病例讨论病例讨论手外科手外科2017-8-161主要内容主要内容 1 1、病例介绍病例介绍 2 2、问题讨论、问题讨论2病例介绍病例介绍 （一）患者资料（一）患者资料 朱XX ，男，54岁 住院号:197024 诊断：右食指末节不全离断伤3（二）专科情况（二）专科情况右食指末节甲根部平面不全离断，仅少许屈肌右食指末节甲根部平面不全离断，仅少许屈肌腱相连，指腹皮肤严重不规则挫裂，远端指体腱相连，指腹皮肤严重不规则挫裂，远端指体干瘪苍白，近端指体创缘不齐，挫伤明显，指干瘪苍白，近端指体创缘不齐，挫伤明显，指骨折断，伤口活动出血，中度污染。骨折断，伤口活动出血，中度污染。4( (三）既往史三）既往史无严重基础病如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等病史，无肝炎、结核病史及其密切接触史，无感染过发热性传染病史，无手术史、外伤史及血制品输注史，无食物或药物过敏史，预防接种有按计划进行。5诊治过程诊治过程 患者因“右食指外伤致疼痛、流血1小时”于2017年7月26日入院。入院后完善各项检查,在臂丛麻下行 “清创，骨折复位内固定，血管神经修复、甲床修复，石膏托外固定术”术后予抗炎、抗痉挛、抗凝对症治疗，28号因血运不好，增加肝素钠滴速，29号开始诉头痛，遵医嘱予布洛芬2片口服，症状不能缓解，30号头痛未缓解，并呕吐两次，生命体征正常，予冰敷额部后症状减轻，遵医嘱停肝素钠、阿司匹林肠溶片、双嘧达莫片、罂粟碱、Q2H放血。再植指体伤口敷料干洁，颜色暗、反应低、指温低。31号上午头痛未缓解、并呕吐一次，遵医嘱予肌注甲氧氯普胺10mg，下午头痛缓解、无恶心、呕吐等症状。31号患者无诉头痛、恶心、呕吐等不适。再植指体伤口敷料干洁，颜色暗、反应低、指温低。6辅助检查辅助检查门诊照片提示右手食指末节指骨骨折7月30号头颅CT平扫未见明显异常。7心电图检查：诊断心电图检查：诊断:窦性心律 7月30号抽血查查凝血四项、血沉、降钙素原检测、血常规活化部分凝血活酶时间61.2s凝血酶时间测定150S7月31号复查血常规、凝血四项抽血结果正常8护理评估护理评估9护理评估护理评估10吞咽功能吞咽功能11讨论：讨论：1、断指再植术后常用药物有哪些？2、断指再植术后常用药物的作用及其不良反应有哪些？121.断指再植术后常用药物有哪些？xx护士：罂粟碱、肝素钠、低分子量肝素钙。xx护师：阿司匹林、双嘧达莫、酚酞片。132、断指再植术后常用药物的作用及其不良反应有哪些？xx护士：罂粟碱使用为了预防血管痉挛，手术后常规使用罂粟碱30-60mg，肌肉注射，应用7-10d。可以用于动脉痉挛，但无止痛作用。用量过大可引起恶心、呕吐等症状。使用罂粟碱时间不可过长。xx护师补充：罂粟碱肌肉注射时间有点长而且一天使用次数比较多，不要在同一注射点反复给药，注射部位交替更换，以减少硬结。14xx护士：低分子量肝素钙、肝素钠起到抗凝作用。长期应用可发生短暂性脱发及骨质疏松。长期应用过量使用可引起自发性出血，有出血倾向者、肝肾功能不全、溃疡病等禁用。肝素使用时间不宜过长，预防用药不得超过3-5d。定期进行凝血功能检测。xx护师补充：低分子量肝素钙、肝素钠禁与双嘧达莫、阿司匹林合用可能抑制血小板功能，加重出血危险，并且与阿司匹林能诱发胃肠道溃疡。肝素钠属于高危药品静脉滴注时，要使用微量泵泵人，严格控制滴数。15xx护师：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成。此药口服刺激胃黏膜，可致恶心和上腹不适，对溃疡病人可引起溃疡加剧或胃出血。xx护师：双嘧达莫对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成。不良反应为头痛、眩晕及胃肠道反应，停药后可逐渐消失。16xx护师：酚酞片使用预防便秘，长期使用可引起药物依赖性，可使血糖升高、血钾降低。唐兴秀护士长总结：断指再植术后常用药物及不良反应和注意事项每个人都要熟悉，要注意观察用药后不良反应，对于使用时间久的药物要提醒医生。17