深静脉穿刺深静脉穿刺置管术置管术一、深静脉置管术一、深静脉置管术定义定义l l深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。l l深静脉置管术是监测中心静脉压（深静脉置管术是监测中心静脉压（深静脉置管术是监测中心静脉压（深静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)CVP)及建立有效输液及建立有效输液及建立有效输液及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在麻醉科、给药途径的方法，已广泛应用在麻醉科、给药途径的方法，已广泛应用在麻醉科、给药途径的方法，已广泛应用在麻醉科、ICUICU、急诊科、急诊科、急诊科、急诊科、外科、血液科、肾内科、心内科等病人监测与治疗中，并外科、血液科、肾内科、心内科等病人监测与治疗中，并外科、血液科、肾内科、心内科等病人监测与治疗中，并外科、血液科、肾内科、心内科等病人监测与治疗中，并日益成为各临床医护人员的基本技能之一。日益成为各临床医护人员的基本技能之一。日益成为各临床医护人员的基本技能之一。日益成为各临床医护人员的基本技能之一。二、二、深静脉置管深静脉置管指征指征l l有严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人有严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人有严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人有严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人l l需长期静脉输液或静脉营养的病人需长期静脉输液或静脉营养的病人需长期静脉输液或静脉营养的病人需长期静脉输液或静脉营养的病人l l无法建立外周静脉通道的病人无法建立外周静脉通道的病人无法建立外周静脉通道的病人无法建立外周静脉通道的病人l l需接受大量快速输血和补液的病人需接受大量快速输血和补液的病人需接受大量快速输血和补液的病人需接受大量快速输血和补液的病人l l估计术中可能出现血流动力学剧烈波动的大手术病人估计术中可能出现血流动力学剧烈波动的大手术病人估计术中可能出现血流动力学剧烈波动的大手术病人估计术中可能出现血流动力学剧烈波动的大手术病人l l经导管安置临时起搏器的病人经导管安置临时起搏器的病人经导管安置临时起搏器的病人经导管安置临时起搏器的病人l l需血液需血液需血液需血液净化的病人净化的病人净化的病人净化的病人紧急抢救时紧急抢救时Swan-Ganz导管监测导管监测导管监测导管监测血液净化治疗、血液净化治疗、血液净化治疗、血液净化治疗、血浆置换术血浆置换术血浆置换术血浆置换术三、穿刺置管物品三、穿刺置管物品准备准备l l一次性深静脉穿刺包：一次性深静脉穿刺包：一次性深静脉穿刺包：一次性深静脉穿刺包：CVPCVP导管（单腔、双腔、多腔）导管（单腔、双腔、多腔）导管（单腔、双腔、多腔）导管（单腔、双腔、多腔） 、无损伤导引钢丝、穿刺针（、无损伤导引钢丝、穿刺针（、无损伤导引钢丝、穿刺针（、无损伤导引钢丝、穿刺针（Y Y型、直型）、型、直型）、型、直型）、型、直型）、5ml5ml空针、空针、空针、空针、扩张器、皮肤缝合针、丝线、固定夹、无菌手套、创可扩张器、皮肤缝合针、丝线、固定夹、无菌手套、创可扩张器、皮肤缝合针、丝线、固定夹、无菌手套、创可扩张器、皮肤缝合针、丝线、固定夹、无菌手套、创可贴、透明敷贴、肝素帽、消毒刷、持针器、纱布和洞巾贴、透明敷贴、肝素帽、消毒刷、持针器、纱布和洞巾贴、透明敷贴、肝素帽、消毒刷、持针器、纱布和洞巾贴、透明敷贴、肝素帽、消毒刷、持针器、纱布和洞巾l l其他其他其他其他: :利多卡因、碘伏、利多卡因、碘伏、利多卡因、碘伏、利多卡因、碘伏、稀释肝素盐水稀释肝素盐水稀释肝素盐水稀释肝素盐水穿刺针和导丝穿刺针和导丝单腔中心静脉导管单腔中心静脉导管多腔中心静脉导管多腔中心静脉导管漂浮导管漂浮导管四、深静脉置管方法四、深静脉置管方法l lSeldinggersSeldinggers技术（赛丁格技术）技术（赛丁格技术）技术（赛丁格技术）技术（赛丁格技术）摆放病人合适体位摆放病人合适体位摆放病人合适体位摆放病人合适体位接接接接510510毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓子栓子栓子栓子负压进针，吸回血顺利且血色暗红；负压进针，吸回血顺利且血色暗红；负压进针，吸回血顺利且血色暗红；负压进针，吸回血顺利且血色暗红；置入导丝置入导丝置入导丝置入导丝退出穿刺针退出穿刺针退出穿刺针退出穿刺针导丝留置血管内导丝留置血管内导丝留置血管内导丝留置血管内沿导丝置入导管沿导丝置入导管沿导丝置入导管沿导丝置入导管退出导丝退出导丝退出导丝退出导丝注入稀释肝素盐水并固定导管注入稀释肝素盐水并固定导管注入稀释肝素盐水并固定导管注入稀释肝素盐水并固定导管Seldinggers技术技术五、深静脉穿刺常用途径五、深静脉穿刺常用途径l l颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉前路前路前路前路中路中路中路中路后路后路后路后路l l锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨上路锁骨上路锁骨上路锁骨上路锁骨下路锁骨下路锁骨下路锁骨下路l l股静脉股静脉股静脉股静脉l l其他其他其他其他颈内静脉颈内静脉穿刺置管术穿刺置管术颈内静脉颈内静脉的解剖的解剖l l起源于颅底，位于颈内起源于颅底，位于颈内起源于颅底，位于颈内起源于颅底，位于颈内A A A A之后之后之后之后, , , ,沿颈内沿颈内沿颈内沿颈内A A A A和颈总和颈总和颈总和颈总A A A A后外侧下行后外侧下行后外侧下行后外侧下行, , , ,全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖 l l上段位于胸锁乳突肌前缘内侧上段位于胸锁乳突肌前缘内侧上段位于胸锁乳突肌前缘内侧上段位于胸锁乳突肌前缘内侧 l l中段位于胸锁乳突肌锁骨头前中段位于胸锁乳突肌锁骨头前中段位于胸锁乳突肌锁骨头前中段位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面、颈总动脉前外方缘下面、颈总动脉前外方缘下面、颈总动脉前外方缘下面、颈总动脉前外方 l l下段在胸锁乳突肌锁骨头之后下段在胸锁乳突肌锁骨头之后下段在胸锁乳突肌锁骨头之后下段在胸锁乳突肌锁骨头之后 颈颈颈颈内内内内静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺的的的的进进进进针针针针点点点点和和和和方方方方向向向向，根根根根据据据据颈颈颈颈内内内内静静静静脉脉脉脉与与与与胸胸胸胸锁锁锁锁乳突肌的关系，可分为乳突肌的关系，可分为乳突肌的关系，可分为乳突肌的关系，可分为前路、中路、前路、中路、前路、中路、前路、中路、后路后路后路后路三种。三种。三种。三种。颈内静脉置管术标准操作流程颈内静脉置管术标准操作流程颈内静脉置管术标准操作流程颈内静脉置管术标准操作流程(SOP)-(SOP)-中路法中路法中路法中路法 l l体位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低体位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低体位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低体位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低1515转转转转向对侧向对侧向对侧向对侧l l穿刺点及进针方向：在胸锁乳突肌三角顶点处进针，穿刺点及进针方向：在胸锁乳突肌三角顶点处进针，穿刺点及进针方向：在胸锁乳突肌三角顶点处进针，穿刺点及进针方向：在胸锁乳突肌三角顶点处进针， 针干与皮肤呈针干与皮肤呈针干与皮肤呈针干与皮肤呈30304545 角，紧靠角，紧靠角，紧靠角，紧靠胸胸胸胸锁乳突肌锁乳突肌锁乳突肌锁乳突肌锁骨头内侧锁骨头内侧锁骨头内侧锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头缘进针，直指同侧乳头缘进针，直指同侧乳头缘进针，直指同侧乳头。进针。进针。进针。进针23cm23cm即可进入颈内静即可进入颈内静即可进入颈内静即可进入颈内静脉脉脉脉l l操作程序（操作程序（操作程序（操作程序（SeldingersSeldingers技术技术技术技术）：）：）：）：以穿刺点为中心常规消毒皮肤以穿刺点为中心常规消毒皮肤以穿刺点为中心常规消毒皮肤以穿刺点为中心常规消毒皮肤戴无菌手套戴无菌手套戴无菌手套戴无菌手套铺无菌洞巾铺无菌洞巾铺无菌洞巾铺无菌洞巾2%2%利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。5ml5ml注射器抽生理盐水注射器抽生理盐水注射器抽生理盐水注射器抽生理盐水4ml4ml，在穿刺点按穿刺角度试穿刺。，在穿刺点按穿刺角度试穿刺。，在穿刺点按穿刺角度试穿刺。，在穿刺点按穿刺角度试穿刺。用用用用5ml5ml注射器接穿刺针沿试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见注射器接穿刺针沿试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见注射器接穿刺针沿试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见注射器接穿刺针沿试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，用左手固定穿刺针回血后，用左手固定穿刺针回血后，用左手固定穿刺针回血后，用左手固定穿刺针( (勿取下空针勿取下空针勿取下空针勿取下空针) )，在穿刺针另一，在穿刺针另一，在穿刺针另一，在穿刺针另一侧孔插入有长度标记的无损伤导引钢丝侧孔插入有长度标记的无损伤导引钢丝侧孔插入有长度标记的无损伤导引钢丝侧孔插入有长度标记的无损伤导引钢丝( (深度深度深度深度2025cm)2025cm)，然，然，然，然后连注射器一起退出穿刺针。后连注射器一起退出穿刺针。后连注射器一起退出穿刺针。后连注射器一起退出穿刺针。用扩张器扩张皮肤皮下，经导丝插入导管，深度约用扩张器扩张皮肤皮下，经导丝插入导管，深度约用扩张器扩张皮肤皮下，经导丝插入导管，深度约用扩张器扩张皮肤皮下，经导丝插入导管，深度约1315 1315 cmcm。拨出导引钢丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐。拨出导引钢丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐。拨出导引钢丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐。拨出导引钢丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。水，接肝素帽。水，接肝素帽。水，接肝素帽。用导管固定器固定导管，贴透明敷贴。用导管固定器固定导管，贴透明敷贴。用导管固定器固定导管，贴透明敷贴。用导管固定器固定导管，贴透明敷贴。锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉解剖锁骨下静脉解剖锁骨下静脉解剖锁骨下静脉解剖n n腋静脉延续，起于第腋静脉延续，起于第腋静脉延续，起于第腋静脉延续，起于第1 1肋的外侧缘肋的外侧缘肋的外侧缘肋的外侧缘 n n在第一肋骨的上表面呈弓形向上，然在第一肋骨的上表面呈弓形向上，然在第一肋骨的上表面呈弓形向上，然在第一肋骨的上表面呈弓形向上，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角后向内、向下和轻度向前跨越前斜角后向内、向下和轻度向前跨越前斜角后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，在胸锁关节处与颈内静脉汇合入肌，在胸锁关节处与颈内静脉汇合入肌，在胸锁关节处与颈内静脉汇合入肌，在胸锁关节处与颈内静脉汇合入无名静脉进入上腔静脉。长无名静脉进入上腔静脉。长无名静脉进入上腔静脉。长无名静脉进入上腔静脉。长34cm34cm，直，直，直，直径径径径12cm 12cm n n前面：锁骨的内侧缘；下面：第一肋前面：锁骨的内侧缘；下面：第一肋前面：锁骨的内侧缘；下面：第一肋前面：锁骨的内侧缘；下面：第一肋骨的上表面骨的上表面骨的上表面骨的上表面；后面：前斜角肌；后面：前斜角肌；后面：前斜角肌；后面：前斜角肌 n n穿刺进路有穿刺进路有穿刺进路有穿刺进路有锁骨下路锁骨下路锁骨下路锁骨下路和和和和锁骨上路锁骨上路锁骨上路锁骨上路两种。两种。两种。两种。锁骨上路锁骨上路锁骨上路锁骨上路l l体位：平卧，在两肩胛骨之间垫一薄枕，肩外展，头转向体位：平卧，在两肩胛骨之间垫一薄枕，肩外展，头转向体位：平卧，在两肩胛骨之间垫一薄枕，肩外展，头转向体位：平卧，在两肩胛骨之间垫一薄枕，肩外展，头转向对侧。对侧。对侧。对侧。l l穿刺点及进针方向：在锁骨中内穿刺点及进针方向：在锁骨中内穿刺点及进针方向：在锁骨中内穿刺点及进针方向：在锁骨中内1/31/3交点下交点下交点下交点下1cm1cm处进针，针处进针，针处进针，针处进针，针杆与锁骨呈杆与锁骨呈杆与锁骨呈杆与锁骨呈35354040角，角，角，角，与胸壁皮肤的夹角小于与胸壁皮肤的夹角小于与胸壁皮肤的夹角小于与胸壁皮肤的夹角小于1010，针尖，针尖，针尖，针尖紧贴锁骨后缘，并紧贴锁骨后缘，并紧贴锁骨后缘，并紧贴锁骨后缘，并指向锁骨胸骨端后上缘。指向锁骨胸骨端后上缘。指向锁骨胸骨端后上缘。指向锁骨胸骨端后上缘。进针进针进针进针45cm45cm即即即即可进入锁骨下静脉。可进入锁骨下静脉。可进入锁骨下静脉。可进入锁骨下静脉。l l操作程序（操作程序（操作程序（操作程序（SeldingersSeldingers技术技术技术技术）以穿刺点为中心常规消毒皮肤。以穿刺点为中心常规消毒皮肤。以穿刺点为中心常规消毒皮肤。以穿刺点为中心常规消毒皮肤。戴无菌手套。戴无菌手套。戴无菌手套。戴无菌手套。铺无菌洞巾。铺无菌洞巾。铺无菌洞巾。铺无菌洞巾。锁骨下静脉置管术标准操作流程锁骨下静脉置管术标准操作流程锁骨下静脉置管术标准操作流程锁骨下静脉置管术标准操作流程(SOP)-(SOP)-(SOP)-(SOP)-锁骨下路法锁骨下路法锁骨下路法锁骨下路法 2%2%利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。用用用用5ml5ml注射器接穿刺针，在穿刺点进针方向行静脉穿刺，注射器接穿刺针，在穿刺点进针方向行静脉穿刺，注射器接穿刺针，在穿刺点进针方向行静脉穿刺，注射器接穿刺针，在穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，用左手固定穿刺针见回血后，用左手固定穿刺针见回血后，用左手固定穿刺针见回血后，用左手固定穿刺针( (勿取下空针勿取下空针勿取下空针勿取下空针) )，在穿刺，在穿刺，在穿刺，在穿刺针另一侧孔插入有长度标记的无损伤导引钢丝针另一侧孔插入有长度标记的无损伤导引钢丝针另一侧孔插入有长度标记的无损伤导引钢丝针另一侧孔插入有长度标记的无损伤导引钢丝( (深度深度深度深度2025cm)2025cm)，然后连注射器一起退出穿刺针。，然后连注射器一起退出穿刺针。，然后连注射器一起退出穿刺针。，然后连注射器一起退出穿刺针。用扩张器扩张皮肤皮下，经导丝插入导管，深度约用扩张器扩张皮肤皮下，经导丝插入导管，深度约用扩张器扩张皮肤皮下，经导丝插入导管，深度约用扩张器扩张皮肤皮下，经导丝插入导管，深度约1315cm1315cm。拨出导引钢丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐拨出导引钢丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐拨出导引钢丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐拨出导引钢丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。水，接肝素帽。水，接肝素帽。水，接肝素帽。用导管固定器固定导管，贴透明敷贴。用导管固定器固定导管，贴透明敷贴。用导管固定器固定导管，贴透明敷贴。用导管固定器固定导管，贴透明敷贴。l l体位：平卧，在两肩胛骨之间垫一薄枕，肩外展，头转向体位：平卧，在两肩胛骨之间垫一薄枕，肩外展，头转向体位：平卧，在两肩胛骨之间垫一薄枕，肩外展，头转向体位：平卧，在两肩胛骨之间垫一薄枕，肩外展，头转向对侧。对侧。对侧。对侧。l l穿刺点及进针方向：在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁穿刺点及进针方向：在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁穿刺点及进针方向：在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁穿刺点及进针方向：在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约骨上缘约骨上缘约骨上缘约1.0cm1.0cm处进针，穿刺针与身体正中线呈处进针，穿刺针与身体正中线呈处进针，穿刺针与身体正中线呈处进针，穿刺针与身体正中线呈4545角，与角，与角，与角，与冠状面保持水平或稍向前呈冠状面保持水平或稍向前呈冠状面保持水平或稍向前呈冠状面保持水平或稍向前呈1515角，针尖指向胸锁关节，角，针尖指向胸锁关节，角，针尖指向胸锁关节，角，针尖指向胸锁关节，缓慢进针。一般进针缓慢进针。一般进针缓慢进针。一般进针缓慢进针。一般进针23cm23cm左右即可进入锁骨下静脉。左右即可进入锁骨下静脉。左右即可进入锁骨下静脉。左右即可进入锁骨下静脉。l l操作程序操作程序操作程序操作程序以穿刺点为中心常规消毒皮肤。以穿刺点为中心常规消毒皮肤。以穿刺点为中心常规消毒皮肤。以穿刺点为中心常规消毒皮肤。戴无菌手套。戴无菌手套。戴无菌手套。戴无菌手套。铺无菌洞巾。铺无菌洞巾。铺无菌洞巾。铺无菌洞巾。锁骨下静脉置管术标准操作流程锁骨下静脉置管术标准操作流程锁骨下静脉置管术标准操作流程锁骨下静脉置管术标准操作流程(SOP)-(SOP)-锁骨上路法锁骨上路法锁骨上路法锁骨上路法 2%2%利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。利多卡因局部行皮肤皮下浸润麻醉。5ml5ml注射器抽生理盐水注射器抽生理盐水注射器抽生理盐水注射器抽生理盐水4ml4ml，在穿刺点按穿刺角度试穿刺。，在穿刺点按穿刺角度试穿刺。，在穿刺点按穿刺角度试穿刺。，在穿刺点按穿刺角度试穿刺。用用用用5ml5ml注射器接穿刺针，在穿刺点进针方向行静脉穿刺，注射器接穿刺针，在穿刺点进针方向行静脉穿刺，注射器接穿刺针，在穿刺点进针方向行静脉穿刺，注射器接穿刺针，在穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，用左手固定穿刺针见回血后，用左手固定穿刺针见回血后，用左手固定穿刺针见回血后，用左手固定穿刺针( (勿取下空针勿取下空针勿取下空针勿取下空针) )，在穿刺针，在穿刺针，在穿刺针，在穿刺针另一侧孔插入有长度标记的无损伤导引钢丝另一侧孔插入有长度标记的无损伤导引钢丝另一侧孔插入有长度标记的无损伤导引钢丝另一侧孔插入有长度标记的无损伤导引钢丝( (深度深度深度深度20 25 20 25 cm)cm)，然后连注射器一起退出穿刺针。，然后连注射器一起退出穿刺针。，然后连注射器一起退出穿刺针。，然后连注射器一起退出穿刺针。用扩张器扩张皮肤皮下，经导丝插入导管，深度约用扩张器扩张皮肤皮下，经导丝插入导管，深度约用扩张器扩张皮肤皮下，经导丝插入导管，深度约用扩张器扩张皮肤皮下，经导丝插入导管，深度约13 13 15cm15cm。拨出导引钢丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，拨出导引钢丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，拨出导引钢丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，拨出导引钢丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。接肝素帽。接肝素帽。接肝素帽。用导管固定器固定导管，贴透明敷贴。用导管固定器固定导管，贴透明敷贴。用导管固定器固定导管，贴透明敷贴。用导管固定器固定导管，贴透明敷贴。 定位定位局部麻醉局部麻醉, ,用注射器细针做试探性穿刺用注射器细针做试探性穿刺换用穿刺针穿刺血管换用穿刺针穿刺血管穿刺针抽到暗红色血液穿刺针抽到暗红色血液准备置入导引钢丝准备置入导引钢丝正在退出穿刺针正在退出穿刺针留导引钢丝于血管内留导引钢丝于血管内经导引钢丝导入扩张器经导引钢丝导入扩张器旋转进入扩张器旋转进入扩张器扩张器已阔开皮肤及皮下并到达血扩张器已阔开皮肤及皮下并到达血管内管内经导引钢丝置入经导引钢丝置入CVP导管导管CVP导管置入导管置入13cm经经CVP导管抽到通畅的静脉血导管抽到通畅的静脉血丝线缝扎，固定丝线缝扎，固定CVPCVP导管导管导管导管股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术股静脉解剖股静脉解剖l l股静脉在腹股沟下股鞘内股静脉在腹股沟下股鞘内股静脉在腹股沟下股鞘内股静脉在腹股沟下股鞘内, ,位于股动脉内侧位于股动脉内侧位于股动脉内侧位于股动脉内侧l l髂前上棘和耻骨联合连线髂前上棘和耻骨联合连线髂前上棘和耻骨联合连线髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧的中点内侧的中点内侧的中点内侧0.51.0cm0.51.0cml l股动脉一般处于腹股沟的股动脉一般处于腹股沟的股动脉一般处于腹股沟的股动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在其内侧中点，股静脉在其内侧中点，股静脉在其内侧中点，股静脉在其内侧1.0cm1.0cm左右左右左右左右 l l体位：取平卧位，大腿外展体位：取平卧位，大腿外展体位：取平卧位，大腿外展体位：取平卧位，大腿外展l l穿刺点与进针穿刺点与进针穿刺点与进针穿刺点与进针: :髂前上棘和耻骨联合连线的中点股动髂前上棘和耻骨联合连线的中点股动髂前上棘和耻骨联合连线的中点股动髂前上棘和耻骨联合连线的中点股动脉搏动内侧脉搏动内侧脉搏动内侧脉搏动内侧0.51.0cm0.51.0cm进针，针尖指向头侧，针干与进针，针尖指向头侧，针干与进针，针尖指向头侧，针干与进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈皮肤呈皮肤呈皮肤呈3030角。角。角。角。l l操作程序：操作程序：操作程序：操作程序：SeldingerSeldinger技术技术技术技术股静脉穿刺置管术标准操作流程股静脉穿刺置管术标准操作流程股静脉穿刺置管术标准操作流程股静脉穿刺置管术标准操作流程(SOP)(SOP)n n缺点：缺点：缺点：缺点：由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；往往高于实际中心静脉压；往往高于实际中心静脉压；往往高于实际中心静脉压；由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎；难免引起血栓性静脉炎；难免引起血栓性静脉炎；难免引起血栓性静脉炎；处于会阴部，易被污染；处于会阴部，易被污染；处于会阴部，易被污染；处于会阴部，易被污染；易发生局部水肿；易发生局部水肿；易发生局部水肿；易发生局部水肿；n n置管深度：置管深度：置管深度：置管深度：约约约约40cm40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股，如仅用与输液，置管深度以进入股，如仅用与输液，置管深度以进入股，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。静脉为宜。静脉为宜。静脉为宜。六、置管注意事项六、置管注意事项l l严格无菌操作，严防感染。严格无菌操作，严防感染。严格无菌操作，严防感染。严格无菌操作，严防感染。（消毒范围最好涉及颈内静脉和锁（消毒范围最好涉及颈内静脉和锁（消毒范围最好涉及颈内静脉和锁（消毒范围最好涉及颈内静脉和锁骨下静脉穿刺两个范围）骨下静脉穿刺两个范围）骨下静脉穿刺两个范围）骨下静脉穿刺两个范围）l l应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。以免造成局部组织的严重创伤和血肿。以免造成局部组织的严重创伤和血肿。以免造成局部组织的严重创伤和血肿。l l对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。l l穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。以免增加血管的损伤。以免增加血管的损伤。以免增加血管的损伤。 l l锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故血肿等并发症，故血肿等并发症，故血肿等并发症，故操作者必须熟悉该静脉周围解剖关系操作者必须熟悉该静脉周围解剖关系操作者必须熟悉该静脉周围解剖关系操作者必须熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。l l若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫压迫压迫压迫5 10min5 10minl l导丝插入不顺利，导丝插入不顺利，导丝插入不顺利，导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出针体和导丝同时拔出针体和导丝同时拔出针体和导丝同时拔出防锐性切断，防锐性切断，防锐性切断，防锐性切断，并重复前面步骤并重复前面步骤并重复前面步骤并重复前面步骤。l l中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。l l导管固定要牢固，以防脱出。导管固定要牢固，以防脱出。导管固定要牢固，以防脱出。导管固定要牢固，以防脱出。l l术后宜常规行低心回血实验。术后宜常规行低心回血实验。术后宜常规行低心回血实验。术后宜常规行低心回血实验。七、中心静脉穿刺置管后的并发症七、中心静脉穿刺置管后的并发症七、中心静脉穿刺置管后的并发症七、中心静脉穿刺置管后的并发症l l一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生发生发生发生率与操作者的经验成反比例关系率与操作者的经验成反比例关系率与操作者的经验成反比例关系率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局，充分的了解该区域的局，充分的了解该区域的局，充分的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。症的发生。症的发生。症的发生。l l另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。n n插管时并发症插管时并发症插管时并发症插管时并发症气胸、血胸、液胸气胸、血胸、液胸气胸、血胸、液胸气胸、血胸、液胸动脉及静脉损伤动脉及静脉损伤动脉及静脉损伤动脉及静脉损伤胸导管损伤胸导管损伤胸导管损伤胸导管损伤空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞导管位置异常导管位置异常导管位置异常导管位置异常n n导管留置期并发症导管留置期并发症导管留置期并发症导管留置期并发症折管折管折管折管导管阻塞导管阻塞导管阻塞导管阻塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞n n导管感染后败血症导管感染后败血症导管感染后败血症导管感染后败血症n n其它并发症其它并发症其它并发症其它并发症输液外渗、动静脉瘘、静脉血栓、神经损伤、穿孔（气管、输液外渗、动静脉瘘、静脉血栓、神经损伤、穿孔（气管、输液外渗、动静脉瘘、静脉血栓、神经损伤、穿孔（气管、输液外渗、动静脉瘘、静脉血栓、神经损伤、穿孔（气管、食管）、甲状腺损伤以及心律紊乱等。食管）、甲状腺损伤以及心律紊乱等。食管）、甲状腺损伤以及心律紊乱等。食管）、甲状腺损伤以及心律紊乱等。谢谢