寰枢关节半脱位寰枢关节半脱位寰枢关节半脱位寰枢关节半脱位atatlantoaxial dislocation lantoaxial dislocation 寰椎解剖寰椎解剖2寰椎解剖寰椎解剖3枢椎解剖枢椎解剖4寰枢椎解剖寰枢椎解剖v寰枢侧方关节：寰枢侧方关节：左右寰椎侧块左右寰椎侧块下关节面与枢下关节面与枢椎上关节面构椎上关节面构成成v寰枢正中前关寰枢正中前关节：齿状突前节：齿状突前关节面与寰椎关节面与寰椎前弓后关节面前弓后关节面v后关节：齿状后关节：齿状突后关节面与突后关节面与横韧带前缘对横韧带前缘对应应5概念概念为何为半脱位？为何为半脱位？ 一般认为，较大暴力可造成寰椎横韧带损伤和(或)齿状突骨折，导致寰枢关节结构严重受损，失去正常对位，往往会造成高位脊髓和延髓压迫，甚至高位截瘫或死亡。此为寰枢关节完全脱位。 治疗：手术减压。恢复正常的关节对位并同时融合、稳定寰枢关节。（1）寰枢关节脱位：6概念概念为何为半脱位？为何为半脱位？ 临床上常常有这种情况：由于外伤、炎症或某种变异等因素，导致寰椎横韧带松弛，寰枢关节骨性结构的对合关系超出正常范围，影像学检查显示寰枢椎的对位关系不正常，出现向前、向后或者侧方的移位，但尚未达到脱位程度，而且伴有神经症状或体征。 这种情况一般诊断为寰枢关节半脱位或寰枢关节旋转半脱位。（2）寰枢关节半脱位：7概念概念为何为半脱位？为何为半脱位？（3）半脱位与完全脱位 “半脱位”则是指关节相互正常解剖的吻合关系部分遭到破坏，仍存在部分关节功能；指的是不稳定状态； “脱位”一般是指关节完全失去正常解剖吻合关系和失去正常关节的生理功能。指的是持续的“脱位”。 因而“半脱位”是一个客观存在的关节失去正常解剖关系的“量”(程度)的描述。8发病原因发病原因感染1创伤2上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱并造成脱位。 多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定 发育异常3当寰枢两上关节面不对称（即倾斜度不等大、节面不等长）时，关节面则受力不均衡，倾斜度大的一侧剪力大，对侧小，使关节处于不稳定状态，易发生寰枢关节旋转半脱位。9发病机理发病机理破坏正常解剖对位，破坏正常解剖对位，形成了旋转脱位与固定形成了旋转脱位与固定关节囊滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩等关节囊滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩等 。长期韧带和关节囊发生挛缩韧带和关节囊发生挛缩10临床表现临床表现（1）枕项部感觉异常，颈部疼痛，活动受限，个别出 现眼眶胀痛、视物不清。（2）颈髓受压症状，即四肢无力、步态不稳等。 (1)旋转绞锁固定症，即特发性斜颈旋转绞锁固定症，即特发性斜颈颈部僵直、疼痛，活动受限，尤以旋转活动受限为明显。(2)椎椎-基底动脉缺血症基底动脉缺血症即头晕、头痛、恶心、呕吐等症状(3) C2脊神经受刺激症脊神经受刺激症11临床表现临床表现-体征体征(2)枢椎棘突偏斜枢椎棘突偏斜(3)旋颈试验旋颈试验(+)头颈的旋转可以诱发或加重头晕(1)横突、椎弓、后关节一侧隆起、压痛，横突、椎弓、后关节一侧隆起、压痛， 对侧凹陷、无压痛对侧凹陷、无压痛12影像学诊断影像学诊断-X线线v（一）颈椎开口正位片（一）颈椎开口正位片13颈椎张口位颈椎张口位寰椎枢椎寰枢关节间隙齿突14影像学诊断影像学诊断-X线线v诊断要点：诊断要点：1. 枢椎棘突无偏歪时，寰齿间隙差值大于3mm，重要但不是诊断本病的唯一依据2.寰椎侧块等宽的前提下，寰枢关节外侧对合不全或枢椎棘突偏离中线15张口位张口位X线表现线表现-寰枢关节半脱位寰枢关节半脱位 X线平片提示齿状突与寰椎侧块解剖关系破坏，左右寰齿距离变大。 16X线线 17v（二）颈椎侧位片（二）颈椎侧位片影像学诊断影像学诊断-X线线 主要观察寰齿间距（主要观察寰齿间距（ADI），），即寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离。即寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离。18影像学诊断影像学诊断-X线线v诊断要点：诊断要点：1. 当成人ADI 3 mm时可诊断寰枢椎不稳。小儿寰枢椎不稳的标准为ADI5 mm。2.ADI 呈“V，字或倒“V，字改变。 19v（三）颈椎过伸过屈侧位片（三）颈椎过伸过屈侧位片 可以显示ADI异常增大，更好地观察齿状突前间隙的变化，但一般仅适合于无神经损害及无意识障碍病例。影像学诊断影像学诊断-X线线20影像学诊断影像学诊断-CT 对寰枢关节半脱位的诊断有一定的优势，可以克服组织结构的前后重叠，使寰枢椎旋转半脱位解剖关系显示很清晰，可以观察到骨性椎管的大小，间接推测脊髓受压的情况。21影像学诊断影像学诊断-CT22诊断要点诊断要点（1）三大临床症状中的任意一条）三大临床症状中的任意一条（2）X线（或影像学改变）改变线（或影像学改变）改变23分型分型（1）单纯性寰枢关节侧方半脱位）单纯性寰枢关节侧方半脱位（3）寰枢关节旋转性半脱位）寰枢关节旋转性半脱位 （2）单纯性寰枢关节前后半脱位）单纯性寰枢关节前后半脱位24治疗方法治疗方法v牵引牵引v手法松解肌肉痉挛手法松解肌肉痉挛v活血药物活血药物v理疗理疗v围领固定围领固定25