异位妊娠异位妊娠掌握掌握 异位妊娠异位妊娠的定义、临床表现、护的定义、临床表现、护 理评估及护理措施。理评估及护理措施。熟悉熟悉 异位妊娠异位妊娠病因、病理、处理原则。病因、病理、处理原则。重点重点 异位妊娠异位妊娠的定义及临床表现、的定义及临床表现、 护理评估及护理措施。护理评估及护理措施。学习目标学习目标课前小问题受精卵着床发育的正常部位？受精卵着床发育的正常部位？输卵管分为哪几部分输卵管分为哪几部分？异位妊娠异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠娠（ectopicectopic pregnancy pregnancy）。 异位妊娠发生率为异位妊娠发生率为1%1%，近年有上升趋势，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。处理，可危及生命。根据受精卵着床部位不同分为根据受精卵着床部位不同分为: : 输卵管妊娠、卵巢妊娠，腹腔妊娠、宫输卵管妊娠、卵巢妊娠，腹腔妊娠、宫颈妊娠等。颈妊娠等。异位妊娠异位妊娠 其中以其中以输卵管妊娠最多见输卵管妊娠最多见，约占异位妊，约占异位妊娠的娠的95%95%。输卵管妊娠的发病部位以。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。少见。病 因（一）输卵管炎症最常见（一）输卵管炎症最常见【病因病因】（一）输卵管炎症（一）输卵管炎症 最常见的原因最常见的原因输卵管黏膜炎输卵管黏膜炎输卵管周围炎输卵管周围炎（二）输卵管手术史（二）输卵管手术史输卵管手术史，尤其是腹腔镜下行电凝输卵管及硅胶环输卵管手术史，尤其是腹腔镜下行电凝输卵管及硅胶环套术者，可因输卵管瘘或再通而引起输卵管妊娠；因不套术者，可因输卵管瘘或再通而引起输卵管妊娠；因不孕而接受输卵管粘连分离术、输卵管修复整形术者，术孕而接受输卵管粘连分离术、输卵管修复整形术者，术后妊娠时输卵管妊娠的几率增加。后妊娠时输卵管妊娠的几率增加。（三）输卵管发育不良或功能异常（三）输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良均输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良均可导致输卵管妊娠；可导致输卵管妊娠；输卵管蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌功能异常，输卵管蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌功能异常，也可成为输卵管妊娠的原因。也可成为输卵管妊娠的原因。精神心理因素也可导致输卵管痉挛和蠕动异常，从而精神心理因素也可导致输卵管痉挛和蠕动异常，从而影响受精卵的运送。影响受精卵的运送。（四）其他（四）其他内分泌失调、辅助生殖技术、输卵管子宫内膜异位、宫内内分泌失调、辅助生殖技术、输卵管子宫内膜异位、宫内节育器避孕失败等均可增加输卵管妊娠的概率。节育器避孕失败等均可增加输卵管妊娠的概率。【病理结局病理结局】( (一一) )输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产（多见于输卵管壶腹部妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠, ,发病多在妊娠发病多在妊娠8 81212周周） （二）输卵管妊娠破裂（二）输卵管妊娠破裂（多见于输卵管峡部妊娠多见于输卵管峡部妊娠, ,发病多在妊娠发病多在妊娠6 6周左右周左右）（三）陈旧性宫外孕三）陈旧性宫外孕（old ectopic pregnancy） （ 四四 ） 继继 发发 性性 腹腹 腔腔 妊妊 娠娠 （ secondary abdominal pregnancy） 宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿【病理病理】 护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。输卵管妊娠的高危因素。 （二）身体状况（二）身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，患者多无输卵管妊娠发生流产或破裂之前，患者多无 异常征象，其表现同一般妊娠。异常征象，其表现同一般妊娠。1 1症状症状 典型症状为典型症状为停经后停经后发生发生腹痛腹痛与与阴道流血阴道流血。 （1 1）停经：）停经：多数患者有多数患者有6 68 8周停经史。周停经史。 （2 2）腹痛：）腹痛：是输卵管妊娠患者的是输卵管妊娠患者的主要症状主要症状。 （二）身体状况（二）身体状况（3 3）阴道流血：）阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量。量少呈点滴状，一般不超过月经量。（4 4）晕晕厥厥与与休休克克：内内出出血血越越多多越越急急，症症状状出出现现也也越越迅迅速越严重，但与阴道流血量速越严重，但与阴道流血量不成比不成比 例例。（5 5）腹部包块：）腹部包块：可因血液凝固、机化变硬并与周围组可因血液凝固、机化变硬并与周围组 织粘连而形成包块。织粘连而形成包块。（二）身体状况（二）身体状况（1 1）一般情况：）一般情况：患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。征。 （2 2）腹腹部部检检查查：下下腹腹部部尤尤其其是是患患侧侧有有明明显显的的压压痛痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。 2 2体征体征 （二）身体状况（二）身体状况（3 3）盆腔检查：）盆腔检查：阴阴道道后后穹穹隆隆饱饱满满，有有触触痛痛；出出现现宫宫颈颈举举痛痛或或摇摇摆摆痛痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。，为输卵管妊娠的主要体征之一。内出血较多时，子宫有漂浮感。内出血较多时，子宫有漂浮感。子子宫宫一一侧侧或或后后方方可可触触及及边边界界不不清清、大大小小不不一一、触触痛明显的包块。痛明显的包块。（二）身体状况（二）身体状况（三）辅助检查（三）辅助检查1 1阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。是一种简单可靠的诊断方法。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。2 2妊娠试验妊娠试验 血血-HCG-HCG是诊断早期异位妊娠的是诊断早期异位妊娠的重要方法，其体内重要方法，其体内HCGHCG水平比宫内妊娠低。水平比宫内妊娠低。3 3超声检查超声检查 宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。 体征体征正正常常妊妊娠娠B超超图图异异位位妊妊娠娠B超超图图横切子宫横切子宫UT孕囊孕囊第二节 异位妊娠4 4腹腔镜检查腹腔镜检查 目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。妊娠尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。查。5 5子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。内妊娠流产。将宫腔刮出物送检，仅见将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛蜕膜组织不见绒毛，有助，有助于异位妊娠的诊断。于异位妊娠的诊断。1.1.组织灌注量的改变：组织灌注量的改变：大出血有关大出血有关2.2.潜在并发症潜在并发症 失血性休克失血性休克3 3疼痛疼痛 与内出血刺激有关。与内出血刺激有关。4 4恐惧恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊与生命受到威胁及担心不能再次妊 娠有关。娠有关。【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】（一）接受急诊手术患者的护理（一）接受急诊手术患者的护理 对于严重内出血并发休克征象者，护士应立对于严重内出血并发休克征象者，护士应立即即建立静脉通道建立静脉通道，协助交叉配血，做好输液、，协助交叉配血，做好输液、输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照急诊手术要求迅速做好急诊手术要求迅速做好备皮等术前准备备皮等术前准备，并联，并联系系手术室手术室做好相关准备。做好相关准备。（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理1 1密切观察病情密切观察病情 严密监测患者的生命体征及面色、神志、严密监测患者的生命体征及面色、神志、尿量等，重视患者主诉，及早发现内出尿量等，重视患者主诉，及早发现内出血及休克征象。血及休克征象。2 2用药护理用药护理 保守治疗者保守治疗者，遵医嘱按时用药或督促患者服药。，遵医嘱按时用药或督促患者服药。化学药物化学药物治疗常用甲氨蝶呤进行全身或局部治疗，治疗常用甲氨蝶呤进行全身或局部治疗，用用药过程药过程中应注意观察药物的副作用及治疗效果，如有异中应注意观察药物的副作用及治疗效果，如有异常及时通知医师进行处理。常及时通知医师进行处理。若治疗过程中发生若治疗过程中发生内出血内出血，应及时做好手术准备。，应及时做好手术准备。（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理3 3休息与活动休息与活动 指导患者卧床休息，避免增加腹压的指导患者卧床休息，避免增加腹压的活动，如突然改变体位、用力咳嗽、便秘等，以免增活动，如突然改变体位、用力咳嗽、便秘等，以免增加异位妊娠破裂的机会。加异位妊娠破裂的机会。4 4饮食指导饮食指导 护士应指导患者摄取高铁、高蛋白食物，护士应指导患者摄取高铁、高蛋白食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋黄等，以促进血如动物肝脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋黄等，以促进血红蛋白的增加，增强患者抵抗力。红蛋白的增加，增强患者抵抗力。（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理（二）接受限期手术及保守治疗患者的护理（三）心理护理（三）心理护理为患者介绍疾病及治疗相关知识，缓解其紧为患者介绍疾病及治疗相关知识，缓解其紧张、恐惧心理。张、恐惧心理。术后协助患者面对现实，促进康复，增强对术后协助患者面对现实，促进康复，增强对下次妊娠的信心。下次妊娠的信心。（四）健康指导（四）健康指导保持良好的卫生习惯，禁止性生活保持良好的卫生习惯，禁止性生活1 1个月。个月。输卵管妊娠患者下次妊娠时，再发异位妊娠的输卵管妊娠患者下次妊娠时，再发异位妊娠的可能性增加，应指导患者下次妊娠时及时就诊。可能性增加，应指导患者下次妊娠时及时就诊。发现有盆腔炎后需立即彻底治疗。发现有盆腔炎后需立即彻底治疗。【护理评价护理评价】 经过治疗和护理，患者是否达到：经过治疗和护理，患者是否达到：疼痛减轻，并逐渐消失。疼痛减轻，并逐渐消失。情绪稳定，并能说出应对措施。情绪稳定，并能说出应对措施。未发生失血性休克的症状及体征。未发生失血性休克的症状及体征。总总 结结1.1.异位妊娠最常见是输卵管壶腹部妊娠异位妊娠最常见是输卵管壶腹部妊娠。2.2.主要病因是输卵管炎症。主要病因是输卵管炎症。3.3.就诊主要症状是腹痛。主要体征是宫颈就诊主要症状是腹痛。主要体征是宫颈举痛或摇摆痛。举痛或摇摆痛。4.4.阴道后穹隆穿刺抽出不凝血可确诊阴道后穹隆穿刺抽出不凝血可确诊。5.5.手术治疗为主，监测生命体征，输血输手术治疗为主，监测生命体征，输血输液纠正休克。液纠正休克。