职业健康监护 的监督管理大连市卫生监督所职业卫生科 王先8/27/20241大连市卫生监督所主主 要要 内内 容：容：一、一、 职业健康监护职业健康监护监督监督管理办法管理办法 1、修订要点、修订要点 2、（修订稿）简介、（修订稿）简介二、二、.职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范 1、简介、简介 2、修订、修订 要点要点8/27/20242大连市卫生监督所职业健康监护职业健康监护监督监督管理办法管理办法修订要点修订要点 8/27/20243大连市卫生监督所原原职业健康监护管理办法职业健康监护管理办法卫生部第卫生部第23号令，号令，2002年年3月月15日通过日通过 2002年年5月月1日起正式实施日起正式实施.基本内容包括管理办法正文和三个技术性附件：基本内容包括管理办法正文和三个技术性附件：应用应用5年年, 发现尚不完善发现尚不完善.8/27/20244大连市卫生监督所 存在主要问题存在主要问题: :概念概念目标不明确目标不明确,容易混同于一般意义上的容易混同于一般意义上的健康体检健康体检. 应该设立目标疾病应该设立目标疾病. 检查项目的针对性和目的性不强检查项目的针对性和目的性不强.并非所有有害因素都需要开展强制性健康监并非所有有害因素都需要开展强制性健康监护，有的没有价值护，有的没有价值.对职业禁忌证的界定条目，概念不清，特别对职业禁忌证的界定条目，概念不清，特别是急性健康损害的禁忌证是急性健康损害的禁忌证.健康监护人群范围和周期没有和暴露危险度健康监护人群范围和周期没有和暴露危险度相结合相结合.职业危害效应的发生潜伏期长短不一职业危害效应的发生潜伏期长短不一, 没有设没有设置离岗后的医学随访置离岗后的医学随访.8/27/20245大连市卫生监督所 修订原则修订原则: :既要贯彻职业健康监护的基本原则和理既要贯彻职业健康监护的基本原则和理论，又要符合我国的客观实际；即论，又要符合我国的客观实际；即:既要既要有科学性有科学性,又要有可行性又要有可行性.借鉴了借鉴了WHO和和ILO有关职业健康监护的有关职业健康监护的文件文件技术技术.借鉴了国外西方伦理道德观念借鉴了国外西方伦理道德观念.我国劳动条件普遍较差，劳动保护知识我国劳动条件普遍较差，劳动保护知识缺乏，法律意识淡薄缺乏，法律意识淡薄 . 8/27/20246大连市卫生监督所职业健康监护职业健康监护监督监督管理办法管理办法 修订要点修订要点修订分为二份文件1职业健康监护监督管理办法职业健康监护监督管理办法(以下简称为监督管理办法):主要是从卫生行政管理和监督方面，规范职业健康监护工作;2职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范（以下简称为技术规范）:主要是指导、规范职业健康监护技术行为。8/27/20247大连市卫生监督所监督管理办法监督管理办法主要修订要点主要修订要点1.强调了卫生行政部门依法对职业健康监护工作的监督管理责任;2.明确表述了用人单位、劳动者、检查机构三方在健康监护工作中承担的义务、职责。工工作程序作程序更加细化;3.职业健康检查内容增加职业健康检查内容增加:原规定职业健康检查只包括上岗前、在上岗前、在岗期间、离岗期间、离 岗时和应急健康检查岗时和应急健康检查。增加了离岗后医学随访检查的离岗后医学随访检查的内容。8/27/20248大连市卫生监督所监督管理办法监督管理办法主要修订要点主要修订要点4.原管理办法是把技术文件作为原管理办法是把技术文件作为附表的形式出现附表的形式出现的的, , 新的新的技技术规范术规范成为独立的技术指导成为独立的技术指导性卫生标准性卫生标准，按照职业危害因，按照职业危害因素分类详细全面准确地阐述相素分类详细全面准确地阐述相关技术要求。关技术要求。8/27/20249大连市卫生监督所监督管理办法监督管理办法主要修订要点主要修订要点5.明确规定了明确规定了单位在委托职业健康检查单位在委托职业健康检查机构对劳动者进行体检时应提交的相关机构对劳动者进行体检时应提交的相关基础资料基础资料: : 包括单位包括单位基本情况基本情况，工作场所职业工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业病危病危害因素种类和接触人数、职业病危害因素监测的浓度或强度资料，产生职害因素监测的浓度或强度资料，产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料业病危害因素的生产技术、工艺和材料以及职业病危害防护设施、应急救援设以及职业病危害防护设施、应急救援设施及其他有关资料，施及其他有关资料，这些资料是健康检这些资料是健康检查机构对劳动者健康状况作出正确判断查机构对劳动者健康状况作出正确判断的必要基础。的必要基础。8/27/202410大连市卫生监督所监督管理办法监督管理办法主要修订要点主要修订要点6.补充了单位对检查报告应采取的处置方法补充了单位对检查报告应采取的处置方法:1)对职业禁忌证者应调离或暂时脱离原工作岗位；对职业禁忌证者应调离或暂时脱离原工作岗位； 2)对健康损害可能与所从事职业相关者，应当妥对健康损害可能与所从事职业相关者，应当妥善安置；善安置； 3)对需要复查者，应按检查机构要求安排其复查对需要复查者，应按检查机构要求安排其复查和医学观察；和医学观察； 4)对疑似职业病病人应按检查机构的建议安排其对疑似职业病病人应按检查机构的建议安排其进行医学观察或职业病诊断；进行医学观察或职业病诊断； 5)对存在职业病危害的岗位，应当改善劳动条件，对存在职业病危害的岗位，应当改善劳动条件，加强职业病危害防护设施。加强职业病危害防护设施。8/27/202411大连市卫生监督所监督管理办法监督管理办法主要修订要点主要修订要点7补充了用人单位应建立职业健康监护管理档案补充了用人单位应建立职业健康监护管理档案的内容的内容 1) 职业职业健康监护委托书健康监护委托书； 2) 职业健康检查职业健康检查结果报告和评价报告结果报告和评价报告； 特别强调对发现有健康损害者，还应当给劳动者出特别强调对发现有健康损害者，还应当给劳动者出具具个人检查报告书个人检查报告书，并明确载明检查结果和建议，并明确载明检查结果和建议”。 3) 职业病报告卡；职业病报告卡； 4) 用人用人单位对职业病患者和职业禁忌证者处理和单位对职业病患者和职业禁忌证者处理和 安置的记录；安置的记录； 5) 用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料职业健康检查机构记录整理的相关资料 6) 卫生行政部门要求的其他资料。卫生行政部门要求的其他资料。8/27/202412大连市卫生监督所职业健康监护职业健康监护监督监督管理办法管理办法内容简介内容简介8/27/202413大连市卫生监督所职业健康监护职业健康监护监督监督管理办法管理办法(修订稿修订稿)简介简介第一章总则第二章用人单位的职责第三章职业健康检查机构管理第四章罚则共四章39条。8/27/202414大连市卫生监督所第二章用人单位的职责第八条用人单位应当根据本办法和职业健康监护技术规范的有关要求，制定职业健康检查年度计划和经费安排，并将职业健康检查年度计划报辖区的卫生行政部门备案。第九条用人单位安排劳动者接受职业健康检查视同正常出勤，并承担职业健康检查、医学观察和医学随访的费用。第十条用人单位应当选择有资质的职业健康检查机构承担职业健康检查工作。职业健康检查应按职业健康监护技术规范确定检查项目和检查周期。需复查时可根据复查要求相应增加检查项目。8/27/202415大连市卫生监督所第二章第二章 用人单位的职责用人单位的职责第十一条用人单位在委托职业健康检查机构对从事接触职业病危害作业的劳动者进行职业健康检查时，应当如实提供以下资料：（一）用人单位的基本情况；（二）工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业病危害因素监测的浓度或强度资料；（三）产生职业病危害因素的生产技术、工艺及原辅材料、产品名称等情况；（四）职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料。8/27/202416大连市卫生监督所第二章第二章 用人单位的职责用人单位的职责第十二条用人单位应当对下列人员进行上岗前健康检查：(一)拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员；(二)拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高温、高处作业、电工作业、驾驶作业等。第十三条用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害因素的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。第十四条用人单位应当根据劳动者所接触的职业病危害因素安排劳动者进行定期职业健康检查。8/27/202417大连市卫生监督所第二章第二章 用人单位的职责用人单位的职责第十五条用人单位应当在30日内对准备脱离所从事的职业病危害的作业或岗位的劳动者进行离岗时职业健康检查；离岗前90日内的在岗期间职业健康检查可视为离岗时职业健康检查。用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或终止与其订立的劳动合同。第十六条用人单位应当对接触职业病危害因素，离岗后仍有可能产生慢性迟发性健康损害的劳动者安排离岗后医学随访。第十七条生产过程中发生急性职业病危害事故可能导致劳动者急性健康损害时，用人单位应当及时组织进行应急健康检查。8/27/202418大连市卫生监督所第二章第二章 用人单位的职责用人单位的职责第十八条用人单位应当及时将职业健康检查结果及职业健康检查机构的建议如实告知劳动者。第十九条用人单位应当根据职业健康检查报告，采取以下措施：（一）对有职业禁忌证的劳动者应当调离或暂时脱离原工作岗位；（二）对健康损害可能与所从事的职业相关的劳动者，应当妥善安置；（三）对需要复查的劳动者，应当按照职业健康检查机构要求的时间安排其复查和医学观察。（四）对疑似职业病病人应当按照职业健康检查机构的建议安排其进行医学观察或职业病诊断；（五）对存在职业病危害的岗位，应当改善劳动条件，加强职业病危害防护设施。8/27/202419大连市卫生监督所第二章第二章 用人单位的职责用人单位的职责第二十条第二十条 用人单位应当建立用人单位应当建立职业健康监护档案职业健康监护档案及其及其管管理档案理档案，并按规定妥善保存。，并按规定妥善保存。 第二十一条第二十一条卫生监督机构、用人单位和职业健康检查卫生监督机构、用人单位和职业健康检查机构应当采取措施维护劳动者的职业健康隐私权、保密机构应当采取措施维护劳动者的职业健康隐私权、保密权。相关的卫生监督检查人员、劳动者或其近亲属、劳权。相关的卫生监督检查人员、劳动者或其近亲属、劳动者委托代理人有权查阅、复印劳动者的职业健康监护动者委托代理人有权查阅、复印劳动者的职业健康监护档案。档案。 劳动者离开用人单位时，有权索取本人健康监护档劳动者离开用人单位时，有权索取本人健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。的复印件上签章。第二十二条第二十二条 用人单位发生分立、合并、解散、破产等情用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，应当对从事接触职业病危害作业的劳动者进行健形的，应当对从事接触职业病危害作业的劳动者进行健康检查，并按照国家有关规定妥善安置职业病病人。康检查，并按照国家有关规定妥善安置职业病病人。职业健康监护档案按照国家档案法律法规的规定移交保职业健康监护档案按照国家档案法律法规的规定移交保管管。8/27/202420大连市卫生监督所第四章第四章 罚罚 则则 第三十三条用人单位违反职业病防治法及本办法的规定，未建立职业健康监护制度或未落实的、未如实提供职业健康检查所需资料的、未组织应该进行的职业健康检查、未将检查结果如实告知劳动者的、未根据职业健康检查报告采取相应措施的、或者未建立职业健康监护档案及其管理档案的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，可以并处2万元以上5万元以下的罚款。8/27/202421大连市卫生监督所第四章第四章 罚罚 则则第三十四条用人单位违反职业病防治法及本办法的规定，有下列行为之一者，由卫生行政部门责令限期治理，并处5万元以上10万元以下的罚款；情节严重或者造成健康损害后果的，可处10万元以上30万元以下的罚款：（一）安排未经职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；（二）安排未成年工从事接触职业病危害的作业；（三）安排孕期、哺乳期女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业；（四）安排有职业禁忌证的劳动者从事所禁忌的作业。8/27/202422大连市卫生监督所第四章第四章 罚罚 则则第三十八条用人单位和职业健康检查机构违反职业病防治法及本办法规定，未报告职业病、疑似职业病的由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，可以并处1万元以下的罚款；弄虚作假的，并处2万元以上5万元以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，可以依法给予降级或者撤职的处分。8/27/202423大连市卫生监督所职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范简简 介介8/27/202424大连市卫生监督所职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范简介简介将原管理办法附件将原管理办法附件1的一张大表，按标准文本格式要的一张大表，按标准文本格式要求修改为按章节编制求修改为按章节编制6章和章和7个附录：个附录：第一章总则第一章总则第二章第二章 接触有害化学因素作业劳动者职业健康监护接触有害化学因素作业劳动者职业健康监护 第三章第三章 粉尘作业劳动者职业健康监护粉尘作业劳动者职业健康监护 第四章第四章 接触有害物理因素作业劳动者职业健康监护接触有害物理因素作业劳动者职业健康监护 第五章第五章 接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护第六章第六章 特殊作业劳动者职业健康监护特殊作业劳动者职业健康监护 附录附录 8/27/202425大连市卫生监督所GBZ中中华华人民共和国国家人民共和国国家职业卫职业卫生生标标准准GBZ 1882007职业职业健康健康监护监护技技术规术规范范Guideline of Occupational Health Surveillance 2007.3发发布布2007.10.1实实施施中中华华人民共和国人民共和国卫卫生部生部发发布布8/27/202426大连市卫生监督所职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范目录目录第一章总则第一章总则1.范围范围2.规范性引用文件规范性引用文件3.定义定义 职业健康监护职业病职业禁忌证4.1职业健康监护目的4.2责任和义务4.3工作程序：工作程序：11月底前提申请月底前提申请,签定委托协议书签定委托协议书,提供提供基础资料基础资料.4.4职业健康监护资料的应用4.5职业健康监护的目标疾病4.6开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则4.7职业健康监护人群的界定原则4.8职业健康监护的种类和周期4.9职业健康监护方法和检查指标的确定4.10职业健康检查结果的报告与评价4.11职业健康监护档案4.12常规医学检查的内容8/27/202427大连市卫生监督所第二章第二章 接触接触有害化学因素作有害化学因素作 业人员业人员职业健康监护职业健康监护1铅及其无机化合物2四乙基铅3汞及其无机化合物4锰及其无机化合物5铍及其无机化合物6镉及其无机化合物7铬及其无机化合物8氧化锌9砷10胂/砷化氢(砷化三氢)11磷及其无机化合物12磷化氢13钡化合物(氯化钡、硝酸钡、醋酸钡）14钒及其无机化合物15有机锡化合物16铊及其无机化合物17羰基镍18氟及其无机化合物19苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇8/27/202428大连市卫生监督所第二章第二章 接触有害化学因素作业接触有害化学因素作业人员职业健康监护人员职业健康监护41氯丙烯42氯丁二烯43有机氟44二异氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈类化合物47酚（酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等参照执行）48五氯酚49氯甲醚双(氯甲基）醚参照执行50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有机磷杀虫剂54氨基甲酸酯类55拟除虫菊酯类56酸雾或酸酐57致喘物8/27/202429大连市卫生监督所化学因素原管理办法附件中列出原管理办法附件中列出1种化学有害因素，种化学有害因素，修订后修订后共计共计57种种:（1）增加）增加8种种:钡化合物、氧化锌、二甲基甲钡化合物、氧化锌、二甲基甲酰胺、二异氰酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯酰胺、二异氰酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。甲醚、偏二甲基肼。（2）三合一有）三合一有1种种 将工业甲苯、二甲苯归入苯。将工业甲苯、二甲苯归入苯。（3）删除）删除1种杀虫脒国家已禁止生产使用。种杀虫脒国家已禁止生产使用。 增加主要依据增加主要依据职业病目录职业病目录和和职业病职业病危害因素分类目录危害因素分类目录8/27/202430大连市卫生监督所第三章第三章 粉尘粉尘作业人员职业健康监护作业人员职业健康监护1游离二氧化硅粉尘（结晶型二氧化硅粉尘）2煤尘（包括煤矽尘）3石棉粉尘4其它粉尘5棉尘（包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘） 第四章第四章 接触接触有害有害物理因素物理因素作业人员作业人员职业健康监护职业健康监护1噪声2振动3高温4高气压5紫外辐射（紫外线）6微波8/27/202431大连市卫生监督所第五章第五章 接触接触有害生物因素有害生物因素作业人员作业人员职业健康监护职业健康监护1布鲁菌属2炭疽芽孢杆菌（简称炭疽杆菌） 第六章第六章 特殊作业人员特殊作业人员职业健康监护职业健康监护1电工作业2高处作业3压力容器作业4结核病防治工作5艾滋病防治工作6肝炎防治工作7职业机动车驾驶作业8视屏作业9高原作业10航空作业8/27/202432大连市卫生监督所特殊作业人群职业健康监护特殊作业人群职业健康监护特殊作业人群的职业健康危害及对从业人员的特殊作业人群的职业健康危害及对从业人员的特殊健康要求，已经成为职业医学界倍受关注特殊健康要求，已经成为职业医学界倍受关注的问题，其中医务人员的职业特征使其成为一的问题，其中医务人员的职业特征使其成为一些传染病的高危人群。些传染病的高危人群。本次修订除保留原来的视屏作业、电工作业、本次修订除保留原来的视屏作业、电工作业、压力容器作业、高处作业、机动车驾驶作业外，压力容器作业、高处作业、机动车驾驶作业外，增加了结核病防治科研工作（作业）、艾滋病增加了结核病防治科研工作（作业）、艾滋病防治科研工作（作业）、肝炎病防治科研工作防治科研工作（作业）、肝炎病防治科研工作（作业）的健康监护。（作业）的健康监护。8/27/202433大连市卫生监督所职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范附录附录附录附录A 正确使用本规范的说明正确使用本规范的说明(资料性附录资料性附录)附录附录B 职业健康监护中职业健康监护中医学常规检查方法医学常规检查方法附录附录C 致喘物作业工人呼吸系统症状询问表致喘物作业工人呼吸系统症状询问表附录附录D 无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷问卷附录附录E 棉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷棉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷附录附录F 加压试验和氧敏感试验方法加压试验和氧敏感试验方法附录附录G 结核病诊断标准结核病诊断标准8/27/202434大连市卫生监督所职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范修订要点修订要点8/27/202435大连市卫生监督所一一 职业健康监护新概念职业健康监护新概念定义定义:以预防为目的,根据劳动者的职业接触史,通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集收集,连续性地监测监测劳动者的健康状态,分析分析劳动者健康变化与接触的职业病危害因素的关系,并及时将结果报告报告给单位和劳动者,以便及时采取干预措施,保护保护劳动者健康.特点特点: 不是一般查体,而是观察早期发现劳动者的健康变化与职业(确切是职业危害因素)的关系,以便早期采取干预措施.8/27/202436大连市卫生监督所二二 职业健康监护新目的意义职业健康监护新目的意义 ：(1)早期发现职职业业病病职职业业健健康康损损害害和 职职业业禁禁忌忌症症患者；(2)跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况;(3)评价职业健康损害与职业病危害因素的关系及危害程度;(4)识别新的职业危害因素和高危人群;(5)目标干预(包括改善作业条件对疑似职业病人的处置.(6)评价预防和干预措施的效果;(7)为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.8/27/202437大连市卫生监督所三三 职业健康监护新内容职业健康监护新内容职业健康监护包括职职业业健健康康检检查查和职职业业健健康康档档案管理案管理。职业健康检查包括：（1）上岗（前）健康检查。（2）在岗期间定期健康检查（一般周期为1年）。（3）离岗时健康检查（4）应急医学检查（5）离离岗岗后后的的随随访访医医学学检检查查(不不是是所所有有离离岗岗后后都需要都需要) 职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访8/27/202438大连市卫生监督所四四 依据的法律法规依据的法律法规原办法修订成两部原办法修订成两部分分: “监督管理办法监督管理办法”和和 “技术规范技术规范GBZ188-207”.2001.101987.12,国务院令352号2002.3卫生部25号令.2002.3卫监发63号令.2002.4,卫监发108号令.2002.5,国务院令8/27/202439大连市卫生监督所四四 依据的法律法规依据的法律法规工作场所有害因素职业接触限值GBZ2-2002职业病诊断标准GBZ系列.有毒作业分级.GB12331-90.生产性粉尘作业危害程度分级GB5817-86.高温作业分级GB/T4200-1997.低温作业分级GB/T14440-1993.噪声作业分级LD80-19958/27/202440大连市卫生监督所五五 职业健康监护新工作程序职业健康监护新工作程序1 用用人人单单位位制制定定工工作作计计划划,选选择择并并委委托托有有资资质的机构进行职业健康检查质的机构进行职业健康检查.2 签签订订委委托托协协议议书书:包包括括危危害害因素接触人数检查项目检查时间地点查体费用等.3 单单位位提提供供基基础础资资料料:包括基本情况危害因素接触人数生产技术工艺材料环评防护情况等.4 机构进行职业健康检查机构进行职业健康检查.5 机机构构对对检检查查结结果果汇汇总总,在在规规定定时时间间向向企企业业提提交交职职业业健健康康检检查查报报告告和和职职业业健健康康检检查查档案档案.8/27/202441大连市卫生监督所六六 职业健康监护的职业健康监护的目标疾病目标疾病目标疾病分为职业病和职业禁忌症.1职业病职业病（occupational disease）是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。要点(1)法定目录中规定的;(2)必须和相应危害因素有因果关系;(3)群体发病.2职业禁忌证职业禁忌证（occupational contraindication）是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。 强调特定职业病危害强调特定职业病危害更易更易导致健康损害的必然性导致健康损害的必然性, 对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证.要点要点(1) 接触比一般人更易受害或发病(易感人群);(2)接触导致原有疾病加重;(3)在作业过程中诱发可能导致对他人健康构成危险的特殊生理或病理状态.8/27/202442大连市卫生监督所职业禁忌证本次对职业禁忌证的范围作了较大修订本次对职业禁忌证的范围作了较大修订,主主要体现两个原则：要体现两个原则：一是本着一是本着从严从严的原则的原则 只有和所接触的有害因素有必然联系的疾只有和所接触的有害因素有必然联系的疾病才作为职业禁忌证病才作为职业禁忌证.二是二是可操作可操作的原则的原则避免一些含意不确切的词，如原来避免一些含意不确切的词，如原来“明明显的肝肾疾病显的肝肾疾病”、“严重的心血管疾病严重的心血管疾病”等，尽量用具体的病名或功能损害来表达。等，尽量用具体的病名或功能损害来表达。8/27/202443大连市卫生监督所职业病危职业病危害害 原附录原附录 技技 术规范术规范铅铅1.1.各种精神疾病及明显的神经症各种精神疾病及明显的神经症2.2.神经系统器质性疾病神经系统器质性疾病3.3.严重的肝、肾及内分泌疾病严重的肝、肾及内分泌疾病1.1.贫血贫血2.2.卟啉病卟啉病3.3.多发性周围神经病多发性周围神经病氯气氯气1.1.明显的呼吸系统慢性疾病明显的呼吸系统慢性疾病2.2.明显的心血管系统疾病明显的心血管系统疾病1.1.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病2.2.支气管哮喘支气管哮喘3.3.弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化4.4.支气管扩张支气管扩张5.5.活动性肺结核活动性肺结核粉尘粉尘1.1.活动性结核病活动性结核病2.2.慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病3.3.明显影响肺功能的疾病明显影响肺功能的疾病1.1.活动性结核病活动性结核病2.2.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病3.3.特发性肺纤维化特发性肺纤维化4.4.伴肺功能损害的疾病伴肺功能损害的疾病8/27/202444大连市卫生监督所七七 需要职业健康监护的因素界定需要职业健康监护的因素界定强制性强制性:(1)该因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性职业病或慢性健康损害;(2)有确定的致癌性;(3)有明确的急性毒性,有明确职业禁忌证.推荐性推荐性:(1)对人的慢性毒性健康损害致癌性尚不肯定.(2)有动物试验和流行病学证据(3)有可靠的监护方法.8/27/202445大连市卫生监督所八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类 1.上岗前检查上岗前检查 2.在岗期间定期检查在岗期间定期检查 3.离岗时检查离岗时检查 4.离岗后医学随访检查离岗后医学随访检查 5.应急检查应急检查8/27/202446大连市卫生监督所八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类1. 上岗前健康检查上岗前健康检查: 均为强制性.目的:发现职业禁忌证;建立接害人员基础健康档案.包括(1)将从事职业病危害因素的新录用人员:特殊:转岗休假再上岗潜水员每次潜水前增加新项目改变工艺改变产品等.(2)将从事有特殊健康要求作业前:驾驶电工高处8/27/202447大连市卫生监督所八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类2. 在岗期间定期健康检查在岗期间定期健康检查:（1）定期健康检查目的：）定期健康检查目的： 早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；康异常改变；及时发现有职业禁忌症的劳动者；有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。果。（2）定期健康检查的周期：）定期健康检查的周期： 根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。护措施等因素决定。8/27/202448大连市卫生监督所（2 2）定期健康检查的周期：）定期健康检查的周期：原办法：绝大部分是一年一次原办法：绝大部分是一年一次, 没有区分有没有区分有害因素危害的性质，也没有考虑作业场所有害害因素危害的性质，也没有考虑作业场所有害因素强度因素强度修订稿：根据职业病危害因素的性质、作业修订稿：根据职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素综合考虑。期和防护措施等因素综合考虑。对有明确剂量反应关系的有害因素，把对有明确剂量反应关系的有害因素，把作业作业场所是否达到国家卫生标准场所是否达到国家卫生标准作为考虑因素之一。作为考虑因素之一。如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当如作业场所达到了国家卫生标准，周期则适当延长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当延长，如没有达到国家卫生标准，周期则适当缩短。缩短。8/27/202449大连市卫生监督所健康检查周期举例健康检查周期举例汞及其无机化合物汞及其无机化合物：工作场所有害物质浓度超过国家卫生标准，一工作场所有害物质浓度超过国家卫生标准，一年一次年一次工作场所有害物质浓度符合国家卫生标准，二工作场所有害物质浓度符合国家卫生标准，二年一次年一次 游离二氧化硅粉尘游离二氧化硅粉尘 工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度符合国家卫工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，每生标准，每2年一次；工作场所空气中二氧化年一次；工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，每年一次；硅粉尘浓度超过国家卫生标准，每年一次； X射线胸片表现为射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，者医学观察时间每年一次，连续观察连续观察5年，若年，若5年内不能确诊为矽肺患者，年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；应按一般接触人群进行检查；矽肺患者每年检查一次。矽肺患者每年检查一次。 8/27/202450大连市卫生监督所八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类3 .应急检查应急检查: 职业病防治法和原健康监护管理办法中都职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关于应急健康检查的规定有关于应急健康检查的规定. 本次修订将应急本次修订将应急职业健康检查职业健康检查列入职业健康监护的内容列入职业健康监护的内容，使，使相关法律法规互相配套相关法律法规互相配套 （1）适用于发生急性职业病危害事故时，对遭受或可能遭受职业病危害的劳动者。必须在事故发生后立即开始。（2）适用于对从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染者。8/27/202451大连市卫生监督所八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类4 .离岗时健康检查离岗时健康检查:（1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。（2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查。8/27/202452大连市卫生监督所八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类5.离岗后医学随访离岗后医学随访（1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。业病，需进行随访医学检查。（2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。（3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。8/27/202453大连市卫生监督所离岗后医学随访时间举例离岗后医学随访时间举例锰及其无机化合物锰及其无机化合物工作期间作业场所锰浓度符合国家卫生标准工作期间作业场所锰浓度符合国家卫生标准限值者，可以不随访。作业场所锰浓度超过限值者，可以不随访。作业场所锰浓度超过卫生标准限值时，接触锰及其无机化合物工卫生标准限值时，接触锰及其无机化合物工龄在龄在10年年(含含10年）以下者，随访年）以下者，随访15年，接触年，接触锰及其无机化合物工龄超过锰及其无机化合物工龄超过10年者，随访年者，随访20年，随访周期为每年，随访周期为每5年一次。年一次。煤尘煤尘接触煤尘工龄在接触煤尘工龄在20年年(含含20年年)以下者，随访以下者，随访15年，接触煤尘工龄超过年，接触煤尘工龄超过20年者，随访年者，随访20年，年，随访周期均为每随访周期均为每5年一次；若接尘工龄在年一次；若接尘工龄在5年年(含含5年年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；准可以不随访；煤工尘肺患者在离岗煤工尘肺患者在离岗(包括退职包括退职)或退休后每或退休后每12年进行一次医学检查。年进行一次医学检查。 8/27/202454大连市卫生监督所附表附表 离岗后医学随访职业病危害因素举例离岗后医学随访职业病危害因素举例因素因素随访目标疾病随访目标疾病锰及其无机化合物锰及其无机化合物职业性慢性锰中毒职业性慢性锰中毒铍及其无机化合物铍及其无机化合物职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿职业性铍病，职业性铍溃疡、铍肉芽肿镉及其无机化合物镉及其无机化合物职业性慢性镉中毒职业性慢性镉中毒砷砷职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌职业性慢性砷中毒，职业性砷所致肺癌三硝基甲苯三硝基甲苯职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性三职业性三硝基甲苯致白内障，职业性慢性三硝基甲苯中毒硝基甲苯中毒联苯胺联苯胺职业性联苯胺所致膀胱癌职业性联苯胺所致膀胱癌氯甲醚氯甲醚职业性氯甲醚所致肺癌职业性氯甲醚所致肺癌无机粉尘无机粉尘尘肺病尘肺病游离二氧化硅粉尘、煤尘、石棉粉尘、其它粉尘（现行职业病目录游离二氧化硅粉尘、煤尘、石棉粉尘、其它粉尘（现行职业病目录中可以引起尘肺病的其他矿物性粉尘）中可以引起尘肺病的其他矿物性粉尘）8/27/202455大连市卫生监督所九九 职业健康检查的项目职业健康检查的项目包括包括常规医学检查项目常规医学检查项目和和特殊医学检查项目特殊医学检查项目。（1）常规医学检查内容：）常规医学检查内容：劳动者个人基本信息资料;一般医学生理指标的检测;症状询问;内科常规检查;神经系统常规检查;其它专科的常规检查(眼耳鼻口腔皮肤);实验室常规检查及其它特殊检查(2) 特殊医学检查项目特殊医学检查项目:根据特定职业病危害因素8/27/202456大连市卫生监督所十职业健康检查结果的十职业健康检查结果的报告与评价报告与评价体检机构根据委托协议书,按时向单位提交职业健康检查报告;并根据职业病危害因素及其监测资料(必要时现场调查),对职业健康检查结果进行评价:主要针对职业病危害因素的危害程度主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施效果等进行综合评价防护措施效果等进行综合评价.提出改进建议提出改进建议职业健康检查报告包括个体体检结论、职业健康检查报告包括个体体检结论、体检结果报告和总结报告体检结果报告和总结报告.8/27/202457大连市卫生监督所职业健康检查结果职业健康检查结果报告与评价报告与评价职业健康检查报告分为三部分职业健康检查报告分为三部分:1 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告: 对检查者个人的体检结论和处理意见对检查者个人的体检结论和处理意见. 2 职业健康检查结果总结报告职业健康检查结果总结报告: 对该单位本次所有被检查者的体检结果总结对该单位本次所有被检查者的体检结果总结. 3 职业健康监护评价报告职业健康监护评价报告:结合职业病危害因素及其监测资料结合职业病危害因素及其监测资料(必要必要时现场调查时现场调查),对职业健康检查结果进行对职业健康检查结果进行评价评价: 主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措主要针对职业病危害因素的危害程度和防护措施施防护效果等进行综合评价防护效果等进行综合评价.提出针对性改进提出针对性改进建议建议.8/27/202458大连市卫生监督所( (一一) ) 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告n是结果报告和评价报告的基础是结果报告和评价报告的基础.根据职根据职业健康业健康 检查种类的不同检查种类的不同, 一般分一般分4- 5种种情况情况:1.1.本次职业健康检查各项指标正常本次职业健康检查各项指标正常; ;2.2.检查发现一项以上检查发现一项以上( (有意义有意义) )指标异常，需要指标异常，需要复查或医学观察复查或医学观察; ;3.3.检查发现检查发现可疑职业病可疑职业病”, ,需要提交职业病需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者诊断机构进一步明确诊断者; ;4.4.检查发现患有检查发现患有: :职业禁忌证职业禁忌证”,不应安排不应安排或需要调离禁忌作业或需要调离禁忌作业; ;5.5.其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾其它疾病或异常：与目标疾病无关的其它疾病或指标异常病或指标异常. .8/27/202459大连市卫生监督所未见异常未见异常复查复查职业禁忌职业禁忌可疑职业病可疑职业病其他疾患其他疾患上岗检查上岗检查在岗定期在岗定期检查检查应急检查应急检查(急性急性)离岗检查离岗检查随访检查随访检查慢性慢性 肿瘤肿瘤 职业健康检查类型与结果职业健康检查类型与结果8/27/202460大连市卫生监督所( (一一) ) 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告1 1 检查各项指标正常检查各项指标正常: :(1)(1)报告格式报告格式: :职业健康检查不可能职业健康检查不可能包罗万象包罗万象, ,结论应客观结论应客观 公正公正. . 如何下结论如何下结论? ?正常正常查体正常查体正常本次检查正常本次检查正常目前未见异常目前未见异常查体未见正常查体未见正常本次检查各项指标均在正常范围本次检查各项指标均在正常范围本次职业健康检查项目未见异常本次职业健康检查项目未见异常职业健康检查未见异常职业健康检查未见异常8/27/202461大连市卫生监督所( (一一) ) 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告1.1.检查各项指标正常检查各项指标正常职业健康检查未见职业健康检查未见异常异常(2)(2)处理意见处理意见: : a a 只需主检医师在检查表上写明只需主检医师在检查表上写明“职业健康检职业健康检查未见异常查未见异常”, ,签名签名, ,签署日期签署日期, ,加盖检查机构加盖检查机构专用章专用章. . b b 一般不需要出具一般不需要出具“个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告”. .2复查复查-检查发现一项以上检查发现一项以上(有意义有意义)指指标异常标异常,有必要复查确诊或医学观察者有必要复查确诊或医学观察者.(1)(1)报告格式报告格式: “职业健康检查发现职业健康检查发现XXXXXX异常异常, ,建议建议XXXXXX复查复查”. . 8/27/202462大连市卫生监督所( (一一) ) 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告2 复查复查-检查发现一项以上检查发现一项以上(有意义有意义)指标异常指标异常,有必要复查确诊者有必要复查确诊者.（2）处理意见）处理意见: a a 主检医师在检查表上签署主检医师在检查表上签署“个体检查结个体检查结果及处理意见果及处理意见”, ,签名签名, ,签署日期签署日期, ,加盖加盖检查机构专用章检查机构专用章. . b b 一般要求出具一般要求出具“个体职业健康检查报个体职业健康检查报告告”, ,报告中需明确写明报告中需明确写明异常项目、复异常项目、复查的内容、复查时间、复查地点。查的内容、复查时间、复查地点。讨论讨论: 如何送达个人体检报告如何送达个人体检报告?8/27/202463大连市卫生监督所( (一一) ) 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告3 “可疑职业病可疑职业病”：检查发现可能患有职业病或检查发现可能患有职业病或 疑似职业病，需要提交职业病诊断机构进一步疑似职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。明确诊断者。（1）报告格式：疑）报告格式：疑 “XXX”，建议，建议XXX日内到日内到XXX（诊断机构）检查确诊。（诊断机构）检查确诊。（2）处理意见：）处理意见： a 主检医师在检查表上签署主检医师在检查表上签署“个体检查结果及个体检查结果及处理意见处理意见”, ,签名签名, ,签署日期签署日期, ,加盖检查机构专加盖检查机构专用章用章. . b b 必须出具必须出具“个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告”, ,报告报告中需明确写清中需明确写清可疑职业病名称、复查时间、复可疑职业病名称、复查时间、复查的职业病诊断机构等。查的职业病诊断机构等。8/27/202464大连市卫生监督所( (一一) ) 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告4 职业禁忌证：检查发现患有职业禁忌证者。职业禁忌证：检查发现患有职业禁忌证者。（1）报告格式：）报告格式： 上岗检查：患有上岗检查：患有 “XXX”，不适宜从事，不适宜从事XXX作业。作业。 在岗检查：患有在岗检查：患有 “XXX”，不宜从事，不宜从事XXX作业，建议调作业，建议调离离（2）处理意见：）处理意见： a 主检医师在检查表上签署主检医师在检查表上签署“个体检查结果及处理意个体检查结果及处理意见见”, ,签名签名, ,签署日期签署日期, ,加盖检查机构专用章加盖检查机构专用章. . b b 必须出具必须出具“个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告”, ,报告中需明报告中需明确写清确写清“职业禁忌证和不宜从事的作业名称，建议调职业禁忌证和不宜从事的作业名称，建议调离的离的 “强度强度”等。等。 8/27/202465大连市卫生监督所( (一一) ) 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告5 其它疾病或异常：检查发现与目标其它疾病或异常：检查发现与目标疾病无关的其它疾病或指标异常。疾病无关的其它疾病或指标异常。（1）报告格式：）报告格式： “XXX”，建议内科诊治，建议内科诊治; “XXX”，建议到综合医院进一步检查，建议到综合医院进一步检查.8/27/202466大连市卫生监督所( (一一) ) 个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告5 其它疾病或异常其它疾病或异常（2）处理意见：）处理意见： a 主检医师在检查表上签署主检医师在检查表上签署“个体检查结果及个体检查结果及处理意见处理意见”, ,签名签名, ,签署日期签署日期, ,加盖检查机构专加盖检查机构专用章用章. . b b 对检查出的意义不大的疾病或异常指标对检查出的意义不大的疾病或异常指标, ,可可以不出具以不出具“个体职业健康检查报告个体职业健康检查报告”; ;但对于但对于检查发现的重大疾患检查发现的重大疾患, ,有必要通知甚至立即通有必要通知甚至立即通知患者本人的知患者本人的, ,必须出具必须出具“个体职业健康检查个体职业健康检查报告报告”必要时电话口头通知必要时电话口头通知, ,如如“恶性肿瘤恶性肿瘤; ;活活动性肺结核等动性肺结核等. .8/27/202467大连市卫生监督所( (二二) ) 职业健康检查总结报告职业健康检查总结报告总结报告总结报告: :是职业健康检查报告的核心内是职业健康检查报告的核心内容容. .它是对单位本次职业健康检查它是对单位本次职业健康检查全部信全部信息息的的技术性归纳总结技术性归纳总结. .不是对原始资料的不是对原始资料的罗列罗列, ,不是简单对个体检查结果的加加减不是简单对个体检查结果的加加减减减, , 也不是按序排列的一览子表也不是按序排列的一览子表. . 通俗说法通俗说法 的核心内容就是的核心内容就是告诉单位两个问题告诉单位两个问题 “我发现了什么我发现了什么, , 你你应该做什么应该做什么, ,怎么去做怎么去做” : : 我发现的问我发现的问题主要以目标疾病为主的题主要以目标疾病为主的 结合职业病危结合职业病危害因素分层次记述害因素分层次记述, ,一目了然一目了然; ; 针对发现针对发现问题提出专业性的问题提出专业性的 切实可行的处理意见切实可行的处理意见, , 让企业的管理者拿到报告后有的放矢让企业的管理者拿到报告后有的放矢. .8/27/202468大连市卫生监督所( (二二) ) 职业健康检查总结报告职业健康检查总结报告总结报告通常分为两部分总结报告通常分为两部分: 主体部分和附表主体部分和附表主体部分主体部分: 1.单位基本情况单位基本情况: 包括单位基本信息包括单位基本信息; 职工人数职工人数; 主要产主要产品及生产工艺品及生产工艺; 主要职业病危害因素及职工暴露情况主要职业病危害因素及职工暴露情况暴露人数暴露人数; 应检查人数应检查人数;实际检查人数实际检查人数; 作业环境防护作业环境防护及个人防护情况及个人防护情况; 历年来作业场所有毒有害因素检测情历年来作业场所有毒有害因素检测情况及急慢性职业病发病情况等况及急慢性职业病发病情况等.2.本次职业健康检查全部信息本次职业健康检查全部信息技术性归纳总结与分析技术性归纳总结与分析: 以目标疾病为主线以目标疾病为主线,分层归纳总结分层归纳总结: a 可疑职业病可疑职业病;b 职业禁忌证职业禁忌证;c 复查复查(安排复查计划安排复查计划) d 其它疾病其它疾病(主要针对需要尽快告知或进一步诊疗的主要针对需要尽快告知或进一步诊疗的)3. 结论和建议结论和建议: 针对体检发现的共性或倾向性问题进行强针对体检发现的共性或倾向性问题进行强调分析调分析, 引起企业的重视引起企业的重视,从专业角度提出改进意见从专业角度提出改进意见.8/27/202469大连市卫生监督所( (二二) ) 职业健康检查总结报告职业健康检查总结报告总结报告主体部分常见不恰当做法总结报告主体部分常见不恰当做法:1.罗列原始检查项目,不做专业分析;2.把不同作业职工检查项目异常人数加减计算率;3.不结合职业病危害因素进行分析,甚至得出结论.4.报告无重点,无层次,非专业人员根本看不明白.5.只摆出查体发现的最原始的信息,无处理意见,企业收到体检报告后不知道该如何做.6.处理意见不恰当,甚至与前面发现的问题不符矛盾.8/27/202470大连市卫生监督所( (二二) ) 职业健康检查总结报告职业健康检查总结报告总结报告附表总结报告附表_职业健康检查结果汇职业健康检查结果汇总表总表表中项目至少应包括表中项目至少应包括: 1 个人信息个人信息: 姓名姓名,性别性别,年龄年龄; 2 暴暴露露信信息息: 工工龄龄,工工种种,职职业业病病危危害害因因素素; 3 体检信息体检信息: 检查异常所见检查异常所见, 检查结论检查结论; 4 建议或处理意见建议或处理意见常见的不恰当做法常见的不恰当做法: 1 项目不全项目不全; 2 没有处理意见没有处理意见 ? ; 3 排序问题排序问题: ?; 4 专业术语混乱专业术语混乱; 8/27/202471大连市卫生监督所( (二二) ) 职业健康检查总结报告职业健康检查总结报告质控信息质控信息:职业健康检查机构信息和省卫生行政部门颁发的资质证明职业健康检查机构信息和省卫生行政部门颁发的资质证明.职业健康检查实行主检医师制度职业健康检查实行主检医师制度, 总结报告必须由主检医师编总结报告必须由主检医师编写并签署写并签署. 目前主检医师业务参差不齐目前主检医师业务参差不齐,存在问题很多存在问题很多:我国法规规定担任主检医师的条件：我国法规规定担任主检医师的条件：1.医疗卫生专业技术职务任职资格执业医师医疗卫生专业技术职务任职资格执业医师- 临床临床? 卫生卫生?2.中级以上专业技术职称中级以上专业技术职称3.从事职业病防治工作五年以上从事职业病防治工作五年以上?4.掌握职业健康监护法规和技术规范掌握职业健康监护法规和技术规范职业病诊断标准职业病诊断标准5.熟悉工作场所可能存在职业病危害因素及对健康影响熟悉工作场所可能存在职业病危害因素及对健康影响6.取得职业病取得职业病相应的诊断资质相应的诊断资质?-范围范围?录入录入(打印打印)人人, 审核人审核人, 签发人签发人.8/27/202472大连市卫生监督所( (三三) ) 职业健康监护评价报告职业健康监护评价报告讨论讨论: 题目题目: 1 ? 2 ? 3 ? 职业健康监护评价报告的意义职业健康监护评价报告的意义: 是是通过通过系统的连续的暴露职业病危害因系统的连续的暴露职业病危害因素职工的素职工的体检信息体检信息-人群资料人群资料,结合结合系统的系统的完整的完整的作业场所监测资料作业场所监测资料(必要时现场调查必要时现场调查),科学科学分析所暴露的职业病危害因素分析所暴露的职业病危害因素对对人体健人体健康影响及其危害程度康影响及其危害程度,进而分析进而分析评价评价企业职业企业职业病防治措施的病防治措施的防治效果等防治效果等, 提出针对性的改提出针对性的改进建议进建议.8/27/202473大连市卫生监督所( (三三) ) 职业健康监护评价报告职业健康监护评价报告撰写评价报告的前提是要有完整的资料撰写评价报告的前提是要有完整的资料: 1.完整完整系统的健康监护资料系统的健康监护资料: 被检人数过少被检人数过少, 漏检率过高漏检率过高, 资料不连续资料不连续,人员频繁更换人员频繁更换,都都会给评价带来困难会给评价带来困难.2.完整完整系统的系统的职业病危害因素检测资料职业病危害因素检测资料:检测检测规范规范,数据可靠数据可靠.符合暴露实际情况符合暴露实际情况.3.掌握单位职业卫生管理掌握单位职业卫生管理,职业病危害及防护基职业病危害及防护基本信息本信息.(新的管理办法要求新的管理办法要求单位提供基础资料:包括基本情况危害因素接触人数生产技术工艺材料环评防护情况等.)讨论讨论讨论讨论: : 如果资料不全或信息不准怎么办如果资料不全或信息不准怎么办如果资料不全或信息不准怎么办如果资料不全或信息不准怎么办? ? 举例举例举例举例: : 职业健康监护资料用于职业健康监护资料用于职业健康监护资料用于职业健康监护资料用于 8/27/202474大连市卫生监督所( (三三) ) 职业健康监护评价报告职业健康监护评价报告职业健康监护评价报告的基本内容职业健康监护评价报告的基本内容1.单位基本信息单位基本信息: 包括单位性质包括单位性质,所属行业所属行业, 主要主要产品产品,产值产值, 法人法人,主管人及联系方式等主管人及联系方式等.2.单位职业卫生管理信息单位职业卫生管理信息: 机构机构,人员人员,经费经费,管理管理制度制度, 职业卫生培训职业卫生培训, 职业病危害因素监测计划职业病危害因素监测计划,职业健康监护计划职业健康监护计划.等等3.单位用工信息单位用工信息: 职工人数职工人数, 接触职业病危害因素接触职业病危害因素人数人数, 职工流动情况职工流动情况,每年招工情况等每年招工情况等.4.生产场所生产场所: 厂房厂房, 总体布局总体布局, 设备机械化程度设备机械化程度,通风情况通风情况,职业危害标识等职业危害标识等.5.生产工艺生产工艺: 主要生产工艺流程图主要生产工艺流程图, 原料原料,主产品主产品,副产品副产品,废品废品,废气等废气等.如何写如何写? ? 没有模式没有模式8/27/202475大连市卫生监督所( (三三) ) 职业健康监护评价报告职业健康监护评价报告6 . 主要职业病危害因素主要职业病危害因素,产生岗位及职工暴露情况产生岗位及职工暴露情况暴露暴露人数人数; 7. 作业环境职业病危害防治措施作业环境职业病危害防治措施(防尘防尘防毒防毒防噪声等防噪声等)8. 个人防护用品个人防护用品: 注意询问发放和滤料更换时间注意询问发放和滤料更换时间.9. 历年来作业场所职业病危害因素检测情况历年来作业场所职业病危害因素检测情况10. 历年来职业健康监护情况历年来职业健康监护情况:11. 历年急性职业危害事故发生情况历年急性职业危害事故发生情况, 急慢性职业病发病急慢性职业病发病情况情况 ;12. 本次职业健康检查结果与上述资料的综合分析本次职业健康检查结果与上述资料的综合分析: 科学科学分析健康损害与职业暴露的关系分析健康损害与职业暴露的关系,发现问题发现问题,寻找原寻找原因因,提出切实可行的改进意见或干预措施提出切实可行的改进意见或干预措施. 8/27/202476大连市卫生监督所( (三三) ) 职业健康监护评价报告职业健康监护评价报告第第12条中条中 至少应包括内容至少应包括内容: 职业健康检查是否发现职业病危害效应职业健康检查是否发现职业病危害效应,如果存在如果存在,应通过哪些措施来消除危害应通过哪些措施来消除危害:1.对生产工艺的评价及改进措施对生产工艺的评价及改进措施:对发现危害严对发现危害严重的，必须改进工艺重的，必须改进工艺,其他措施无效其他措施无效.2.对车间环境的评价与改善治理意见对车间环境的评价与改善治理意见:如布局是如布局是否合理否合理,通风效果等通风效果等. 主要针对主要针对”危害源危害源”的的控制控制.3.对环境防护及个人防护措施的评价与改进意对环境防护及个人防护措施的评价与改进意见见.4.对职工保健及职工健康监护的评价与建议对职工保健及职工健康监护的评价与建议.8/27/202477大连市卫生监督所十一十一 职业健康监护档案职业健康监护档案用人单位用人单位建立职业健康监护档案。建立职业健康监护档案。是反映职工健康信息的客观记录资料。是通过个体或群体“人体信息”评价职业病危害因素及危害程度的重要依据。可用于评价职业病防护和控制效果。可有利于发现未知或不明了的职业病危害因素的生物效应。重要特征是资料的完整性、连续性。8/27/202478大连市卫生监督所十一十一 职业健康监护档案的内容职业健康监护档案的内容1.单位概况和产生职业病危害因素的主要生产工艺；2.职业病危害因素分类和各车间、岗位接触人数分布；3.有关职业健康监护的文件材料；4.作业场所职业病有害因素监测资料；5.职业健康监护委托书；8/27/202479大连市卫生监督所十一十一 职业健康监护档案的内容职业健康监护档案的内容6.职业健康检查个人档案职业健康检查个人档案；7.职业健康检查结果报告和总结评价报告职业健康检查结果报告和总结评价报告；8.职业病患者及职业禁忌证者报告卡职业病患者及职业禁忌证者报告卡；9.用人单位根据评价报告书的相关建议的用人单位根据评价报告书的相关建议的整改措施和对职业病患者和职业禁忌证整改措施和对职业病患者和职业禁忌证者处理和安置的记录；者处理和安置的记录；10.其他用人单位提供的资料和职业健康检查机构记录整理的材料。8/27/202480大连市卫生监督所十一十一 职业健康监护档案的管理职业健康监护档案的管理用人单位建立和管理职业健康监护档案。按规定期限按规定期限妥善保存（粉尘作业需长期保存）。劳动者有权查阅、复印查阅、复印其本人的档案（不能拿走），复印件必须由复印者签字盖章，加侧页章。档案专人管理。动态连续管理。一人一表。8/27/202481大连市卫生监督所职业健康监护资料的应用职业健康监护资料的应用 健康监护资料只能用于保护劳动者健康为目的健康监护资料只能用于保护劳动者健康为目的，应应该遵循医学资料的保密性和安全性的原则，防止资该遵循医学资料的保密性和安全性的原则，防止资料的滥用和扩散料的滥用和扩散 .劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资料的复印件料的复印件 职业健康检查机构必须以适当的方式向用人单位、职业健康检查机构必须以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息劳动者提供和解释个体和群体的健康信息 .在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应或某类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环首先建议改善作业环境条件和加强个体防护境条件和加强个体防护.在此前提下才能评价劳动者在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。避免给劳动者造成就业机会的不是否适合该工作。避免给劳动者造成就业机会的不平等平等.8/27/202482大连市卫生监督所谢谢大家！8/27/202483大连市卫生监督所