医院感染诊断标准医院感染诊断标准 无锡市第三人民医院 吴小龙 严重的院感事件可造成患者死亡，严重的院感事件可造成患者死亡，直接影响医疗质量，降低医院的信誉直接影响医疗质量，降低医院的信誉和效益，会产生极坏的社会影响。和效益，会产生极坏的社会影响。历年惨痛的医院感染暴发事件 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。【深度分析】 1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。 2、对有关院感管理的各项规定执行不力。 3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。 4、深圳市惠泽公司JL强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。【新闻延伸】院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。【事件追踪】深圳妇儿医院感染事件开庭 46人索赔26812681万万. .在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 给予宿州市卫生局局长杨行政记大过处分，分管副局长宋行政记过处分；撤销宿州市市医院院长郝党内外一切职务；给予宿州市市医院副院长邵党内严重警告、行政记大过处分；给予宿州市卫生局医政科科长张党内警告、行政警告处分；对医院原眼科主任及2名医师给予行政记过处分。上海市卫生局对擅自应公司邀请、赴宿州市市立医院实施手术的徐医师处以吊销医师执业证书的行政处罚。 安徽省卫生厅取消宿州市市医院二级甲等医院的称号。2008年西安发生新生儿严重医院感染事件通报通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报： 2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。 处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。 -手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力一位知名的教授指出“一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难”。换言之，无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件无疑对一个医院来说，也是一场灾难！马晓伟副部长说马晓伟副部长说上述全国严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不了，它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。从这些案例中你会想到什么？ 我们医院感染管理工作中是否也存在的诸多隐患？比如说多重耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实、抗生素使用的不合理，诸多流程及法规制度成为徒有其表的摆设，是否随时会有医院感染发生？一旦感染爆发该从何处下手？等等试想一下，这样我们能否过得安稳？患者的医疗环境是不是安全？医院的医疗质量能提高吗？ 启示每一起起严重医院感染事件，都给医院感染管理工作敲响了警钟。每一起起赔偿案例给医务人员的最大启示：医院感染管理与医疗赔偿之间医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过一步！的距离不超过一步！医院感染所造成的损失医院感染所造成的损失病人： 增加痛苦医疗、护理： 增加工作负担病人、医院、社会：均增加相应的经济负担 还可造成不良的社会影响15医院感染管理的意义与内容医院感染管理的意义与内容 意义：医疗质量管理的组成部分 内容：医院感染预防与控制161、从微生态角度认识、从微生态角度认识1 1、从微生态角度认识、从微生态角度认识、从微生态角度认识、从微生态角度认识（一）何谓感染？（一）何谓感染？17（一）何谓感染？（一）何谓感染？2 2、从病理角度认识、从病理角度认识、从病理角度认识、从病理角度认识18感染不一感染不一定就发病，定就发病，出现临床出现临床症状的感症状的感染只是感染只是感染中的一染中的一小部分。小部分。（二）感染结局（二）感染结局19感染不一定感染不一定就发病，出就发病，出现临床症状现临床症状的感染只是的感染只是感染中的一感染中的一小部分。小部分。大多数病原体以隐性感染为主。大多数病原体以隐性感染为主。也有一些病原体感染后是以显性感染为主的。也有一些病原体感染后是以显性感染为主的。如：麻疹（如：麻疹（90%患病）、水痘、汉坦、流腮病毒等。患病）、水痘、汉坦、流腮病毒等。如：如：HAV、乙脑病毒、结核杆菌等。、乙脑病毒、结核杆菌等。（二）感染结局（二）感染结局20何谓医何谓医院感染院感染21医院感染医院感染实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群22医院感染医院感染实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群23实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群医院感染医院感染24 入院入院入院入院3 3 3 3天后发热，天后发热，天后发热，天后发热，2 2 2 2天后行血培养，结果伤寒杆菌？天后行血培养，结果伤寒杆菌？天后行血培养，结果伤寒杆菌？天后行血培养，结果伤寒杆菌？ 手术手术手术手术2 2天后手术切口表面采样，培养结果天后手术切口表面采样，培养结果天后手术切口表面采样，培养结果天后手术切口表面采样，培养结果MSSEMSSE？ 某病人在其他医院手术，出院后切口裂开流脓再到本某病人在其他医院手术，出院后切口裂开流脓再到本某病人在其他医院手术，出院后切口裂开流脓再到本某病人在其他医院手术，出院后切口裂开流脓再到本 院就诊？院就诊？院就诊？院就诊？ 入院后查乙肝二对半阴性，输血后检查发现入院后查乙肝二对半阴性，输血后检查发现入院后查乙肝二对半阴性，输血后检查发现入院后查乙肝二对半阴性，输血后检查发现HBVHBVHBVHBV二对半二对半二对半二对半 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 阳性？阳性？阳性？阳性？以下属于医院感染吗？以下属于医院感染吗？25 无明显潜伏期无明显潜伏期无明显潜伏期无明显潜伏期的感染：的感染：的感染：的感染： 规定在入院规定在入院规定在入院规定在入院48484848小时小时小时小时后发生的感染为医院感染；后发生的感染为医院感染；后发生的感染为医院感染；后发生的感染为医院感染； 有明显潜伏期有明显潜伏期有明显潜伏期有明显潜伏期的感染，的感染，的感染，的感染， 自入院时起自入院时起自入院时起自入院时起超过平均潜伏期超过平均潜伏期超过平均潜伏期超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现其他部位新的感染其他部位新的感染其他部位新的感染其他部位新的感染 （除外脓毒血症迁徙灶），（除外脓毒血症迁徙灶），（除外脓毒血症迁徙灶），（除外脓毒血症迁徙灶）， 在原感染已知病原体基础上又出在原感染已知病原体基础上又出在原感染已知病原体基础上又出在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染新的病原体的感染新的病原体的感染新的病原体的感染。 （排除污染和原来的混合感染）（排除污染和原来的混合感染）（排除污染和原来的混合感染）（排除污染和原来的混合感染）属于医院感染属于医院感染属于医院感染属于医院感染26 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。 医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。 属于医院感染属于医院感染属于医院感染属于医院感染27 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌皮肤黏膜开放性伤口只有细菌皮肤黏膜开放性伤口只有细菌皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植定植定植定植而无炎症表现。而无炎症表现。而无炎症表现。而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后48484848小时内发病）的感小时内发病）的感小时内发病）的感小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做出病原学诊断。出病原学诊断。出病原学诊断。出病原学诊断。不属于医院感染不属于医院感染不属于医院感染不属于医院感染2829医院感染医院感染部位分类部位分类 1 1 1 1、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染2 2 2 2、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染3 3 3 3、表浅切口感染、表浅切口感染、表浅切口感染、表浅切口感染4 4 4 4、深部切口感染、深部切口感染、深部切口感染、深部切口感染5 5 5 5、器官（或腔隙）感染（包括人、器官（或腔隙）感染（包括人、器官（或腔隙）感染（包括人、器官（或腔隙）感染（包括人工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）6 6 6 6、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染7 7 7 7、胃肠道感染（包括感染性腹泻、胃肠道感染（包括感染性腹泻、胃肠道感染（包括感染性腹泻、胃肠道感染（包括感染性腹泻胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）8 8 8 8、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎9 9 9 9、腹（盆）腔内组织感染（包括腹、腹（盆）腔内组织感染（包括腹、腹（盆）腔内组织感染（包括腹、腹（盆）腔内组织感染（包括腹水感染）水感染）水感染）水感染）10101010、血管相关性感染、血管相关性感染、血管相关性感染、血管相关性感染1111、输血相关性感染、输血相关性感染、输血相关性感染、输血相关性感染1212、血液感染（败血症、菌、血液感染（败血症、菌、血液感染（败血症、菌、血液感染（败血症、菌血症）血症）血症）血症）1313、皮肤软组织感染（包括、皮肤软组织感染（包括、皮肤软组织感染（包括、皮肤软组织感染（包括褥疮感染、乳腺脓肿、褥疮感染、乳腺脓肿、褥疮感染、乳腺脓肿、褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴乳腺炎、新生儿脐炎、婴乳腺炎、新生儿脐炎、婴乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等）儿脓疱病等）儿脓疱病等）儿脓疱病等）1414、烧伤部位感染、烧伤部位感染、烧伤部位感染、烧伤部位感染1515、上呼吸道感染、上呼吸道感染、上呼吸道感染、上呼吸道感染1616、细菌性脑膜炎（包括颅内脓、细菌性脑膜炎（包括颅内脓、细菌性脑膜炎（包括颅内脓、细菌性脑膜炎（包括颅内脓肿、椎管内感染）肿、椎管内感染）肿、椎管内感染）肿、椎管内感染）1717、其它（包括骨关节感染、骨、其它（包括骨关节感染、骨、其它（包括骨关节感染、骨、其它（包括骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、生殖道髓炎、椎间盘感染、生殖道髓炎、椎间盘感染、生殖道髓炎、椎间盘感染、生殖道感染、口腔感染、医院内发感染、口腔感染、医院内发感染、口腔感染、医院内发感染、口腔感染、医院内发生的心肌炎心包炎等）生的心肌炎心包炎等）生的心肌炎心包炎等）生的心肌炎心包炎等）30上呼上呼吸道吸道下呼下呼吸道吸道31要严格标准要严格标准要严格标准要严格标准 32 临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床诊断：33 病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：34下呼吸道感染病原学检测下呼吸道感染病原学检测主要依靠主要依靠主要依靠主要依靠痰培养痰培养痰培养质量：痰培养质量：痰培养质量：痰培养质量：痰标本盒痰标本痰标本痰标本痰标本质量质量质量质量取决于痰标本取决于痰标本取决于痰标本取决于痰标本 正正正正确采集确采集确采集确采集 及时送检及时送检及时送检及时送检其次取决于其次取决于其次取决于其次取决于 培养条件培养条件培养条件培养条件 和和和和 培养技术培养技术培养技术培养技术 35痰标本病原菌来源痰标本病原菌来源下呼吸道病原菌下呼吸道病原菌上呼吸道正常菌群上呼吸道正常菌群从呼吸系统感染患者的从呼吸系统感染患者的痰标本中痰标本中分离出分离出细菌，并细菌，并区别出是病原菌还是上呼吸道区别出是病原菌还是上呼吸道的正常菌群的正常菌群，才能制定有效的治疗方，才能制定有效的治疗方案。案。否则将对诊断和治疗带来误导，耽误病情。否则将对诊断和治疗带来误导，耽误病情。痰标本质量痰标本质量36“君子慎始，差之毫厘，谬以千里君子慎始，差之毫厘，谬以千里” 礼记礼记要取得准确的、可靠的要取得准确的、可靠的检验结果，采集合格的、检验结果，采集合格的、高质量的送检标本这是第高质量的送检标本这是第一步，否则，再先进、再一步，否则，再先进、再精密的仪器也不可能得到精密的仪器也不可能得到准确的结果准确的结果37 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？38 自然咳嗽痰液标本如何采集？自然咳嗽痰液标本如何采集？自然咳嗽痰液标本如何采集？自然咳嗽痰液标本如何采集？ 痰标本痰标本痰标本痰标本正确采集正确采集正确采集正确采集3 3个基本条件个基本条件个基本条件个基本条件晨晨晨晨痰：痰：痰：痰：清晨留痰清晨留痰清晨留痰清晨留痰漱口后留痰：漱口后留痰：漱口后留痰：漱口后留痰：先用清水反复漱口和牙齿先用清水反复漱口和牙齿先用清水反复漱口和牙齿先用清水反复漱口和牙齿3 3次，然后留痰次，然后留痰次，然后留痰次，然后留痰深深深深 咳咳咳咳 留留留留 痰：痰：痰：痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道用力深咳嗽，咳出呼吸道用力深咳嗽，咳出呼吸道用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液深部痰液深部痰液深部痰液 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？注意：要的是真正的痰液而非唾液注意：要的是真正的痰液而非唾液39 这项研究中分析了这项研究中分析了 痰标本正确采集的痰标本正确采集的痰标本正确采集的痰标本正确采集的3 3个基本条件个基本条件个基本条件个基本条件与培养结果的相关性与培养结果的相关性与培养结果的相关性与培养结果的相关性 1 1、晨痰、晨痰、晨痰、晨痰 2 2、漱口、漱口、漱口、漱口3 3、深咳、深咳、深咳、深咳 一项研究结果表明一项研究结果表明痰标本采集质量与培养结果具有相关性痰标本采集质量与培养结果具有相关性痰标本采集质量与培养结果具有相关性痰标本采集质量与培养结果具有相关性来源来源来源来源“ “痰液细菌培养标本的质量监督和质量评价痰液细菌培养标本的质量监督和质量评价痰液细菌培养标本的质量监督和质量评价痰液细菌培养标本的质量监督和质量评价” ”时间时间时间时间:2009-10-1614:53:07:2009-10-1614:53:07 40106份不同条件下自然咳痰法留取份不同条件下自然咳痰法留取痰标本痰标本需氧菌培养阳性率培养阳性率分离阳性率分离阳性率（%）P值值统计学意义统计学意义晨晨痰痰是是550.01非常显著非常显著非非17.6深咳痰深咳痰是是54.90.01非常显著非常显著非非20.8漱口后留痰漱口后留痰是是61.50.01非常显著非常显著非非14.3三个基本条件三个基本条件符合符合2个个63.3均符合均符合75.541自然咳嗽痰液标本如何采集？自然咳嗽痰液标本如何采集？痰痰痰痰 液液液液 量：量：量：量：不小于不小于不小于不小于1ml1ml容容容容器：器：器：器：置于置于置于置于无菌容器无菌容器无菌容器无菌容器中中中中送检时间：送检时间：送检时间：送检时间：及时送检，及时送检，及时送检，及时送检，最好最好最好最好1010分钟之内分钟之内分钟之内分钟之内，不要不要不要不要超过超过超过超过1 1小时，至多小时，至多小时，至多小时，至多不大于不大于不大于不大于2 2小时。小时。小时。小时。注意：以清晨第一口痰为好。注意：以清晨第一口痰为好。 最好在应用抗菌药物之前采集标本。最好在应用抗菌药物之前采集标本。 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？42 主要对：主要对：不同痰标本不同痰标本不同痰标本不同痰标本送检时间送检时间送检时间送检时间与需氧菌与需氧菌与需氧菌与需氧菌培养培养培养培养阳性率阳性率阳性率阳性率进行比较分析进行比较分析进行比较分析进行比较分析研究结果表明研究结果表明痰标本送诊时间与培养结果也有明显相关性痰标本送诊时间与培养结果也有明显相关性痰标本送诊时间与培养结果也有明显相关性痰标本送诊时间与培养结果也有明显相关性 来源来源来源来源“ “痰液细菌培养标本的质量监督和质量评价痰液细菌培养标本的质量监督和质量评价痰液细菌培养标本的质量监督和质量评价痰液细菌培养标本的质量监督和质量评价” ”时间时间时间时间:2009-10-1614:53:07:2009-10-1614:53:07 43 106份痰标本不同送检时间份痰标本不同送检时间与需氧菌培养阳性率比较与需氧菌培养阳性率比较送检时间培养阳性率（%）1小时内送检601小时送检22.8 2小时送检044自然咳嗽痰液标本如何采集？自然咳嗽痰液标本如何采集？ 标本质量鉴别：标本质量鉴别：标本质量鉴别：标本质量鉴别：原则：所有痰液标本在培养前均需先进行显原则：所有痰液标本在培养前均需先进行显原则：所有痰液标本在培养前均需先进行显原则：所有痰液标本在培养前均需先进行显微镜质量鉴别检查，如果是不合格标微镜质量鉴别检查，如果是不合格标微镜质量鉴别检查，如果是不合格标微镜质量鉴别检查，如果是不合格标本应要求重送，不可进行细菌培养，防本应要求重送，不可进行细菌培养，防本应要求重送，不可进行细菌培养，防本应要求重送，不可进行细菌培养，防止出现错误的结果误导临床。止出现错误的结果误导临床。止出现错误的结果误导临床。止出现错误的结果误导临床。 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？45“涂片，革兰氏染色后镜检涂片，革兰氏染色后镜检涂片，革兰氏染色后镜检涂片，革兰氏染色后镜检” ”进行质量鉴别进行质量鉴别进行质量鉴别进行质量鉴别 如果发现大扁平的鳞状上皮细胞以及种类繁多如果发现大扁平的鳞状上皮细胞以及种类繁多如果发现大扁平的鳞状上皮细胞以及种类繁多如果发现大扁平的鳞状上皮细胞以及种类繁多 的各种细菌（包括螺旋体、酵母样真菌等的各种细菌（包括螺旋体、酵母样真菌等的各种细菌（包括螺旋体、酵母样真菌等的各种细菌（包括螺旋体、酵母样真菌等) ) 口腔唾液。口腔唾液。口腔唾液。口腔唾液。 不合格标本，应要求重送不合格标本，应要求重送不合格标本，应要求重送不合格标本，应要求重送 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？46如果发现的是柱状上皮细胞（有时附有纤如果发现的是柱状上皮细胞（有时附有纤如果发现的是柱状上皮细胞（有时附有纤如果发现的是柱状上皮细胞（有时附有纤 毛），伴多量的白细胞、细长的粘丝和一毛），伴多量的白细胞、细长的粘丝和一毛），伴多量的白细胞、细长的粘丝和一毛），伴多量的白细胞、细长的粘丝和一 种细菌（少数情况下也能有两种细菌）种细菌（少数情况下也能有两种细菌）种细菌（少数情况下也能有两种细菌）种细菌（少数情况下也能有两种细菌）痰液。痰液。痰液。痰液。合格标本，可以进行培养合格标本，可以进行培养 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？47 人工气道吸引人工气道吸引人工气道吸引人工气道吸引？应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行人工气道的吸引人工气道的吸引人工气道的吸引人工气道的吸引 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？也要注意，一定采也要注意，一定采集下呼吸道分泌物集下呼吸道分泌物48气管镜下痰标本如何采集气管镜下痰标本如何采集气管镜下痰标本如何采集气管镜下痰标本如何采集？ 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？也要注意，一定采也要注意，一定采集下呼吸道分泌物集下呼吸道分泌物49 临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 胸水常规胸水常规胸水常规胸水常规 病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断50 说明说明说明说明 51注意事项：注意事项：标本采集时间：标本采集时间：应在抗生素应用前或停药应在抗生素应用前或停药1-2天后采集标本，如天后采集标本，如不能停不能停用抗生素，应于用抗生素，应于下次抗生素应用下次抗生素应用前采集。前采集。标本采集容器：标本采集容器：无菌试管或无菌试管或无菌容器。无菌容器。胸水标本胸水标本胸水标本胸水标本 如何采集如何采集如何采集如何采集？52标本采集方法标本采集方法：首先消毒穿刺部位皮肤。首先消毒穿刺部位皮肤。用用穿刺法穿刺法或或外科手术引流法外科手术引流法采集标本，然后采集标本，然后放入无菌试放入无菌试管或小瓶内。管或小瓶内。为防止凝固，应在试管中先为防止凝固，应在试管中先加入灭菌肝素。加入灭菌肝素。尽可能采取更多的液体，一尽可能采取更多的液体，一般般10ml，尽量不少于，尽量不少于1ml。胸水标本胸水标本胸水标本胸水标本如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？53标本送检时间标本送检时间：保温并立即送检，保证在保温并立即送检，保证在15min内送至实内送至实验室，实验室收到标本后应立即接种。验室，实验室收到标本后应立即接种。如果进行真菌培养，可放如果进行真菌培养，可放4保存。保存。胸水标本胸水标本胸水标本胸水标本如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？54 4 4、表浅手术切口感染、表浅手术切口感染、表浅手术切口感染、表浅手术切口感染 5 5、深部手术切口感染、深部手术切口感染、深部手术切口感染、深部手术切口感染 6 6、器官（或腔隙）感染、器官（或腔隙）感染、器官（或腔隙）感染、器官（或腔隙）感染55 注意：注意：注意：注意： 感染仅限于感染仅限于切口涉及的切口涉及的皮肤和皮下皮肤和皮下组织或位于组织或位于筋膜层以上筋膜层以上的肌肉组织的肌肉组织.56 注意：注意：注意：注意： 发生时间界定：发生在术后发生时间界定：发生在术后发生时间界定：发生在术后发生时间界定：发生在术后3030天天天天内内内内57临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床诊断：病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：切口脓性分泌物培养切口脓性分泌物培养切口脓性分泌物培养切口脓性分泌物培养以下情况不属切口感染：以下情况不属切口感染：缝合针眼少许分泌物和轻度炎症缝合针眼少许分泌物和轻度炎症缝合针眼少许分泌物和轻度炎症缝合针眼少许分泌物和轻度炎症不属切口感染。不属切口感染。不属切口感染。不属切口感染。 切口脂肪液化，液体清亮，切口脂肪液化，液体清亮，切口脂肪液化，液体清亮，切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。不属于切口感染。不属于切口感染。不属于切口感染。58 注注注注 意：意：意：意： 感染涉及深筋膜和感染涉及深筋膜和感染涉及深筋膜和感染涉及深筋膜和肌肉的感染肌肉的感染肌肉的感染肌肉的感染59注意注意：60 临临临临 床床床床 诊诊诊诊 断断断断病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断61说说明明 涉及手术切口以外的与手术解剖部位相关的涉及手术切口以外的与手术解剖部位相关的任何器官（或腔隙）的感染任何器官（或腔隙）的感染如阑尾术后的膈下脓肿如阑尾术后的膈下脓肿 62注意注意：63临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断641、一定是发生在外科手术病人身上。、一定是发生在外科手术病人身上。2、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，即使细菌培养（即使细菌培养（），也可以作出诊断。），也可以作出诊断。3、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。4、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染，经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染，须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。 需要说明需要说明需要说明需要说明的问题的问题的问题的问题65 细菌培养标本采集：细菌培养标本采集：先用无菌生理盐水溶液擦拭切口先用无菌生理盐水溶液擦拭切口先用无菌生理盐水溶液擦拭切口先用无菌生理盐水溶液擦拭切口2 2遍，再用含遍，再用含遍，再用含遍，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁，然后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。壁，然后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。壁，然后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。壁，然后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。厌氧菌培养应厌氧菌培养应厌氧菌培养应厌氧菌培养应吸取深部标本吸取深部标本吸取深部标本吸取深部标本而不能擦拭表面，而不能擦拭表面，而不能擦拭表面，而不能擦拭表面，同时切记使用同时切记使用同时切记使用同时切记使用厌氧菌培养基厌氧菌培养基厌氧菌培养基厌氧菌培养基进行培养。进行培养。进行培养。进行培养。标本如标本如标本如标本如 何采集？何采集？何采集？何采集？66采样注意事项：采样注意事项： 不能用干棉签，一定要用无菌生理盐水溶液蘸湿的不能用干棉签，一定要用无菌生理盐水溶液蘸湿的不能用干棉签，一定要用无菌生理盐水溶液蘸湿的不能用干棉签，一定要用无菌生理盐水溶液蘸湿的棉签取样。棉签取样。棉签取样。棉签取样。 采样后应及时送检，采样后应及时送检，采样后应及时送检，采样后应及时送检，1 1小时内不能送检的，可暂时小时内不能送检的，可暂时小时内不能送检的，可暂时小时内不能送检的，可暂时冷藏。冷藏。冷藏。冷藏。 送检的标本要标明采样的解剖位置，是浅切口还是送检的标本要标明采样的解剖位置，是浅切口还是送检的标本要标明采样的解剖位置，是浅切口还是送检的标本要标明采样的解剖位置，是浅切口还是深部切口。深部切口。深部切口。深部切口。 如果如果如果如果GG染色出现上皮细胞，提示标本已受皮肤菌污染色出现上皮细胞，提示标本已受皮肤菌污染色出现上皮细胞，提示标本已受皮肤菌污染色出现上皮细胞，提示标本已受皮肤菌污染，其结果无意义。染，其结果无意义。染，其结果无意义。染，其结果无意义。 标本如标本如标本如标本如 何采集？何采集？何采集？何采集？67临床诊断：临床诊断：68病原学诊断：病原学诊断：69 应在使用抗生素之前或停药应在使用抗生素之前或停药应在使用抗生素之前或停药应在使用抗生素之前或停药1-21-2天（最好一周）后采天（最好一周）后采天（最好一周）后采天（最好一周）后采集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。 标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：A A、清洁中段尿采集：、清洁中段尿采集：、清洁中段尿采集：、清洁中段尿采集：采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约1010毫升毫升毫升毫升与无菌容器中。立即送检，并于与无菌容器中。立即送检，并于与无菌容器中。立即送检，并于与无菌容器中。立即送检，并于1 1小时内接种。小时内接种。小时内接种。小时内接种。注意：方法简单，但很易受会阴部细菌污染，因此应由注意：方法简单，但很易受会阴部细菌污染，因此应由 医务人员进行采集医务人员进行采集或或在医务人员指导下在医务人员指导下由患者正由患者正 确留取很重要确留取很重要尿液标本尿液标本尿液标本尿液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？70 标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：B B、耻骨上膀胱穿刺取尿：、耻骨上膀胱穿刺取尿：、耻骨上膀胱穿刺取尿：、耻骨上膀胱穿刺取尿：使用无菌注射器直接使用无菌注射器直接使用无菌注射器直接使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀从耻骨上经皮穿入膀从耻骨上经皮穿入膀从耻骨上经皮穿入膀胱胱胱胱 吸取尿液标本。吸取尿液标本。吸取尿液标本。吸取尿液标本。是评估膀胱内细菌感染的是评估膀胱内细菌感染的是评估膀胱内细菌感染的是评估膀胱内细菌感染的“ “金标准金标准金标准金标准” ” 但有一定的痛苦，病人难以接受。但有一定的痛苦，病人难以接受。但有一定的痛苦，病人难以接受。但有一定的痛苦，病人难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿液标本的采集。尿液标本的采集。尿液标本的采集。尿液标本的采集。尿液标本尿液标本尿液标本尿液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？71标本采集方法：标本采集方法：C C、直接导尿留取标本：、直接导尿留取标本：、直接导尿留取标本：、直接导尿留取标本：常规会阴消毒后导尿留取。常规会阴消毒后导尿留取。常规会阴消毒后导尿留取。常规会阴消毒后导尿留取。虽然可减少尿液标本的污染，但有虽然可减少尿液标本的污染，但有虽然可减少尿液标本的污染，但有虽然可减少尿液标本的污染，但有 可能将下尿道细菌带入膀胱，导致可能将下尿道细菌带入膀胱，导致可能将下尿道细菌带入膀胱，导致可能将下尿道细菌带入膀胱，导致 感染，感染，感染，感染，一般不提倡。一般不提倡。一般不提倡。一般不提倡。尿液标本尿液标本尿液标本尿液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？72自然排尿留取的标本，细菌培养出自然排尿留取的标本，细菌培养出两种两种或两种以上或两种以上细菌，应考虑有细菌，应考虑有污染污染可能，可能，需重新留尿送检。需重新留尿送检。标本要标本要及时送检及时送检，超过，超过2小时，即使细小时，即使细菌数超标，也不能作为诊断依据，需重菌数超标，也不能作为诊断依据，需重新留尿送检新留尿送检尿液标本采集尿液标本采集尿液标本采集尿液标本采集需要说明的问题需要说明的问题需要说明的问题需要说明的问题73 感感染染性性腹腹泻泻胃胃肠肠道道感感染染抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻74感感染染性性腹腹泻泻临床诊断临床诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断75抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻特点特点1 1、是由艰难梭菌等微生物引起的肠道炎症，临床表现、是由艰难梭菌等微生物引起的肠道炎症，临床表现、是由艰难梭菌等微生物引起的肠道炎症，临床表现、是由艰难梭菌等微生物引起的肠道炎症，临床表现为假膜性肠炎和腹泻。为假膜性肠炎和腹泻。为假膜性肠炎和腹泻。为假膜性肠炎和腹泻。2 2、因为与抗生素使用有关，又称、因为与抗生素使用有关，又称、因为与抗生素使用有关，又称、因为与抗生素使用有关，又称“ “抗菌药物相关性腹抗菌药物相关性腹抗菌药物相关性腹抗菌药物相关性腹泻泻泻泻” ”。3 3、约、约、约、约1/21/31/21/3的患者在抗生素使用的患者在抗生素使用的患者在抗生素使用的患者在抗生素使用4-104-10天发生临床症天发生临床症天发生临床症天发生临床症状，出现现水泻便、或绿色黏液恶臭便或见斑块条状，出现现水泻便、或绿色黏液恶臭便或见斑块条状，出现现水泻便、或绿色黏液恶臭便或见斑块条状，出现现水泻便、或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。状伪膜。状伪膜。状伪膜。 76抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻临床诊断临床诊断使用抗生素使用抗生素使用抗生素使用抗生素4949天后现水泻便、天后现水泻便、天后现水泻便、天后现水泻便、或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。 再合并下列情况之一再合并下列情况之一再合并下列情况之一再合并下列情况之一A A、发热，、发热，、发热，、发热，T38.0T38.0。B B、腹痛或腹部压痛、反跳痛。、腹痛或腹部压痛、反跳痛。、腹痛或腹部压痛、反跳痛。、腹痛或腹部压痛、反跳痛。C C、血象、血象、血象、血象WBCWBC升高。升高。升高。升高。77抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻病原学诊断病原学诊断78标本采集时间和方法：标本采集时间和方法：标本采集时间和方法：标本采集时间和方法：应在发病早期，尽量在抗生素使用之前采集标本。应在发病早期，尽量在抗生素使用之前采集标本。应在发病早期，尽量在抗生素使用之前采集标本。应在发病早期，尽量在抗生素使用之前采集标本。A A、自然排便采集法：、自然排便采集法：、自然排便采集法：、自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血部位的粪便自然排便后，挑取有脓血部位的粪便自然排便后，挑取有脓血部位的粪便自然排便后，挑取有脓血部位的粪便2-3g2-3g于无菌于无菌于无菌于无菌容器中。容器中。容器中。容器中。液状粪便取絮状物于无菌的容器内或置于保存液液状粪便取絮状物于无菌的容器内或置于保存液液状粪便取絮状物于无菌的容器内或置于保存液液状粪便取絮状物于无菌的容器内或置于保存液中或增菌液中。中或增菌液中。中或增菌液中。中或增菌液中。B B、直肠肛拭子采样：、直肠肛拭子采样：、直肠肛拭子采样：、直肠肛拭子采样：如果不能获得标本或排便困难者或幼儿，可采用如果不能获得标本或排便困难者或幼儿，可采用如果不能获得标本或排便困难者或幼儿，可采用如果不能获得标本或排便困难者或幼儿，可采用直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。粪粪粪粪 便便便便 标标标标 本本本本 如如如如 何何何何 采集？采集？采集？采集？79标本送检要求：标本送检要求：应立即送检，室温不要超过应立即送检，室温不要超过1小时。不小时。不能立即送检的，可插入运送培养基中或能立即送检的，可插入运送培养基中或PH7.0的磷酸盐甘油中运送。的磷酸盐甘油中运送。粪粪粪粪 便便便便 标标标标 本本本本 如如如如 何何何何 采集？采集？采集？采集？80 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎 丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎 庚型病毒性肝炎庚型病毒性肝炎庚型病毒性肝炎庚型病毒性肝炎 81临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断病原学检测病原学检测病原学检测病原学检测只要有任何一种病毒性肝炎血只要有任何一种病毒性肝炎血只要有任何一种病毒性肝炎血只要有任何一种病毒性肝炎血清标志物阳性，就可以诊断清标志物阳性，就可以诊断清标志物阳性，就可以诊断清标志物阳性，就可以诊断82注注意意83病毒性肝炎、爱滋病、病毒性肝炎、爱滋病、病毒性肝炎、爱滋病、病毒性肝炎、爱滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、巨细胞病毒感染、疟疾、巨细胞病毒感染、疟疾、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等弓形体病等弓形体病等弓形体病等常见的有常见的有注注注注 意：诊断标准要严格，意：诊断标准要严格，意：诊断标准要严格，意：诊断标准要严格，不要随意下诊断。不要随意下诊断。不要随意下诊断。不要随意下诊断。84临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断病原学检测病原学检测病原学检测病原学检测非常重要，是诊断的重要依据。非常重要，是诊断的重要依据。非常重要，是诊断的重要依据。非常重要，是诊断的重要依据。85受血者受血前一定要进行相关病原学检测：受血者受血前一定要进行相关病原学检测：受血者受血前一定要进行相关病原学检测：受血者受血前一定要进行相关病原学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、梅毒等；、梅毒等；、梅毒等；、梅毒等；血液来源于正规血站，并保留配血原始资料。血液来源于正规血站，并保留配血原始资料。血液来源于正规血站，并保留配血原始资料。血液来源于正规血站，并保留配血原始资料。不可自行采血。不可自行采血。不可自行采血。不可自行采血。考虑输血相关感染时，采集标本时间一定要考虑输血相关感染时，采集标本时间一定要考虑输血相关感染时，采集标本时间一定要考虑输血相关感染时，采集标本时间一定要超过该病原体平均潜伏期。超过该病原体平均潜伏期。超过该病原体平均潜伏期。超过该病原体平均潜伏期。标标标标 本本本本 采采采采 集集集集注注注注 意意意意 事事事事 项项项项86临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断87病原学检测病原学检测保留导管：保留导管：保留导管：保留导管：采取至少两套血培养采取至少两套血培养采取至少两套血培养采取至少两套血培养其中至少一套来源于外周静脉，其中至少一套来源于外周静脉，其中至少一套来源于外周静脉，其中至少一套来源于外周静脉，并做好标记，并做好标记，并做好标记，并做好标记，另外一套则从导管中心无菌采集，另外一套则从导管中心无菌采集，另外一套则从导管中心无菌采集，另外一套则从导管中心无菌采集，做好标记，做好标记，做好标记，做好标记，两个来源的采集血标本时间必须两个来源的采集血标本时间必须两个来源的采集血标本时间必须两个来源的采集血标本时间必须接近，不大于接近，不大于接近，不大于接近，不大于5 5分钟。分钟。分钟。分钟。88病原学检测病原学检测不保留导管：不保留导管：导管管尖培养：导管管尖培养：无菌操作下用无菌无菌操作下用无菌无菌操作下用无菌无菌操作下用无菌剪剪取导管管尖剪剪取导管管尖剪剪取导管管尖剪剪取导管管尖5 5公公公公分，在血平板表面分，在血平板表面分，在血平板表面分，在血平板表面来回滚动来回滚动来回滚动来回滚动 一次，细一次，细一次，细一次，细菌数菌数菌数菌数 15cfu/15cfu/平板，平板，平板，平板，即为阳性即为阳性即为阳性即为阳性。89病原学检测病原学检测不保留导管：不保留导管：穿刺部位与对侧同时血培养：穿刺部位与对侧同时血培养：两侧血液标本采集时间接近，不大于两侧血液标本采集时间接近，不大于两侧血液标本采集时间接近，不大于两侧血液标本采集时间接近，不大于5 5分钟。分钟。分钟。分钟。穿刺侧血培养的细菌数是对侧的穿刺侧血培养的细菌数是对侧的穿刺侧血培养的细菌数是对侧的穿刺侧血培养的细菌数是对侧的4-104-10倍，或两侧同时倍，或两侧同时倍，或两侧同时倍，或两侧同时培养到一种细菌，即为阳性。培养到一种细菌，即为阳性。培养到一种细菌，即为阳性。培养到一种细菌，即为阳性。穿刺部位单侧抽血定性细菌培养穿刺部位单侧抽血定性细菌培养细菌数细菌数细菌数细菌数 100cfu100cfumlml，即为阳性。，即为阳性。，即为阳性。，即为阳性。90成人每一套标本最佳成人每一套标本最佳10m。婴幼儿婴幼儿1-5ml。 采血量？采血量？采血量？采血量？91定定义义92临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断93病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断 入院时经血培养证实为败血症的，如入院时经血培养证实为败血症的，如入院时经血培养证实为败血症的，如入院时经血培养证实为败血症的，如 培养又出现新的非污染菌，应属于医培养又出现新的非污染菌，应属于医培养又出现新的非污染菌，应属于医培养又出现新的非污染菌，应属于医 院感染败血症。院感染败血症。院感染败血症。院感染败血症。说说明明94血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项操作者采血前进行必要的手卫生；操作者采血前进行必要的手卫生；穿刺部位两次消毒，直径约穿刺部位两次消毒，直径约6-8公分，最公分，最大限度降低皮肤污染；大限度降低皮肤污染；注意对培养瓶皮塞的消毒，注意对培养瓶皮塞的消毒，75%酒精作用酒精作用60秒；秒；采血后不用换针头直接插入培养瓶；采血后不用换针头直接插入培养瓶； 。血液标本血液标本血液标本血液标本如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？95血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项如果同时进行厌氧菌培养，如果同时进行厌氧菌培养，应先注入厌氧应先注入厌氧菌瓶，再注入需氧菌瓶，防止将空气带入菌瓶，再注入需氧菌瓶，防止将空气带入厌氧菌培养瓶；厌氧菌培养瓶； 血液标本血液标本血液标本血液标本如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？96血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项对间歇性寒战或发热的患者：对间歇性寒战或发热的患者：应在寒战或应在寒战或体温高峰到来之前体温高峰到来之前0.51h采集血液，或于采集血液，或于寒战或发热后寒战或发热后1h采集阳性率更高。采集阳性率更高。双双侧侧部部位位采采血血：双双份份血血标标本本送送检检，可可提提高高阳性率；阳性率；采血量：采血量：每份血标本以每份血标本以10ml为佳。为佳。血液标本血液标本血液标本血液标本如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？97血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项采集后的血培养瓶应在采集后的血培养瓶应在1小时之内小时之内送往实验室。送往实验室。血培养瓶在采血接种后在室温不超过数小时。血培养瓶在采血接种后在室温不超过数小时。血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。血液标本血液标本血液标本血液标本如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？9899临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断100 怀疑感染存在，应尽早采集，最好在患者使用怀疑感染存在，应尽早采集，最好在患者使用怀疑感染存在，应尽早采集，最好在患者使用怀疑感染存在，应尽早采集，最好在患者使用抗生素之前或停药后抗生素之前或停药后抗生素之前或停药后抗生素之前或停药后1-21-2天采集。天采集。天采集。天采集。 穿刺采集标本：穿刺采集标本：穿刺采集标本：穿刺采集标本：应注意无菌操作和局部消毒，防止污染；穿刺应注意无菌操作和局部消毒，防止污染；穿刺应注意无菌操作和局部消毒，防止污染；穿刺应注意无菌操作和局部消毒，防止污染；穿刺采集后标本尽快在采集后标本尽快在采集后标本尽快在采集后标本尽快在1515分钟内送检；分钟内送检；分钟内送检；分钟内送检； 手术切除物标本：应置于无菌容器中及时送检；手术切除物标本：应置于无菌容器中及时送检；手术切除物标本：应置于无菌容器中及时送检；手术切除物标本：应置于无菌容器中及时送检； 应同时进行血培养。应同时进行血培养。应同时进行血培养。应同时进行血培养。标本采集标本采集标本采集标本采集注意事项注意事项注意事项注意事项101说明：说明：脏器穿孔引起的腹腔感染不算为医院感染。脏器穿孔引起的腹腔感染不算为医院感染。慢性感染的急性发作不算为医院感染。慢性感染的急性发作不算为医院感染。102103 怀疑感染存在，应尽早采集，尽量在患者使用抗怀疑感染存在，应尽早采集，尽量在患者使用抗怀疑感染存在，应尽早采集，尽量在患者使用抗怀疑感染存在，应尽早采集，尽量在患者使用抗生素之前或停药后生素之前或停药后生素之前或停药后生素之前或停药后1-21-2天采集。天采集。天采集。天采集。 穿刺时应注意无菌操作和局部消毒，防止污染；穿刺时应注意无菌操作和局部消毒，防止污染；穿刺时应注意无菌操作和局部消毒，防止污染；穿刺时应注意无菌操作和局部消毒，防止污染； 采集后标本置于无菌试管中，为防止标本凝固，采集后标本置于无菌试管中，为防止标本凝固，采集后标本置于无菌试管中，为防止标本凝固，采集后标本置于无菌试管中，为防止标本凝固，应在无菌试管中加入灭菌肝素。应在无菌试管中加入灭菌肝素。应在无菌试管中加入灭菌肝素。应在无菌试管中加入灭菌肝素。 尽快在尽快在尽快在尽快在1515分钟内送检；分钟内送检；分钟内送检；分钟内送检；腹水标本腹水标本腹水标本腹水标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？104105106107108脑脊液标本采集脑脊液标本采集109脑脊液标本采集脑脊液标本采集110111112执行医院感染诊断标准中的有关说明执行医院感染诊断标准中的有关说明临床医院感染学临床医院感染学20052005年年(一)为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的统一标准，与临床各科感染的诊断标准相比，后者较为灵活，前者更为固定，易为医院感染 专业人员掌握。(二)医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。113 (三)医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。 (四)社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天(48hr)的时间，发病者才列为医院内感染。 (五)痰、尿(接尿者)、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。执行医院感染诊断标准中的有关说明执行医院感染诊断标准中的有关说明临床医院感染学临床医院感染学20052005年年114执行医院感染诊断标准中的有关说明执行医院感染诊断标准中的有关说明临床医院感染学临床医院感染学20052005年年(六)病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。 (七)感染性疾病本身并发症不列人医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。 115执行医院感染诊断标准中的有关说明执行医院感染诊断标准中的有关说明临床医院感染学临床医院感染学20052005年年( (八八八八) )外科感染外科感染外科感染外科感染 1污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。 2切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。 3胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列人医院感染。 4器官移植相关感染 (1)持续发热(38)超过48小时； (2)移植部位疼痛和局部炎症反应； (3)移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变； (4)白细胞1 1109L。以上4条中有12项表现即提示有移植感染，从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。由于移植器官的不同，不易有同一诊断标准。116执行医院感染诊断标准中的有关说明执行医院感染诊断标准中的有关说明临床医院感染学临床医院感染学20052005年年( (九九九九) )新生儿感染新生儿感染新生儿感染新生儿感染 1宫内感染的诊断依据 (1)羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌；(2)出生即有感染征象(或Apgar评分低)；(3)脐血lgM，200m9L或脐血IgA50m9L。(4)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。 2诊断吸入性肺炎必须对吸人物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后68小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。 3新生儿鹅口疮列入医院感染。4新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。 117结 束 语118感谢大家的支持与帮助！感谢大家的支持与帮助！谢谢大家的参与谢谢大家的参与!感染预防与控制是我们共同的目标感染预防与控制是我们共同的目标!