1.什么是相似药品？什么是相似药品？2.什么是高危药品？什么是高危药品？3.什么是特殊管理药品？什么是特殊管理药品？三、掌握三、掌握3大类药品分级管理方法大类药品分级管理方法1.高危药品的分级管理：高危药品的分级管理：A、B、C三级管理；三级管理；2.特殊管理药品的分级管理：特殊管理药品的分级管理：药库、药房、临床科室药库、药房、临床科室三级管理三级管理；麻精一药品的麻精一药品的批号管理批号管理：采购、调拨、使用，可追溯；：采购、调拨、使用，可追溯；五专管理五专管理；3.抗菌药物的分级管理：抗菌药物的分级管理：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级；非限制使用级、限制使用级、特殊使用级；（一线、二线、三线）（一线、二线、三线）抗菌药物的使用权限：抗菌药物的使用权限：门诊部医师按职称或职务管理；门诊部医师按职称或职务管理；住院部医师按照医务部门确定相应医师级别管理；住院部医师按照医务部门确定相应医师级别管理；住院部所有管床医师对所管床位患者开具抗菌药物时均按一级医住院部所有管床医师对所管床位患者开具抗菌药物时均按一级医师权限管理；师权限管理；抗菌药物分线表实行动态调整，原则上每抗菌药物分线表实行动态调整，原则上每12年调整一次；年调整一次；相似药品（易混淆药品）相似药品（易混淆药品）全院统一后的标识全院统一后的标识护理部统一护理部统一贴在固定位置贴在固定位置五、建立五、建立4个记录本个记录本1.毒麻限剧药管理记录本（特殊管理药品毒麻限剧药管理记录本（特殊管理药品交接班与使用登记本交接班与使用登记本已建立健全）已建立健全）2.急救车抢救药使用及补充记录本（已建急救车抢救药使用及补充记录本（已建立健全）立健全）3.抢救药品检查清点记录抢救药品检查清点记录4.冰箱温、湿度记录本（待完善，内容涵冰箱温、湿度记录本（待完善，内容涵盖温度、湿度、消毒、除霜、维修）盖温度、湿度、消毒、除霜、维修）病区药品管理事项病区药品管理事项一、建立病区药品管理制度一、建立病区药品管理制度二、严格二、严格3大环节管理大环节管理1.药品的药品的领用领用环节环节2.药品的药品的贮存贮存环节环节检查与记录检查与记录药品有效期管理药品有效期管理3.药品的补充与药品的补充与使用使用环节环节三、相似药品管理三、相似药品管理四、高危药品管理四、高危药品管理五、特殊管理药品的管理五、特殊管理药品的管理自备药、专用药、备用药（抢救车与治疗室）1、患者自备药品管理： 可患者自行保管，贵重、冷藏药品也可交由护士保管； 使用时，填写住院病人使用自备药品责任书2、患者的专用药管理： 单独存放；内服药与外用药分开 注射剂按床号分盒摆放于操作台3、备用药 抢救车药品管理：放置在急救车内 定位放置 固定基数（品种数量） 标签、标识清晰 使用后及时补充 建立急救药品使用登记本 每周检查、查后签名登记 治疗室药品管理： 一般药品：分类摆放、每周检查质量，及时补充； 相似药品：同上+标识管理（听似看似易混淆） 高危药品：同上+分区存放+分级管理+记录 特殊管理药品：同上+专柜加锁+基数管理+记录+班班交接相似（易混淆）药品的管理相似（易混淆）药品的管理概念：概念： 听似（读音相似）、看似（包装相似）药听似（读音相似）、看似（包装相似）药品、一品多规、多剂型等易混淆药品。品、一品多规、多剂型等易混淆药品。管理：管理： 标上醒目的警示标识警示标识，分开放置，便于识别便于识别与重视。相似药品标识相似药品标识 高危药品分级管理策略高危药品分级管理策略1、 A A级高危药品是高危药品管理的最高级别级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。具体包含如下几类：编号12药品种类静脉用肾上腺素能受体激动药(如肾上腺素)静脉用肾上腺素能受体拮抗药 (如普萘洛尔)编号89药品种类硝普钠注射液磷酸钾注射液3高渗葡萄糖注射液（20%或以上） 10吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）4567胰岛素，皮下或静脉用硫酸镁注射液浓氯化钾注射液100ml以上的灭菌注射用水11121314静脉用强心药 (如地高辛、米力农)静脉用抗心律失常药 (如胺碘酮)浓氯化钠注射液阿片酊1、应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2、病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4、A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。5、医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。A级高危药品管理措施2 2、B B级高危药品是高危药品管理的第二层级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品包含的高危药品使使用频率较高用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低，具体有如下几类：编号1234567药品种类抗血栓药(抗凝剂，如华法林)硬膜外或鞘内注射药放射性静脉造影剂全胃肠外营养液(TPN)静脉用异丙嗪依前列醇注射液秋水仙碱注射液编号891011121314药品种类心脏停搏液注射用化疗药静脉用催产素静脉用中度镇静药(如咪达唑仑)小儿口服用中度镇静药 (如水合氯醛)阿片类镇痛药，注射给药凝血酶冻干粉1、药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2、护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。4、医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。B级高危药品管理措施3、级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低，具体有如下几类：编号1234药品种类口服降糖药甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）阿片类镇痛药，口服脂质体药物编号5678种类肌肉松弛剂(如维库溴铵)口服化疗药腹膜和血液透析液中药注射剂1、医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2、门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。C级高危药品管理措施高危药品管理措施高危药品管理措施级别级别工作站工作站贮藏要求贮藏要求药房发药药房发药医嘱执行医嘱执行超说明超说明书处理书处理A警示信息警示信息专柜或专区专柜或专区明显专用标识明显专用标识专用袋专用袋专用领单上专用领单上双签字双签字注明高危注明高危双人核对双人核对提醒提醒双签双签B警示信息警示信息明显专用标识明显专用标识注明高危注明高危双人核对双人核对提醒提醒双签双签C警示信息警示信息专用标识专用标识用药交待用药交待提醒提醒检查要点检查要点1、所制定的“高危药品管理制度”的合理性和可执行性 管理的目标明确性 高危药品目录的合理性 制定的管理流程可行性 职能部门的干预：如医院新引进高危药品要经过充分论证；定期检查高危药品的管理 加强高危药品的不良事件监测2、全院各环节贮存的高危药品应设置有统一警示标识 药学部门（各药房、药库）、病区护理单元应有专用药柜或专区储存，药品储存处有明显专用标识。 常温保存药品、冷藏药品3、对包装相似、听似、一品多规或多剂型药物有明晰的“警示标识” 意外调剂、配制事件的防范措施(职业防护) 调剂、配制错误的处理措施4、现场询问医务人员（包括医生、护士、药师） 了解对相关制度、标识、贮存方法的知晓度 了解实际工作流程，如“四查十对”、药师调剂或护理人员配制的双人复核、效期管理等 了解高危药品应用中突发情况处理方法，如高危药品处方中超说明书用药（如超剂量、超浓度、改变给药途径等）的处理方法等。 麻醉药品：指持续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品，包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及其他易成瘾癖药品、药用原植物及其制剂。 精神药品指直接作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用能产生精神依赖性的药品。依据精神药品依赖性潜力和危害人体健康的程度，分为第一类和第二类。 医疗毒性药品（以下简称“毒性药品”）是指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。医疗用毒性药品分为中药和西药两大类。 放射性药品是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其他标志药物。包括核反应堆药品、加速器药品、核素发生器及其配套药盒、放射免疫分析药盒等。（一）特殊管理药品的概念和范畴 临床科室（基数）管理：专人、专屉、专锁、专册，交接制度，重点检查ICU、肿瘤科、外科病房等； 手术室、麻醉科（基数）管理：专人、专柜、专锁、专册，交接制度； 批号管理：与药房一致，可追踪管理 空安瓿管理 残液的管理 多余药品召回管理（二）特殊管理药品的管理日常工作注意事项！日常工作注意事项！1、相关、相关记录记录不能不能涂改涂改，修，修改只在错改只在错处画一横处画一横线，正确线，正确数字写在数字写在上面并签上面并签字。字。2、麻、精一药品使用批号写在处方正文左下部位： 批号：*3、超剂量使用需提醒医师是否进行了剂量滴定，并在处方及医嘱上注明： 滴定后4、如有余液，则在批号下面写上：批号：* 余液弃于医疗垃圾桶。并且有双人签字5、如果共用，节余药品无偿交回药房，统一销毁处理。6、麻醉、精一药品针剂不能带出院外，只能在院内使用，如果因病情需要时，一定要医师或护士随同前往；更不能借用；7、特殊管理药品芬太尼与杜冷丁存放在一个杜冷丁药盒里，应使用原装盒分开存放；8、冰箱药品不能靠冰箱壁存放，不与试剂混放在一起；所有冷藏药品一定要有温湿度记录；9、超净工作台配制肠外营养须用； 生物安全柜配制细胞毒药须用； 配制地点：全院统一集中配制； 细胞毒药破损处理：配备化疗药物应急包等防护制品； 细胞毒药配制流程及常用余液处置流程上墙；10、计生药品管理越来越严格； 药物的使用注意！药物的使用注意！1、中药注射剂不宜与太多离子药物一起使用；、中药注射剂不宜与太多离子药物一起使用；2、头孢曲松针不能与含钙制剂（林格氏液、钠钾、头孢曲松针不能与含钙制剂（林格氏液、钠钾镁钙、葡萄糖酸钙等）合用，两者同一天或前后镁钙、葡萄糖酸钙等）合用，两者同一天或前后都不能同时使用。一般情况间隔三天时间。都不能同时使用。一般情况间隔三天时间。3、特殊使用级抗菌药物如：头孢吡肟、氨曲南、特殊使用级抗菌药物如：头孢吡肟、氨曲南、美洛培南、亚胺培南、万古霉素、伊曲康唑注射美洛培南、亚胺培南、万古霉素、伊曲康唑注射剂、两性霉素剂、两性霉素B、伏立康唑等不能放在门诊药房、伏立康唑等不能放在门诊药房使用；使用；4、上呼吸道感染不能用头孢三代（头孢克肟、头、上呼吸道感染不能用头孢三代（头孢克肟、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢甲肟、头孢哌酮钠舒孢曲松钠、头孢他啶、头孢甲肟、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢哌酮钠他唑巴坦钠）等。巴坦钠、头孢哌酮钠他唑巴坦钠）等。