乳腺疾病概述乳腺疾病概述 乳腺疾病是妇女常见病、多发病，半数以乳腺疾病是妇女常见病、多发病，半数以上为肿瘤，目前已上升至女性常见疾病的第二上为肿瘤，目前已上升至女性常见疾病的第二位，成为女性健康的大敌。东南大学附属中大位，成为女性健康的大敌。东南大学附属中大医院最近公布的一组数据表明，近期在医院最近公布的一组数据表明，近期在1200名被检查的女性中，有名被检查的女性中，有65人乳腺正常，人乳腺正常，1135人存在不同类型的乳腺病变，高达人存在不同类型的乳腺病变，高达94.6%的女的女性被查出患有乳腺疾病。性被查出患有乳腺疾病。警惕！警惕！乳腺疾病与那些因素有关乳腺疾病与那些因素有关主要内容主要内容乳腺解剖乳腺解剖乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法乳腺正常解剖结构及正常影像表现乳腺正常解剖结构及正常影像表现基本病变表现基本病变表现疾病诊断疾病诊断乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺癌乳腺癌乳腺解剖乳腺解剖乳腺解剖 位置：前胸壁第位置：前胸壁第2-62-6肋间肋间 结构：结构：15-2015-20个乳腺叶个乳腺叶 乳腺小叶乳腺小叶 腺泡腺泡 输乳管输乳管 排乳管排乳管 小叶间导管小叶间导管 小叶终末导管小叶终末导管乳腺解剖乳腺解剖乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法X X线检查线检查钼靶摄影或钼靶摄影或CRCR乳腺导管造影乳腺导管造影X线定位穿刺活检线定位穿刺活检超声检查超声检查CTCT检查检查MRIMRI检查检查乳腺最佳检查时间为月经后乳腺最佳检查时间为月经后12周周X线检查方法常规摄影技术常规摄影技术 检查的时间选择检查的时间选择:月经后一周内月经后一周内 轴位片（头足位轴位片（头足位 CC） 斜位片（斜位片（MLO） 乳腺X线摄影方位 轴位（CC位） 乳腺X线摄影方位 侧斜位（MLO位)选择性乳管造影 适应症适应症 1 、 单管乳头溢液单管乳头溢液 2 、治疗后单管乳头溢液、治疗后单管乳头溢液 3 、溢液伴相应区域肿块、溢液伴相应区域肿块X线数字化立体定位穿刺活检适应症适应症 1 1、可疑的异常病灶。、可疑的异常病灶。 2 2、高度怀疑为恶性的异常病灶、高度怀疑为恶性的异常病灶 。 3 3、有乳腺癌病史或乳腺癌家族史、明显、有乳腺癌病史或乳腺癌家族史、明显焦虑患者，良性病变也可以活检。焦虑患者，良性病变也可以活检。 灵敏性灵敏性92%、特异性、特异性94%、误差、误差0.5mm、诊断符合率达、诊断符合率达98%可多角度扫描可多角度扫描能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿 块的形态块的形态能分辨囊性肿块及实质性肿块能分辨囊性肿块及实质性肿块可显示腋窝淋巴结可显示腋窝淋巴结对钙化灶不能显示对钙化灶不能显示乳腺超声（usg）能显示乳腺内的解剖结构能显示乳腺内的解剖结构能观察致密型乳腺内的病变能观察致密型乳腺内的病变能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况作为钼靶作为钼靶X线摄影的补充线摄影的补充乳腺CT检查乳腺MRI检查俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位成像序列：脂肪抑制序列非常重要成像序列：脂肪抑制序列非常重要增强扫描：常规应用，且需动态增强检查，对增强扫描：常规应用，且需动态增强检查，对比剂为比剂为GdDTPA，0.10.2mmol/kg，静脉，静脉团注团注u 乳腺乳腺X X线摄影（钼靶和线摄影（钼靶和CRCR) )和超声和超声乳腺疾病首选的检查方法乳腺疾病首选的检查方法乳腺疾病的普查乳腺疾病的普查手段手段u 乳腺乳腺MRIMRI软组织分辨率高，多方位、多参数成像软组织分辨率高，多方位、多参数成像乳腺疾病重要的补充检查方法乳腺疾病重要的补充检查方法u乳腺乳腺很少用于乳腺疾病诊断。很少用于乳腺疾病诊断。乳腺不同检查技术比较乳腺乳腺X X线摄影线摄影优点：显示钙化，发现优点：显示钙化，发现早期早期，操作操作简单，简单，经济，诊断经验丰富经济，诊断经验丰富缺点：难以显示微小病变缺点：难以显示微小病变，尤其是尤其是致密致密型型乳腺内的癌灶乳腺内的癌灶 ；难以难以显示隆乳术后显示隆乳术后发生的发生的肿瘤肿瘤；鉴别良恶鉴别良恶 性肿瘤有一定困难性肿瘤有一定困难乳腺不同检查技术比较 乳腺乳腺MRIMRI检查为重要补充手段检查为重要补充手段 优点：敏感性达优点：敏感性达9494100100；良恶性病变鉴良恶性病变鉴别准确性高别准确性高；可可显示隆乳术后乳腺内显示隆乳术后乳腺内肿瘤肿瘤；可可显示乳后脂肪间隙及胸肌是否显示乳后脂肪间隙及胸肌是否受累受累；可可显显示乳腺内多发示乳腺内多发病灶病灶。 缺点：不能显示缺点：不能显示钙化钙化；检查检查费用高，时间长费用高，时间长 。 乳腺不同检查技术比较X X线：线：局部结构紊乱局部结构紊乱MRIMRI：明显强化病灶明显强化病灶X X线：阴性线：阴性MRIMRI：强化结节：强化结节第一节第一节 正常影像学表现正常影像学表现正常乳腺X线表现正常乳腺X线表现1、青春期、青春期乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度乳腺导管呈放射状分布乳腺导管呈放射状分布2、成人期、哺乳期、成人期、哺乳期腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影正常乳腺X线表现3、老年期：腺体萎缩、老年期：腺体萎缩主要为结缔组织及脂肪组织主要为结缔组织及脂肪组织表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影及网状影正常乳腺X线表现美国放射学会美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数据乳腺影像报告和数据系统系统(BIRADS)将乳腺在将乳腺在X线上密度的线上密度的不同分为不同分为4种类型种类型 脂肪型乳腺（腺体组织脂肪型乳腺（腺体组织75%）正常乳腺X线分型脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型正常乳腺CT表现1、平扫、平扫乳腺皮肤：弧线状影，厚乳腺皮肤：弧线状影，厚0.53mm乳头：乳头：皮下脂肪：厚度为皮下脂肪：厚度为525mm，CT值值-50Hu腺体：呈小片状或团块状软组织影，腺体：呈小片状或团块状软组织影，CT值值 1030Hu乳腺后间隙乳腺后间隙2、增强扫描：有强化、增强扫描：有强化正常乳腺CT表现正常乳腺MRI乳腺实质：乳腺实质： 是由腺体和导管构成的复合结是由腺体和导管构成的复合结构构, ,呈中等信号，呈中等信号，在在T1WIT1WI图像明图像明显低于脂肪组显低于脂肪组织，而略高于织，而略高于肌肉组织。肌肉组织。 乳腺间质：由乳腺间质：由脂肪和纤维组织构脂肪和纤维组织构成，围绕和伸入小成，围绕和伸入小叶。脂肪组织叶。脂肪组织T1WIT1WI和和T2WIT2WI图像图像上呈高信号，纤维上呈高信号，纤维组织呈较低信号组织呈较低信号。正常乳腺MRI 正常乳腺MR分型致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1WIT1WI及及T2WIT2WI一致性较低及中等信号。一致性较低及中等信号。 脂肪型：脂肪型： 主要由高信号的脂肪组织构成，主要由高信号的脂肪组织构成，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1WI T1WI及及T2WIT2WI呈低及中等信号。呈低及中等信号。 正常乳腺MR分型中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。 正常乳腺MR分型第二节第二节 异常影像学表现异常影像学表现 乳腺X线基本病变1 1、肿块、肿块良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀。良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀。恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺。恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺。2 2、钙化、钙化良性：较粗大、呈条状、新月形、环形，良性：较粗大、呈条状、新月形、环形， 密度高、密度高、分散。分散。恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集。恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集。3 3、结构扭曲：乳腺实质与脂肪间界发生扭曲、变形、结构扭曲：乳腺实质与脂肪间界发生扭曲、变形、紊乱，但无明显肿块，良、恶性疾病均可见。紊乱，但无明显肿块，良、恶性疾病均可见。4 4、局限性不对称致密：与前片比较或两侧乳腺局部、局限性不对称致密：与前片比较或两侧乳腺局部不对称致密区，提示乳腺癌。不对称致密区，提示乳腺癌。 乳腺X线基本病变5 5、导管征：乳头下一或数支导管增粗、密度增高、导管征：乳头下一或数支导管增粗、密度增高、边缘粗糙，非特异性。边缘粗糙，非特异性。6 6、晕圈征：肿块周围薄的环状透亮影，推压周围脂、晕圈征：肿块周围薄的环状透亮影，推压周围脂肪组织形成，常见于良性肿瘤。肪组织形成，常见于良性肿瘤。7 7、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手术后瘢疤所致。术后瘢疤所致。8 8、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良。、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良。9 9、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块。、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块。1010、腋下肿大淋巴结。、腋下肿大淋巴结。1111、乳腺导管改变，造影可显示其改变，包括导管、乳腺导管改变，造影可显示其改变，包括导管扩张、截断等。扩张、截断等。良性肿块恶性肿块良性肿块钙化 恶性钙化乳腺结构紊乱导管征晕圈征乳头内陷 皮肤增厚腋窝淋巴结肿大乳腺导管造影：充盈缺损导管充盈缺损、截断乳腺疾病的基本CT表现1、肿块：通过、肿块：通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏死和钙化情况增强扫描：良性肿瘤中等强化，坏死和钙化情况增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化恶性肿瘤明显强化2、钙化、钙化 ：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样粒样3、乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见、乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见4、乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见、乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见乳腺肿块及腋窝淋巴结乳腺钙化腋窝淋巴结乳腺异常MRI异常强化的定义：增强后信号强度高于正常乳异常强化的定义：增强后信号强度高于正常乳腺组织。腺组织。异常强化按照形态学表现分为三类：异常强化按照形态学表现分为三类： （1 1）局灶性病变。）局灶性病变。 （2 2）肿块。）肿块。 （3 3）非肿块样病变。）非肿块样病变。乳腺异常MRI平扫 乳腺囊肿乳腺囊肿压脂像压脂像乳腺肿块强化 左乳纤维腺瘤左乳纤维腺瘤图图5横轴位横轴位3D-T1WIFS动态增强扫描，薄层显示病灶增强明显，边界清楚，周边可动态增强扫描，薄层显示病灶增强明显，边界清楚，周边可见毛刺，提示恶性征象。见毛刺，提示恶性征象。图图6横轴位横轴位T1WIFS动态增强扫描，动态增强扫描，MIP重建图像显示病灶增强明显，周围血管增粗重建图像显示病灶增强明显，周围血管增粗供血，形态呈分叶状，边缘清楚，同侧腋窝淋巴结肿大，提示恶性征象。供血，形态呈分叶状，边缘清楚，同侧腋窝淋巴结肿大，提示恶性征象。 图图7横轴位横轴位T1WIFS动态增强扫描，病灶由多个结节组成，呈分叶状。动态增强扫描，病灶由多个结节组成，呈分叶状。 图图8为图为图7病灶不同兴趣区的动态增强曲线，结节病灶区呈快速上升下降型，增强幅度病灶不同兴趣区的动态增强曲线，结节病灶区呈快速上升下降型，增强幅度大，提示恶性病灶。大，提示恶性病灶。乳腺扩散成像b值值=800时时 DWI呈高信号呈高信号ADC图信号较低，图信号较低，ADC值为值为0.889 （x13mm2/s）乳腺MRSMRS显示：兴趣区在显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰处有较高的胆碱峰第三节第三节 乳腺疾病各论乳腺疾病各论第三节第三节 疾病诊断疾病诊断一、一、乳腺增生乳腺增生二、乳腺纤维腺瘤二、乳腺纤维腺瘤三、乳腺大导管乳头状瘤三、乳腺大导管乳头状瘤四、乳腺癌四、乳腺癌三、乳腺增生三、乳腺增生一、乳腺增生 乳腺增生是乳腺组乳腺增生是乳腺组织在雌、孕激素周期织在雌、孕激素周期作用下发生增生与蜕作用下发生增生与蜕变的过程，是女性乳变的过程，是女性乳腺多见的一类临床症腺多见的一类临床症候群。候群。部分增生部分增生可出可出现非典型增生或发展现非典型增生或发展成原位癌，甚至演变成原位癌，甚至演变成浸润性成浸润性乳腺癌乳腺癌。警惕！警惕！乳腺增生又名乳腺纤维囊性病，乳腺结构不良又名乳腺纤维囊性病，乳腺结构不良与体内雌激素不平衡有关与体内雌激素不平衡有关【临床与病理】【临床与病理】 3040岁为发病年龄高峰岁为发病年龄高峰症状与月经周期有关症状与月经周期有关病理上分囊性、腺性、纤维性小叶增生病理上分囊性、腺性、纤维性小叶增生 乳腺增生【影像学表现】【影像学表现】1、X线表现线表现双侧乳腺实质内局限性或弥漫性片状、双侧乳腺实质内局限性或弥漫性片状、 棉絮状或大小不等的结节影，边界不清棉絮状或大小不等的结节影，边界不清有时可见分散的大颗粒状或条状钙化有时可见分散的大颗粒状或条状钙化乳腺增生双侧乳腺小叶增生双侧乳腺囊性增生 2、CT表现表现乳腺组织结节状增生乳腺组织结节状增生囊性增生为椭圆形水样密度，无强化囊性增生为椭圆形水样密度，无强化可见钙化可见钙化乳腺增生乳腺增生乳腺增生乳腺增生3、MRI表现：表现：平扫：平扫：T1WI增生的导管腺体组织表现为低或增生的导管腺体组织表现为低或等信号，与正常乳腺组织信号相似，无特异性。等信号，与正常乳腺组织信号相似，无特异性。T2WI上信号强度依赖于增生组织内含水量，上信号强度依赖于增生组织内含水量，含水量越高信号强度亦越高。含水量越高信号强度亦越高。 增强：多发或弥漫性斑点或片状轻至中度的增强：多发或弥漫性斑点或片状轻至中度的渐进性强化，随着时间的延长强化程度和强化渐进性强化，随着时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩大。范围逐渐增高和扩大。乳腺增生二、乳腺纤维腺瘤二、乳腺纤维腺瘤l最最常见的乳腺常见的乳腺良性肿瘤良性肿瘤，发病率发病率占乳腺占乳腺肿瘤的肿瘤的首位首位。l多发于多发于40岁以下岁以下，可见于可见于一侧一侧或两侧，或两侧，也可多发。也可多发。l其发生与乳腺组织对雌激素的反应过强其发生与乳腺组织对雌激素的反应过强有关。有关。二、乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤【临床与病理】【临床与病理】1、临床、临床l一般一般无自觉症状，多为偶然无自觉症状，多为偶然发现发现。l多多位于乳腺外上位于乳腺外上象限象限。l多多小于小于5cm，质韧、光滑、可推动，质韧、光滑、可推动，生长缓慢，生长缓慢。2、病理、病理 起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织乳腺纤维腺瘤【影像学表现】【影像学表现】1、X线表现线表现类圆形肿块，密度均匀，多为类圆形肿块，密度均匀，多为13cm边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环部分见部分见粗大钙化粗大钙化，呈环状、块状或斑点状，呈环状、块状或斑点状乳腺纤维腺瘤X X线表现：线表现： 圆形或卵圆形肿块，边界清楚，圆形或卵圆形肿块，边界清楚，密度均匀，晕征，钙化密度均匀，晕征，钙化乳腺纤维腺瘤钙化：粗大，环状、块状或钙化：粗大，环状、块状或 斑点状斑点状 乳腺纤维腺瘤多多发发纤纤维维瘤瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤2、CT表现表现平扫：类圆形肿块，轮廓整齐平扫：类圆形肿块，轮廓整齐 可见粗大钙化或爆米花样钙化可见粗大钙化或爆米花样钙化增强：腺瘤呈均匀性强化增强：腺瘤呈均匀性强化 较大腺瘤边缘强化较大腺瘤边缘强化乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 3、MR表现表现平扫：平扫：T1WI多呈低或中等信号，边缘清晰，多呈低或中等信号，边缘清晰，圆形、卵圆形或分叶状。圆形、卵圆形或分叶状。T2WI依成分不同表依成分不同表现不同的信号。现不同的信号。64%的纤维腺瘤内可见胶原纤的纤维腺瘤内可见胶原纤维形成的分隔，在维形成的分隔，在T2WI上成低或中等信号，上成低或中等信号，为纤维腺瘤特征性表现。为纤维腺瘤特征性表现。增强：缓慢渐进性强化，由中心向外周离心性增强：缓慢渐进性强化，由中心向外周离心性强化。少许粘液性及腺样纤维腺瘤快速显著强强化。少许粘液性及腺样纤维腺瘤快速显著强化，其强化类型与乳腺癌鉴别困难。化，其强化类型与乳腺癌鉴别困难。平扫：平扫：T1WIT1WI上为低或稍低信号上为低或稍低信号 T2WI T2WI上呈高或低信号上呈高或低信号强化：均匀渐进强化强化：均匀渐进强化平扫平扫动态增强动态增强乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤T1WI增强扫描增强扫描 DWI DWI 病灶呈略高信号，病灶呈略高信号，ADCADC图图呈略低信号，值约呈略低信号，值约1.6810-3 mm2/s1.6810-3 mm2/s乳腺纤维腺瘤时间信号强度曲线呈上升型时间信号强度曲线呈上升型乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】1.发生发生于于40岁的青年女性，无自觉岁的青年女性，无自觉症状症状。2.结合结合钼靶钼靶X线摄影多能作出线摄影多能作出诊断诊断。3.部分纤维瘤在部分纤维瘤在MRT2WI内部可见分隔。内部可见分隔。4.MR增强扫描呈渐进性均匀强化或离心样强化。增强扫描呈渐进性均匀强化或离心样强化。三、乳腺大导管乳三、乳腺大导管乳头状瘤头状瘤三、乳腺大导管乳头状瘤三、乳腺大导管乳头状瘤为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变趋势，多发病灶恶变约趋势，多发病灶恶变约10%发病率仅次于乳腺纤维腺瘤发病率仅次于乳腺纤维腺瘤多见于多见于40-50岁的中年妇女岁的中年妇女持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性乳腺大导管乳头状瘤X X线表现：线表现： 1 1、平片：导管扩张，沿扩张的导管出现结节、平片：导管扩张，沿扩张的导管出现结节状致密影。状致密影。 2 2、乳腺导管造影：是最理想的检查方法、乳腺导管造影：是最理想的检查方法, ,大导大导管管腔内圆形、类圆形的充盈缺损区，边界光管管腔内圆形、类圆形的充盈缺损区，边界光整，多个或单个，导管近端常有程度不等的扩整，多个或单个，导管近端常有程度不等的扩张。张。 CT CT及及MRMR不作为首选检查，重不作为首选检查，重T2WIT2WI可类似可类似于导管造影。于导管造影。乳腺大导管乳头状瘤平平 片片造影：乳腺多发导管内乳头状瘤造影：乳腺多发导管内乳头状瘤乳腺大导管乳头状瘤造影：乳腺单发导管内乳头状瘤造影：乳腺单发导管内乳头状瘤乳腺大导管乳头状瘤四、乳四、乳 腺腺 癌癌乳腺癌的病因学电离辐射电离辐射女性乳腺癌饮食及饮食相关因素饮食及饮食相关因素肥胖（绝经后）肥胖（绝经后）高脂肪饮食高脂肪饮食高纤维素饮食高纤维素饮食酒精酒精多食蔬菜水果多食蔬菜水果激素及生殖相关因素激素及生殖相关因素月经初潮年龄早月经初潮年龄早初次足月产高龄初次足月产高龄未经产未经产绝经年龄晚绝经年龄晚口服避孕药口服避孕药乳腺癌家族史乳腺癌家族史乳腺良性疾病乳腺良性疾病乳腺癌临床症状临床症状临床症状(clinic symptom)(clinic symptom) 好发年龄：好发年龄：40406060岁妇女岁妇女 症状：乳腺肿块，乳头回缩、溢症状：乳腺肿块，乳头回缩、溢血血等。等。好发于外上象限，易通过淋巴及血行远好发于外上象限，易通过淋巴及血行远处转移处转移病理类型病理类型(types of pathology)(types of pathology) 浸润性导管癌，最常见浸润性导管癌，最常见 非浸润性导管癌非浸润性导管癌乳腺癌临床与病理乳腺癌临床与病理直接征象直接征象肿块肿块钙化钙化局限性致密浸润局限性致密浸润u间接征象：间接征象：u乳头内陷乳头内陷u皮肤增厚水肿皮肤增厚水肿u肿瘤周围粗大血管肿瘤周围粗大血管影影u腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大乳腺癌X线表现X X线表现：线表现： 直接征象（直接征象（ primary signs primary signs ）1. 1. 肿块（肿块（breast mass)breast mass)：结节状或不规则，多：结节状或不规则，多有有毛刺毛刺 ，X X线片上显示的肿块小于临床触线片上显示的肿块小于临床触诊诊2. 2. 钙化钙化(calcification)(calcification)：簇状、沙砾样、针尖状：簇状、沙砾样、针尖状3. 3.局限性致密浸润局限性致密浸润(local compact infiltration)(local compact infiltration)乳腺癌X线表现肿块：肿块：定位：位于乳腺哪个象限定位：位于乳腺哪个象限大小大小形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、结构扭曲结构扭曲边界：毛刺样、模糊的、小分叶边界：毛刺样、模糊的、小分叶密度：高于周围正常乳腺组织密度：高于周围正常乳腺组织乳腺癌X线表现乳腺癌：卵圆形高乳腺癌：卵圆形高密度肿块，放大摄密度肿块，放大摄影见肿块局部边界影见肿块局部边界模糊不清模糊不清钙钙 化化calcificationcalcification局限性致密浸润局限性致密浸润local local compact infiltrationcompact infiltration 间接征象间接征象(secondary signs)(secondary signs)1. 1.乳头内陷乳头内陷2. 2.皮肤增厚、水肿皮肤增厚、水肿3. 3.肿瘤周围粗大血管影肿瘤周围粗大血管影4. 4.腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大乳腺癌X线表现乳头内陷乳头内陷dented nippledented nipple皮肤增厚皮肤增厚skin incrassationskin incrassation血管增多血管增多vein increasedvein increased腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结转移Metastasis axillary nodes Metastasis axillary nodes 乳腺癌的CT表现乳腺内不规则形肿块，可见沙粒状钙化乳腺内不规则形肿块，可见沙粒状钙化可显示邻近皮肤及胸壁改变可显示邻近皮肤及胸壁改变可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大多用于乳腺癌术后复查，同时显示有无多用于乳腺癌术后复查，同时显示有无肺转移、肝转移肺转移、肝转移乳腺癌淋巴转移1.经胸大肌外侧缘淋巴管经胸大肌外侧缘淋巴管同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）胸导管（左）或右淋巴导管侵入静脉血流或右淋巴导管侵入静脉血流远处转移。远处转移。2.2.向内侧向内侧胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结如如上途径上途径静脉。静脉。3.3.两侧乳房间在皮下的交通淋巴管两侧乳房间在皮下的交通淋巴管从一侧乳从一侧乳房转到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝房转到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结或腹股沟淋巴结4.4.乳房深部淋巴网乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带的腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管淋巴管肝脏。肝脏。左乳癌腋窝淋巴结转移左乳癌腋窝淋巴结转移内乳淋巴结钼靶：无法显示内乳淋巴结钼靶：无法显示内乳淋巴结超声：肋骨及肺组织干扰超声：肋骨及肺组织干扰MRIMRI：心脏、大血管的搏动伪影：心脏、大血管的搏动伪影 呼吸运动伪影呼吸运动伪影 肺组织干扰肺组织干扰 空间分辨率空间分辨率内乳淋巴结内乳淋巴结-CT-CT检查最具有优势检查最具有优势左乳癌术后，左侧左乳癌术后，左侧内乳淋巴结增大内乳淋巴结增大左乳癌术后化疗后复查左乳癌术后化疗后复查左内乳淋巴结缩小左内乳淋巴结缩小乳腺癌胸肌间淋巴转移乳腺癌胸肌间淋巴转移左乳癌术后左乳癌术后CTCT扫描：扫描：胸大小肌之间多发结节胸大小肌之间多发结节影，提示影，提示IPNsIPNs转移转移 左乳癌术后化疗后左乳癌术后化疗后CTCT扫描：胸大小肌之间多扫描：胸大小肌之间多发结节影较前缩小发结节影较前缩小 乳腺癌MRI表现MRI表现表现不规则形肿块，单发或多发，发现多发病灶较不规则形肿块，单发或多发，发现多发病灶较其他检查更敏感其他检查更敏感增强：增强：“快进快出快进快出”型强化方式，边缘强化征，型强化方式，边缘强化征，毛刺征毛刺征其他征象：肿瘤周边血管增多，皮肤增厚凹陷，其他征象：肿瘤周边血管增多，皮肤增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窝淋巴结转移胸肌侵犯，腋窝淋巴结转移毛刺征毛刺征边缘强化征边缘强化征rim enhancement rim enhancement 血管增粗增多血管增粗增多Blood vesselBlood vessel多灶性多灶性Multifocal breast cancerMultifocal breast cancer双侧乳腺癌：浸双侧乳腺癌：浸润性小叶癌润性小叶癌双侧乳腺癌双侧乳腺癌致密型乳腺，致密型乳腺，右乳下方结节右乳下方结节影影u MRMR后处理后处理表现表现 数字减影：仅强化病灶显示数字减影：仅强化病灶显示 时间信号强度曲线：快进快出型时间信号强度曲线：快进快出型 MIPMIP（最大信号强度投影法）：癌周血管增多（最大信号强度投影法）：癌周血管增多乳腺癌MRI表现图图5横轴位横轴位3D-T1WIFS动态增强扫描，薄层显示病灶增强明显，边界清楚，周边可动态增强扫描，薄层显示病灶增强明显，边界清楚，周边可见毛刺，提示恶性征象。见毛刺，提示恶性征象。图图6横轴位横轴位T1WIFS动态增强扫描，动态增强扫描，MIP重建图像显示病灶增强明显，周围血管增粗重建图像显示病灶增强明显，周围血管增粗供血，形态呈分叶状，边缘清楚，同侧腋窝淋巴结肿大，提示恶性征象。供血，形态呈分叶状，边缘清楚，同侧腋窝淋巴结肿大，提示恶性征象。 图图7横轴位横轴位T1WIFS动态增强扫描，病灶由多个结节组成，呈分叶状。动态增强扫描，病灶由多个结节组成，呈分叶状。 图图8为图为图7病灶不同兴趣区的动态增强曲线，结节病灶区呈快速上升下降型，增强幅度病灶不同兴趣区的动态增强曲线，结节病灶区呈快速上升下降型，增强幅度大，提示恶性病灶。大，提示恶性病灶。癌灶周边结构的改变癌灶周边结构的改变1. 1.乳头内陷，皮肤增厚水肿乳头内陷，皮肤增厚水肿2. 2.乳腺后脂肪间隙及胸肌侵犯乳腺后脂肪间隙及胸肌侵犯3. 3.腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大乳腺癌MRI表现胸肌、乳头浸润胸肌、乳头浸润乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁组织，常乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁组织，常规规X X线钼靶和线钼靶和B B超等常规检查不能显示深部结超等常规检查不能显示深部结构构胸肌浸润的胸肌浸润的MRIMRI表现表现 （1 1）乳后脂肪间隙的破坏、不连续）乳后脂肪间隙的破坏、不连续 （2 2）胸肌异常强化：呈斑片状、结节状或条）胸肌异常强化：呈斑片状、结节状或条带状带状 乳腺癌MRI表现胸肌浸润及乳头乳晕受累胸肌浸润及乳头乳晕受累乳腺腋窝淋巴结转移乳腺腋窝淋巴结转移良恶性肿块鉴别诊断良恶性肿块鉴别诊断形态：良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，少见不形态：良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，少见不规则形及结构扭曲规则形及结构扭曲边界：良性肿块边界清晰，无毛刺边界：良性肿块边界清晰，无毛刺密度：良性肿块密度可高于或低于周围组织密度：良性肿块密度可高于或低于周围组织钙化：良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状；钙化：良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状；恶性钙化多呈簇状沙粒状钙化或分支状钙化恶性钙化多呈簇状沙粒状钙化或分支状钙化乳腺检查方法及解剖，首选乳腺检查方法及解剖，首选X X线，线，MRIMRI是是重要的辅助方法重要的辅助方法乳腺正常及异常表现乳腺正常及异常表现乳腺增生、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤乳腺增生、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤表现表现乳腺癌表现：肿块，癌周改变乳腺癌表现：肿块，癌周改变乳腺良恶性肿块的特点，乳腺良恶性钙乳腺良恶性肿块的特点，乳腺良恶性钙化的特点化的特点乳腺疾病小结乳腺疾病小结