呼吸机病人的呼吸机病人的呼吸机病人的呼吸机病人的护护理理理理三名三名三名三名职业职业技技技技术术学院学院学院学院黄丹妮黄丹妮黄丹妮黄丹妮什么是呼吸机什么是呼吸机?n呼吸机是一种人工呼吸机是一种人工的机械通气装置，用的机械通气装置，用以以辅助或控制患者的助或控制患者的自主呼吸运自主呼吸运动，以达，以达到肺内气体交到肺内气体交换的功的功能，降低人体的消耗，能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢以利于呼吸功能的恢复复。n呼吸机的呼吸机的临床床应用分用分为两大两大类：n一一类以呼吸系以呼吸系统疾病疾病为主主包括肺部感染，肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换功能。此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体交换，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳。n第二第二类以外科手以外科手术为主主有利于病人麻醉恢复，维持正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动，降低氧耗量。呼吸机的分类：有创和无创n有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。n无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。无无创机械通气的呼吸机机械通气的呼吸机仅用与无创以无创为主，兼用有创以有创为主，兼用无创有有创机械通气机械通气机械通气的目的：机械通气的目的：1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。呼吸机的基本呼吸机的基本结构构 n连接管道连接呼吸机和患者的管道v动力和气源动力和气源动力和气源动力和气源 提供压缩空提供压缩空提供压缩空提供压缩空气和氧气的混合气体气和氧气的混合气体气和氧气的混合气体气和氧气的混合气体n主机主机 是呼吸机的核心，是呼吸机的核心，起控制呼吸作用起控制呼吸作用呼吸机工作原理呼吸机工作原理Water trap呼气阀呼气阀Insp filter湿化器湿化器 (MR730)气管插管气管插管病人病人呼吸机呼吸机吸气管道吸气管道呼气管道呼气管道温度探头温度探头机械通气的禁忌机械通气的禁忌证 相相对禁忌禁忌证为：n大咯血并呼吸衰竭n肺大泡和气胸n低血压n多发性肋骨骨折n脑缺血 常用的呼吸机常用的呼吸机通气模式通气模式nA/C（辅助辅助/控制）控制）nSIMV （同步间歇指令通气）同步间歇指令通气）nSPONT（自主呼吸模式）自主呼吸模式）n辅助模式：辅助模式：PSV（压力支持通气压力支持通气）呼吸机与病人的呼吸机与病人的连接方式接方式n1.紧闭面罩。面罩。n2.经口气管插管。口气管插管。n3.经鼻腔气管插管。鼻腔气管插管。n4.气管切开插管。气管切开插管。机械通气的机械通气的监测v1.临床表床表现神志及精神状况神志及精神状况神志和精神状况好神志和精神状况好转提示提示机械通气使用适当，反之机械通气使用适当，反之则可能不适当可能不适当呼吸情况呼吸情况使用适当使用适当时呼吸平呼吸平稳，反之呼，反之呼吸增快，呼吸困吸增快，呼吸困难加重加重循循环情况情况注意注意对血血压、心率的影响、心率的影响v2.动脉血气动脉血气 准确地反映机械通气治疗的效果，是指导机准确地反映机械通气治疗的效果，是指导机械通气最重要的客观指标械通气最重要的客观指标v3.经皮氧饱和度监测经皮氧饱和度监测 能实时地反映出机械通气对血氧饱和度的能实时地反映出机械通气对血氧饱和度的影响影响末梢循环差的情况下不能正常工作末梢循环差的情况下不能正常工作不能反映不能反映PaCO2的情况的情况v4.呼吸机参数呼吸机参数自主呼吸自主呼吸根据自主呼吸的根据自主呼吸的强弱弱选用不同的通气用不同的通气模式模式气道阻力气道阻力阻力阻力过高会高会产生气生气压伤和低血和低血压潮气量潮气量使用自主通气模式或无使用自主通气模式或无创通气通气时需注需注意意监测，潮气量，潮气量过小不能保小不能保证通气通气I:E比比根据病人缺氧或根据病人缺氧或CO2潴留的情况潴留的情况检测和和调节 I:E比。比。呼吸机常呼吸机常见报警原因及警原因及处理理n报警项目常见原因处理方法气道压下限通气回路脱接;气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限呼吸道分泌物增加;通气回路、气管导管曲折;胸肺顺应性降低;人机对抗;叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限气道漏气;机械辅助通气不足自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限自主呼吸增强;报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高湿化器内液体过少;体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当对因处理呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理有创机械通气的护理1.人工气道n气管导管的深度：距隆凸2-3cm经口：22+/-2cm经鼻：27+/-2cmn注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深n气管插管脱出的处理：脱出较少（10cm以内），气囊放气后重新插入脱出大于较长（超过10cm），请医生重新插管2.气囊管理n目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。n方法：每天1-2次，每次20min左右n气囊充气气囊充气气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。n气囊放气气囊放气以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气34小时/次，间隔510，气囊内注入空气35。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后1气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。3.吸痰n目的：保持气道通畅，减少感染发生n吸痰频率：根据病人情况因人而宜，痰多多吸，痰少少吸。n注意事项：吸痰前高浓度吸氧吸痰手法轻柔，动作要快（15s）4.湿化n目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染发生n注意事项：n1 气道湿化的重要性气道湿化的重要性n2 蒸汽加温湿化蒸汽加温湿化n3 雾化吸入加湿雾化吸入加湿n4气道内滴注加湿气道内滴注加湿n5空气湿化空气湿化5.镇静n目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机对抗，减少患者氧耗n对象：紧张、焦虑，不配合的患者n缺点：咳嗽反射减弱n镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒为度。n护理：观察意识情况，注意吸痰控制呼吸道感染控制呼吸道感染n1 防止误吸防止误吸采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病情许可应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头3045以避免误吸。口咽部寄殖菌误吸是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。n2 加强加强口腔口腔护理护理注意口腔清洁，口腔护理23次/天，根据口腔值选用口腔清洗液。有报道，应用通气机24内88%的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。n3 严格无菌技术操作严格无菌技术操作吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要准备两个，分别供吸气管和口咽部使用，避免交叉感染。用于通气机回路的雾化器不能持久地保留在回路中，在每次雾化后及时卸下，清洁消毒后再使用，以减少通气机相关肺炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、过滤纸要每天更换保持无菌。呼吸机管路连接的小贮水罐所收集的冷凝水应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机上的管道、接头应每隔48消毒1次。用紫外线进行空气消毒2次/天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。做好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会。n保养及保养及维修修呼吸机为抢救病人的重要工具，因此医院的生物医学工程或电子室必须定期检查，保证呼吸机随时能正常工作。当呼吸机工作1000小时以上时，还必须定期测试，保证各项参数在正常范围，包括气体流量和压力传感器的测试，空氧混合器的测试和各种呼吸机工作方式的压力，流量波形的测定。呼吸机用毕，所有与患者连接的管道，湿化器，包括呼气端的流量传感器都要拆下清洗消毒。一般管道用清水冲洗，然后用1：1000新洁尔美浸泡30分钟，冲洗干净后凉干。而传感器或理化器根据说明书要求清洗，以免损坏。Thank you