腰椎间盘突出症的术后护理腰椎间盘突出症的术后护理骨一科骨一科骨一科骨一科主查者：符琳被查者：梁芬主查者：符琳被查者：梁芬主查者：符琳被查者：梁芬主查者：符琳被查者：梁芬腰椎开放术后护理腰椎开放术后护理1腰椎间盘突出症相关知识腰椎间盘突出症相关知识2wps.cn/mobanCompany Logo患者吴某，男性，患者吴某，男性，5151岁，因岁，因 反复腰部疼痛反复腰部疼痛1010年，加重年，加重3 3天。天。 于于20162016年年0303月月0606日由门诊拟日由门诊拟“腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症”收入院。收入院。既往病史：高血压。既往病史：高血压。入院症见：腰部疼痛，活动受限，左下肢麻痛，间歇性跛行，纳入院症见：腰部疼痛，活动受限，左下肢麻痛，间歇性跛行，纳眠可，二便调。眠可，二便调。VASVAS：7 7分分 自理能力评分：自理能力评分： 85 85 分分 跌倒评分跌倒评分 ： 1 1分分 压疮评估：压疮评估： 2222分分证候特点：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬，证候特点：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬，活动受限。活动受限。舌苔脉象：舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。舌苔脉象：舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。症型：腰痛病（气滞血瘀）症型：腰痛病（气滞血瘀）腰板，腰肌紧张及压痛，腰部活动受限，前屈约腰板，腰肌紧张及压痛，腰部活动受限，前屈约60，后伸约，后伸约20，左右侧屈约，左右侧屈约20，左右旋转约，左右旋转约20 。直腿抬高试验阴性（直腿抬高试验阴性（70）双下肢肌力正常双下肢肌力正常左臀区、左小腿后外侧麻木左臀区、左小腿后外侧麻木膝反射，跟腱反射正常膝反射，跟腱反射正常实验室及辅助检查实验室及辅助检查v术前术前DR：疑疑L4/5椎间盘突出椎间盘突出正位片侧位片侧位片Company Logo实验室及辅助检查实验室及辅助检查v术前术前MR：L4/5椎间盘脱出并椎管狭窄椎间盘脱出并椎管狭窄手手 术术2016年年03月月16日日08时时00分分气管插管全麻下气管插管全麻下行行L4、5椎椎间盘突突出出髓核摘除髓核摘除+椎管椎管减压减压+椎间融合钉椎间融合钉棒内固定术棒内固定术15时时30分返回病房分返回病房生命体征平稳生命体征平稳术中出血术中出血 400 ml硬脊膜修补术硬脊膜修补术 患者术后情况患者术后情况 术后复查术后复查X提示提示腰椎间盘术及内固定术后改变腰椎间盘术及内固定术后改变术后护理问题术后护理问题v疼痛疼痛 与与有关有关v有感染的危险有感染的危险 与与有关有关v生活自理能力下降生活自理能力下降 与与有关有关v焦虑焦虑 与与有关有关v有管道脱落的危险有管道脱落的危险 与与有关有关v有废用性综合征的危险有废用性综合征的危险 与与有关有关v腹胀腹胀 与与有关有关v脑脊液漏脑脊液漏 与与有关有关v尿潴留尿潴留 与与有关有关v有跌倒的危险有跌倒的危险 与与有关有关3月16日3月18日3月19日3月24日4月1日疼痛疼痛 术后组织损伤引起的术口疼痛脑脊液漏诱发头痛疼痛评分4分P1术后术后疼痛疼痛管理管理脑脊液漏脑脊液漏 术中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修补术负压引流量约200ml，色淡红P2患者主诉头痛术口敷料外渗淡黄色液体术日术日（3.16）术后术后3天天（3.19）术后术后5天天术后术后4天天绝对卧床头低足高负压引流患者无特殊主诉维持正压引流头低足高健侧卧位密切观察术口敷料，必要时予换药术区伤口反复渗液，多次行换药处理拔除术口引流管吸氧并给予补液术口换药，保持敷料干结。吸氧给予补液，维持正压引流术后术后2天天（3.18）患者无特殊主诉绝对卧床头低足高负压引流患者主诉头痛患者主诉头痛术后术后6天天患者主诉头痛较前缓解，术口敷料无明显渗液渗出引流量渐多，色淡红术日术日（3.16）术后术后3天天（3.19）术后术后5天天术后术后4天天绝对卧床绝对卧床头低足高头低足高负压引流负压引流患者无特殊主患者无特殊主诉维维持持正正压压引引流流注注意意观观察察引引流流液液的的颜颜色色和和量，保持引流管通畅量，保持引流管通畅减少翻身次数，头低足高健侧卧位减少翻身次数，头低足高健侧卧位密切观察术口敷料，密切观察术口敷料，必要时予换药必要时予换药避免增加腹压避免增加腹压保持大便通畅，防止便秘保持大便通畅，防止便秘。拔出术口引流管，拔出术口引流管，术术口口敷敷料料反反复复渗渗液液，多次行换药处理多次行换药处理吸氧及补液吸氧及补液术口换药，保持敷料干结。术口换药，保持敷料干结。吸吸氧氧术术口口换换药药，保保持持敷敷料料干干洁。洁。吸吸氧氧给给予予补补液液，维维持持正正压压引引流流术后术后2天天（3.18）患者无特殊主患者无特殊主诉绝对卧床绝对卧床头低足高头低足高负压引流负压引流患者主诉头痛患者主诉头痛术后术后6天天患者患者头痛痛较前前缓解，解，术口敷料无口敷料无明明显渗液渗渗液渗出出引流量引流量渐多，色淡多，色淡红尿潴留尿潴留 患者术后留置尿管，于术后第八天拔出尿管后，患者主诉排尿困难，见膀胱区膨隆。P3术后术后8日日（3.24）术后术后15天天（3.30）1、腹部热敷、艾灸关元、中极2、听流水声，用温开水洗外阴部诱导排尿反射。患者经处理未能解小便1、艾灸中极、双足三里QD2、车前子（利水，治小便不通）泡水饮，患者拔尿管后排尿困难导导尿尿留留置置尿尿管管患者拔除尿管如厕顺利排尿予留置尿管饮食护理饮食护理 患者术后苔白患者术后苔白舌燥，边有齿痕，舌燥，边有齿痕，舌质暗紫。舌质暗紫。阴阳失调，兼有阴阳失调，兼有淤血，饮食应遵淤血，饮食应遵循健脾益肾、循健脾益肾、活血化瘀原理活血化瘀原理饮食护理饮食护理 食食疗疗方方一一薏薏米米扁扁豆豆粥粥：薏薏米米30克克、炒炒扁扁豆豆15克克、山山楂楂15克克、淮淮山山50克克。 食食疗疗方方二二当当归归桃桃仁仁粥粥：当当归归15克克、桃桃仁仁15克克、陈陈皮皮5克克、粳粳米米50克克。 术后功术后功能锻炼能锻炼第一天被动直腿抬高第一天被动直腿抬高第一天被动直腿抬高第一天被动直腿抬高第二天主动直腿抬高第二天主动直腿抬高第二天主动直腿抬高第二天主动直腿抬高第三天下肢踩单车样功能锻炼第三天下肢踩单车样功能锻炼第三天下肢踩单车样功能锻炼第三天下肢踩单车样功能锻炼 于于4月月1日日戴戴支支具具下下地地活活动动走姿走姿我痊愈啦我痊愈啦我痊愈啦我痊愈啦问题讨论问题讨论如何如何降低降低术后病人尿潴留的发生术后病人尿潴留的发生率率？知识链接知识链接 计算机导计算机导航技术开创骨科手术新纪航技术开创骨科手术新纪元元纵观骨科学的发展历史，现代骨科学领域的进步都纵观骨科学的发展历史，现代骨科学领域的进步都与科学技术的进步密切相关，并且受到科学技术发与科学技术的进步密切相关，并且受到科学技术发展水平的限制。在导航技术应用以前，手术的精度展水平的限制。在导航技术应用以前，手术的精度依赖于医生的经验，解剖学数据及透视的引导。自依赖于医生的经验，解剖学数据及透视的引导。自1895年伦琴发现年伦琴发现X线以来，透视成为骨科判断位置线以来，透视成为骨科判断位置的有力助手，但其只是有误差的二维重叠影像，对的有力助手，但其只是有误差的二维重叠影像，对三维空间的判断缺乏指导意义。而且，三维空间的判断缺乏指导意义。而且， 医生的经验医生的经验及解剖学研究只代表平均值及普遍规律，也不能解及解剖学研究只代表平均值及普遍规律，也不能解决个体化问题。随着科学技术的进步，一种超越人决个体化问题。随着科学技术的进步，一种超越人的能力的智能手术方法被发明和应用于临床，这就的能力的智能手术方法被发明和应用于临床，这就是计算机导航技术，它代表了骨科智能手术的起点，是计算机导航技术，它代表了骨科智能手术的起点，开创了一个骨科手术的新纪元。开创了一个骨科手术的新纪元。术中实时三维导航提供了每个手术部位的三维信息，术中实时三维导航提供了每个手术部位的三维信息， 精精度可以达到度可以达到0.25mm，是肉眼和透视都无法达到的，从，是肉眼和透视都无法达到的，从而成为有效的安全保障。术中即时三维导航与常规手术而成为有效的安全保障。术中即时三维导航与常规手术相比具有以下优点：相比具有以下优点：1、可提供复杂解剖结构的三维影像，、可提供复杂解剖结构的三维影像，提高手术精确性，减少手术并发症；提高手术精确性，减少手术并发症；2、使常规手术微创、使常规手术微创化，并可提高微创手术的精确性及安全性，弥补了微创化，并可提高微创手术的精确性及安全性，弥补了微创手术显露不清的缺陷；手术显露不清的缺陷；3、可提供实时影像，减少术中放、可提供实时影像，减少术中放射线过多暴露，降低放射风险；射线过多暴露，降低放射风险；4、通过术前精确计划，、通过术前精确计划，术中精确操作，术中精确操作， 可以精确评估患者预后，使精确手术成可以精确评估患者预后，使精确手术成为可能；为可能；5、导航还是安全的远程手术和机器人手术的必、导航还是安全的远程手术和机器人手术的必备基础。备基础。并且，并且， 通过大胆探索，通过大胆探索， 开发了很多导航辅助骨科开发了很多导航辅助骨科手术的新术式，手术的新术式， 导航技术已应用于上颈椎至骶椎导航技术已应用于上颈椎至骶椎的各个节段、十余种手术之中，的各个节段、十余种手术之中， 其在临床上的应其在临床上的应用已从最初的内固定置入扩展到复杂病变的减压，用已从最初的内固定置入扩展到复杂病变的减压， 椎体成型术及三维畸形的矫正等各个方面。计算机椎体成型术及三维畸形的矫正等各个方面。计算机辅助外科使外科手术朝着微创、迅速、安全、准确辅助外科使外科手术朝着微创、迅速、安全、准确的方向迈进，的方向迈进， 手术导航的数字化、实时化、智能手术导航的数字化、实时化、智能化是其未来发展的方向。化是其未来发展的方向。