2016-12-202016-12-201 1常见肛肠疾病的防治常见肛肠疾病的防治平山县医院外二科平山县医院外二科王军刚王军刚2024/8/282024/8/282 2环状混合痔环状混合痔常见肛肠疾病有那些？常见肛肠疾病有那些？2024/8/282024/8/283 3肛瘘肛瘘外口常见肛肠疾病有那些？常见肛肠疾病有那些？2024/8/282024/8/284 4肛裂三联征肛裂三联征溃疡面哨兵痔肥大肛乳头炎性息肉炎性息肉直肠炎直肠炎肛门坠胀、便不尽感、便意频肛门坠胀、便不尽感、便意频肛周尖锐湿疣肛周尖锐湿疣以痔、便秘为例谈肛肠疾病的防治以痔、便秘为例谈肛肠疾病的防治 一、痔一、痔人们对痔的认识已有人们对痔的认识已有40004000余年的历史。余年的历史。目前医学界对痔的的认识目前医学界对痔的的认识: :n n痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。管丛血流淤滞形成的团块。n n起病始于起病始于2020岁以上，发病率与年龄的增高岁以上，发病率与年龄的增高成正比。成正比。什么是什么是痔疮？痔疮？分类分类根据部位不同分为三类根据部位不同分为三类n n1. 内痔内痔n n2. 外痔（结缔组织性、外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性）静脉曲张性、血栓性）n n3. 混合痔混合痔临床表现临床表现(一一)内痔内痔n n1.便血：色鲜红，量多而无痛便血：色鲜红，量多而无痛n n2.脱垂脱垂n n3.肛门不适肛门不适n n4.潮湿瘙痒潮湿瘙痒体征体征:齿线上黏膜半球状隆起，充血齿线上黏膜半球状隆起，充血2024/8/282024/8/281010内痔出血内痔出血-一箭如注一箭如注一期一期一期一期不脱出，以便血为主。不脱出，以便血为主。不脱出，以便血为主。不脱出，以便血为主。二期二期二期二期便便便便时时时时痔痔痔痔核核核核脱脱脱脱出出出出，可可可可自自自自行行行行回回回回纳纳纳纳，便血或多或少。便血或多或少。便血或多或少。便血或多或少。三期三期三期三期便时痔核脱出，便后需手托回便时痔核脱出，便后需手托回便时痔核脱出，便后需手托回便时痔核脱出，便后需手托回纳，便血不多和不出血。纳，便血不多和不出血。纳，便血不多和不出血。纳，便血不多和不出血。 四期四期四期四期痔痔痔痔平平平平时时时时就就就就脱脱脱脱出出出出肛肛肛肛外外外外，用用用用手手手手托托托托也也也也不能回纳。不能回纳。不能回纳。不能回纳。内痔的分期内痔的分期内痔的合并症内痔的合并症n n1. 内痔嵌顿内痔嵌顿n n2. 继发性贫血继发性贫血嵌顿痔嵌顿痔(二二)外痔外痔n n1. 肛门不适：异物感、肛门不适：异物感、肛门污染、坠胀肛门污染、坠胀n n2. 肛门疼痛肛门疼痛 体征：肛缘可见结缔体征：肛缘可见结缔组织增生性皮赘或静组织增生性皮赘或静脉曲张隆起，发炎时脉曲张隆起，发炎时可见明显肿胀。可见明显肿胀。炎性外痔炎性外痔(二二)外痔外痔n n血栓性外痔可见肛缘血栓性外痔可见肛缘 圆形紫蓝色肿物，质硬，圆形紫蓝色肿物，质硬，触痛明显。触痛明显。血栓性外痔血栓性外痔剥离出的血栓剥离出的血栓鉴别诊断鉴别诊断与下列疾病相鉴别与下列疾病相鉴别:n n直肠癌直肠癌n n直肠腺瘤直肠腺瘤n n肛乳头瘤肛乳头瘤n n直肠脱垂直肠脱垂 因此因此, ,如果出现大便习惯改变如果出现大便习惯改变, ,或粘液或粘液血便血便, ,或暗红色血便等报警症状时或暗红色血便等报警症状时: :及时行及时行肛管直肠指检肛管直肠指检非常重要！非常重要！必要时进一步接受必要时进一步接受电子结肠镜检查电子结肠镜检查! !门诊二楼外二科门诊二楼外二科是！是！是！是！就是这里痛。就是这里痛。这里有个造成痛的这里有个造成痛的疙瘩，是不是总是疙瘩，是不是总是这里痛呢？这里痛呢？痔的治疗原则痔的治疗原则无症状的痔无需治疗无需治疗；治疗痔病的目的在于减轻、消除减轻、消除症状，而非根治，解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，应被视作治疗效果的标准。 绝大多数早期有症状的痔可经保守治疗绝大多数早期有症状的痔可经保守治疗消除症状而治愈消除症状而治愈, ,10%10%左右需手术治疗。左右需手术治疗。 因此因此预防和早期治疗预防和早期治疗至关重要。至关重要。痔疮能根治吗痔疮能根治吗？预防措施预防措施（1）注重饮食）注重饮食预防痔疮发生，首先要预防预防痔疮发生，首先要预防便秘或腹泻。便秘或腹泻。多食青绿蔬菜、新鲜水果，含纤维素较多，增加胃肠多食青绿蔬菜、新鲜水果，含纤维素较多，增加胃肠蠕动。蠕动。多吃果核类食物，润肠通便。多吃果核类食物，润肠通便。多吃五谷杂粮，多吃五谷杂粮，少吃少吃辛辣刺激性的食物，因其刺激直辛辣刺激性的食物，因其刺激直肠肛门处的粘膜和皮肤，使之充血、水肿，加重痔疮肠肛门处的粘膜和皮肤，使之充血、水肿，加重痔疮出血、脱出。出血、脱出。不宜过多过饱，也不宜食生冷及不干净的食物。不宜过多过饱，也不宜食生冷及不干净的食物。2024/8/282024/8/281919饮食调摄饮食调摄2024/8/282024/8/282020避免不良的饮食习惯避免不良的饮食习惯2024/8/282024/8/282121古人强调饮食的基本原则:“精细搭配，杂食五谷精细搭配，杂食五谷”中国居民膳食指南:“食物多样，谷类为主食物多样，谷类为主”2024/8/282024/8/282222预防措施预防措施（2）生活、工作习惯）生活、工作习惯痔疮的发生与工作、生活习惯有很大关系。痔疮的发生与工作、生活习惯有很大关系。 良好的排便习惯。最好能调节每天定时排便，不能忍良好的排便习惯。最好能调节每天定时排便，不能忍大便。每次排便时间不宜过长。大便。每次排便时间不宜过长。保持肛门清洁卫生。每次大便后可用清水或温水坐浴，保持肛门清洁卫生。每次大便后可用清水或温水坐浴，减少粪便污染，减少局部感染的机会。减少粪便污染，减少局部感染的机会。避免久坐久站避免久坐久站, ,每天坚持做适量运动每天坚持做适量运动, ,改善全身的血液改善全身的血液循环。循环。劳逸结合，保持心情舒畅。劳逸结合，保持心情舒畅。2024/8/282024/8/282323得了痔疮怎么办？得了痔疮怎么办？n n？n1、首先不要担心，痔疮并不可怕，是可以治愈的；n2、不要害羞，痔疮是常见病，“十人九痔”；n3、不要轻信游医，及时到正规医院就诊，否则会产生严重并发症，甚至危及生命： 肛管皮肤严重损伤肛管皮肤严重损伤肛管狭窄肛管狭窄术后大出血术后大出血治疗措施治疗措施(1)内治法内治法n n风伤肠络风伤肠络n n湿热下注湿热下注n n气滞血瘀气滞血瘀n n脾虚气陷脾虚气陷n n食疗食疗(2)外治法外治法n n熏洗法熏洗法n n外敷法外敷法n n塞药法塞药法n n针灸、理疗针灸、理疗n n硬化剂注射硬化剂注射n n手术疗法手术疗法食疗食疗医学衷中参西录医学衷中参西录中所说中所说:“食疗病人服之，不但疗病，并可充饥，不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患”。 食疗的三大原则食疗的三大原则: 辨证施膳:“虚者补之虚者补之”“”“实者泻之实者泻之”“热者寒之热者寒之”“”“寒者热之寒者热之”以及个体体质特点以及个体体质特点 全面膳食:谷、肉、果、菜谷、肉、果、菜 饮食有节:定时，定量，不偏食定时，定量，不偏食 2024/8/282024/8/282727手术治疗手术治疗n n1.外痔切除术外痔切除术n n2.内痔注射术内痔注射术n n3.痔动脉结扎术痔动脉结扎术n n4.混合痔外剥内扎术混合痔外剥内扎术n n5.吻合器痔上粘膜环切术（吻合器痔上粘膜环切术（PPH术）术）瘥后防复瘥后防复2024/8/282024/8/282929多食蔬菜和水果，少食刺激性食物，以减少对肛管直肠的刺激。养成良好的排便习惯，不要用力过大，每次排便时间约510分钟。不要久忍大便，避免形成习惯性便秘。保持肛门清洁，睡前（便后）温水坐浴，减少肛门部发炎和感染的机会。久坐、久立者应适当地增加活动。如提肛运动提肛运动能改善局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能，仰卧起坐运动可增强腹肌力量，提高排便功能。什么是提肛运动？什么是提肛运动？ 提肛运动就是有规律地往上提收肛门，提肛运动就是有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。然后放松，一提一松就是提肛运动。 n方法如下：方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意念有意识地向上收提肛门，当肺中的空气尽量呼出念有意识地向上收提肛门，当肺中的空气尽量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛门后，屏住呼吸并保持收提肛门2 23 3秒钟，然后全身秒钟，然后全身放松，让空气自然进入肺中，静息放松，让空气自然进入肺中，静息2 23 3秒，再重复秒，再重复上述动作；同样尽量吸气时收提肛门，然后全身放上述动作；同样尽量吸气时收提肛门，然后全身放松，让肺中的空气自然呼出。每日松，让肺中的空气自然呼出。每日1 12 2次，每次次，每次3030下或下或5 5分钟。锻炼中要避免急于求成，以感到舒适分钟。锻炼中要避免急于求成，以感到舒适为宜，关键在于持之以恒。为宜，关键在于持之以恒。 什么是提肛运动？什么是提肛运动？n提肛运动坐、卧和站立时均可进行。提肛运动坐、卧和站立时均可进行。n在做提肛运动过程中，肌肉的间接性收缩起到在做提肛运动过程中，肌肉的间接性收缩起到“泵泵”的作用，改善盆腔的血液循环，缓解肛门括约肌，增的作用，改善盆腔的血液循环，缓解肛门括约肌，增强其收缩能力。强其收缩能力。n有效的肛门功能锻炼，可以改善局部的血液循环，减有效的肛门功能锻炼，可以改善局部的血液循环，减少痔静脉的淤血扩张，增强肛门直肠局部的抗病力，少痔静脉的淤血扩张，增强肛门直肠局部的抗病力，促进伤口愈合，以避免和减少肛门疾病的复发。促进伤口愈合，以避免和减少肛门疾病的复发。 提肛运动是预防和治疗肛门疾病，以及促进肛提肛运动是预防和治疗肛门疾病，以及促进肛门手术后患者伤口和肛门功能恢复的一种较好门手术后患者伤口和肛门功能恢复的一种较好的方法。的方法。二二.便秘便秘2024/8/282024/8/283232便秘，我们了解多少？便秘，我们了解多少？排便费力！排便费力！排便费时！排便费时！ 便秘的概念 便秘是多种疾病的一个症状，便秘是多种疾病的一个症状， 表现表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，下，7 7天内自发性排空粪便不超过天内自发性排空粪便不超过2 2次或次或长期无便意。长期无便意。功能性便秘功能性便秘-罗马罗马标准标准最近最近最近最近3 3个月中有下述个月中有下述个月中有下述个月中有下述2 2个或个或个或个或2 2个以上症状，个以上症状，个以上症状，个以上症状，且至少在且至少在且至少在且至少在6 6个月前有个月前有个月前有个月前有1 1次上述次上述次上述次上述2 2个或个或个或个或2 2个以个以个以个以上症状的发生。上症状的发生。上症状的发生。上症状的发生。qq大于大于大于大于1/ 4 1/ 4 1/ 4 1/ 4 时间排便费力时间排便费力时间排便费力时间排便费力qq大于大于大于大于1/ 4 1/ 4 1/ 4 1/ 4 时间粪便呈团块状或坚硬时间粪便呈团块状或坚硬时间粪便呈团块状或坚硬时间粪便呈团块状或坚硬qq大于大于大于大于 1/ 4 1/ 4 1/ 4 1/ 4 时间排便不尽感时间排便不尽感时间排便不尽感时间排便不尽感qq大于大于大于大于 1/ 4 1/ 4 1/ 4 1/ 4 时间肛门有阻塞感或排出困难时间肛门有阻塞感或排出困难时间肛门有阻塞感或排出困难时间肛门有阻塞感或排出困难qq大于大于大于大于1/ 4 1/ 4 1/ 4 1/ 4 时间排便时需用手协助时间排便时需用手协助时间排便时需用手协助时间排便时需用手协助qq每周排便每周排便每周排便每周排便 3 3 3 3 次。次。次。次。 大大肠肠的的运运动动功功能能便意是怎么产生的？便意是怎么产生的？ 食物残渣在大肠内停留时，一部分水分被黏膜吸收。同时，食物残渣经过大肠细菌的发酵和腐败作用，形成了粪便。正常的直肠通常是空的，没有粪便在内。当肠的蠕动将粪便推入直肠时，刺激了直肠壁内的感受器，冲动传入排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意。便秘都是一样的吗？便秘都是一样的吗？n n慢传输便秘慢传输便秘n n出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘n n混合型便秘混合型便秘2024/8/282024/8/283939 40353025201510 5 020%35.8%普通人群(世界范围)老年人(中国上海)便秘发病率()便秘有多普遍？便秘有多普遍？便秘严重影响人们的生活质量便秘严重影响人们的生活质量 36%福永街道(2007年)慢性便秘对人体的危害？慢性便秘对人体的危害？50%50%早老性痴呆的患者在他们的青壮年时患有慢性早老性痴呆的患者在他们的青壮年时患有慢性便秘便秘 ( (日本日本) ) 。每年频发便秘约每年频发便秘约400400万人（万人（2%2%）；每年泻剂消费约）；每年泻剂消费约4-54-5亿美金亿美金( (美国美国) )。心理障碍：焦虑、抑郁、多梦、失眠、易怒、烦心理障碍：焦虑、抑郁、多梦、失眠、易怒、烦躁。躁。易患乳腺疾病、泌尿系感染、大肠癌及皮肤病易患乳腺疾病、泌尿系感染、大肠癌及皮肤病导致心、脑血管疾患的患者猝死。导致心、脑血管疾患的患者猝死。其他情况！其他情况！粪性结肠穿孔粪性结肠穿孔易发生在直乙交界、乙状结肠易发生在直乙交界、乙状结肠长期粪便压迫，肠壁变薄，局部缺血长期粪便压迫，肠壁变薄，局部缺血用力排便时或长时间未排便时发生用力排便时或长时间未排便时发生死亡率高达死亡率高达70%70%防治措施防治措施 (1)饮食调养饮食调养因此要有合理的膳食结构，做到因此要有合理的膳食结构，做到:“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”(2)(2)适当运动适当运动所谓所谓“流水不腐，户枢不蠹流水不腐，户枢不蠹”。 (3)(3)谨慎起居谨慎起居(4)(4)调摄情志调摄情志 (5) 养成正确的排便习惯养成正确的排便习惯2024/8/282024/8/284646你如厕的姿势影响到排便的通畅。“自然”姿势（在抽水坐厕发明之前）是蹲式如厕。在蹲式厕所仍较普遍的国家，便秘问题似乎较少。 许多人发现采用半蹲姿势非常有益。将20-30厘米高的小凳放在你的坐厕正前方，把你的脚平放在凳子上，让脚和膝盖分开30厘米。向前倾斜，把你的肘部放在大腿上，尽量放松，此姿势有助排便畅通。 采取正确的坐姿排便采取正确的坐姿排便n排便也要专心致志排便也要专心致志n有了便意千万忍不得，有了便意千万忍不得， 长期错过便意，会诱发长期错过便意，会诱发或加重便秘。或加重便秘。通常人一天中的通常人一天中的两次便意：两次便意：直立反射直立反射胃肠反射胃肠反射便秘治疗的原则是什么？便秘治疗的原则是什么？应针对便秘的病因和发病机理进行治疗应针对便秘的病因和发病机理进行治疗n n便秘治疗的饮食疗法便秘治疗的饮食疗法便秘治疗的饮食疗法便秘治疗的饮食疗法（一般治疗：饮食、（一般治疗：饮食、（一般治疗：饮食、（一般治疗：饮食、运动、畅情志）运动、畅情志）运动、畅情志）运动、畅情志）n n养成定时养成定时养成定时养成定时（良好）（良好）（良好）（良好）排排排排便习惯便习惯便习惯便习惯n n合理选用泻药合理选用泻药合理选用泻药合理选用泻药（通便（通便（通便（通便药物）药物）药物）药物）n n必要时灌肠疗法必要时灌肠疗法必要时灌肠疗法必要时灌肠疗法n n治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化（原则）（原则）（原则）（原则）便秘的便秘的治疗治疗选择选择? ?n n膨松剂膨松剂膨松剂膨松剂 非比麸非比麸非比麸非比麸 车前番泻颗粒车前番泻颗粒车前番泻颗粒车前番泻颗粒 n n渗透性药渗透性药渗透性药渗透性药 镁盐镁盐镁盐镁盐 山梨醇山梨醇山梨醇山梨醇n n刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药 番泻叶番泻叶番泻叶番泻叶 酚酞酚酞酚酞酚酞n n局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 开塞露开塞露开塞露开塞露 太宁太宁太宁太宁n n润滑剂润滑剂润滑剂润滑剂 液状石蜡液状石蜡液状石蜡液状石蜡n n促动力剂促动力剂促动力剂促动力剂 莫莫莫莫沙必利沙必利沙必利沙必利 n n微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂 培菲康培菲康培菲康培菲康n n中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗 辨证施治辨证施治辨证施治辨证施治n n大肠水疗大肠水疗大肠水疗大肠水疗n n生物反馈生物反馈生物反馈生物反馈 医生希望医生希望 痛快、酣畅的排便！痛快、酣畅的排便！2024/8/282024/8/2850502024/8/282024/8/285151