器官移植第一节 概述概况 肾移植 常规的治疗方法肝、心、骨髓移植 公认的一种有效的治疗手段，应用日益广泛胰肾、胰、胰岛、甲状旁腺、脾移植，已在临床获得较好疗效肺、小肠、肝肠、多器官联合移植，临床试用，已获成效遗传、免疫、动物模型、异种移植 故器官移植是一种综合的现代医学，已形成一新兴的学科 器官移植定义将一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，移到自己体内或另一个体的某一个部位，现代国际上通用移植(TRANSPLANTATION)就是指器官移植，当今的“移植术”包括细胞、组织和脏器移植二概念和分类供者 献出移植物的个体受体 接受移植物的个体自体移植再植术 在自体移植时，移植物重新移植到原来的解剖位置，如：断肢再植术异体移植： 1按遗传学观点分同卵双生移植 同质移植供受者的抗原结构完全相同，术后无排斥反应同种异体移植 同种属，人人，狗狗，临床上最多见；术后排斥发应异种移植 供受者属不同种属，术后会发生强烈的排斥反应；克隆羊2按移植物活力活体移植 移植物保持着活力，移植后能恢复其原来的功能结构移植(支架移植) 移植物已失去活力或有意识的予以灭活后，再予移植(冻干血管，骨库存骨)；目的，提供机械解剖结构，保留外形，使来自受者的同类细细胞得以生长存活，移植后不会出现排斥反应 3按移植的方法l游离移植 从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供应。如：皮肤、骨、血管l带蒂移植 移植物大部已离断，但还剩有一带血管、淋巴和神经的体与供者保持有效联系，待到移植部位新建血液循环后，再切断该体，如：皮瓣移植l吻合移植 移植物虽以完全断离，但移植时将血管重新吻合，建立了有效的血血液循环。临床上：肝、肾移植l输注移植 将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。如：骨髓移植4按供体来源分类 胚胎、新生儿，幼龄和成人细胞，组织或器官移植5按移植到的部位原位移植异位移植原位旁移植 原位旁部分肝移植三、器官移植的特点v移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力v手术通过血管吻合术，立即建立血液循环。属活体移植和吻合移植v同种异体移植，术后不可避免的会有排斥反应第二节 细胞移植和组织移植 一细胞移植 （一）两个特征同种异体移植后不同程度的排斥反应从供体到受体的全部过程始终保持着活力 （二）自身特点q非完整的器官，而是细胞群，输注完成q分离、纯化、制各和输注过程有损伤和活力丧失q移植物在体内可移动，可在远离原来植入位置遭到破坏，也可在远处发生局部症状和反应q不在原解剖位置，对长期生长不利q有效期多数是短暂的（三）临床应用（1）l输血l骨髓移植：适应证 肿瘤性疾病，急性白血病、慢性髓性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、骨髓增生异常综合征 非肿瘤性疾病：重症再生障碍性贫血、遗传性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征、地中海贫贫血、骨硬化病 方法：有血缘关系的异基因骨髓移植、输细胞数一般为5108KG，才有疗效（三）临床应用（2）l同种胰岛移植 (短期培养的胚胎胰岛移植)l肝细胞移植 治疗重症肝炎肝昏迷l脾细胞移植 治疗重症血友病甲、晚期肝癌 二、组织移植 v多数系支架移植，有的还是以自体移植为主v少数是有活力的混杂在一起的细胞和组织移植l 1粘膜移植l 2脂肪移植l 3筋膜移植l 4肌腱移植l 5肌移植l 6血管移植 l 7软骨移植l 8骨移植l 9神经移植l 10. 大网膜移l 11. 脑组织移植l 12胸腺移植 分 类第三节 脏器移植 一、概况 q肾移植q肝移植q 心移植q胰腺移植q脾移植q肺移植q小肠移植六、肾移植手术肝脏移植心脏移植七、胰肾联合移植手术（1）胰肾联合移植手术（2）二供受者 1免疫学选择 ABO血型相容试验 PRA监测 淋巴细胞毒交叉配合试验 HLA抗原分型2非免疫学选择 年龄范围 青壮年，儿童及40岁以上尽可能不用 既往身体健康三脏器的保存 原则：o 低温o 预防细胞水肿o 避免生化损伤四、排斥反应 l超级性排斥反应（HAR）l加速性排斥反应（ACR）l急性排斥反应（AR）l慢性排斥反应（CR）五、免疫抑制剂皮质类固醇：强的松、强的松龙、甲基强的松龙DNA合成抑制剂：Aza、MMF、BQR细胞因子抑制剂：CsA、FK506、Rapamycin抗淋巴细胞抗体：ALS、ALG、ATG、OKT3、Zenepex、Simulat、CSG(OG37-325)