精神病性障碍的早期识别精神病性障碍的早期识别 梁晓亮梁晓亮精神病未治疗期间（精神病未治疗期间（DUP）目前共识目前共识重要的概念和预测指标，起病后越早治疗重要的概念和预测指标，起病后越早治疗（DUP越短），则预后越好。越短），则预后越好。从非特异性精神病性症状或前驱精神症状出现，从非特异性精神病性症状或前驱精神症状出现， 平均在平均在2至至3年左右。年左右。从特异性阳性精神病性症状出现，均在从特异性阳性精神病性症状出现，均在1至至2年年左右。左右。DUP的临床意义的临床意义治疗后阳性症状缓解水平低治疗后阳性症状缓解水平低症状缓解所需时间长症状缓解所需时间长首次发作至再发作的间期短首次发作至再发作的间期短再发作的可能性大再发作的可能性大明显的阴性症状明显的阴性症状严重的认知功能损害严重的认知功能损害长期的总体功能水平下降有关长期的总体功能水平下降有关DUP与认知功能障碍的关系与认知功能障碍的关系与阴性症状和认知功能损害有明显与阴性症状和认知功能损害有明显（MMsE评分）的正相关。评分）的正相关。长长DUP 的注意障碍较短的注意障碍较短DUP 明显。明显。与常识和词汇成绩关系不大。与常识和词汇成绩关系不大。数字符合测验成绩，长数字符合测验成绩，长DUP患者明显差患者明显差于短于短DUP患者。患者。与前额区执行功能有关。与前额区执行功能有关。DUP与预后之间的因果关系与预后之间的因果关系长长DUP直接导致了患者的不良预后？直接导致了患者的不良预后？长长DUP本身是预后不良的一种标志，而非本身是预后不良的一种标志，而非其预后不良的决定因素？其预后不良的决定因素？长长DUP患者可能失去最佳治疗时机患者可能失去最佳治疗时机发病后的发病后的2-3 年为治疗的关键时间窗口。年为治疗的关键时间窗口。精神分裂症病程的进行性恶化发生在病程精神分裂症病程的进行性恶化发生在病程的早期，在首次发作前后的的早期，在首次发作前后的5-10 年内，此年内，此后病情一般相对稳定。后病情一般相对稳定。长长DUP是预后差的早期标志是预后差的早期标志长长DUPDUP的患者的患者, ,起病相对隐匿起病相对隐匿, ,常常否认其疾常常否认其疾病和症状的存在病和症状的存在, ,回避就医回避就医, , 依从性差。依从性差。DUPDUP是判断患者预后的重要变量是判断患者预后的重要变量, ,但决不是但决不是唯一变量。另一个关键变量是患者的病前唯一变量。另一个关键变量是患者的病前功能水平。功能水平。如何早期识别？如何早期识别？精神病风险综合征精神病风险综合征PRS高危综合征三类症状高危综合征三类症状短暂间歇的精神病综合征（短暂间歇的精神病综合征（brief intermittent psychotic state,BIPS）最近出现短暂的精神病性症状，持续时间不符合精神最近出现短暂的精神病性症状，持续时间不符合精神病的诊断标准。病的诊断标准。阈下阳性症状综合征（阈下阳性症状综合征（attenuated positive symptom state,APSS）非精神病性的、在妄想出现前的不寻常的思维，在幻非精神病性的、在妄想出现前的不寻常的思维，在幻觉出现前的知觉异常，或在思维障碍出现前的觉出现前的知觉异常，或在思维障碍出现前的 言语紊乱。言语紊乱。短暂间歇的精神病综合征短暂间歇的精神病综合征（BIPS）明显精神病性的不寻常的思维内容，多疑，夸大，知觉异常，言语组织障碍和以上症状在过去三个月中出现和以上症状至少每月出现一次，每次至少持续数分钟和排除精神病的诊断阈下阳性症状综合征（APS）异常的思维内容，多疑，和（或）精神病阈值以下的言语组织障碍和以上症状在过去一年中出现或加重和以上症状在过去一个月中至少每周出现一次和排除精神病的诊断遗传风险和功能恶化状态（遗传风险和功能恶化状态（genetic genetic risk and deterioration risk and deterioration state,state,GRDGRDS）一级亲属患有任何精神病性障碍或患者患有分裂型人格障碍和GAF评估表明患者的总体功能在过去一年中明显下降30%或更多和排除精神病的诊断精神病风险综合征（精神病风险综合征（PRS）的识别方法的识别方法德国，波恩基本症状评估量表德国，波恩基本症状评估量表self perceived cognitive and perceptual deficits,BSABSMcGorry &Yung，危险精神状态综合评估，危险精神状态综合评估Comprehensive assessment of risk mental state,CAARMSMCGlashan，前驱综合征定式检查，前驱综合征定式检查Structured interview for psychosis risk syndrome(SIPS)SIPS诊断标准诊断标准诊断类型诊断类型病程病程严重程度严重程度频率频率功功能能损损害害精神病状态精神病状态1个月个月任一阳性症状任一阳性症状评分评分6分，达精分，达精神病性程度神病性程度4次次/周；周；1小时小时/次次明明显显精精神神病病高高危危综综合合征征短暂间歇性症状短暂间歇性症状综合征综合征（BIPS）3个个月月任一阳性症状任一阳性症状评分评分6分，达精分，达精神病性程度神病性程度1次次/月；月；数分钟数分钟/次次不不明明显显弱化阳性症状综弱化阳性症状综合征（合征（APSS）1年年任一阳性症状，任一阳性症状，评分评分3-5分；未分；未达到精神病性达到精神病性程度引起痛程度引起痛近近1个月，个月，1次次/周周不不明明显显遗传风险和功能遗传风险和功能退化综合征退化综合征（GRDS）1年年（1）一级亲属精神病性障碍或）一级亲属精神病性障碍或患者符合患者符合SPD；（2）GAF下降下降30%，持续，持续1个个月月明明显显几个概念精精神神病病高高危危综合合征征结构构性性访谈Structured interview for psychosis risk syndrome ( SIPS): 精精神神病病高高危危综合合征征诊断断标准准(the criteria of psychosis-risk syndrome, COPS), 精精 神神 病病 高高 危危 症症 状状 量量 表表 (Scale of psychosis-risk symptoms, SOPS)精精神神病病性性综合合征征的的出出现（ psychosis of psychosis-risk syndrome，POPS）