脆性骨折的医学干预石家庄市第三医院王江泳冯建书司空见惯的病例脆性骨折概念脆性骨折是与骨质疏松相关的老年性骨折，与创伤性骨折相对。损伤轻微发病部位多位于肱骨近端、桡骨远端、髋部及椎体一例脆性骨折的教训GiannottiS1,BottaiV,PiniE,DellossoG,DePaolaG,GuidoG.Clinicalandsurgicalapproachofseverebonefragilityfracture:clinicalcaseof4fragilityfractureinpatientwithheavyosteoporosis.ClinCasesMinerBoneMetab.2013Jan;10(1):52-5.doi:10.11138/ccmbm/2013.10.1.052.我们尚缺乏对脆性骨折的认识一份调查了2021个骨科医生问卷显示：少于10%检查脆性骨折提到了骨密度32%能开出合适计量的钙剂和维生素D大约30%提到平地跌倒可能怀疑是脆性骨折SorbiR1,AghamirsalimMR.Knowledgeoforthopaedicsurgeonsinmanagingpatientswithfragilityfracture.IntOrthop.2012Jun;36(6):1275-9.doi:10.1007/s00264-012-1482-0.Epub2012Jan27.中国已进入老龄化社会HaginoH.Fragilityfractureprevention:reviewfromaJapaneseperspective.YonagoActaMed.2012Jun;55(2):21-8.Epub2012Jun30.骨科医生的窘境BroderickJM1,Bruce-BrandR,StanleyE,MulhallKJ.Osteoporotichipfractures:theburdenoffixationfailure.ScientificWorldJournal.2013;2013:515197.doi:10.1155/2013/515197.Epub2013Feb6.面对脆性骨折骨科医生该怎么办？骨质疏松的相关知识骨重塑（Boneremodeling）骨重塑单元(BRC)多细胞骨单位(BMU)成骨细胞(osteoblasts)破骨细胞(osteoclasts)骨细胞(osteocytes)骨转换(turnover)OPG/RANKL/RANK信号系统骨质疏松的筛查骨密度检查（DXA）骨折风险度评估（FRAX）www.shef.ac.uk/frax.骨质疏松的治疗健康和饮食方法：钙剂维生素D有规律运动戒烟酒药物疗法：抗吸收药物：raloxifen、二膦酸盐药物促合成代谢药物：Teriparatide、Strontiumranelate未来方法:CathepsinKinhibitorsDenosumab(RANKLantibody)干细胞疗法FDA和EMA批准药物药物作用机理什么样的病人需要治疗60岁以上有严重骨折史，DEXA证实有脆性骨折风险有腕部或其他部位骨折，DEXA证实需要治疗骨质疏松，并呈现其他骨折风险根据FRAX评分指导医生决定OrcelP1,Funck-BrentanoT.Medicalmanagementfollowinganosteoporoticfracture.OrthopTraumatolSurgRes.2011Dec;97(8):860-9.NICE治疗指南http:/publications.nice.org.uk如何选择药物Raloxifen还有预防乳腺癌益处，但有严重血栓栓塞史忌用Calcitonin无增加绝经期妇女骨密度作用，有诱癌可能zoledronicacid一年输一次，严重肾衰忌用Strontiumranelate有严重血栓栓塞史忌用raloxifen和ibandronate对75岁以上女性有高风险股骨颈骨折无效Teriparatide用于至少有2次椎体骨折的病人OrcelP1,Funck-BrentanoT.Medicalmanagementfollowinganosteoporoticfracture.OrthopTraumatolSurgRes.2011Dec;97(8):860-9.doi:10.1016/j.otsr.2011.10.002.Epub2011Nov25.需要治疗多长时间Raloxifen运用10多年未发现问题，合理停药时间是非椎体骨折风险降低双磷酸盐10年用药是安全的，短程用药倾向于5年，非典型骨折发生于用药5-7年Teriparatide疗程18-24月strontiumranelate2007年上市，数据有限，5年有效性和8年安全性令人鼓舞如何监测治疗反应咨询DXA生物标识物二膦酸盐药物结构二膦酸盐药物副作用胃肠道反应急性期反应房颤下颌骨坏死非典型股骨骨折骨痛肾功能不全食管癌RizzoliR.Bisphosphonatesforpost-menopausalosteoporosis:aretheyallthesame?QJM.2011Apr;104(4):281-300.doi:10.1093/qjmed/hcq259.Epub2011Jan21.非典型股骨骨折SchilcherJ1,SandbergO,IsakssonH,AspenbergP.Histologyof8atypicalfemoralfractures.ActaOrthop.2014Jun;85(3):280-6.doi:10.3109/17453674.2014.916488.Epub2014Apr30.脆性骨折愈合特点骨愈合时相与正常骨相同骨愈合时间延长骨痂少骨矿含量下降力学刚度减低脆性骨折内固定失效特点力学性能下降，把持力不足界面不稳，引起微骨折、骨吸收内植物松动内固定失效往往是骨方面问题而不是内固定折断脆性骨折外科处理原则降低界面应力分散界面应力髓内钉技术骨嵌插支撑板角稳定骨强化关节置换不同部位骨折的治疗方法抗骨质疏松药物能降低再骨折风险LylesKW1,Coln-EmericCS,MagazinerJS,ZoledronicAcidinReducingClinicalFractureandMortalityafterHipFracture.NEnglJMed.2007;357:nihpa40967.双磷酸盐药物会延迟骨折愈合吗？Therewasnoclinicallydetectabledelaytofracturehealingviaexternalcallusformationfollowingbisphosphonatestreatment.Consideringthebenefitaspectsofbisphosphonatesforosteoporosistreatment,werecommendbisphosphonatesinfusionafterfracturefixationsurgeryandlumbarfusionsurgery.XueD,LiF,ChenG,YanS,PanZ1.Dobisphosphonatesaffectbonehealing?Ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.JOrthopSurgRes.2014Jun5;9:45.doi:10.1186/1749-799X-9-45.用药时机ZOLhasnoclinicallyevidenteffectonfracturehealing,evenwhenthedrugisinfusedintheimmediatepostoperativeperiod.Coln-EmericC1,NordslettenL,OlsonS,Associationbetweentimingofzoledronicacidinfusionandhipfracturehealing.OsteoporosInt.2011Aug;22(8):2329-36.防跌倒问题超过30%65岁以上老人都有跌倒经历，这些跌倒中有一半是再跌倒。1/10跌倒引起严重损伤如骨折、硬膜外出血15%跌倒是外在原因15%跌倒是晕厥、或神经失调70%跌倒是多因素交互作用YannisDionyssiotisAnalyzingtheproblemoffallsamongolderpeopleIntJGenMed.2012;5:805813.防跌倒问题防跌倒风险评估平衡训练药物问题个性化防跌倒康复训练环境改善使用助行器和防跌教育治疗脆性骨折我们的路还很长感谢聆听！