无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布艾艾 滋滋 病病 rxh7562sina.com无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布主要内容主要内容临床表现临床表现病原学流行病学病原学流行病学病原学流行病学病原学流行病学 治疗预防治疗预防病理生理病理生理无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布获得性免疫缺陷综合征（获得性免疫缺陷综合征（acquired acquired immune deficiency syndromeimmune deficiency syndrome）由人类免疫缺陷病毒（由人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）引起）引起攻击以攻击以CDCD+ +4 4T细胞为主的多种免疫细胞细胞为主的多种免疫细胞临床表现为机会性感染和肿瘤临床表现为机会性感染和肿瘤, ,发病缓发病缓慢，多系统损害，病死率高慢，多系统损害，病死率高概概 述述 ConceptionConception无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布具有传染性具有传染性(传染途径特殊传染途径特殊)、隐蔽性、隐蔽性、致命性、快速增长性致命性、快速增长性不被社会接受，无药根治，有超级不被社会接受，无药根治，有超级癌症之称癌症之称无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 1981 1981：世界上首例艾滋病病人被报告：世界上首例艾滋病病人被报告 1983 1983：分离出艾滋病病毒（法国巴斯德所）：分离出艾滋病病毒（法国巴斯德所） 1984 1984：发现艾滋病病毒受体：发现艾滋病病毒受体CD4 CD4 分子分子 19861986：统一命名为：统一命名为HIVHIV；西非发现；西非发现HIV-2HIV-2 1987 1987：发现第一个抗艾滋病药物（：发现第一个抗艾滋病药物（AZTAZT） 1996 1996：提出：提出HAARTHAART；发现；发现HIVHIV辅助受体（辅助受体（CCR5CCR5） 1997 1997：提出艾滋病的免疫功能重建：提出艾滋病的免疫功能重建 2001 2001：治疗性疫苗研究：治疗性疫苗研究耐药研究耐药研究 2005 2005：发现新的变种病毒（致病快、抗药强）：发现新的变种病毒（致病快、抗药强） 19851985年我国发现第一例艾滋病患者年我国发现第一例艾滋病患者. . 1992 1992年我院发现第一例艾滋病患者年我院发现第一例艾滋病患者. .无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布病原学病原学EtiologyEtiology无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 HIV病毒颗粒电镜图病毒颗粒电镜图无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布HIVHIV为单链为单链RNARNA病毒病毒属于逆转录病毒科中的慢病毒属属于逆转录病毒科中的慢病毒属球型球型2020面体，直径面体，直径9090140 nm140 nm，双层结构，双层结构HIVHIV颗粒颗粒gp120 gp120 外膜糖蛋白外膜糖蛋白gp41gp41跨膜蛋白跨膜蛋白双层脂质膜双层脂质膜p17p17基质蛋白基质蛋白P24P24核心蛋白核心蛋白逆转录酶逆转录酶RNA无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 HIV 包膜包膜 糖蛋白糖蛋白gpgp120 120 （外膜蛋白）（外膜蛋白）gpgp41 41 （透膜蛋白）（透膜蛋白）核心核心 RNARNA逆转录酶逆转录酶DNADNA多聚酶多聚酶结构蛋白结构蛋白 P P24 24 （核心蛋白）（核心蛋白）P P18/1718/17（基质白）（基质白）HIVHIV主要结构主要结构无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布5LTR3LTRgagpolenvvifvprtatnefvpu/vpxrev编编 码码 分分 子子 量量 为为55kU的的核核心心蛋蛋白白前前体体（p55），随随后后被被裂裂解解为为成成熟熟的的p17， p24， p6和和p9编编码码逆逆转转录录酶酶P51/P66、 整整合合 酶酶 p32和和RNA酶酶H编编码码分分子子量量为为88kU的的蛋蛋白白，糖糖基基化化为为160kU的的 包包 膜膜 糖糖 蛋蛋 白白 前前 体体gp160， 随随 后后 裂裂 解解 为为gp120和和gp41编编 码码的的 蛋蛋白白 质质促促 进进HIV复制复制编编 码码 的的R蛋蛋白白使使HIV在在吞吞 噬噬 细细胞胞 中中 增增殖殖编编码码反反式式激激活活因因子子，增增强强mRNA转转录录的的起起始始和和延延伸伸效效率率增增 强强gag和和env的的表达表达编编 码码 的的负负 因因 子子有有 抑抑 制制HIV增增殖殖 HIV基因组的结构基因和调控基因及其功能基因组的结构基因和调控基因及其功能无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布结构基因分别编码结构基因分别编码Gag(Gag(抗原基因抗原基因):): 核心和基质蛋白，基因产物为核心和基质蛋白，基因产物为P24/25P24/25，P18/17P18/17等多肽。等多肽。Pol(Pol(多聚酶基因多聚酶基因) )：逆转录酶、整合酶、内切逆转录酶、整合酶、内切蛋白酶。蛋白酶。Env(Env(包膜蛋白基因包膜蛋白基因):): 包膜蛋白和透膜蛋白，包膜蛋白和透膜蛋白，产物为产物为gPgP160160、降解为、降解为gPgP120120、gPgP4141多肽。多肽。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布调节基因调节基因TatTat：能反式激活由能反式激活由HIVHIV末端重复序列（末端重复序列（LTRLTR）启）启动的基因表达，对病毒复制起重要作用。动的基因表达，对病毒复制起重要作用。revrev：病毒蛋白调节子病毒蛋白调节子, ,能增进能增进gaggag和和envenv基因的基因的表达。表达。vif:vif: 病毒感染性因子病毒感染性因子, ,促进促进HIVHIV细胞内复制。细胞内复制。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布负调节子（负调节子（nefnef）：）：抑制抑制HIVHIV增殖。增殖。病毒蛋白病毒蛋白R R基因（基因（vprvpr）：）：使使HIVHIV能在吞噬细胞能在吞噬细胞中增殖。中增殖。U U基因和基因和X X基因（基因（vpu, vpxvpu, vpx）：）：是促进病毒颗是促进病毒颗粒形成的必须物质，功能尚不完全清楚。粒形成的必须物质，功能尚不完全清楚。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布HIV特点特点基因具有多变性特点和抗原漂移现象。基因具有多变性特点和抗原漂移现象。HIVHIV感染人体后可产生抗体，但无保护作用，血清感染人体后可产生抗体，但无保护作用，血清抗体和病毒血症可同时持续存在。抗体和病毒血症可同时持续存在。既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性致病作用。既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性致病作用。HIVHIV可感染猩猩、恒河猴和长臂猿，可在淋巴细胞可感染猩猩、恒河猴和长臂猿，可在淋巴细胞中增殖。中增殖。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布HIVHIV外界抵抗力外界抵抗力煮沸可迅速灭活，煮沸可迅速灭活，56105610分钟可灭活分钟可灭活室温下液体环境中存活室温下液体环境中存活1515天，被污染的物品至少天，被污染的物品至少3 3天内有传染性天内有传染性, ,紫外线不敏感紫外线不敏感医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以达到消毒目的后完全可以达到消毒目的以下消毒剂以下消毒剂3737处理处理1010分钟可灭活：分钟可灭活：70%70%酒精、酒精、10%10%漂白粉、漂白粉、2%2%戊二醛、戊二醛、4%4%福尔马林、福尔马林、35%35%异丙醇、异丙醇、0.5%0.5%来苏、来苏、0.3%0.3%过氧化氢过氧化氢无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布lHIV-1HIV-1可可分分为为M M、N N和和O O三三个个亚亚型型组组，共共1313个个亚亚型；型；HIV-2 HIV-2 至少有至少有A-GA-G七个亚型七个亚型 HIV-1HIV-1（世界流行型（世界流行型) )、HIV-2HIV-2（西非流行）（西非流行）, ,两两者有者有40%-60%40%-60%基因是相同的。世界各地的艾滋病主要基因是相同的。世界各地的艾滋病主要由由HIV-1HIV-1引起。引起。HIV-2HIV-2在西非洲呈地方性发病，病情在西非洲呈地方性发病，病情较轻。较轻。猩猩的免疫缺陷病毒猩猩的免疫缺陷病毒与人类与人类HIVHIV的同原性的同原性高达高达70-80%.70-80%.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布传染源传染源source of infectionsource of infectionsource of infectionsource of infection HIV/AIDSHIV/AIDS终身为该病的的传染源。终身为该病的的传染源。 病毒主要存在于血液、精子、子宫和阴道病毒主要存在于血液、精子、子宫和阴道分泌物中分泌物中. 其它体液如乳汁、唾液和眼泪中偶尔能分其它体液如乳汁、唾液和眼泪中偶尔能分离到病毒，具有传染性。但迄今为止没能证离到病毒，具有传染性。但迄今为止没能证明能够传播本病明能够传播本病.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布HIVHIV三大传染途径三大传染途径 route of transmissionroute of transmission性传播：性传播： 与艾滋病人、帶毒者进行性交（不论与艾滋病人、帶毒者进行性交（不论口腔、肛门、阴道等方式），均有机会感口腔、肛门、阴道等方式），均有机会感染艾滋病。全球染艾滋病。全球HIVHIV感染者占感染者占3/43/4是通过性是通过性接触感染。接触感染。 滥交的后果滥交的后果- -法国防艾滋病广告法国防艾滋病广告无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布血液感染：血液感染：a.a.输入或接触被输入或接触被HIVHIV污染的血液、血液制污染的血液、血液制品品. .b.b.与感染与感染HIVHIV吸毒者共用注射器吸毒者共用注射器. .无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布母婴传染：母婴传染： 婴儿由已感染婴儿由已感染HIVHIV的母亲在怀孕期、生产时、的母亲在怀孕期、生产时、或哺乳而得到艾滋病毒。或哺乳而得到艾滋病毒。 传播率与分娩时母亲感染传播率与分娩时母亲感染HIVHIV的严重度有关。的严重度有关。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布其他途径（较少见）：其他途径（较少见）：职业暴露传播：职业暴露传播： 带带HIVHIV的血液或体液污染医疗器械刺伤或原本的血液或体液污染医疗器械刺伤或原本破损的皮肤或粘膜，侵入医务人员体内。感染危破损的皮肤或粘膜，侵入医务人员体内。感染危险率约为险率约为0.3%0.3%（单次暴露）。口腔病的治疗（医（单次暴露）。口腔病的治疗（医疗器械消毒不严）。疗器械消毒不严）。 器官移植、骨髓移植、人工授精、纹身、共用器官移植、骨髓移植、人工授精、纹身、共用刮脸刀、穿耳孔而感染的可能。刮脸刀、穿耳孔而感染的可能。 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 不会传播不会传播HIV的途径的途径进食、昆虫叮咬或共用电话、握手等进食、昆虫叮咬或共用电话、握手等无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布易感人群易感人群 普遍易感普遍易感 高危人群：高危人群： 静脉药瘾者（共用注射器）。静脉药瘾者（共用注射器）。 性乱交者（妓女、嫖客）、男同恋。性乱交者（妓女、嫖客）、男同恋。 血友病和多次输血者。血友病和多次输血者。 HIV HIV感染母亲所生婴儿。感染母亲所生婴儿。 来自本病高发区的外籍、归国人员。来自本病高发区的外籍、归国人员。 打工人群发病率。打工人群发病率。 85%85%的的HIV/AIDSHIV/AIDS年龄在年龄在20-4520-45岁之间。岁之间。 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布自自19811981年美国首次报道，已有年美国首次报道，已有200200个以上国家和地个以上国家和地区发现区发现HIV-1HIV-1感染者感染者WHOWHO估计，新增估计，新增HIVHIV感染者感染者500500万万/ /年、年、1.61.6万万/ /天、天、1111例例/ /分钟分钟非洲、美洲多发，亚洲非洲、美洲多发，亚洲HIVHIV感染者快速增加感染者快速增加1515岁以下的儿童达岁以下的儿童达 230230万人。万人。艾滋病已成为全球的公共卫生问题。艾滋病已成为全球的公共卫生问题。 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布发病机理发病机理 HIV HIV侵入人体，直接或间接损害侵入人体，直接或间接损害以以 CD4+TCD4+T淋巴细胞为主的多种免疫细淋巴细胞为主的多种免疫细胞，导致细胞免疫功能缺陷，最终并胞，导致细胞免疫功能缺陷，最终并发各种机会性感染和恶性肿瘤。发各种机会性感染和恶性肿瘤。 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布直接损伤：直接损伤：HIV核蛋白及核蛋白及RNA进入细进入细胞，大量复制，细胞溶解破裂。胞，大量复制，细胞溶解破裂。间接损伤：间接损伤：膜表达。膜表达。其他免疫细胞损伤：其他免疫细胞损伤： HIV感染的免疫应答感染的免疫应答无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布HIVHIV动态感染过程动态感染过程吸附吸附脱衣壳脱衣壳逆转录逆转录环化环化前病毒前病毒,整合整合转录转录, 翻译翻译核心颗粒装配核心颗粒装配出芽出芽无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布HIVHIV感染过程感染过程 gP120-CD+4结合结合 gP41 融合素融合素 病毒包膜与病毒包膜与T淋巴细胞膜融合淋巴细胞膜融合 病毒进入细胞病毒进入细胞 RNA+ 逆转录成逆转录成DNA 与宿主基因组整合（与宿主基因组整合（前病毒前病毒） 潜伏状态潜伏状态210年后被激活年后被激活 复制、装配、释放入血复制、装配、释放入血 再侵犯新的靶细胞再侵犯新的靶细胞 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布CDCD4 4+ + CDCD4 4+ +CDCD4 4+ +C CCDCD4 4+ + CDCD4 4+ +间接损害间接损害膜表达膜表达CDCD4 4+ +CDCD4 4+ +CDCD4 4+ +GPGP120120受体受体细胞溶解细胞溶解通透性改变通透性改变直接损害直接损害CDCD4 4+ +CDCD4 4+ +HIV无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布HIVHIV侵犯各种表达侵犯各种表达CD4CD4分子的细胞分子的细胞CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞 CD8+TCD8+T淋巴细胞淋巴细胞 B B淋巴细胞淋巴细胞 郎罕细胞郎罕细胞 单核单核- -吞噬细胞吞噬细胞 树突状细胞树突状细胞 神经胶质神经元细胞神经胶质神经元细胞无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布宿主免疫功能受损宿主免疫功能受损 CD4+ TCD4+ T淋巴细胞减少和功能障碍淋巴细胞减少和功能障碍- 破坏增加，产生减少破坏增加，产生减少 - T T细胞在淋巴组织的滞留细胞在淋巴组织的滞留, ,功能障碍功能障碍 B B淋巴细胞功能受损淋巴细胞功能受损 单核吞噬细胞功能受损单核吞噬细胞功能受损 HIVHIV感染后的免疫应答：感染后的免疫应答： 长期非进展者长期非进展者 （long term nonprogressors, LTNPslong term nonprogressors, LTNPs）无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布病理解剖病理解剖淋巴结病变：淋巴结病变： 反应性病变（淋巴滤泡增殖性淋巴结肿）反应性病变（淋巴滤泡增殖性淋巴结肿） 肿瘤性病变（卡波济肉瘤、淋巴瘤）肿瘤性病变（卡波济肉瘤、淋巴瘤）中枢神经系统病变中枢神经系统病变( (占尸检占尸检80%80%90%)90%)： 神经胶质细胞的灶性坏死、血管周围炎性浸润、神经胶质细胞的灶性坏死、血管周围炎性浸润、脱髓鞘和退行性改变。脱髓鞘和退行性改变。 机会性感染：最常见的是机会性感染：最常见的是CMVCMV和和PCPPCP无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布课课间间休休息息无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 急性期急性期 无症状期无症状期 （潜伏期）（潜伏期）艾滋病相关综合征艾滋病相关综合征 艾滋病艾滋病 临床表现临床表现潜潜伏伏期期： 2 2- - - -1 15 5 年年无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布急性感染期（急性感染期（10-15%）75%75%80%80%有有发发热热，60%60%可可出出现现皮皮疹疹，伴伴随随乏乏力力、恶恶心心、纳差、头痛、肌痛、关节痛等非特异性症状。纳差、头痛、肌痛、关节痛等非特异性症状。口腔和生殖器的皮损较为常见。口腔和生殖器的皮损较为常见。 少数患者表现为淋巴结炎。少数患者表现为淋巴结炎。 血血液液中中可可见见非非典典型型的的单单核核细细胞胞，可可检检出出HIVRNAHIVRNA及及p24p24抗原。抗原。类类似似血血清清病病的的症症状状，持持续续3 31414日日，无无需需特特异异性性治治疗疗可自行缓解。可自行缓解。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布急性原发性感染期的躯干斑丘疹急性原发性感染期的躯干斑丘疹无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布急性原发性感染期的口疮急性原发性感染期的口疮无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无症状感染期无症状感染期 无论是否经过急性期，所有的无论是否经过急性期，所有的HIVHIV感染者都经感染者都经过数月至数年的无症状期。过数月至数年的无症状期。 没有任何症状，但抗没有任何症状，但抗- HIV- HIV阳性，患者血液和阳性，患者血液和体液均有传染性，此阶段可持续体液均有传染性，此阶段可持续2 21010年或更长。年或更长。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布全身持续性淋巴结肿大期全身持续性淋巴结肿大期(PGL)(PGL)开开始始出出现现与与艾艾滋滋病病有有关关的的症症状状和和体体征征，直直至至发发展展成成典典型型艾艾滋病的一段时期（滋病的一段时期（又称艾滋病相关综合征（又称艾滋病相关综合征（ARSARS）。）。 除除腹腹股股沟沟的的淋淋巴巴结结外外，有有两两处处以以上上淋淋巴巴结结肿肿大大，直直径径1cm1cm多多对对称称性性发发生生，质质地地较较软软，无无压压痛痛，有有移动性，一般持续移动性，一般持续3 3个月以上。可反复肿大。个月以上。可反复肿大。持续持续1 1月以上的发热、盗汗、腹泻、乏力等。月以上的发热、盗汗、腹泻、乏力等。体重减轻体重减轻10%10%以上。以上。易继发感染。易继发感染。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布艾滋病期艾滋病期非特异性全身消耗性表现。非特异性全身消耗性表现。神经系统症状神经系统症状: :出现头痛、癫痫、进行性痴呆、出现头痛、癫痫、进行性痴呆、 下肢瘫痪等。下肢瘫痪等。 恶性肿瘤：卡氏肉瘤、原发性脑淋巴瘤或其他淋恶性肿瘤：卡氏肉瘤、原发性脑淋巴瘤或其他淋巴瘤。巴瘤。 实验室指标改变。实验室指标改变。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 细胞免疫缺陷导致机会性感染细胞免疫缺陷导致机会性感染 念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌. .鸟分枝菌鸟分枝菌 播散性单纯疱疹、播散性单纯疱疹、CMVCMV、EBVEBV。肠隐孢子虫病、。肠隐孢子虫病、脑弓形虫病伊氏肺孢子虫肺炎（脑弓形虫病伊氏肺孢子虫肺炎（PCPPCP）。）。 机会性感染临床表现常呈多系统、播散性、机会性感染临床表现常呈多系统、播散性、进行性和复发性炎症。进行性和复发性炎症。 机会性感染是发现爱滋病的窗口。机会性感染是发现爱滋病的窗口。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布AIDSAIDS口腔念珠菌感染口腔念珠菌感染无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布毛状白斑：毛状白斑：EBEB病毒感染病毒感染无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布AIDSAIDS皮肤卡波济肉瘤皮肤卡波济肉瘤无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布真菌性角膜炎真菌性角膜炎真菌性角膜炎真菌性角膜炎孢子丝菌病孢子丝菌病孢子丝菌病孢子丝菌病无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布口腔真菌感染口腔真菌感染口腔真菌感染口腔真菌感染无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布疣疣疣疣带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布典型典型PCPPCP胸部胸部CTCT呈毛玻璃样改变呈毛玻璃样改变无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布卡卡氏氏肺肺孢孢菌菌病病的的X X线线改改变变 （双双肺肺毛毛玻玻璃璃样样改改变变）无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布食管和胃的黏膜假丝酵母菌感染食管和胃的黏膜假丝酵母菌感染无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布实验室检查实验室检查一一般般检检查查: :WBCWBC、RBCRBC、HbHb以以及及PLTPLT都都有有不不同同程程度度的的降低，常出现尿蛋白和肝功能或肾功能的异常。降低，常出现尿蛋白和肝功能或肾功能的异常。免疫学检查免疫学检查: CD: CD4 4+ +T T细胞减少，细胞减少，CDCD4 4/ CD/ CD8 811. .0 0 病毒及特异性抗原抗体检测病毒及特异性抗原抗体检测- 抗体检测抗体检测- 急性急性HIVHIV感染的检测感染的检测 艾滋病机会性感染的相关检查艾滋病机会性感染的相关检查 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布病原学检测：病原学检测：HIVHIV分离培养分离培养 （可从患者血浆，单个核细胞和脑脊液中分（可从患者血浆，单个核细胞和脑脊液中分离）和病毒成分（抗原、核酸、逆转录酶活性）离）和病毒成分（抗原、核酸、逆转录酶活性）检测。检测。 近年用定量近年用定量PCRPCR法检测患者血浆中病毒水平，法检测患者血浆中病毒水平，指导药物治疗。指导药物治疗。 高浓度高浓度 HIV3HIV3万万copy/mm3(copy/mm3(发展快发展快) ) 低含量低含量 HIV5HIV 350/mm 350/mm3 3，无论血，无论血浆病毒载量的值为多浆病毒载量的值为多少少定期复查，暂不治疗定期复查，暂不治疗200200350/mm350/mm3 3之间之间定期复查，出现以下情况之一即进行定期复查，出现以下情况之一即进行治疗：治疗：1 1）CD4CD4细胞计数细胞计数1 1年内下降大于年内下降大于30%30%；2 2）血浆病毒载量）血浆病毒载量 100100，000/mL000/mL；3 3）患者迫切要求治疗，且保证有良）患者迫切要求治疗，且保证有良好的依从性。好的依从性。艾滋病期艾滋病期无论无论CD4CD4细胞计数为细胞计数为多少多少进行治疗进行治疗无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布有以下情况者不能开始抗病毒治疗有以下情况者不能开始抗病毒治疗患者治疗的积极性没有被调动起来；患者治疗的积极性没有被调动起来；患者没有接受过关于抗病毒治疗的咨询；患者没有接受过关于抗病毒治疗的咨询；治疗不能继续：酗酒、精神病史；治疗不能继续：酗酒、精神病史；患者的肝肾功能差；患者的肝肾功能差；患者没有出现症状，且没有患者没有出现症状，且没有CD 4+T细胞计数的相细胞计数的相关资料；关资料；无法开展实验室监测；无法开展实验室监测；无法提供机会性感染的诊断和治疗；无法提供机会性感染的诊断和治疗；处于急性期机会性感染处于急性期机会性感染(包括结核包括结核)；患者患有晚期无法治愈的疾病。患者患有晚期无法治愈的疾病。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布艾滋病患者抗病毒治疗的标准一线方案艾滋病患者抗病毒治疗的标准一线方案AZT AZT 或或d4T + 3TC + NVPd4T + 3TC + NVP含含AZTAZT方案：方案：AZT 300mgAZT 300mg3TC 150mg3TC 150mgNVP NVP 200mg,200mg,每日每日2 2次次含含d4Td4T方案：方案：d4T 30mg +3TC 150mgd4T 30mg +3TC 150mgNVP NVP 200mg200mg，每日，每日2 2次次对对NVPNVP不能耐受或禁忌的患者，选择下述两不能耐受或禁忌的患者，选择下述两种方案之一：种方案之一： (AZT (AZT 或或d4T) + 3TC + EFV (d4T) + 3TC + EFV (依非韦仑依非韦仑600mg600mg，每日，每日1 1 次次) )无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布抗病毒疗效的判断抗病毒疗效的判断疗效判断主要依据病毒载量和疗效判断主要依据病毒载量和CD+T CD+T 的水平的水平治疗治疗4-8w内，血浆中内，血浆中HIV-RNA的水平应下降的水平应下降1个个log以上以上(即比原来的水平下降即比原来的水平下降10倍以上倍以上)46m内病毒载量降至检测不到的水平内病毒载量降至检测不到的水平(HIV-RNA50拷贝拷贝m1)；CD4+T细胞计数逐渐上升；细胞计数逐渐上升；不发生新的机会性感染或原有的机会性不发生新的机会性感染或原有的机会性 感染不复发。感染不复发。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布特殊人群的抗特殊人群的抗HIVHIV治疗治疗结核与结核与HIVHIV混合感染病人的抗病毒治疗混合感染病人的抗病毒治疗肝功能异常病人的抗病毒治疗肝功能异常病人的抗病毒治疗孕妇及育龄女性患者的抗病毒治疗孕妇及育龄女性患者的抗病毒治疗儿童的抗病毒治疗儿童的抗病毒治疗血友病血友病/ /艾滋病患者的抗病毒治疗艾滋病患者的抗病毒治疗无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布并发症的治疗并发症的治疗 卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎: : 复方新诺明复方新诺明 3 3片片BidBid2121天，疗效达天，疗效达90% 90% 戊脘咪每天戊脘咪每天4mg/kg,im4mg/kg,im或静滴或静滴,14,14天一疗程。天一疗程。 中度或重度病例，可联合用皮质类固醇，降中度或重度病例，可联合用皮质类固醇，降低病死率。低病死率。 CD+4CD+4细胞细胞0.20.2109/L109/L时预防用药：时预防用药： 复方新诺明复方新诺明3 3片片qdqd与戊脘咪雾化吸入每月一与戊脘咪雾化吸入每月一次，取得很好效果。次，取得很好效果。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布真菌感染真菌感染: : 可用氟康唑可用氟康唑, ,严重者可用两性霉素严重者可用两性霉素B B。巨细胞病毒和疱疹病毒感染巨细胞病毒和疱疹病毒感染: : 用更昔洛韦（丙氧鸟苷），其疗效比用更昔洛韦（丙氧鸟苷），其疗效比无环鸟苷强无环鸟苷强5050100100倍，剂量倍，剂量5mg/kg/5mg/kg/次次, , Q12h, Q12h, 静滴，静滴，1414天为一疗程。天为一疗程。 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 弓形虫脑病弓形虫脑病: : 可联合用乙胺嘧啶可联合用乙胺嘧啶 50 mg/50 mg/天，分天，分2 2次服次服+ +黄胺嘧啶黄胺嘧啶SD 4.0SD 4.0克克/ /天，疗程至少天，疗程至少1 1个月。个月。 孕妇可用克林霉素孕妇可用克林霉素2.42.4克克/ /天天+ +螺旋霉素螺旋霉素2 24 4克克/ /天。天。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布隐孢子虫胃肠炎隐孢子虫胃肠炎 可选用呋喃唑酮、甲硝唑、四环素和螺可选用呋喃唑酮、甲硝唑、四环素和螺旋霉素等。旋霉素等。卡氏肉瘤卡氏肉瘤 可用长春新碱、博莱霉素等抗肿瘤治可用长春新碱、博莱霉素等抗肿瘤治 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布预预 防防 管理传染源管理传染源 切断传播途径切断传播途径 性传播途径的阻断性传播途径的阻断 血液传播途径的阻断血液传播途径的阻断 垂直传播的阻断垂直传播的阻断 保护易感人群保护易感人群 暴露后处理暴露后处理 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布在目前无有效疫苗的情况下，宣传教育仍在目前无有效疫苗的情况下，宣传教育仍是各国采用的优先手段。是各国采用的优先手段。 普及艾滋病基本知识、预防办法、加强普及艾滋病基本知识、预防办法、加强群众的自我保护。群众的自我保护。 控制传染源：及时疫情报告、监测重点控制传染源：及时疫情报告、监测重点人群、加强国境检疫。人群、加强国境检疫。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布切断传播途径切断传播途径 为当前控制艾滋病大流行的主要措施。扫为当前控制艾滋病大流行的主要措施。扫黄、禁毒、及严格筛选献血员、推广一次性注黄、禁毒、及严格筛选献血员、推广一次性注射器材和安全性行为。患者用过的物品、分泌射器材和安全性行为。患者用过的物品、分泌物、房间用次氯酸钠液或家用漂白粉物、房间用次氯酸钠液或家用漂白粉1 1：100100进进行消毒。行消毒。 可疑的检测标本加热可疑的检测标本加热56563030分钟，可灭分钟，可灭活活HIVHIV。 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布普及性预防普及性预防假设所有的人均为假设所有的人均为HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV感染者。感染者。 在在医医护护环环境境中中，每每当当工工作作人人员员接接触触血血液液、深深层层体体液液( (羊羊水水、心心包包液液、胸胸腔腔液液、腹腹腔腔液液、滑滑液液、脑脑脊脊液液、精精液液及及阴阴道道分分泌泌物物) )及及任任何何含含有有血血液液的的体体液液应应视视其其具具有有传传染染性性，而而要要采取防护措施。采取防护措施。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 意外暴露后的紧急处理意外暴露后的紧急处理用大量的清水或生理盐水冲洗皮肤、伤口用大量的清水或生理盐水冲洗皮肤、伤口或粘膜。或粘膜。针头刺伤后，尽量将血液从伤口中挤出，针头刺伤后，尽量将血液从伤口中挤出，并用肥皂和流动水冲洗伤口。并用肥皂和流动水冲洗伤口。受伤部位用消毒液（受伤部位用消毒液（75%75%的乙醇、的乙醇、0.5%0.5%的的碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布用药方案用药方案基本用药方案基本用药方案AZT+3TC(AZT+3TC(双太芝）双太芝） （AZT 300mg+3TC150mg）1片片 Bid4周（周（2小时内用药）。小时内用药）。3TC+d4T3TC+d4TddI+ d4TddI+ d4T强化用药方案强化用药方案 在基本用药方案的基础上增加一个蛋白在基本用药方案的基础上增加一个蛋白酶抑制剂或逆转录酶抑制剂。如佳息患等。酶抑制剂或逆转录酶抑制剂。如佳息患等。 心理治疗，心理治疗，3月后复查。月后复查。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布孕妇及育龄期妇女抗孕妇及育龄期妇女抗HIVHIV治疗治疗孕妇应在妊娠孕妇应在妊娠3 3月后进行治疗月后进行治疗方案：方案：AZT+3TC+NVP(AZT+3TC+NVP(CD4250/mmCD4250/mm AZT+3TC+EFV(CD4250/mm2 2) )妊娠妇女治疗指征：妊娠妇女治疗指征：VL1000 Copies/mlVL1000 Copies/ml如无法进行如无法进行VLVL检测，为阻断传播，尽早治疗。检测，为阻断传播，尽早治疗。EFVEFV有潜在致畸作用，因此妊娠前有潜在致畸作用，因此妊娠前3 3月不能使用。月不能使用。 停用母乳喂养停用母乳喂养无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布阻断阻断HIVHIV母婴垂直传播的有效措施为：母婴垂直传播的有效措施为： 产科干预产科干预+ +抗病毒药物干预抗病毒药物干预+ +人工喂养。人工喂养。应用此综合措施，可使母婴垂直传播率降应用此综合措施，可使母婴垂直传播率降低为低为1 12 2。 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布艾滋病主题词艾滋病主题词: 1988-1988-全球共讨，征服有期全球共讨，征服有期1989-1989-我们的生活，我们的我们的生活，我们的世界世界-让我们相互关照让我们相互关照 1990-1990-妇女和艾滋病妇女和艾滋病1991-1991-共同迎接艾滋病挑战共同迎接艾滋病挑战1992-1992-预防艾滋病，全社会预防艾滋病，全社会的责任的责任1993-1993-时不我待，行动起来时不我待，行动起来1994-1994-艾滋病和家庭艾滋病和家庭1995-1995-共享权益，共担责任共享权益，共担责任1996-1996-同一世界，同一希望同一世界，同一希望 1997-1997-关注关注生活在有艾滋病世界生活在有艾滋病世界中的儿童中的儿童1998-1998-青少年：迎战艾滋病的生青少年：迎战艾滋病的生力军力军1999-1999-倾听，学习，尊重倾听，学习，尊重2000-2000-预防艾滋病，男士，责无预防艾滋病，男士，责无旁贷旁贷2001-2001-预防艾滋病预防艾滋病, ,你我同参与你我同参与2002-2002-相互关爱，共享生命相互关爱，共享生命2003-2003-相互关爱，共享生命相互关爱，共享生命2004-2004-关注妇女关注妇女 抗击艾滋抗击艾滋 2005 Stop AIDS,Keep the promise 遏制艾滋遏制艾滋 履行承诺履行承诺 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布