慢性心肌缺血综合慢性心肌缺血综合征的治疗征的治疗分型分型主要包括：稳定型心绞痛隐匿型冠心病缺血性心肌病治疗目的治疗目的预防MI、猝死，改善预后，延长患者的生存期减少缺血发作、缓解症状，提高生活质量治疗治疗一般治疗药物治疗经皮冠状动脉介入术冠状动脉旁路手术运动锻炼疗法一般治疗一般治疗发作时：立刻休息，停止活动平时： 避免诱发因素 调节饮食 调整日常生活与工作量 减轻精神负担 保持适当的体力活动 治疗相关疾病药物治疗药物治疗一、抗心绞痛和抗缺血治疗1）硝酸酯类药物扩张冠脉阻力冠脉循环的血流量缓解心绞痛扩张周围血管回心血量心室容量 心脏内压 心脏前后负荷 心排血量 心脏需氧均 血压 常用常用制剂制剂 硝酸甘油（nitroglycerin） 片剂 0.5-1mg 舌下含化。12min即可始起作用，持续半小时，迅速缓解心绞痛。副作用主要头痛。 硝酸异山梨酯 （isosorbide dinitrate消心痛） 片剂510mg舌下含化。25min见效。作用维持23小时。 口服3次/天，520mg，半小时 后起效，维持35小时 新近还有喷雾吸入用的制剂（3）5-单硝酸异山梨酯 多为长效制剂，每天20-50mg，1-2次 长期应用存在耐药性 不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红心悸等，偶有血压下降2）受体阻滞剂 (Beta-adrenergic block agent)作用：阻断拟交感胺类对心脏的兴奋心率、 血压 降低心肌收缩力和氧耗量缓解心绞痛的发作。 特别适合用于劳累性心绞痛。 副作用：虽可能使心肌缺血加重或引起心肌收 缩力下降，但其使心肌氧耗减少的作 用远远超过其副作用。常用制剂常用制剂 普萘洛尔 （propranolol，心得安）：最常用 美托洛尔 （metoprolol，美多心安） 阿替洛尔 （atenolol,氨酰心安）注意事项注意事项 本药与硝酸酯制剂有协同作用，用时剂量应偏小本药与硝酸酯制剂有协同作用，用时剂量应偏小。小剂量开始逐渐加重，以免引起体位性低小剂量开始逐渐加重，以免引起体位性低BpBp等等 停用本药时应逐步减量，如突然停药，可诱发心停用本药时应逐步减量，如突然停药，可诱发心梗的可能梗的可能 严重心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不严重心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用宜用 我国多数患者对本药较敏感，可能难以耐受大剂我国多数患者对本药较敏感，可能难以耐受大剂 量量3）钙通道阻滞剂：（Calcium blocking agents）作用：抑制Ca2+进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋一收缩耦联中Ca2+的利用，可有下列作用： 抑制心肌收缩，减少心肌氧耗； 扩张冠状A，解除冠状A痉挛； 扩张周围血管动脉压减轻心 脏负荷； 降低血粘度，抗血小板聚集，改善 心肌的微循环。常用制剂常用制剂 维拉帕米（Verapamil ，异搏定） 40-80mg tid po或缓释剂120-480mg/d po。 副作用：头晕、恶心、呕吐、便秘，心动过缓,PR间期,Bp 硝苯地平（nifedipine,心痛定） 10-20mg tid po或舌下含服，其缓 释剂20-40mg 1-2次/日。 地尔硫草（diltiazem，硫氮草酮） 3090mg tid po，其缓释制剂45-90mg qd、Bid po 副作用：头痛、头晕、失眠等。注意事项注意事项 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。 硝苯地平可与受体阻滞剂同服；维拉帕米和地尔硫草与受体阻滞剂合用时则有过度抑制心脏作用。 停药时逐渐减量，以免发生冠状A痉挛。4）代谢类药物 5）窦房结抑制剂伊伐布雷定二、预防心肌梗死和死亡的药物治疗1）抗血小板制剂（Anti-plate agent）作用：抑制血小板活性、聚集、释放，减少或防止血栓形成。制剂： 阿斯匹林Aspirin。 一般小剂量：75-300mg 噻氯匹定或氯吡格雷 噻氯匹定250mg Qd-Bid po,氯吡格雷75mg Qd po。 副作用:出血倾向，胃肠粘膜刺激等。2)降脂药物 他汀类药物可以改善内皮细胞的功能，抑制炎症、稳定斑块，使部分动脉粥样硬化斑块消退，显著延缓病变进展3）ACEI 并非控制心绞痛的药物，但可降低缺 血性事件的发生三、中 药 常用“活血化瘀”法和“芳香温通”法。 如复方丹参滴丸等。经皮冠状动脉介入术经皮冠状动脉介入术闭塞 导丝通过病变球囊扩张病变血管开通支架置入血流完全恢复冠状动脉旁路手术冠状动脉旁路手术适用于药物治疗效果不好，介入治疗又属禁忌症或预计介入治疗远期疗效较差者运动锻炼疗法运动锻炼疗法 适度运动锻炼有助于侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状