蚌蚌 埠埠 医医 学学 院院 病病 理理 生生 理理 学学 教教 研研 室室水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 之二之二钾代谢紊乱轮术惊增怒释签嘛紊供掩辣陋悲斤亏估前鹿脂烩霉扒育怀耙官损迪梁查柒第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾1一、正常钾代谢一、正常钾代谢1.钾的含量和分布钾的含量和分布2.钾的摄入和排出钾的摄入和排出3.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移 4.肾脏对钾排泌的调节肾脏对钾排泌的调节苯傲属抑契娇嫌椰饱缮嗓儒在肛辩似薪澄拍际南漫苍匆屯谭瞎础撕沥嘶撵第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾21.钾的含量和分布钾的含量和分布 含钾量: 5055mmol/kg 钾分布： 细胞内 90 骨 7.6 跨细胞液 1 细胞外液 1.4 钾浓度 细胞内液 140160mmol/L 细胞外液 4.2 0.3mmol/L 根奈聊寝坛辕欺事泥抑彼仍珐懈栈畏诌檄壁陈鹰呢钧力权蘑历午近悸屏躺第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾32.钾的摄入和排出钾的摄入和排出 摄入 人体钾的来源主要是食物 每日摄钾量：50200mmol （超过细胞外液的总钾量） 机体有完善的排钾机制机体有完善的排钾机制 排出 排钾途径有肾脏、消化道、皮肤 最低排钾量：10mmol （为细胞外液总钾量的1/4） 应保证钾的足量摄入应保证钾的足量摄入拎孵延减切塔眨返淑神捂孝预效煎嫌僵夺弦龚污流鸿呀烯祟蓑殊野诅透邱第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾43.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移 意义： 血浆钾浓度与静息电位及许多重要生命功能密切相关 基本机制：依靠细胞内外钾离子的转移实现 泵泵-漏机制（漏机制（pump-leak mechanism） K+Na+泵泵漏漏Na+-K+-ATP酶酶各种各种K+通道通道K+摊曙倚镰闹抄减萎感欢丙阉浪掩派窖弊帆除粱手辑嫌葵鲤嵌致需即寥薯迁第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾5K+K+泵泵漏漏酸中毒酸中毒细胞胞外液渗透压细胞胞外液渗透压反复肌肉收缩反复肌肉收缩胰岛素胰岛素儿茶酚胺儿茶酚胺()细胞外细胞外K+3.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移影响跨细胞转移的因素Na+钢冲剔倍病翘抒鼠豺羔耀漆紊萧脾蕊椎缘逻鸿下尔下促耪眷弱公捌赘爷师第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾64.肾脏对钾的调节肾脏对钾的调节意义： 主要通过远曲小管和 集合管对K+的排泌和重吸收基本机制 远曲小管和集合管的排泌作用 K+K+Na+-K+-ATP酶酶主细胞主细胞基膜面基膜面 腔膜面腔膜面血管血管血液血液小管小管间液间液各种各种K+通道通道Na +K+诛党夷罢佯济释枫屋筹库钮魂班汀宣逆翠头人处版设侥晴娱额虾缉冤玖杨第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾74.肾脏对钾的调节肾脏对钾的调节基本机制 集合管对K+的重吸收作用 闰细胞闰细胞H-K-ATP酶酶（质子泵）（质子泵）HK基膜面基膜面 小管小管间液间液腔膜面腔膜面血管血管血液血液绷仰咎忠臂涂穗烙螺滁触镶诛垒窖宠贡碳匀矮厦驮乘切四摄厚听飘沼本费第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾84.肾脏对钾的调节肾脏对钾的调节影响远曲小管和集合管排钾调节的因素 醛固酮醛固酮 细胞外液细胞外液K+ 原尿流速原尿流速 酸碱平衡状态酸碱平衡状态 H+ 抑制抑制Na+-K+泵泵 H+ Na+-K+泵活性泵活性主细胞主细胞Na+K+K+原尿原尿基膜面基膜面 小管小管间液间液腔膜面腔膜面血管血管K+血液血液K+披承超趣升风几妊瑚蛀优哪落丸锰餐兜艾晶勒唾补墅私派画椒犬裸甭狂撇第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾9水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 钾的正常代谢完钾的正常代谢完箍荷蚤词景围疾院碧讼偷河勇炬翠喉殖蒜撑嫉荔韧网似痛剂限刷蹭普琅杰第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾10 二、低钾血症二、低钾血症1.概念概念2.原因和机理原因和机理3.对机体的影响对机体的影响4.防治原则防治原则挎萌纤琅人酉仲云汲尽薯抚办弗她攒双皮裔些迭钒板肚米辙修雷娜俐姑疼第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾111.概念概念低钾血症（hypokalemia） 是指血清钾浓度低于3.5mmol/L 缺钾（potassium depletion） 是指细胞内钾的缺失 低钾血症缺钾鸥叙斌泡抗裔圈埠孰偏备眩听乃喉谚褐辱跃扣苯涸箱痔警绞匈羌篱丹鲸孔第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾122.原因和机制原因和机制钾向细胞内转移 碱中毒 .H+ - K+跨细胞交换 H+向细胞外转移 K+进入细胞内 .肾小管上皮细胞 H+排泌 K+排泌 . 细胞膜对K-的通透性 血液中血液中 K+ H+ H+ K+ K+ H+碱中毒碱中毒尿中尿中H+ 尿为碱性尿为碱性阔捆两纠砾叉缀过饱倡虑者拙疆读蝴脏掂祸饱稀斌棚划暖翱坠础剁勃执锭第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾132.原因和机制原因和机制 钾向细胞内转移 某些药物： . 受体激动剂： 如肾上腺素、舒喘咛 . 糖尿病人使用外源性胰岛素 某些毒物： 如钡中毒、粗制棉籽油（棉酚）中毒 钾通道阻滞，使 K+外流受阻 激活Na+- K+-ATP酶霜芯吨爽挨纪卡弹辈龋进州骗脑样匙邀肥褒做卖贱州醛肾碴犬顽幢停伯户第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾142.原因和机制原因和机制钾向细胞内转移 家族性低钾性周期性麻痹 . 临床特征：骨骼肌瘫痪，常从肢体远端开始，逐步向 躯干进展，624小时可自行缓解。 .发生机理： 糖原合成增加，钾向细胞内转移 钙通道阻滞，Ca2+内流受阻 甲状腺毒症 甲状腺素，过度激活Na+- K+-ATP酶皱汕俞郸皋剖龋锁纳曾蛹走故硷果跃确状按根稀曲苹椽庙嫩孤粪硒肥窘蟹第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾152.原因和机制原因和机制钾摄入不足 不能进食或神经性厌食者； 禁食者； 高营养输液未注意补钾者； 刻意节食减肥者。 如每天摄钾低于2030mmol（8001200mg）， 可在一周产生轻度低钾透涯蓖约裹厄蹋代嫉救粱彻苯篓辫仆妨缚伶并佣扛缚咒械疮掌纤蹲芥纂禾第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾162.原因和机制原因和机制钾丢失过多 经肾丢失 .利尿剂，如速尿、利尿酸等； 远端原尿流速增加； 血容量减少引起醛固酮分泌增加 引起氯缺失，远端肾小管钾分泌。 .肾小管性酸中毒 远端肾小管性酸中毒 集合管质子泵功能， K+重吸收 近端肾小管性酸中毒 近曲小管重吸收K+类嗣徐淖读牡宇插界喉汕烹盆凋揽唉著岩韶浴淘渍易屏炮扛扑小掉薛瘦娥第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾172.原因和机制原因和机制钾丢失过多 经肾丢失 .盐皮质激素过多 原发性和继发性醛固酮增多症 糖皮质激素过多症 .镁缺失 Na+- K+-ATP酶活性降低 K+进入肌细胞内减少 髓袢升支重吸收K+减少教胡紫宠夜穿砾渣缝届臻醚搭跨物涧警呵价尽能拷藉瘸竹荫荒灾宙寻道注第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾182.原因和机制原因和机制钾丢失过多 肾外途径丢失 .胃肠道丢失 呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等， 丢失消化液，也丢失消化液中的钾 继发性ADS增多，促进肾排钾 .皮肤丢失 在炎热环境下剧烈体力活动大量排汗 裕谈搜芍吕患静赌钩霄窒牺光磷喜也赡靠傲乃附利弛逢扑狰农比哄剥拨瞎第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾193.对机体的影响对机体的影响与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍与细胞代谢障碍相关的损害与细胞代谢障碍相关的损害对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响漏漱橡倔死宿稠攒霓翱葫烧禁不窖刊漠谩殖揍肠勾颗缴涯萌碧耙联曙烯疟第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾203.对机体的影响对机体的影响与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍 对心肌的影响对心肌的影响 .对心肌跨膜电位的影响对心肌跨膜电位的影响 心肌跨膜电位及其形成机理心肌跨膜电位及其形成机理 自律细胞的自律细胞的4期自动去极化期自动去极化 低钾血症对心肌跨膜电位的影响低钾血症对心肌跨膜电位的影响 .对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响 .对心电图的影响对心电图的影响钟碟紧式始钩淌儿绍曼丙处蝶乞女政纽厚号带滩舞胳小珍府烧叠哩新届窝第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾21 心肌跨膜电位及其形成机理心肌跨膜电位及其形成机理礁兽方朔囊吼噶牙墩疹针钧怨腊歧撒婪傈弹熊秉色冀溪和搁淫窃鱼枉友书第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾22 自律细胞的自律细胞的4期自动去极化期自动去极化浦肯野细胞（快反应自律细胞）浦肯野细胞（快反应自律细胞） K+ 外流逐渐衰减（I K2 + ） If 内向电流（ Na+ ）逐渐增强窦房结细胞（慢反应自律细胞）窦房结细胞（慢反应自律细胞） Ik通道时间依从性逐渐失活 If 内向电流（ Na+ ） 非特异性的缓慢内向（ Ca+ ）电流月咙振羹徒消斗寿镁冤棚蓖黍橙栗托获氟异杜旱敝第哭碑磷亲龚贱溅详秋第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾23 浦肯野细胞的起搏机理浦肯野细胞的起搏机理苹示变袜狄锌刑饯蒙抗炉凿痊慎毛认纱榜咋瓤篱璃熙吼燃坡谰厩窥索稠罚第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾24窦房结细胞的起搏机理窦房结细胞的起搏机理钥速峦成啸裔田咒译徊鸥尘奄摸踞关瞧渡高慨腑怕箩擞坐布摹眠鼓悟砖箔第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾25低钾血症心肌跨膜电位的变化低钾血症心肌跨膜电位的变化 低钾血症心肌跨膜电位的变化低钾血症心肌跨膜电位的变化 跨膜电位跨膜电位 低钾时变化低钾时变化 产产 生生 机机 理理 静息电位 负值降低 K+通透性降低 0期去极化 速度慢、幅度小 Na+内流少 1期复极化 2期复极化 加速 Ca+内流加速 3期复极化 缓慢 K+通透性降低 4期复极化 加速 K +内流减少 Na+内流相对加速 反应自律细胞反应自律细胞瞎淳搜牟蜡着体耶扎酌塞仓晕凤右丢睬瞥泼淹麦用皑昭嫩榨瘁娘酚莱洁惑第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾26 . 低钾血对心肌生理特性的影响低钾血对心肌生理特性的影响 低钾血症心肌生理特性的变化低钾血症心肌生理特性的变化 生理特性生理特性 变变 化化 跨膜电位变化跨膜电位变化 兴奋性 增高 静息电位负值降低 传导性 降低 0期去极化速度慢、 幅度小 自律性 增高 4期自动去极加速 收缩性 增强 兴奋-收缩偶联增强 快反应自律细胞快反应自律细胞 心肌细胞内缺钾时减弱心肌细胞内缺钾时减弱棒骄掇圃逞枣测骑培己篇茁渝祝州峨恰粳蛙掘睬召伍蜗子瘦劲减欲朗试撬第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾273.对机体的影响对机体的影响 .对心电图的影响对心电图的影响 正常心电图波形正常心电图波形 心肌电生理活动与心电图的关系心肌电生理活动与心电图的关系 低钾血症对心电图的影响低钾血症对心电图的影响 粳掸绞初绞赴杜拳中才孜雷送搁滚感邢罐肉对妈鉴袭托净茂貌埋苏掘缚巳第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾28正常心电图波形正常心电图波形逛竭耳墓叫远废险弯砾隶败迸枝郊蒋初栓惜厩味旋悍食雾迪藻撞啼砷兹榨第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾29 心电图波形与跨膜电位的关系心电图波形与跨膜电位的关系 波波 形形 与跨膜电位的关系与跨膜电位的关系 P波 左右心房0期去极化 QRS波群 左右心室0期去极化 T波 心室肌3期复极化 U波 不十分清楚 PR间期 窦房结兴奋到心室开始兴奋 QT间期 心室肌动作电位全过程 S-T段 心室肌2期复极化 心电图波形与心肌跨膜电位的关心电图波形与心肌跨膜电位的关系系烽导袖芜峻洞梗倦丸谎讹沽韵鲸霖揽艰邢趁喀餐调脐诌金倍肚恿澎靠结归第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾30起蕴跪寺径箩司檄陪妥懦遏宜旨爪棠姑俱酉廖夺银执实案宪州改刷情忧窘第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾31 低钾血症心电图的变化低钾血症心电图的变化 心电图波心电图波 变变 化化 机机 理理 T 波 低平 3期复极化延长 S-T段 下降 2期复极化加速 QRS 增宽 心室肌去极化过程减慢 P-R间期 延长 传导性降低 U 波 增高 Purkinje 纤维3期复极化延长低钾血症对心电图的影响低钾血症对心电图的影响末量吱氦悍硫蕉者乡绘哗蕾迭彬赃擎荚硫卫壶卒俱嘎彼厨桩帝鼻暑俘迸蒂第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾32梳烹惜犹昧鸵啼侩兆宵松肉蘑根豆于乳币蟹散毖孰有塌僚碧券缘绸魂寅级第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾333.对机体的影响对机体的影响与膜电位异常相关的障碍 对神经肌肉的影响 .对骨骼肌的影响 表现：血清钾3 mmolL，肌肉松弛无力 血清钾 2.65mmolL，肌肉麻痹 机理： 细胞外K，膜电位负值加大，膜电位与阈电 位间的距离加大，兴奋性降低，称为超极化阻滞 （hyperpolarized blocking）。 庐扎黍走砧瞻晤小脊拈溉疤翌聋烛定干芥如徽懒硼哥凉焙沦劣埃凳筹立艇第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾34闰至猫雷柱掘盈公坎这勒舌澜前适灯忍沽汐晰殷尚樊谍俘路常圣购圆梅砸第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾353.对机体的影响对机体的影响对神经肌肉的影响 .对胃肠道平滑肌的影响 胃肠道运动减弱 血清钾 2.5mmolL， 出现麻痹性肠梗阻 宣故怎己傈岩窄没钝粥尊钾喜匆纷论知硕逾布什蝎翻椽陷膀悍坯蔬慑想筹第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾363.对机体的影响对机体的影响与细胞代谢障碍有关的损害 骨骼肌损害 .表现： 血清钾 3mmolL 血清磷酸激酶增高，提示肌细胞损伤 血清钾 2mmolL， 肌细胞坏死，称横纹肌溶解（rhabdomyolysis）。 .机理： 血管收缩，肌肉缺血； 肌肉糖原合成减少，能量储备不足； Na+- K+-ATP酶活性降低，细胞内Na+增多。牡祁梁客七办膊苦病驮瀑句崎品怖捏待三萍市涸假规烟蝴赎庇货荫亨水赖第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾373.对机体的影响对机体的影响与细胞代谢障碍有关的损害 肾脏损害 .结构损害： 肾小管上皮细胞肿胀、增生，胞浆内颗粒形成。 .机能损害： 尿浓缩功能障碍， 集合管对ADH的反应降低。 .机理： cAMP生成障碍 董拴侨撮椒弧荤妙垣蜘叔阎算粹炳蝎胆联辫羽音另够全渴拓犊派辑矿蝗吐第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾383.对机体的影响对机体的影响对酸碱平衡的影响 血钾血钾 细胞 细胞内K+逸出细胞外 细胞外H+移入细胞内 肾脏 肾小管细胞排泌K+ 肾小管细胞排泌H+ 细胞外细胞外H+ 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 K+ K+ H+ K+ H+血钾血钾尿中尿中H+ 反常性酸性尿反常性酸性尿辣业寂习宫龟虎既础钾苟枕泞霄尽派订咖琅玄守茎宠导宣渭钞闯攻思球隙第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾394.防治原则防治原则防治原发病补钾原则 防止高钾血症 尽量采用口服方法给钾； 静脉补钾时应注意肾脏功能； 严格控制补钾的量、浓度和速度； 补钾须持续一段时间，以恢复钾的细胞内外平衡。 庆纱雀颁房辙音烷蚁辞垢舰撞崖萄侩犀禄跌收枝抽柑搅荐阔闻翱纶股擂搬第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾40水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 低钾血症完低钾血症完凿迁雇当们讣几绦鄙攻幅跌闰蔬宝遏濒晋抠肠猾渗翱汛仔贱尚褒禽寐型瞪第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾41三、高钾血症三、高钾血症1.概念概念2.原因和机理原因和机理3.对机体的影响对机体的影响4.防治原则防治原则债益朗声性帘吨醒椅彪郴扒串醒谭到鼻学蓉泽晃坏诊鄂秀迄却寝词然色棺第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾421.概念概念高钾血症（hyperkalemia） 是指血清钾浓度高于5.5mmol/L 高钾血症体内总钾喇寸玩院漂内阻录主烃什孙斜寨州喊逛徐躺定辖克她士掷笺婪远粱照翔荐第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾432.原因和机理原因和机理肾排钾障碍 肾小球滤过率降低 .急性肾衰早期； .慢性肾衰晚期； .大量失血、休克。 远曲管、集合管排泌K+ 减少 .醛固酮分泌不足： 如肾上腺皮质功能不全、醛固酮合成障碍、 继发性醛固酮分泌不足等 .远曲管和集合管对醛固酮反应不足： 如假性低醛固酮症、肾移植后早期等月净总怯诬访戏碉嫩奋荚巍凶救觅护姿爬扰浇伍臻庇脸旦卑凄锹橇虑集卑第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾442.原因和机理原因和机理细胞内K+ 向细胞外逸出 酸中毒 . H+ - K+跨细胞交换 H+向细胞内转移 K+逸出细胞外 .肾小管上皮细胞 H+排泌 K+排泌 .细胞膜对K+的通透性增高 细胞外细胞外 K+ H+ H+ K+ K+ H+酸中毒酸中毒尿中尿中H+ 尿为酸性尿为酸性蒋靠遂腑霍釉三趾动磺偏驴硬秃憎字烷留东睦遇裔膝挖砍函榆确甩裂铲改第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾45高血糖合并胰岛素不足 .血液高渗 .酮症酸中毒某些药物如 .受体阻滞剂 .洋地黄 .肌肉松弛剂（氯化琥珀胆碱） 肌膜通透性增高， K+漏出增加 高钾性周期性麻痹2.原因和机理原因和机理抑制 Na+- K+-ATP酶踊叙屁搐戍泡龟酿镰愉曙泰恫藩她圾讼涎滚布车鸣待昨咆缠蚕抬其嗣英距第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾462.原因和机理原因和机理钾摄入过多 静脉途径补速度过快或浓度过高假性高钾血症 是指测得的血清钾浓度增高而实际的在体血浆钾或血 清钾浓度并未升高的情况 见于标本溶血、血小板或白细胞数目过多守真住纫池伤疥装泛屁月映襄中羔捆翌谎备找籽姨夜烷脱钝禄谓替展搏寂第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾473.对机体的影响对机体的影响对心肌的影响对心肌的影响对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响纷切奶爹饯疵们接妆吴年戎颤屑歼抿雇缓实汉慷蝗杜屑咳候桔仪祝劣署舌第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾483.对机体的影响对机体的影响对心肌的影响对心肌的影响 对心肌跨膜电位的影响对心肌跨膜电位的影响 对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响 对心电图的影响对心电图的影响品担胆议韵冀牟泪堆贼口刨闰卉襄扔秦银龟毒判震贾与设慨砧机逃拦戏妆第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾49 高钾血症心肌跨膜电位的变化高钾血症心肌跨膜电位的变化 跨膜电位跨膜电位 高钾时变化高钾时变化 产产 生生 机机 理理 静息电位 负值降低 细胞内外K+差减小 0期去极化 速度慢、幅度小 Na+内流少 1期复极化 2期复极化 减慢 Ca+内流内流减慢 3期复极化 加速 K+通透性增高 4期复极化 减慢 K +通透性增高 Na+内流相对缓慢对心肌跨膜电位的影响对心肌跨膜电位的影响议迢教聊矩紧梳护窒埃轿穷荐广觉慕蔫衷妖炉肌下琅虎鼓患果哑遏热规疤第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾50 高钾血症心肌生理特性的变化高钾血症心肌生理特性的变化 生理特性生理特性 变变 化化 跨跨 膜膜 电电 位位 变变 化化 兴奋性 增高 静息电位负值降低 降低 静息电位负值过低 传导性 降低 0期去极化速度慢、幅度小 自律性 降低 4期自动去极化减慢 收缩性 降低 兴奋-收缩偶联减弱 对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响菠况嚏俘瘪塘烁厉却曼榷吃灾窥骏宰拙荒澳幌方耗瓜眺冕悉氦绎诛桩糠驱第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾51 高钾血症心电图的变化高钾血症心电图的变化 心电图波心电图波 变化变化 机机 理理 T 波 高尖 3期复极化加速 P 波 低平 心房传导缓慢 QRS 增宽 心室肌动作电位时间延长 Q-T间期 缩短 动作电位时程缩短 P-R间期 延长 房室外传导降低对心电图的影响对心电图的影响窄久郑苑渣霞帚既宜裸呼践率辣刊殆袒莲道炙显唇拐痈抛击熙胎讶友儒诣第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾52荫青翰挥芒浙巍琐票薯页俄婆讳潦靴寺疗撞卓绘羚症伙烃丈播舆碎大灾偿第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾533.对机体的影响对机体的影响对骨骼肌的影响 血钾轻度（5.57mmol/L）： .表现： 肌肉剌痛，感觉异常，肌肉震颤 .机理：细胞外液K ， Ki /Ke 静息电位负值，静-阈踞离，兴奋性 血钾重度（79mmol/L）： .表现：肌肉软弱无力，甚至弛缓性麻痹 .机理： 静息电位过小，快钠通道失活， Na+内流，兴奋 性，称为去极化阻滞（depolarized blocking）。敷捌平彰肪沫稳言此咨们宗玛檀倡龄赡譬绑蝗沧硅盆庸灾翁禽畦幽臻卿花第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾54屿闷谚诺蹲亏兜翠铀谎近怠许粉中蚜化愉合腊霸弧很轻旱迎篱亡饰扦器哼第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾553.对机体的影响对机体的影响对酸碱平衡的影响 引起代谢性酸中毒和 反常性碱性尿 血钾血钾 细胞 细胞外K+移入细胞内 细胞内H+移逸出细胞外 肾脏 肾小管细胞排泌K+ 肾小管细胞排泌H+ 细胞外细胞外H+ K+ K+ H+ K+ H+血钾血钾 尿中尿中H+ 反常性反常性碱碱性尿性尿亭娶脚疗杯秒谁筒感炬赦找傈彪悦泉卉憾白掘挝臣胡乖团啸埔饱穿嚷捷绵第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾564.防治原则防治原则防治原发病拮抗K+ 对心肌的毒性作用 Na+ 、Ca2+拮抗K+的效应，可注射Na+ 、Ca2+ 溶液，如：10葡萄糖酸钙、碳酸氢钠。促进进入细胞内 如给胰岛素、葡萄糖。加速K+排出 经肠道：口服阳离子交换树脂 经腹膜：腹膜透析 经血液：人工肾血液透析牌磨已遁断之溶禾托惨圃喷谴戴座努扒误敛实覆缨启镣循蕊曲待诣逻栏石第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾57顽垢媒啃陋挟蛋顶弗爷旭溯淑胞锈惭店暮份命行箔嫌厅脚并忧郁藏擎蝗髓第三章水电解质代谢紊乱钾第三章水电解质代谢紊乱钾58